关节镜下前交叉韧带重建联合半月板修复手术治疗ACL合并半月板损伤的疗效

目的探讨关节镜下前交叉韧带重建联合半月板修复手术对前交叉韧带(ACL)合并半月板损伤患关节功能和血清学指标的影响。方法选择2020年7月至2023年7月ACL合并半月板损伤患者96例为对象,信封法随机分为两组各48例。对照组给予关节镜下半月板修复治疗,观察组前交叉韧带重建联合半月板修复,两组术后3个月评估患者效果,比较两组视觉模拟疼痛(VAS)评分、膝关节损伤和骨关节炎(KOOS)、Lysholm膝关节评分、血清学指标及术后并发症发生率。结果观察组干预3个月后VAS评分低于对照组(P<0.05);KOOS及Lysholm膝关节评分高于对照组(P<0.05);观察组干预3个月后血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血清P物质(SP)低于对照组(P<0.05);转化生长因子β(TGF-β)高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率差异无统计意义(P>0.05)。结论关节镜下前交叉韧带重建联合半月板修复手术能减轻ACL合并半月板损伤患者疼痛,提高患者膝关节功能,改善血清学指标,且未增加术后并发症发生率。

半月板修复技术及其生物学基础研究进展

半月板损伤是最常见的膝关节损伤之一。传统的半月板损伤治疗方式主要是全部/部分切除半月板。然而,由于半月板在维持膝关节的正常结构和功能中发挥着重要作用,半月板组织的缺失会加速关节软骨退变和增加早期骨关节炎发生的风险。因此目前多主张采用能够保存半月板的修复方式,以最大限度地保存正常的半月板组织。本研究中笔者将对半月板的生物学特点以及半月板修复技术的生物学基础进行综述,以更为全面清晰的认识半月板的损伤修复,同时总结已有技术的一些不足以期改进。

经关节镜下全内缝合技术联合微骨折修复术对半月板水平状撕裂患者术后疼痛膝关节功能的影响分析

探析经关节镜下全内缝合技术+微骨折修复术对半月板水平状撕裂患者膝关节功能、疼痛等指标造成的影响。方法 研究在2022.2-2023.9选出符合条件的半月板损伤患者70例,均接受骨科关节镜手术治疗,单双号分组,一组例数35,方法 具有差异,对照组:关节镜+全内缝合,实验组:关节镜下全内缝合+微骨折修复,比较疼痛、膝关节功能、活动度等项目,评价2种修复方法实际效果。结果 实验组膝关节功能恢复优良率更高,手术时间略长(P>0.05)、住院时长小于对照组,P<0.05;2组使用WOMAC量表集中评价患者膝关节功能,实验组术后骨关节炎指数小于对照组,P<0.01;术前、术后对2组患者的膝关节功能进行比较,实验组IKDC、Lysholm两项得分高于对照组,P<0.01;实验组关节镜配合微骨折修复术创伤小,术后VAS评分低,膝关节活动度大于对照组,P<0.01。结论 关节镜下半月板撕裂治疗采用全内缝合+微骨折修复效果更佳,可改善膝关节功能,减轻关节疼痛度,促进患者预后恢复。

关节镜修复术联合自体富血小板血浆注射治疗盘状半月板伴撕裂的临床疗效

目的 研究关节镜下盘状半月板修复术联合自体富血小板血浆(plate rich plasm, PRP)注射治疗盘状半月板伴撕裂的临床疗效。方法 2020年6月至2022年12月共收治因盘状半月板伴撕裂就诊的患者26例,均为男性,平均年龄21.6(19~25)岁。研究组13例采取关节镜下半月板修复术联合PRP注射治疗,对照组13例单纯采用关节镜下半月板修复术,在术前、术后3个月、6个月及1年分别评估患者的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee, IKDC)评分及膝关节活动度。结果 所有患者均取得了良好的治疗效果,随访过程中未发生不良事件。术后3个月研究组的VAS明显低于对照组(P<0.05),但术后6个月、12个月两组无统计学差异(P>0.05);研究组术后各个阶段IKDC评分均优于对照组(P<0.05);而术后膝关节活动度与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 关节镜下半月板修复术联合PRP注射治疗对盘状半月板伴撕裂患者疗效较好,能够缓解疼痛,改善膝关节功能,PRP能够促进半月板的愈合。

