On-line血液透析滤过对维持性血液透析患者心率变异性的影响

目的探讨On-line血液透析滤过技术对维持性血液透析患者心率变异性(HRV)的影响。方法 50例维持性血液透析(MHD)患者随机分为常规血液透析治疗组(HD组)和On-line血液透析滤过治疗组(OL-HDF组),每组各25例。患者每周行3次、每次4 h的血液透析治疗或OL-HDF,治疗24个月。比较两组常规的实验室检查和24h动态心电图监测结果。结果治疗24个月后,OL-HDF组的β2-微球蛋白(β2-MG)由基线值30.1±7.2 mg/dl降至21.7±6.1 mg/dl(P<0.05),HD组的β2-MG则无明显下降。OL-HDF组HRV的时域性和频域性指标均值高于基线值(P<0.05),HD组的HRV指标则无显著性变化(P>0.05)。结论与普通血液透析比较,OL-HDF能更好地改善MHD患者的HRV,改善自主神经功能。

On-line血液透析滤过对移植肾功能延迟恢复的影响

目的 研究On -line血液透析滤过 (HDF)在移植肾功能延迟恢复患者中的应用。方法 我院2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 7月肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复患者 38例 ,2 9例采用Freseniuson -lineHDF透析机 ,F6 0透析器 ,透析滤过时间 3～ 4h ,血流量在 180～ 2 5 0ml/min ,置换液采取前稀释法 ,9例行HD治疗 ,采用GambroAK2 0 0透析机 ,F7透析器。结果 38例移植肾功能延迟恢复患者 ,2 9例用联机血液透析滤过 ,平均肾功能恢复时间为 ( 11.2± 5 .6 )天 ,治疗期间收缩压变化在 110～ 170mmHg,透析期间低血压发生率为 2 .6 % ,9例HD治疗者平均肾功能恢复时间为 ( 2 2 .3± 15 .7)天 ,透析期间低血压发生率为 13.2 %。结论 与HD比较 ,On -lineHDF对血压影响较小 ,可缩短移植肾功能恢复的时间。

On-line血液透析滤过护理15例

目的 探讨应用On -line血液透析滤过治疗慢性肾衰尿毒症患者的临床效果及护理措施。方法 回顾性分析 1 5例维持性血液透析患者应用On -line血液透析滤过的治疗及护理过程。结果 1 5例患者经每 1～ 2周 1次的On -line血液透析滤过治疗后 ,病情稳定 ,部分患者心功能、血压、食欲、体力及睡眠不同程度得到改善 ,在促红细胞生成素使用量不变的情况下 ,4例病人的血红蛋白有所增加。结论 On -line血液透析滤过是当今最佳的肾脏替代疗法技术之一 。

On-line血液透析滤过的临床应用及护理

①目的观察On-line血液透析滤过治疗尿毒症的临床疗效及护理措施。②方法对25例维持性血液透析患者分别进行常规血液透析406次和On-linehHDF180次,同时作组内自身对照,分别观察其治疗并发症和不良反应发生率。③结果On-lineHDF的疗效优于HD,并发症和不良反应发生率低于HD。④结论On-lineHDF通过其对尿毒症大、中分子物质的有效清除和对酸中毒的有效纠正,以及具有稳定的血流动力学,提高了患者对该疗法的耐受性,是伴有HD并发症及不良反应尿毒症患者的良好选择。

On-line血液透析滤过对老年尿毒症患者的影响

目的 探讨on-line血液透析滤过(HDF-OL)的临床疗效及老年尿毒症患者对治疗的耐受性。方法 15例对常规血液透析(HD)效果不好或耐受性差的老年尿毒症患者,进行了198次HDF-OL治疗,并与行HD治疗时BUN、Scr、iPTH、β_2-MG等的清除及临床耐受性进行了对比。结果 HDF-OL对β_2-MG及iPTH的清除率显著优于HD,患者对治疗的耐受性明显提高,此外,患者因继发感染的平均住院次数及住院日明显下降。结论 HDF-OL显著提高了透析的效果,减少了HD时高血压、低血压、心律失常、心绞痛、难以纠正的心力衰竭等症状的发生率,提高了老年透析患者对治疗的耐受性,改善了患者的生存质量,为老年尿毒症患者提供了一个安全、高效的治疗模式。

