基于质量缺陷分析的针对性管理在住院病案首页填写中的应用效果

目的:分析基于质量缺陷分析的针对性管理在住院病案首页填写中的应用效果。方法:回顾性分析2022年1—6月3276份未实施基于质量缺陷分析的针对性管理的住院病案为实施前,同时分析2022年7月至2023年7月3513份实施基于质量缺陷分析的针对性管理的住院病案为实施后。比较实施前后不同类型病案首页项目缺陷检出率、各科室及不同人群特征病案首页填写质量缺陷检出率。结果:实施后项目填写不全、疾病编码不规范及病案首页项目缺陷总检出率均低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后呼吸内科、消化内科病案首页项目缺陷总检出率低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施后,男性、女性、学历为专科、职称为住院医师、主治医师的首页项目缺陷总检出率均低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于质量缺陷分析的针对性管理应用于住院病案首页填写可降低病案首页项目缺陷检出率、科室及不同人群特征病案首页填写质量缺陷检出率。

三级质控管理方法管理县级医院近三年病案首页质控医务人员工作水平的研究分析

目的通过三级质控管理方法管理县级医院病案管理人员,观察分析院内近三年病案首页质控情况,了解首页质控项目中所存在的缺陷以及缺陷产生原因,并提出改进对策措施。方法选取平邑县人民医院于2019年1月—2022年12月收集的302810份病案首页资料,实施三级质控管理方法,并选取2015年1月—2018年12月收集的301660份病案首页资料,实施传统质量控制管理方法,对比三级质控管理方法实施前后病案首页质控效果。结果三级质量质控管理方法实施后的病案首页信息、书写规范与原则、书写质量水平评分相较于实施前更高,差异有统计学意义(P均<0.05);三级质量控制管理方法实施后的病案首页编码正确率为99.99%,相较于实施前的99.89%更优,差异有统计学意义(χ^(2)=285.680,P<0.05)。结论基于信息系统的三级质控管理方法能够对医院病案首页质控水平提高提供支持,它在一定程度上降低了首页信息编码错误率,提高病案管理人员的病案首页质控质量评分水平。

基于PDCA循环理论的质控管理模式在病案首页质量管理中的效果分析

探究基于PDCA循环理论的质控管理模式在病案首页质量管理中的效果。2023年2月—2023年10月,以病案首页管理为研究主题,设定研究时间。纳入2023年2月—2023年6月1000例住院治疗患者病案资料为对照组,实施常规管理模式;纳入2023年7月—2023年10月1000例住院治疗患者病案资料为观察组,实施基于PDCA循环理论的质控管理模式。结果显示,观察组病案首页数据质量优良率高于对照组(P<0.05);观察组病案首页管理质量评分高于对照组(P<0.05);观察组病案首页合格率高于对照组(P<0.05);观察组病案首页管理满意度高于对照组(P<0.05)。研究发现,实施基于PDCA循环理论的质控管理模式可提高病案首页数据质量优良率、病案首页管理质量评分、病案首页合格率及病案首页管理满意度,值得临床推广。

某三甲医院住院病案首页质量改进分析

目的:运用PDCA循环管理改进住院病案首页缺陷,提升住院病案首页质量。方法:选取2021年4月1日-6月30日和2021年7月1日-9月30日住院病案首页质控数据,比较PDCA循环管理前后缺陷情况,采用χ^(2)检验统计分析,评价管理效果。结果:PDCA循环管理后,医院住院病案首页质量总体缺陷率下降0.76%,经χ^(2)检验分析,差异具有统计学意义(χ^(2)=51.559,P<0.05)。手术及操作栏缺陷率下降最多,下降0.50%,但缺陷率仍占首位,外科手术及操作栏填写缺陷现象较内科普遍。出院诊断缺陷率不减反增,且上涨最多,内科出院诊断栏填写缺陷现象较外科普遍。结论:PDCA循环后,医院住院病案首页填写整体缺陷率下降。但首页问题仍存在,还需加强专项质控、加强环节管理和信息化建设,从而提升住院病案首页质量。