微骨折修复术联合关节镜下全内缝合术治疗半月板水平状撕裂患者的效果

目的:观察微骨折修复术联合关节镜下全内缝合术治疗半月板水平状撕裂患者的效果。方法:选取2020年9月至2022年9月该院收治的86例半月板水平状撕裂患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为研究组和对照组各43例。对照组采用关节镜下全内缝合术治疗,研究组在对照组基础上联合微骨折修复术治疗。比较两组愈合率、手术前后疼痛程度[疼痛数字评分量表(NRS)]评分、膝关节功能(Lysholm膝关节功能评分、Tegner膝关节运动评分)和术后并发症发生率。结果:研究组愈合率为95.35%(41/43),高于对照组的76.74%(33/43),差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,两组NRS评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组Lysholm、Tegner评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意(P<0.05);研究组术后并发症发生率为4.65%,低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微骨折修复术联合关节镜下全内缝合术治疗半月板水平状撕裂患者可提高愈合率和膝关节功能评分,降低NRS评分和术后并发症发生率,其效果优于单纯关节镜下全内缝合术治疗。

富血小板血浆对于半月板修复效果的研究进展

半月板对于膝关节运动具有重要作用,现如今随着生活水平的提高,人们对于健康生活追求越来越高。运动以及退变导致半月板损伤越来越常见,半月板由于其本身的生物学特性及其解剖特点,单纯的关节镜手术治疗并不能降低半月板修复失败的概率。随着生物医学的发展,富血小板血浆被应用于临床用于治疗半月板损伤的修复中,旨在提高患者手术修复半月板的成功率,提高患者术后膝关节运动功能及预后。本文旨在从半月板的损伤的解剖、生物力学、分类、诊断,以及PRP的生物学特性及作用,PRP的实验研究及临床研究等方面,阐述PRP目前对于半月板修复的研究进展,以便更好提供以后学者的研究思路及探索方向。

OmniSpan与RapidLoc半月板修复系统的生物力学特性比较

背景:半月板撕裂是临床上常见的一种损伤,用于半月板修复的方法很多,既往对各种半月板修复系统的生物力学性质和临床效果做了大量研究。但是,Omni Span和Rapid Loc半月板修复系统的生物力学比较尚未见报道。目的:比较采用Omni Span和Rapid Loc半月板修复系统修复半月板撕裂的生物力学差异。方法:将20只新鲜猪半月板标本随机分为Rapid Loc半月板修复系统组和Omni Span半月板修复系统组,每组10只,均制作猪半月板纵行撕裂的模型。建模后,Rapid Loc半月板修复系统组按照操作指南采用单点缝合,Omni Span半月板修复系统组采用交叉缝合的方式,每组缝合2针。然后对修复后的标本进行循环加载实验,拉力范围5-20 N,等速拉伸速度30 mm/min,循环500次。循环加载实验完成后,测定半月板撕裂区在5 N拉力下的位移度。最后进行极限载荷实验,等速拉伸速度为30 mm/min,实验完成后对标本的最大负荷和刚度进行测量比较。结果与结论:(1)循环加载实验中,循环500次并在5 N的拉力下,Omni Span半月板修复系统和Rapid Loc半月板修复系统的平均位移度分别为(1.47±0.09)mm和(1.63±0.08)mm,两者比较差异有显著性意义(P=0.0008)。(2)与Rapid Loc半月板修复系统相比,Omni Span半月板修复系统的最大负荷更大[(257±52)N vs.(210±35)N,P=0.0295],两种修复系统刚度比较无显著性差异(P=0.3390)。(3)上述结果显示,Omni Span半月板修复系统修复半月板纵行撕裂的生物力学特性优于Rapid Loc半月板修复系统。因此,作者推荐在进行半月板撕裂全内缝合时,采用Omni Span半月板修复系统代替Rapid Loc半月板修复系统以获得更好的临床治疗效果。

膝关节半月板修复研究热点的可视化分析

目的探讨半月板修复研究的热点和趋势。方法于Web of Science(WOS)核心合集,检索2011年1月1日至2021年12月31日所有半月板修复相关文献,用WOS自带分析功能及Citespace软件对检索结果进行描述性统计、共现、聚类及突现文献分析。结果文献数量整体呈上升趋势;美国在论文数、引用量、研究机构及资助基金方面均有巨大优势,Smith nephew和Arthrex在此领域资助较多。论文涉及多学科,以临床学科为主。文献共现分析列出引用频次及中心性前10名文献共18篇(其中2篇为重复);聚类分析获得成员>10个的主要聚类7个;绘制聚类共现图谱和时间线图;列出前25篇突现引文。结论半月板修复研究在近11年内呈上升趋势,其中半月板缝合是目前的研究热点,未来在生物打印半月板、组织工程和异体半月板混合物或半月板补片等方面将有更多技术和材料的突破。