应用On-line血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的护理

目的探讨在线血液透析滤过 (On lineHDF)治疗尿毒症瘙痒及对症护理的疗效。方法 32例尿毒症维持性血液透析 (HD)患者进行每周 1次On lineHDF治疗 ,半年后 ,与该组患者采用该治疗前 (即每周常规 3次HD治疗 )作对比并进行相应护理。结果患者皮肤瘙痒症状的改善明显高于治疗前 ,β2 微球蛋白 (β2 MG)与甲状旁腺素(PTH)的水平均显著降低。结论On lineHDF治疗尿毒症能显著改善尿毒症患者的皮肤瘙痒症状 ,从而提高尿毒症患者的生活质量及生存率。

On-line血液透析滤过对老年维持性血液透析患者左心结构及功能的影响

目的探讨规律性on-line血液透析滤过对老年维持性血液透析患者左心室结构和功能的影响。方法我院透析室老年维持性血液透析患者50例,随机分为普通透析组(HD组)和透析+透析滤过组(HD+HDF组),于治疗前及治疗12个月后用超声心动图分别测定各患者心脏结构和功能指标(LVDd、LVVd、E/A、EF和LVMI);在以上时间点进行体检并抽取患者血标本分别检测患者CRP、β2-MG、PTH、P等。结果经不同治疗模式治疗12个月后,HD组CRP、β2-MG、PTH、血磷等指标上有轻度升高;HD+HDF组CRP、β2-MG、PTH、血磷等较治疗前均有好转;HD组在E/A、EF、LVMI等心功能指标上均有所减退,HD+HDF组的EF和LVMI较治疗前改善,差异有统计学意义。结论在老年维持性血液透析患者中采用HD+HDF模式有助于改善患者心脏结构和功能。

On-line血液透析滤过应用高钠及超滤曲线对血压的影响

目的研究on-lineHDF时应用高钠及超滤曲线是否对血压有影响。方法回顾性分析我院10名终末期肾衰竭(ESRD)患者的60例次HDF治疗,根据应用高钠与超滤曲线与否分成A、B两组(两组各30次),对两组患者行HDF时的1h、2h、3h、4h及最低血压进行比较。结果A、B组患者在其1h、2h、3h、最低血压比较差异有显著性,P<0.05。在其4h血压比较差异无显著性,P>0.05。结论结合高钠及超滤曲线可使患者进行HDF时血压平稳,比单纯行HDF的血流动力学更稳定。

单泵血透机on-line血液透析滤过技术清除β_2-微球蛋白的临床研究

目的:探讨单泵血透机on-line血液透析滤过技术对β2-微球蛋白(2β-MG)的清除效果,并与常规血液透析和联机血液透析滤过(HDF)进行比较。方法:将60例慢性肾功能不全维持性血液透析患者随即分为3组,分别行常规血液透析(HD组)、联机血液透析滤过(HDF组)和单泵血透机on-line血液透析滤过(SHDF组),比较3种方法单次治疗对患者血β2-MG的清除效果。结果:HDF组和SHDF组治疗后血β2-MG浓度较治疗前有明显下降,统计学分析有显著性差异;HD组治疗前、后血β2-MG浓度无统计学差异。三组治疗对β2-MG的清除率分别为0、37.3%和36.8%。HDF组和SHDF组之间清除率无统计学差异。结论:单泵血透机on-line血液透析滤过技术对β2-微球蛋白有较好的清除效果,与HDF相似。