规范化管理住院病案首页信息在DRGs准确分组中的应用价值

目的探讨规范化管理住院病案首页信息在疾病诊断相关分组(DRGs)准确分组中的应用价值。方法回顾性分析2022年1月至12月无锡市第二人民医院内科接受管理的132例病案,将采取传统常规DRGs管理的66例病案划分为对照组,其中男34例,女32例,年龄22~49(38.65±6.36)岁;采取规范化管理住院病案首页信息的66例病案划分为试验组,其中男35例,女31例,年龄21~48(38.23±6.25)岁。对比两组DRGs准确分组情况、医护人员满意度和DRGs分组差错率。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验。结果试验组DRGs分组规范率高于对照组,病案返修率低于对照组[81.82%(54/66)比60.61%(40/66)、6.06%(4/66)比19.70%(13/66)],差异均有统计学意义(χ^(2)=7.246、5.469,均P<0.05)。试验组医护人员满意度评分高于对照组[(25.36±1.38)分比(20.21±1.14)分],差异有统计学意义(t=5.854,P<0.05)。试验组差错的总发生率低于对照组[4.55%(3/66)比18.18%(12/66)],差异有统计学意义(χ^(2)=6.092,P<0.05)。结论规范化管理住院病案首页信息应用于DRGs准确分组中,可提高病案质量与医护人员满意度,减少差错的总发生率,值得医疗机构推广应用。

DRG支付方式下某肿瘤医院高倍率病例分析

目的:通过对某肿瘤医院全年高倍率病例的原因分析,提出减少高倍率病例发生的措施。方法:提取某肿瘤医院2022年1-12月份纳入DRG结算的住院病例,筛选出高倍率病例1 602份,从中选取高倍率病例超过50份的8个病组,获取907份高倍率病例重新编码,将高倍率病例分为编码原因和非编码原因两组,再作进一步分析。结果:907份高倍率病例中有384份是编码原因引起,主要有主诊断选择错误、合并症并发症填写不全、操作未填、手术/操作顺序填写错误。523份病例是非编码原因引起,主要有化疗和靶向同步治疗、手术方式为微创手术/放疗费用高/高值耗材使用占比高、存在合并症/并发症、辅助药品使用不合理。结论:医院要加强DRG政策培训,以临床路径为抓手,规范诊疗行为,实现DRG控费,达到医疗服务提质增效。重视编码工作,完善信息化系统,实现临床填得对,病案编得准,信息传得全,如实反映临床诊疗过程。同时也要与医疗保障行政管理部门多沟通、协商、谈判,争取政策支持。

PDCA循环法在病案首页质控中的应用

目的研究PDCA循环法在病案首页质控中的应用价值。方法选取2020年10月—2022年3月宁德师范附属学院宁德市医院110例患者病案资料,2020年10月—2021年6月实施常规质控管理的55例患者病案资料作为常规组,2021年7月—2022年3月实施PDCA循环法的55例患者病案资料作为实验组。对比两组病案首页质控情况、临床工作质量评分、病案管理工作满意度、甲级率、责任评分。结果实验组病案首页质控情况、病案管理工作满意度均明显优于常规组,实验组临床工作质量评分、甲级率以及责任评分均明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在病案首页质控中应用PDCA循环法,具有良好效果,能够显著提高病案质量。

心脏内科病案首页主要诊断填写质控效果分析

目的分析四川大学华西医院心脏内科病案首页主要诊断填写错误情况,逐步提高该科室病案首页主要诊断填写正确性。方法抽取四川大学华西医院2021年11月—2022年10月心脏内科出院病历共13796份,由同一位编码员对病案首页主要诊断填写的正确性进行判断,分析质控前后心脏内科病案首页主要诊断填写正确率的变化趋势。结果心脏内科病案首页主要诊断质控前6个月填写总错误率为43.8%,其中多个诊断填写为主要诊断占总病例数的29.8%,术后诊断填写为主要诊断占总病历数的9.8%,“大帽子”诊断填写为主要诊断和主要诊断选择错误分别占总病历数的2.3%和1.9%。质控措施实施后6个月总错误率为15.6%,各类错误占比分别为10.2%、2.3%、2.1%、1.0%。质控后心脏内科主要诊断填写错误率明显下降,差异有统计学意义(χ^(2)=1283.556,P<0.001)。结论质控前心内科主要诊断填写错误率较高,错误情况为将多个疾病诊断、术后诊断、“大帽子”诊断填写为主要诊断及主要诊断选择错误。采取质控措施后,主要诊断填写错误率明显下降。应制订病案首页主要诊断填写质控管理制度,持续推进主要诊断填写质控工作。

