Omnipague脊髓造影163例临床体会

自1989年7月至1995年12月我们应用Omnipague脊髓造影163例,感到该药安全、可靠、实用。 临床资料 163例中,男137例,女26例,年龄最小21岁,最大76岁,平均38岁。造影结果阳性157例,其中83例施行了手术治疗。造影结果与术中所见相比较:单纯性腰椎间盘突出症42例,其中39例符合,1例合并侧隐窝陕窄,1例合并黄韧带卡压,1例无突出之椎间盘。

Omnipague椎管造影神经根“球囊”变的临床意义

我院1985～1991年采用Omnipague水溶性造影剂行腰椎管造影254例,19例出现了腰4、5或腰5骶1神经根球囊状改变。现将成因及临床意义分析如下。1.临床资料:男11例,女8例;年龄27～54岁;病史5个月至14年。

Omnipaque脊髓造影的初步体会

Omnipaque是新型非离子化水溶性造影剂（1），又名Iohexel,三碘三酰苯，碘酞六醇和通用泛影酰苯，自1982年问世以来，文献报道（1－2），它不仅是各种血管造影的优良造影剂，而且也是脊髓造影的首选造影剂，我院自1986年9月至1988年5月共做了Omnipaque脊髓造影40例，现将初步体会报道于后。

犬慢性压迫性颈脊髓病的实验研究──病理及微血管造影的初步观察

慢性压迫性颈脊髓病的发病机制尚未澄清。本文采用经下位颈椎椎体套管状螺钉造成７只杂种犬颈脊髓的慢性渐进性压迫，椎管侵占率达３５．６％～９０．１％，脊髓压迫比率达２７．５％～６２．２％。组织病理学检查证实，受压节段及其相邻部颈脊髓灰白质发生了损害。白质出现片状脱髓鞘区，伴小血管数量增多，管壁增厚，与灰质相邻区域最为常见；压迫较重者，侧索内出现“应力性裂隙”，反映了机械性“锚固效应”的作用。灰质主要表现为神经细胞的退变脱失，以前角运动神经元改变最为显著。微血管造影证实脊髓受压部呈“透亮区”，灰白质境界渐模糊甚至消失，提示发生了血液循环障碍。同时观察到：（１）脊髓表面动脉受到螺钉与椎管后壁间的机械致压，充盈不良；（２）受压节段以下脊髓表面静脉发生淤滞。此可能与受压节段血液循环障碍有关。

采用血管铸型技术和数字减影造影技术建立及鉴定脊髓缺血再灌注损伤模型

目的:通过血管铸型技术和数字减影造影技术,观察大鼠脊髓血供来源,确立最佳的夹闭部位,以此建立和鉴定脊髓缺血再灌注损伤模型。方法:实验于2006-08-30在福建中医学院骨伤系创伤修复与重建实验室完成。实验材料:选用20只清洁级SD大鼠,体质量490～530g,雌雄各半,由上海实验动物中心提供。大鼠单笼饲养在恒温(20±2)℃,恒湿(50±5)%,人工光照明暗各12h的安静环境中,自由进食进水。实验过程中实验动物处置符合实验动物伦理学标准。实验方法:运用血管铸型技术制作大鼠动脉铸型标本,观察脊髓血供情况,确立最佳的夹闭部位。采用Zivin法改进复制模型,在最佳的夹闭部位夹闭腹主动脉制作脊髓缺血再灌注损伤模型,使用数字减影心血管机观察缺血前、缺血后、再灌注3个不同时间段的摄像,并比较分析,确定脊髓缺血完全,镜下摄像以鉴定模型成立。结果:20只大鼠均进入结果分析。从大鼠血管铸型结果看出,脊髓血供来自腰动脉,从右肾动脉上夹闭腹主动脉可以阻断2～5腰动脉,造成脊髓广泛缺血,为最佳夹闭部位;数字减影技术显示,取右肾动脉上夹闭腹主动脉制作的模型可以造成脊髓的完全缺血,鉴定该方法建立的模型成立。结论:取右肾动脉上夹闭腹主动脉为最佳部位复制缺血再灌注损伤模型的部位,该方法复制缺血再灌注模型操作简便、安全可靠。

腰椎间盘突出症非离子型造影剂脊髓造影定位诊断探讨

腰椎间盘突出的脊髓造影诊断是一种重要的影像诊断方法。特别是非离子型造影剂如Omniopaque,Iopamiro 和Isovist 的问世,使脊髓造影的副反应和并发症明显减少,影像质量显著提高。脊髓一神经结构清晰显示,为腰椎间盘突出精确的定位诊断提供了基础。为此,我们将定位诊断分为三个内容,即定突出平面、突出方向和神经根受压部位。本组56例经手术证实的定位准确率分别达到94.6%,94.6%和82.1%。定性准确率为96.4%。