间断On-line血液透析滤过的临床观察与护理

目的:采用正确的护理措施确保On-line血液透析滤过顺利地进行,观察间断On-line血液透析滤过治疗尿毒症的临床疗效。方法:HDF组采用费森尤斯4008S+On-line透析机,聚砜膜F60滤器,面积1.4㎡,每周HD2次,HDF1次。HD组采用费森尤斯4008B、2008A、AK200,每周HD3次,两组透析时间均为4h,血流量为200￣250ml/min,透析液流量为500￣800ml/min。在联机HDF或HD治疗期间分别观察治疗前后尿毒症毒素清除率,每月第1次HDF或HD前后测BUN、SCr、Ca、β-M、Sp连续观察6个月。同时加强护理,严密观察生命体征及病情变化,严格把好安全过滤器和细菌过滤器的安全使用,严格遵守消毒隔离制度及无菌技术操作规程,保证充足的血流量,密切观察出血倾向及凝血情况,加强对病人的饮食护理。结果:HD通过扩散作用能有效地清除小分子毒素,但对大中分子物质的清除有限,而HDF则是利用扩散、滤过两种清除原理,能有效清除BUN、SCr、Sp等中小分子物质,对β-M的清除明显优于HD组(P﹤0.01)。结论:应用费森尤斯4008S+On-line透析机进行HDF,由于透析机自产置换液可直接使用,降低了病人的医疗费用,具有操作简便、出入量平衡、控制准确、置换液温度适宜等优点,值得推广使用。同时有效的护理是保证治疗顺利进行的关键。

高效on-line血液透析滤过联合血液透析对维持性透析患者生存质量和长期生存率的影响

目的探讨高效on-line血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）联合血液透析（hemodialysis,HD）对维持性透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者生存质量和长期生存率的影响。方法80例MHD患者分为高效on-line血液透析滤过联合血液透析组（HDF＋HD组,50例）和常规血液透析组（HD组,30例）,观察比较两组入组时及治疗第3、6、12、36、60月患者的透析充分性、营养状态、生存质量和5年生存率。结果 HDF＋HD组尿素清除指数（urea clearance index,Kt/V）、血磷（phosphorus,Pi）、HCO_3-、β_2微球蛋白（β_2-microglobulin,β_2-MG）、C反应蛋白（c-reactive protein,CRP）、血清白蛋白（albumin,ALB）、主观综合营养评估（subjective global nutritional assessment,SGA）及SF-36健康调查简表（the MOS item short from health survey SF-36,SF-36）在治疗第12、36、60月时均较同期单纯HD组明显改善（Kt/V：t=2.604,P=0.011;t=2.600,P=0.011;t=2.598,P=0.011。Pi：t=-3.080,P=0.003;t=-3.172,P=0.002;t=-4.733,P〈0.001。HCO_3-：t=7.693,P〈0.001;t=12.917,P〈0.001;t=8.145,P〈0.001。β_2-MG：t=-20.369,P〈0.001;t=-21.205,P〈0.001;t=-23.658,P〈0.001。CRP：t=-12.983,P〈0.001;t=-19.689,P〈0.001;t=-17.395,P〈0.001。ALB：t=6.618,P〈0.001;t=7.688,P〈0.001;t=7.519,P〈0.001。SGA：t=7.104,P〈0.001;t=8.933,P〈0.001;t=6.381,P〈0.001。SF-36：t=17.366,P〈0.001;t=13.971,P〈0.001;t=11.748,P〈0.001）。Kaplan-Meier生存曲线显示,HDF＋HD组生存率较HD组高,差异有统计学意义（Log Rank检验,χ^2=3.917,P=0.048）。多因素分析结果提示SF-36与β_2-MG呈负相关（B=-0.352,P〈0.001）,与SGA呈正相关（B=0.772,P〈0.001）。结论与常规HD相比,高效on-line血液透析滤过联合血液透析能改善维持性透析患者的生存质量和长期生存率,增加中大分子毒素的清除和改善营养状态可能是改善生存质量的关键因素。