住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析

目的通过对某三级甲等综合医院病案首页主要诊断及主要手术操作编码进行汇总分析,逐步提高主要诊断及主要手术操作编码正确性。方法分层抽取某三级甲等综合医院病案管理系统中2021年4月至2022年4月10个专业,手术占比在30%以上的出院病案首页,由同一临床医师和编码员进行主要诊断及手术编码质控,采用线性趋势性卡方检验分析质控前后病案首页主要诊断及主要手术操作编码错误率的变化趋势。结果共抽取1400份病案进行分析,其中含手术的病案885份。对主要诊断、主要手术操作持续性1年质控后,主要诊断编码错误率由39.5%降低到5.0%,其中临床医生主要诊断书写错误率从23.5%降低到3.0%;编码员主要诊断编码错误率从16.0%降低到2.0%。主要手术操作编码错误率从40.5%降低到10.4%,其中临床医生主要手术操作错误率降低了19.0%,编码员主要手术操作编码错误率降低了11.1%。结论住院病案首页主要诊断及主要手术操作填写及编码错误率较高,临床医生和编码员是主要责任人。应加强对临床医生、编码员的培训考核,在信息系统增加主要诊断和手术操作的校验,形成日常化的质控方案和流程,持续推进首页质控工作,并把主要诊断和主要手术操作作为重点质控内容。

品管圈在降低住院病案首页填写错误率中的应用

目的:探讨实施品管圈活动降低住院病案首页填写错误率的应用效果。方法:2020年11月,广东省深圳市某三甲专科医院病案科通过品管圈活动分析住院病案首页填写错误的原因并采取改进措施。结果:住院病案首页填写错误率由15.2%降至4.4%,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:开展品管圈活动有效降低了住院病案首页填写错误率,提高了医院精细化管理水平。

加强病案首页质量控制前后对提高诊断填写正确率的积极作用

目的分析在加强病案首页质量控制前后对提高诊断填写正确率的积极作用。方法抽取2018年1—12月未实施病案首页质量控制的3 850份病案作为对照组,同时抽取2019年1—12月实施病案首页质量控制的4 035份病案作为观察组。按照国际疾病分类规则和主要诊断选择原则评价主要诊断填写的疾病编码的情况,记录病案首页质量控制前后诊断填写正确率。结果病案首页质量控制前,诊断填写正确率为95.01%;病案首页质量控制前后,诊断填写正确率为98.02%,对比质量控制前后诊断填写的正确率,观察组更高。结论根据病案首页诊断填写中存在的问题制定针对性的干预措施,强化质量控制,有利于增强临床医生的诊断填写水平,改善临床疾病编码质量,从而提高诊断填写正确率。

提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的实践探讨

目的探究提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的方法。方法成立质控(QC)小组,选择2018年10月1日至12月31日含有主要手术操作的出院病案首页4533例,对主要手术操作编码和名称匹配符合率进行Fisherχ2检验,通过根因分析和关联图分析找出主要症结,制订并落实相关对策,评估改进效果。结果确认填写不规范、手术操作名称存在多种表述、数据导出机制缺陷、审核机制不健全是导致主要手术操作编码和名称匹配符合率低的主要原因。通过制订包括加强培训与考核、实时更新医嘱和手术操作关联表、实时更新数据校验库、完善手术操作审核功能等有效改进措施,使病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率从72.5%提高至100.00%。结论加强培训与考核、实时更新医嘱和手术操作关联表、实时更新数据校验库、完善手术操作审核功能是提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的有效手段。

HQMS管理措施对病案首页填写上报数据质量的作用

目的探讨基于HQMS的管理措施对病案首页填写上报数据质量的促进作用。方法收集我院2019年1月—2020年12月期间的出院病案首页信息,其中2019年1—12月为实施常规管理措施(整改前),2020年1—12月实施基于HQMS的管理措施(整改后),统计分析对比整改前后病案首页重点手术麻醉分级填漏率以及手术并发症信息、输血反应、输液反应的填写差错率。结果整改后重点手术麻醉分级填漏为12.63%,整改后未8.51,%,前者明显高于后者(P<0.05)。整改前手术并发症信息、输血反应、输液反应差错率分别为2.13%、2.59%、0.04%,整改后分别为0.78%、1.02%、0.01%,前者明显高于后者(P<0.05)。结论在病案首页填写上实施基于HQMS的管理措施,不仅能有效地提高上报数据质量,降低填写差错率、漏填率,促使各部门更规范、准确的填写病案首页,对保证首页填写质量以及提升医院管理水平均具有非常积极的意义,值得应用。