选择性脊髓动脉造影的应用解剖

用血管造影和读数显微镜对６３例成人尸体起源于肋间、腰动脉的前根髓动脉的支数，起始动脉口内径、位宜及分布做了观察。结果表明：前根髓动脉的支数在男性个体为２．２支，女性为３．０支，男、女性之间有显著性差异（ｐ＜０．０２５）．发出前根髓动脉的肋间动脉起始口内径，男性平均为１．５７ｍｍ，女性为１．４２ｍｍ；发出前根髓动脉的腰动脉起始口内径，男性平均１．６２ｍｍ，女性为１．８９ｍｍ。对上述动脉的位置和分布做了分析，为提高选择性脊髓动脉造影的成功率提供了可靠的解剖学依据。

脊髓造影与CT脊髓造影对退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的诊断价值

目的:探讨脊髓造影与CT脊髓造影在退行性腰椎侧凸性椎管狭窄(degenerative lumbar stenosis with scoliosis,DLSS)中的诊断价值,并与MRI扫描、手术所见相比较。方法:选择2004-01/2007-06在北京协和医院骨科收治、并经手术证实的DLSS患者97例。所有患者均经脊髓造影和CT脊髓造影观察,其中43例同时行MRI扫描。通过脊髓造影与CT脊髓造影的影像进行分析,确定其椎管狭窄部位、病变范围和病变程度,并与术中所见及MRI比较。结果:①脊髓造影与CT脊髓造影的表现:DLSS对硬膜囊或神经根的压迫较退行性腰椎管狭窄症复杂,除与关节突肥大增生、黄韧带肥厚、椎间盘退变突出有关外,还与关节突关节半脱位、椎弓根移位压迫神经根等因素有关。②与手术所见的符合率:脊髓造影、CT脊髓造影的诊断正确率分别为87.6%和92.8%,二者联合应用的诊断正确率为95.3%;对于不同弯度的DLSS,二者的诊断正确率无明显差异。③与MRI比较:在弯度较大的DLSS中,脊髓造影与CT脊髓造影的诊断正确率高于MRI。结论:脊髓造影和与CT脊髓造影的联合应用于DLSS诊断正确率较高,对于弯度较大的DLSS诊断正确率优于MRI。

多种造影方式在脑脊髓动静脉畸形复合手术中的应用初探

目的探讨复合手术中吲哚氰绿荧光(ICG)造影、DSA和亚甲蓝造影对脑脊髓动静脉畸形(AVM)的应用模式,并对比术中不同造影方法的应用价值。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2013年7月至2015年12月行脑脊髓AVM复合手术55例患者的临床资料,其中脑AVM(Spetzler-Martin≥Ⅲ级)8例,脊髓AVM 47例,平均年龄(33.8±15.6)岁。在复合手术室行术中DSA,并经供血动脉行亚甲蓝造影或ICG造影(初期)。以术后3个月复查DSA评价解剖治愈结果。结果对55例患者均行术中DSA,32例行亚甲蓝造影,4例行术中ICG荧光造影(初期)。术中每例DSA检查(3.6±1.3)次,首次病灶切除后,术中DSA发现有残余病灶者占27.3%(15例)。85.5%(47例)患者获得解剖治愈,其中脑AVM患者(8/8)均获得解剖治愈,脊髓AVM患者83.0%(39例)获得解剖治愈。术后1年随访有3例失访,脑AVM患者改良Rankin评分(mRS)中位数为2.0(0.0~3.8)分,与术前3.5(2.0~4.0)分比较,差异有统计学意义(Z=-2.264,P<0.05);脊髓AVM患者术后Aminoff评分为3.5(1.0~6.0)分,与术前4.0(1.0~6.0)分比较,差异无统计学意义(Z=-0.262,P>0.05),功能保存者(神经功能评分优于或等于术前)占88.5%(46/52)。结论术中DSA可精确定位畸形团和验证全切,术中亚甲蓝造影可在术野选择性显示供血动脉供应的畸形团,明确血管构筑,ICG造影可显示术区表面的畸形团结构。术中DSA结合亚甲蓝造影可代替ICG造影,达到脑脊髓AVM复合手术解剖治愈的治疗目标。