On-line血液透析滤过对维持性血液透析患者免疫功能的影响

目的探讨On-line血液透析滤过技术对尿毒症维持性血液透析患者机体细胞免疫以及体液免疫功能的影响。方法选取尿毒症维持性血液透析患者80例,随机分为On-line血液透析滤过治疗组(T组)和常规血液透析治疗对照组(C组)各40例。T组患者每周行1次血液透析滤过,2次常规血液透析治疗,而C组患者每周行3次血液透析治疗,时间均为4h。观察时间为12周。另设健康成人10例作为健康对照组(N组)。分别观察治疗前后外周血中T淋巴细胞亚群和血清免疫球蛋白及补体的变化。结果 C组和T组患者治疗前CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+、IgG、IgA、IgM、C_3、C_4水平均明显低于N组(P<0.05),但C组、T组治疗前上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。血液透析治疗后,C组患者CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+、IgG、IgA、IgM、C_3、C_4水平变化无统计学意义(P>0.05),而T组患者CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+、IgG、IgA、IgM、C_3、C_4水平升高,与治疗前及C组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05),而CD_8^+水平治疗前后无显著变化(P>0.05)。结论尿毒症维持性血液透析患者细胞免疫以及体液免疫功能紊乱,On-line血液透析滤过治疗后可以明显改善其免疫功能,减少其感染并发症。

感染新型冠状病毒的血液透析患者的临床特征

目的:分析北京市单中心感染新型冠状病毒的血液透析患者的临床特征。方法:选取2022年11月30日至2023年1月4日在北京大学第三医院血液透析中心进行规律透析且感染新型冠状病毒的患者作为研究对象,用问卷星的形式调查患者新型冠状病毒阳性期间出现的临床症状、症状严重程度和持续时间等信息,通过查阅病历收集患者基本资料以及感染前后血液检验(血常规、血生化等)结果、透析治疗和疾病的转归情况等。结果:共纳入研究对象203例,其中轻型148例(72.91%)、中型23例(11.33%)、重型及危重型32例(15.76%),随访期间死亡16例(7.88%)。临床症状以呼吸道症状(81.77%咳嗽,68.97%咳痰)和发热(81.28%)、乏力(65.52%)为主,且疲乏无力持续的时间在所有症状中最长,为9(5,15) d。26例(12.8%)患者主动减少了透析次数1(1,2)次,25例(12.32%,27例次)患者有提前结束透析治疗的行为,减少透析时间30.0(20.0,30.5) min。单因素分析结果显示,患者在新型冠状病毒感染后血红蛋白、血肌酐、尿素氮及超滤量均明显低于感染前(P<0.05);不同临床分型患者的年龄、白蛋白、血红蛋白、血肌酐水平、血管通路类型,以及感染期间透析次数变化、发热、咳痰、乏力程度差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,经发热、咳痰和乏力程度等因素矫正后,患者的年龄(OR=1.051,95%CI:1.017~1.086,P=0.003)、白蛋白水平(OR=0.905,95%CI:0.803~1.019,P=0.098)仍与发生肺炎有关。结论:感染新型冠状病毒的血液透析患者肺炎患病率和死亡比例均较高,且临床症状持续时间较长;感染期间患者透析相关并发症发生率增加,血红蛋白和营养状况下降;高龄、低白蛋白血症的患者感染后发生肺炎的风险较高。