跳跃运动中不同护膝条件下膝关节半月板应力场的数值研究

目的 采用数值模拟方法,建立人体膝关节肌骨系统生物力学模型,并将人体动力学模型模拟跳跃运动时所获得的运动学和动力学信息作为模型驱动数据,进而分析不同热力耦合护膝条件下膝关节半月板的应力场分布特征。方法 基于受试者CT与MRI断层扫描图像,构建包括骨、关节软骨、半月板、韧带和膝关节外围软组织的较真实人体膝关节模型,依据跳跃运动全周期分析选择蓄力起跳、落地冲击两个半月板损伤风险较大的位姿步态进行模拟,分析4种不同热力耦合护膝条件下膝关节半月板的应力场特征,讨论半月板峰值应力及其应力集中区域的变化,探究半月板损伤以及佩戴护膝的防护功效和力学依据。结果 膝关节内侧半月板前角是应力集中的易受损区域;在热力场耦合护膝条件下,内侧半月板应力集中区域由其狭长且薄弱的前角转移至其较为宽厚的中部,且峰值应力显著降低;内、外侧半月板的峰值应力接近,表明两者共同承担外载,且半月板应力集中区域面积减小。结论 热力场耦合护膝对于膝关节半月板的损伤具有良好防护作用。数值模拟研究结果可以为热力多功能护膝的设计提供理论支撑和技术指导。

半月板非血供区损伤的修复方案

背景:半月板在膝关节的生物力学和软骨保护方面起着关键作用,它具有减震、维持膝关节力线稳定以及减少关节软骨磨损等多种功能,但迄今为止对于半月板红-白区及白-白区损伤的手术修复一直效果不佳,若只行单纯的半月板切除术,膝关节整体力学结构的改变易导致膝关节骨关节炎进展加快,因此,近年来国内外学者均在尝试采用不同的方式辅助半月板损伤修复,以期改善半月板非血供区损伤的修复效果,减缓患者膝关节骨关节炎的进展。目的:总结近年来基础与临床上半月板的非血供区损伤的辅助修复方法,并对该领域未来发展前景及所面临的挑战进行了展望。方法:采用中国知网、万方数据、PubMed和FMRS数据库进行文献检索,检索2005-2021年发表的相关文献,纳入与半月板损伤修复有关的包含临床研究及组织工程研究在内的所有文献,最终对60篇文献进行综述。结果与结论:①由于半月板特殊的解剖结构,其内侧2/3的区域存在血供较差、出现损伤后难以愈合的问题,目前辅助半月板损伤修复的方法包括:微骨折术、髌下脂肪垫粉碎术、间充质干细胞、富血小板血浆以及纤维蛋白凝块。②不同的修复方式存在其各自的优劣势,微骨折术和髌下脂肪垫粉碎术作为临床应用方法,操作简便,但其操作过程中存在造成医源性损伤、引发术后疼痛及骨关节炎的可能,进一步精细化操作避免损伤的发生是临床不可避免的话题。而间充质干细胞、富血小板血浆虽然在基础研究中表现出了良好的效果,但由于其制备方法多样,运用方法不固定,且富血小板血浆在临床运用时甚至出现了完全相反的临床效果,因此,进一步研究间充质干细胞与富血小板血浆提高半月板修复潜力的机制,规范化其制备流程与运用方法仍是下一步的研究方向。③纤维蛋白凝块则在临床运用上表现出了良好的结果,但目前仍缺乏更多的相关研究。④总之,目前纤维蛋白凝块技术与髌下脂肪垫粉碎术研究内容仍较少,而富血小板血浆在临床上表现出现了两极分化现象,微骨折术与滑膜间充质干细胞的临床运用稳定,是目前较好的辅助修复方法。

关节镜下全内缝合联合微骨折修复术治疗半月板水平状撕裂疗效

分析关节镜下全内缝合联合微骨折修复术治疗半月板水平状撕裂(MHT)疗效。方法 将80例MHT患者分组,对照组行关节镜下全内缝合,观察组加微骨折修复术。结果 观察组手术指标、膝关节功能评分、凝血指标以及不良反应发生率、治疗效果明显优于对照组,P<0.05。结论 MHT患者行关节镜下全内缝合联合微骨折修复术治疗,效果显著。