术中椎管内脊髓造影在胸腰段脊柱爆裂骨折手术中的应用

目的:探讨椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折术中的应用价值,间接判断椎管内骨块的复位情况,为术中减压与否提供客观依据。方法:回顾性分析了2006～2010年间29例胸腰椎爆裂骨折合并神经损害患者资料,所有患者均经后路短节段钉棒系统内固定手术治疗,术中行椎管内脊髓造影,间接判断椎管内突入骨块的复位情况,根据脑脊液的回流有无梗阻以及梗阻程度判定是否行一期椎管减压,对于术中撑开复位后脊髓造影显示造影剂梗阻,或者脑脊液回流延迟现象>1 min者均行椎板切开减压,侧后方推顶复位骨块,再次造影判定复位情况。术后评价指标:患者矢状位后凸Cob角、伤椎矢状位高度指数、椎体压缩比率、神经功能(Frankel分级)恢复情况以及术后1年随访椎体矢状位高度丢失情况和矢状位Cob角变化。结果:29例患者术中均行一期脊髓造影,造影例次43次,其中17例造影通畅,保留椎板不行椎管减压,12例造影剂梗阻或流动迟滞,行椎管减压,骨块推顶复位,再次造影通畅,造影阴性结果 93.1%,假阴性结果 6.9%。术后所有患者均获随访,随访时间平均12.6个月,伤椎椎体压缩比率由术前38.9%±11.2%恢复至术后16.8%±6.1%,随访时为20.7%±7.3%;局部后凸角Cob术前(15.8±4.6)°恢复至术后(7.0±2.6)°,随访时为(9.0±3.4)°;伤椎矢状位高度指数术前44.6%±9.3%改善至术后78.4%±7.5%,随访时为75.6%±7.9%。神经功能除Frankel A级无恢复外,其余B到D级均有1～2级功能改善。未减压组可缩短手术时间和减少术中出血。结论:在胸腰椎爆裂骨折后路钉棒系统复位内固定手术过程中可采用脊髓造影,间接判定椎管骨块复位及神经受压解除情况,对于造影显示无梗阻或无脑脊液回流迟滞者可保留椎管后柱结构,造影显示脑脊液回流梗阻及回流迟滞者推荐行一期椎管减压融合,复位椎管内骨块治疗。

脊髓造影动态观察对腰椎间盘突出症的定位诊断

对４２３例患者进行脊髓造影，采用连续动态观察和拍摄不同体位的Ｘ线片，４１３例诊断为腰椎间盘突出症，４０６例接受手术治疗，其中１６４例同时接受ＣＴ检查，将脊髓造影和ＣＴ诊断与手术所见比较，结果：动态脊髓造影检查诊断腰椎间盘突出症的假阳性率为４．９６％，假阴性为２．５８％，与手术结果符合率为９２．５％；ＣＴ扫描的诊断与手术结果符合率为８１．４％，脊髓造影站立位观察腰间盘突出造成的压迹更为明显。

腰椎间盘病变的CT和脊髓造影检查以及与手术比较(附61例分析)

本文回顾分析经手术证实的腰椎间盘病变61例,51例行CT 和脊髓造影双重检查,10例单纯经CT 检查。51例中,CT 和脊髓造影均与手术符合39例,另12例中,CT 与手术符合9例,部分符合1例,假阳性2例;脊髓造影失败3例,假阴性3例,假阳性5例,部分符合1例。10例单纯CT 检查,9例与手术符合,1例部分符合。与手术比较,CT 总的正确率为95%;脊髓造影为78%。本组统计资料表明,CT 对腰椎间盘病变的诊断正确性明显高于脊髓造影。

鞘内注射Gd-DTPA增强MR脊髓及脑池造影的临床应用价值

目的 评估鞘内注射Gd-DTPA增强MR脊髓和脑池造影。 方法 对6例临床需要判断脑脊液流动性的患者进行鞘内注射Gd-DTPA增强MR脊髓和脑池造影检查。其中男性4例,女性2例;年龄20～60岁(平均38岁)。术前征得患者同意,经腰椎穿刺,蛛网膜腔内注入Gd-DTPA 0.5(n=4)～1.0(n=2)ml。采用西门子1.0T超导磁共振机,分别于脊髓造影前后进行脊柱及病变区横断及矢状T1W和T2W MR扫描并保持扫描参数不变,5例患者辅以病变区脂肪抑制T1W扫描。结果 6例患者MR平扫均不能显示脑脊液流动情况。鞘内注射Gd-DTPA后所有患者无任何不适,未发现异常神经系统体征。MR脊髓和脑池造影扫描显示,4例脊柱外伤病变,3例椎管完全闭塞,另1例部分闭塞;1例椎管内肿瘤术后囊腔与蛛网膜腔不交通;1例脑脊液鼻漏患者显示颅底的脑内外窦道。结论 鞘内注射小剂量Gd-DTPA安全可靠,脊髓和脑池造影增强MR扫描可显示常规MR扫描所不能显示的脑脊液动力学变化,对某些临床特定病例有重要意义。