尿毒清颗粒结合血液透析对尿毒症肾功能、炎症指标改善作用研究

目的评价尿毒清颗粒结合血液透析对尿毒症患者肾功能、炎症指标的改善作用。方法选择2019年1月—2022年1月医院收治的136例尿毒症病人为试验对象,随机将其分成两组。所有患者入院后均给予低盐、低蛋白饮食,控制高血压,纠正贫血和营养不良等。对照组68例患者采用规律血液透析,选择费森4008S型血液透析机,枸橼酸盐透析液,透析血流量在260 mL/min,透析液流量500 mL/min,血液透析通道为颈内静脉,常规肝素抗凝,每周透析3次,每次4 h,连续治疗12周。治疗组68例采用尿毒清颗粒结合血液透析治疗,血液透析方法同对照组,口服尿毒清颗粒,连续治疗12周。比较两组治疗前后中医证候(神疲力乏、肢体沉重、气短懒言、腰膝酸软、脘腹胀满和肌肤甲错)积分变化,肾功能指标[血清尿素氮(Serum urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)、内生肌酐清除率(Endogenous creatinine clearance,CCr)和24 h尿蛋白定量]变化,炎症指标[转化生长因子-β(Transforming growth factor-β,TGF-β)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平]变化,营养指标(血浆白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白)变化。结果经过12周的治疗,治疗组中达到显效标准的有22例,占比32.35%,达到有效标准的有39例,占比57.35%,总有效人数为61例,占比89.70%。对照组中达到显效标准的有19例,占比27.94%,达到有效标准的有33例,占比48.53%,总有效人数为52例,占比76.47%。组间结果比较显示,治疗组治疗疗效优于对照组(P<0.05);相较于治疗前,治疗后两组病人神疲力乏、肢体沉重、气短懒言、腰膝酸软、脘腹胀满和肌肤甲错等证候积分下降,且治疗组病人的下降幅度较对照组高(P<0.05);相较于治疗前,治疗后两组病人肾功能方面的指标BUN、SCr和24 h尿蛋白定量水平下降,CCr的浓度水平相较于治疗前上升,且治疗组改变的幅度较对照组高(P<0.05);相较于治疗前,治疗后两组病人的CRP、TGF-β和IL-6浓度水平下降,且治疗组改变的幅度较对照组高(P<0.05);治疗组治疗后血浆白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白较治疗前升高,且高于同期对照组(P<0.05),对照组治疗前后血浆白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿毒清颗粒结合血液透析有助于改善尿毒病人的临床方面症状,降低其中医证候的积分,对残余的肾功能发挥保护功能,降低炎症反应,提高营养指标,其临床应用价值值得进一步研究探讨。

单中心维持性血液透析与腹膜透析患者生存率比较及影响因素

目的 探讨终末期肾脏病(ESRD)患者血液透析(HD)或腹膜透析(PD)治疗的生存差异及影响因素。方法 纳入2016年3月1日—2022年3月1日在我院行HD或PD治疗并长期随访的ESRD患者156例,其中HD 87例(HD组),PD 69例(PD组)。记录患者性别、年龄、体重、血压、尿量、原发病、血红蛋白、白蛋白、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、甲状旁腺激素(PTH)、残余肾功能、血肌酐、血尿素氮,观察终点事件为全因死亡。生存分析采用Kaplan-Meier分析,生存率比较采用log-rank检验。各因素对生存的影响采用多因素Cox回归风险分析。结果 两组患者性别、年龄、体重、尿量、原发病、血压、血红蛋白、白蛋白、NT-proBNP、PTH、残余肾功能、血肌酐、血尿素氮比较差异均无统计学意义(P>0.05)。HD组和PD组中位生存时间分别为36.0月、42.0月;HD组和PD组1、2、3、4、5年生存率分别为87.3%、80.5%、54%、39.1%、34.5%和86.9%、69.6%、55.1%、29%、24.6%。Log-rank检验显示两组患者生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.049,P=0.826)。多因素COX回归分析提示年龄、体重、高血压、NT-proBNP及PTH是终末期肾病患者生存率的影响因素(P=0.010、0.004、0.012、0.003、0.006)。年龄、体重、高血压及血红蛋白是HD组患者生存率的影响因素(P=0.002、0.027、0.023、0.011)。年龄、体重、尿量、血红蛋白及PTH是PD组患者生存率的影响因素(P=0.005、0.067、0.009、0.046、0.018)。结论 终末期肾病患者HD和PD治疗5年生存率比较无明显差异,年龄、体重、高血压、NT-proBNP及PTH是维持性透析患者生存率主要影响因素;HD患者年龄、体重、高血压及血红蛋白含量是生存率主要影响因素;而PD患者年龄、体重、尿量、血红蛋白含量及PTH是生存率主要影响因素。