办公自动化在病案首页手术相关数据质量管理中的运用

目的分析办公自动化(OA)在病案首页手术相关数据质量管理中的运用效果,为创新病案首页手术相关信息管理模式提供实践依据。方法2018年9月到2019年8月(第一阶段)某院全院13004份病案首页手术相关信息资料为对照组,采用常规管理方法;2019年9月到2020年8月(第二阶段)该院全院13306份病案首页手术相关信息资料为实验组,在常规管理方法基础上,加用病案管理OA移动端。对比2组病案首页手术缺失率、病案首页手术/操作编码准确率、手术/操作数据准确率(手术人数、介入手术人数、微创手术人数、重点手术人数、手术/操作级别的准确率)、医务人员对病案首页手术信息调取服务的满意度。结果实验组病案首页手术缺失率低于对照组,实验组病案首页手术编码准确率、手术/操作数据准确率高于对照组,实验组医务人员对手术信息调取的满意度高于对照组,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论OA在病案管理中的应用,可降低病案首页手术缺失率,提高病案首页手术编码准确率及手术/操作数据准确率,改善医务人员对手术相关数据提取服务的满意度,为医院信息化发展提供更准确、全面、高效的手术信息化服务,值得推广应用。

住院病案首页问题的分析与对策

目的探究某二甲医院2019年住院病案的首页情况并进行分析,提高医院病案首页质量。方法选取某二甲医院2019年1~12月住院病案首页25835份病例,按各科比例每月选取75%病案检查,共检查19376份病案并对其进行分析,统计住院病案首页问题分布情况。结果基本信息错误率26.67%,住院信息错误率0.83%,诊断信息错误率3.12%,病例分型错误率6.48%,临床路径错误率0.41%,病理诊断错误率0.17%,药物过敏错误率0.12%,医护签名错误率6.48%,手术信息错误率7.97%,是否出院31d内再住院计划错误率0.23%,费用信息错误率0.74%。结论临床医生对于住院病案首页的填写不规范,本文对某二甲医院住院病案首页问题进行分析,对出现的问题采取对应的措施,从而提高住院病案首页的书写规范性,对于医疗服务质量以及技术水平的提高有着较为重要的意义。

DRG付费下某院误入高倍率病案的住院病案首页缺陷分析

目的 通过分析某三甲医院基于DRG付费下的高倍率病案,探究高倍率病案的误入原因,提出优化措施。方法 回顾研究医保局反馈的2021年1月1日-2021年6月30日出院的411份高倍率病案,由主治医师以上和通过中国医院协会病案管理专业委员会颁发的“国际疾病分类与手术操作分类编码技能水平考试合格证”的3名编码员,依据规则逐份汇总核查,重点质控出院诊断及手术操作,并核查与入院记录/病程记录及手术记录等的一致性,并对其缺陷异常进行问题分类和分析。结果 411份高倍率病案中有30份病历误入高倍率;原因主要为分组方案争议病案13份(43.33%);医师主要诊断以及主要手术选择错误、漏写手术操作、漏写其他诊断错误共有11份(36.67%);编码员漏录手术操作、主要诊断以及主要手术编码错误共6份(20.00%)。结论 住院病案首页缺陷导致误入高倍率病例组的主要原因是主要诊断和主要手术选择错误,通过加强培训和住院病案首页全流程质控,持续改进住院病案首页数据质量,从而提高DRG入组准确率。

人工智能病案质控系统对病案质量和质控效率的影响

目的分析人工智能病案质控系统对病案质量和病案质控效率的影响,为人工智能病案质控系统的进一步研究和应用提供参考。方法随机抽取10个临床科室,将其2022年1月1日-2022年5月31日采用传统质控医师人工质控的5154份病案为对照组;2022年6月1日-2022年10月31日采用人工智能病案质控系统加质控医师复核方法质控的6646份病案为研究组。对两组的病案内涵缺陷率、缺陷类型、首页漏填率、病案质量得分情况、质控工作效率进行比较。结果研究组的内涵缺陷率(39.86%)和住院病案首页漏填率(4.24%)均显著低于对照组(73.44%、10.05%),差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的病案质量平均得分(92.73分)显著高于对照组(87.73分),差异具有统计学意义(P<0.05),各项病案记录的内涵缺陷量下降明显,平均降幅30.20%,且同等数量人力所用的质控时间也少于对照组1个月。结论人工智能病案质控系统有助于降低首页漏填率、减少病案内涵缺陷、提高病案质控工作效率。