犬胸腰段选择性脊髓动脉造影的解剖学研究

目的 :为犬胸腰段选择性脊髓动脉造影 (SSCA)实验提供解剖学依据。方法 :7只犬行动脉乳胶灌注 ,观测与选择性肋间 (腰 )动脉插管相关的指标。结果 :每例起始于降主动脉的肋间 (腰 )动脉 32～ 35支 ,多成对 ;起始高度多在相应上一个椎体、椎间隙平面 ;起始方位以后中壁和后外侧壁居多 ;从颅侧向尾侧 ,与降主动脉下夹角渐减 ,起点间距离渐增 ;始端内径小于 4F导管管径 ;每对动脉的起始处多不在同一水平面上。结论 :犬肋间 (腰 )动脉有其特殊性 ,选用适宜导管 ,参照相关解剖学资料 ,可有效行犬胸腰段SSCA。

犬脊髓造影技术

采用脊髓蛛网膜下腔穿刺将造影剂注入椎管 ,分别对 1 6只不同年龄犬行欧乃派克 ( omnipaque,每毫升含碘 30 0 mg)脊髓造影 ,对 1 1只犬行碘化油 (含碘 4 0 % )脊髓造影。造影后拍摄颈段、胸段、腰荐段正、侧位脊髓造影照片并评定造影结果 ,研究比较水溶性造影剂欧乃派克和脂溶性造影剂碘化油用于不同年龄犬的脊髓造影技术 ,分析了犬正常脊髓造影影像。研究表明 ,每毫升含碘 30 0 mg的欧乃派克可安全地用于犬的脊髓造影 ;不同年龄犬造影剂用量相同 ,每公斤体重 0 .4 5m L时全段脊髓同时清楚显示 ,0 .30 m L时局部 (颈段、胸段或腰荐段 )脊髓显示清楚 ,0 .2 0 m L以下时脊髓显示较模糊。碘化油毒副作用较大 。

腰椎间盘突出症神经根受压磁共振脊髓造影诊断价值

目的探讨磁共振脊髓造影(MRM)在腰椎间盘突出症(PLID)神经根受压中的诊断价值。资料与方法连续观察行MRI检查的52例有单个神经根受压症状和体征的PLID患者,分别用MRI和MRM诊断责任病变椎间盘,评价二者与临床诊断的一致性及诊断准确性。结果 MRI诊断结果与临床诊断一致性差(Kappa=0.36),MRM诊断结果与临床诊断一致性好(Kappa=0.85)。以临床定位诊断作为标准,MRM诊断神经根受压的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为92.3%、98.1%、96.0%、96.2%、96.2%,而MRI诊断神经根受压的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为82.7%、79.8%、67.2%、90.2%、80.8%。MRM诊断神经根受压的特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均明显高于MRI(χ2=26.23,P<0.05);敏感度高于MRI,但二者差异无统计学意义(χ2=0.68,P>0.05)。结论 MRM在PLID患者责任病变椎间盘的确认和排除上优于MRI,是常规MRI检查的有益补充。

脊髓Gd-DTPA增强磁共振血管造影检查方法研究

笔者应用常规剂量Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强进行ＴＯＦ法ＭＩＰ重建脊髓磁共振血管造影（ＭＲＡ）研究，检查了１１例正常人和３５例椎管内疾病患者。结果显示３Ｄ－ＴＯＦ明显优于２Ｄ－ＴＯＦ法，增强脊髓ＭＲＡ图像能清楚显示正常脊髓的动、静脉，并显示肿瘤染色，血管移位等占位征象和动静脉畸形的畸形血管团。本研究证明：增强ＭＲＡ是一种简便易行、无创伤、无射线。

256层螺旋CT全脊髓血管造影诊断脊髓动静脉瘘的临床应用价值

目的:探讨256层螺旋CT全脊髓血管造影(CTA)在诊断脊髓动静脉瘘中的临床应用价值。方法:13例临床表现及MRI符合脊髓血管病变的患者进行CTA检查,其中11例3～5 d内做DSA检查,8例手术治疗。结果:13例患者7例诊断为硬脊膜动静脉瘘(SDAVF),6例髓周动静脉瘘(SPMAVF),与DSA或手术诊断一致;CTA全部较好的显示了异常血管病变的范围;7例SDAVF中有5例CTA与DSA或手术对供血动脉的诊断一致,6例对瘘口的诊断一致,1例DSA阴性;6例SPMAVF中3例CTA与DSA或手术对供血动脉的诊断一致,5例对瘘口的诊断一致。结论:256层螺旋全脊髓CTA可以清晰的显示脊髓动静脉瘘的病变范围、供血动脉及瘘口的位置,较DSA相比安全、无创、快速,可以作为DSA检查前、指导手术及术后随访必要的检查手段,部分可取代DSA检查。