血液透析滤过对维持性血液透析患者营养状况的影响

目的观察血液透析滤过(HDF)对维持性血液透析(MHD)患者营养状况的影响。方法选择行MHD治疗血液透析患者46例,其中男性28例,女性18例;年龄19~80岁,平均年龄60.8岁;原发病,慢性肾炎21例,糖尿病肾病15例,其他病因10例。根据治疗方式不同,将患者分为HDF组28例、高通量血液透析(HF-HD)组18例。HF-HD组每周行3次HF-HD治疗,HDF组每周行2次HF-HD治疗和1次HDF治疗。比较两组患者开始接受治疗及治疗12个月后血清白蛋白、肾功能、电解质、血常规、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺激素等。应用生物电阻抗法,评估患者开始接受治疗及治疗12个月后身体质量指数、骨骼肌、上臂围度、上臂肌肉围度、内脏脂肪面积等营养指标变化。结果治疗12个月后HDF组白蛋白水平显著高于HF-HD组[(39.06±3.02)g/L vs(36.84±3.21)g/L],CRP低于HF-HD组[(4.44±5.34)mg/L vs(8.78±8.60)mg/L]。治疗12个月后HDF组白蛋白水平较治疗前显著提升,HF-HD组CRP指标较治疗前明显上升,差异有统计学意义[(37.14±3.69)g/L vs(39.06±3.02)g/L、(5.76±6.61)mg/L vs(8.78±8.60)mg/L。P<0.05]。治疗12个月后HDF组上臂肌肉围度显著高于HF-HD组[(24.07±1.94)cm vs(22.38±1.60)cm],HF-HD组骨骼肌及上臂肌肉围度较治疗前明显下降[(25.07±4.77)kg vs(21.74±3.29)kg、(23.81±1.53)cm vs(22.38±1.60)cm。P<0.05]。结论与单纯行HF-HD治疗相比,MHD患者增加每周1次HDF治疗,可保持肌肉质量及内脏脂肪量,减少与尿毒症和透析相关的炎症状态,改善患者营养状况,值得更大的推广和应用。

西藏地区单中心维持性血液透析患者肾性贫血现状及影响因素

目的探讨西藏地区单中心维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血现状及相关影响因素。方法纳入2019年1月—2022年5月在西藏自治区人民医院血液净化中心行维持性血液透析患者193例行回顾性分析。将Hb<110 g/L患者设为未达标组(115例),将Hb≥110 g/L者设为达标组(78例),分析患者一般资料及临床相关指标。结果Hb达标率为40.4%,贫血患病率为59.6%。未达标组患者Hb、血清白蛋白、转铁蛋白饱和度及尿素清除指数Kt/V水平明显低于达标组,而铁蛋白及C反应蛋白明显高于达标组,差异有统计学意义(均P<0.05)。未达标组与达标组之间年龄、性别、病因、透析龄、血钙、血磷、甲状旁腺素、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐及尿素氮比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低血清白蛋白和低Kt/V是MHD患者发生肾性贫血的独立危险因素。结论西藏自治区人民医院收治的MHD患者贫血患病率较高,低血清白蛋白和低Kt/V是贫血的独立危险因素,临床应重视上述因素,采取积极措施,提高贫血治疗达标率,改善患者预后。

老年维持性血液透析病人慢性便秘患病率和危险因素研究

目的探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人慢性便秘的患病率及其危险因素。方法选取2023年1—6月东南大学附属中大医院血液净化中心定期随访的116例老年MHD病人为研究对象,收集病人的临床相关指标,采用便秘评分量表(constipation assessment scale,CAS)评估老年MHD病人的便秘水平。采用Pearson相关性分析探讨慢性便秘和临床指标的相关性;使用Logistic回归分析探讨老年MHD病人慢性便秘的危险因素。结果58例(50%)老年MHD病人患有慢性便秘,便秘评分与BMI、TC、TG水平以及总水量(total body water,TBW)、脂肪含量(body fat mass,BFM)和肥胖程度均呈正相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度是老年MHD病人便秘的危险因素(P<0.05)。结论老年MHD病人便秘的患病率较高,TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度对老年MHD病人发生慢性便秘存在显著影响。