某市公立医院与民营医院住院病案首页质量分析

目的通过分析某市公立医院和民营医院住院病案首页数据质量,对比其缺陷率差异并找出差异主要原因,为提高某市住院病案首页填写质量提供参考。方法以全市40家公立医院和民营医院2019年1月1日-12月31日出院患者的住院病案首页为研究对象,随机抽取700份住院病案,按照住院病案质量有关标准对其首页进行质控,使用SPSS22.0软件分别对两类医院住院病案首页中四大信息的缺陷率进行统计学分析,并将具有统计学意义部分的主要缺陷项目进行对比。结果该市住院病案首页缺陷率最高的是费用信息(38.86%),最低的是基本信息(2.60%)。民营医院的总体缺陷率高于公立医院(χ^(2)=9.105,P<0.01),住院信息缺陷率低于公立医院(χ^(2)=7.930,P<0.01),诊疗信息缺陷率(11.40%)高于公立医院(8.24%)(χ^(2)=40.793,P=0.000),基本信息与费用信息方面缺陷率差异无统计学意义。手术操作和疾病诊断名称及编码、费用信息、签字类信息等项目的填写缺陷是该市住院病案首页缺陷的主要原因。结论该市民营医院和公立医院住院病案首页填写缺陷差异主要体现在总体质量、住院信息和诊疗信息方面。通过加强人员培训及信息化建设提高民营医院及公立医院主要手术操作、疾病诊断名称及编码等项目的填写正确率是该市提高住院病案首页数据质量的工作重点。

基于病案首页数据的手术并发症监控模式构建及其效果评价

目的:探索基于病案首页数据建立手术并发症监控模式,并分析其对手术并发症发生率变化趋势的影响。方法:广州市某三级综合医院以绩效考核中手术并发症发生率数据为核心要素,基于"结构-过程-结果"框架构建手术并发症监控模式。通过全国三级公立医院绩效考核病案首页采集系统,收集该医院2019年1月至2022年6月的手术并发症发生例数和同期出院手术患者人数。对手术并发症发生率采用描述性分析,采用Joinpoint回归分析手术并发症发生率的变化趋势,并计算月变化百分比(MPC)和平均月变化百分比(AMPC)。结果:医院自2021年5月开始实施手术并发症监控模式,手术并发症发生率从2021年6月的2.55%下降至2022年6月的0.82%,MPC为-5.58%(P=0.024),优于2019年1月至2021年5月的变化情况(MPC=0.18%,P=0.755)。结论:医院构建的手术并发症监控模式可以有效降低手术并发症发生率,为优化医院医疗质量管理流程和决策模式提供参考。

规范病案首页疾病填写对医院感染率的影响

目的探讨规范病案首页疾病填写对医院感染率的影响,为医院感染控制工作提供临床指导。方法选取2012年3月-2016年2月医院收治的患者2748例,依据入院时间分为2组。规范组(2014年3月-2016年2月)1469例,不规范组(2012年3月-2014年2月)1279例;选取同期在医院上岗的医务人员416名,规范组(2014年3月-2016年2月)214名,不规范组(2012年3月-2014年2月)202名,比较两组医务人员的病案规范水平、病案首页疾病填写情况、患者医院感染发生率、投诉、纠纷和满意率。结果规范组214名医务人员的病案规范意识、病案规范相关知识、病案规范程度均明显优于不规范组,差异有统计学意义(P<0.05);规范组1469份病案,遗漏19例(1.29%),不准确22例(1.50%),错误12例(0.82%);不规范组1279例,遗漏102例(7.97%),不准确168例(13.14%),错误29例(2.27%)。规范组1469例,医院感染率为0.75%,不规范组1279例,医院感染率为5.94%。规范组的投诉、纠纷、满意率分别为0.34%、0.27%、97.00%;不规范组的投诉、纠纷、满意率分别为3.05%、5.94%、83.03%。结论规范病案首页疾病填写能够增强医务人员病案规范意识,减少病案填写遗漏、错误问题,降低患者医院感染发生率,值得临床推广。