关节镜下FasT-Fix系统修复半月板中期疗效观察

目的探讨关节镜下FasT-Fix系统进行半月板修复的临床效果。方法 2005年4月～2007年7月,32例(34侧)半月板损伤应用Fast-Fix系统(美国Smith&Nephew公司)进行了关节镜下全内镜下的半月板缝合,合并前交叉韧带断裂者同时用自体半腱、股薄肌腱进行前交叉韧带的单束或双束重建手术。评价半月板缝合后的临床愈合情况,并进行IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分。结果随访26～52个月(平均35个月),按照Barrett标准评价,30侧临床愈合,临床愈合率为88.2%(30/34)。IKDC评分由术前(45.3±18.7)分提高到术后(78.7±13.6)分(t=7.168,P=0.000),Lysholm评分由术前(43.5±22.2)分提高至术后(84.8±14.7)分(t=8.493,P=0.000),Tegner评分由术前(3.0±2.1)分提高至术后的(6.1±1.9)分(t=6.796,P=0.000)。结论应用Fast-Fix系统进行半月板缝合具有很好的中期疗效。

膝关节镜Clearfix与FasT-Fix半月板修复系统修复半月板损伤的比较

目的比较膝关节镜Clearfix与FasT—Fix半月板修复系统修复半月板损伤的临床愈合率。方法1998年11月-2001年6月，膝关节镜下采用Clearfix系统修复半月板损伤50例；2001年6月～2002年12月，关节镜下采用FasT—Fix系统修复半月板损伤61例。比较2组半月板损伤的临床愈合率。判断半月板损伤临床愈合的标准包括关节无交锁、无肿胀、关节间隙无压痛以及McMurray试验阴性。结果Clearfix组平均随访19个月（12—48个月），根据临床标准12例半月板修复术失败，临床愈合率为75．O％（36／48）；FasT—Fix组平均随访18个月（14—28个月），5例半月板修复术失败，临床愈合率为91．4％（53／58）。Fast-Fix组半月板临床愈合率显著高于Clearfix组（Z=-2．277，P=0．023）。结论与Clearfix系统相比，FasT—Fix系统修复半月板损伤可获得较高的临床愈合率。

一期重建前交叉韧带及修复内侧半月板桶柄撕裂的疗效观察

目的回顾性评估前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄撕裂的关节镜下一期修复的临床疗效。方法2015年9月-2020年6月在云南省昆明医科大学第一附属医院接受治疗的29例前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄撕裂的患者,对其进行前交叉韧带重建以及半月板桶柄撕裂缝合修复手术。结果29例患者术后均获随访24~76个月,平均29.7个月。关节肿胀、关节间隙压痛、关节交锁和半月板挤压试验皆为阴性,以及国际膝关节文献委员会、Lysholm、膝关节活动度主观评价指标评分均有了显著性的改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一期行前交叉韧带重建合并内侧半月板桶柄撕裂修复能取得良好临床疗效。

全内半月板缝合系统注册技术审评思考

目的 对全内半月板缝合系统注册申报思路及技术审评进行总结,系统性思考全内半月板缝合系统技术审评关注点,为提高注册申报质量和监管效能提供技术指导。方法 查阅该类产品国内外公开资料,总结该类产品技术审评经验。结果 全内半月板缝合系统技术审评关注点主要包括产品基本信息、非临床研究、临床评价、产品技术要求。结论 产品非临床研究是全内半月板缝合系统注册申报的难点,需要申请人加强研发设计能力,在保证产品安全有效的前提下制定科学的技术指标和试验方法,同时也为支持注册申报提供充分的数据。

阶段式康复护理融合加速康复外科理念在半月板损伤行关节镜修复术患者中的应用

目的:探讨阶段式康复护理融合加速康复外科理念在半月板损伤行关节镜修复术患者中的应用效果。方法:将2021年9月1日~2022年3月31日43例半月板损伤行关节镜修复术治疗患者纳入对照组,实施阶段式康复护理;将2022年4月1日~9月30日43例半月板损伤行关节镜修复术治疗患者纳入观察组,在阶段式康复护理基础上融入快速康复外科理念。比较两组患者膝关节功能评分(采用Lysholm膝关节评分系统)、膝关节疼痛评分[采用视觉模拟评分法(VAS)]及膝关节活动度恢复时间。结果:两组离院时膝关节功能评分高于术前1 d(P<0.01),观察组离院时膝关节功能评分高于对照组(P<0.05);观察组术后24、48 h膝关节疼痛评分低于对照组(P<0.01);观察组膝关节活动度至30°、60°、90°、120°所需要时间短于对照组(P<0.05)。结论:在半月板损伤行关节镜修复术患者的阶梯式康复护理中融入加速康复外科理念可明显改善患者膝关节功能,减轻术后疼痛感,促进患者膝关节活动度尽快恢复。

半月板修复术后康复治疗的研究进展

随着对抗性运动项目的普及,运动损伤的发生也日益频繁,其中以半月板损伤尤为突出。近年来,半月板损伤的手术治疗多采用半月板修复术,临床疗效较好。但由于受多种因素影响,患者对术后康复的效果并不满意。如何促进半月板修复术后的愈合及功能的恢复,是目前骨科医师面临的一大难题。当前半月板术后康复治疗中,运动疗法和物理治疗通过刺激膝关节活动改善关节功能;组织工程治疗可以促进组织愈合,加快半月板修复;而以中药和针灸为主的中医治疗则通过调节机体内环境稳态达到防病治病的目的。目前学术界对于半月板修复术后康复治疗方案尚未达成共识,对康复治疗方法的选择各有差异,未来的研究可以着眼于治疗方案实施的规范化、个体化等方面。

膝关节镜Clearfix与FasT-Fix半月板修复系统修复半月板损伤对比研究

目的分析研究膝关节镜Clearfix与Fas T-Fix半月板修复系统修复半月板损伤的临床效果。方法抽取2013年1月~2015年1月在我院治疗半月板损伤的60例患者进行分组研究,随机分为观察组与对照组,各30例,对照组采用Clearfix半月板修复系统,观察组采用Fas T-Fix半月板修复系统,对比观察两组患者治疗效果。结果观察组治疗总有效率为90.00%（27/30）,对照组为66.67%（20/30）,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用Fas T-Fix半月板修复系统治疗半月板损伤患者效果优于Clearfix修复系统。

关节镜下囊肿减压切除联合双针缝合系统修复膝半月板周围囊肿

目的探讨关节镜下囊肿减压切除联合双针缝合系统关节内由内向外技术(inside-out)治疗膝半月板周围囊肿的临床疗效。方法我院2014年1月至2016年1月对22例膝关节半月板囊肿患者行关节镜下囊肿减压切除,根据半月板情况,术中予双针缝合系统于关节腔内由内向外封闭残腔,稳定半月板,由同一软组织针孔引导出皮下,紧贴关节囊处打结。结果22例患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均14.5个月。患者术前相关症状均消失,关节活动度恢复正常,随访期间无复发,无相关并发症发生。末次随访时膝关节Lysholm功能评分与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05),采用Glasgow疗效评定法标准进行疗效评定,优21例,良1例,优良率100%。结论关节镜下囊肿减压切除、半月板双针缝合系统治疗半月板周围囊肿疗效满意,清除囊肿的同时最大程度保留半月板结构及恢复半月板稳定性,一定程度上减少或避免膝关节骨关节炎发生。

关节镜下有限切除结合Fast-Fix系统修复陈旧性半月板损伤

目的探讨陈旧性半月板损伤在关节镜下进行有限切除并结合Fast-Fix系统修复的临床疗效。方法对2009年1月至2010年6月21例陈旧性损伤半月板在关节镜下进行有限切除再应用Fast-Fix系统修复。患者术前McMurray征、研磨试验均阳性,磁共振检查显示半月板破裂或退变。治疗前后根据膝关节Lysholm评分及膝关节半月板损伤后JOY疗效评分进行评价。结果全部患者获随访,平均随访时间9个月,术后3个月MRI复查,半月板愈合率92%。检查膝关节无肿胀、积液,关节间隙无压痛。术后大部分患者能够从事正常的劳动,无关节活动障碍。术后患者膝关节Lysholm评分及膝关节半月板损伤后JOY评分,差异有统计学意义(P<0.05),疗效的优良率为88%。结论陈旧性半月板损伤在关节镜下经过部分切除修整,再结合Fast-Fix系统对破裂处进行缝合,最大限度地保留了半月板组织,相比传统的半月板切除术具有明显的优势。