低压舱气压弹放式迅速减压装置的研制

目的 :研制一种可代替钢化玻璃实现模拟飞机座舱破裂的低压舱迅速减压装置。方法 :采用金属材质作为2个不同压力气室的隔离膜,根据飞机的减压高度、座舱压力差和减压时间计算减压喉道和隔离膜的面积,根据隔离膜承受的压力确定其结构强度。借鉴飞机导弹的弹射投放技术,通过高压空气将隔离膜迅速弹开,实现模拟飞机座舱玻璃破裂的迅速减压要求。结果:气压弹放式迅速减压装置能够完成模拟飞机座舱破裂时的工作状态,减压时间最短可达0.16 s。结论:气压弹放式迅速减压装置可在短时间内完成减压工作准备,操作使用简便,其功能和精度满足性能指标要求。

体外膜肺氧合结合左心减压治疗心脏术后重症心衰

目的总结左心减压在体外膜肺氧合(ECMO)支持的重症心衰患者中的治疗经验。方法回顾性分析我院121例ECMO治疗患者的病历资料,其中5例行股动、静脉插管ECMO辅助后,左房压仍然很高,循环仍然难以维持,故行左心房插管引流减压。结果121例ECMO中同时行主动脉球囊反搏(IABP)者11例,平均辅助时间为(128±28)h,82例(67%)顺利撤离ECMO,其中康复出院69例(57.0%)。5例结合左心减压患者均为心脏手术后低心排体外循环不能停机者,其中1例同时行IABP。3例顺利撤机,存活出院;2例因循环呼吸衰竭死亡。结论左心房插管引流减压有效减轻左心前负荷,有利于重症左心衰患者的恢复。

可吸收止血膜在单节段腰椎后路减压手术中的应用与体会

目的:了解可吸收生物止血膜在单节段腰椎后路减压手术中的应用价值。方法:随机将我院在2016年7月-2017年7月这一年间行单节段腰椎后路手术的87名患者划分为两组,试验组术中应用明胶海绵和可吸收止血膜止血,对照组应用明胶海绵止血,然后对术后24小时出血量、拔管时间、术后总出血量、术后1d、3d凝血指标(凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB、血小板、D-二聚体)进行比较及分析。结果:试验组的患者术后24小时出血量、术后总出血量、拔管时间均较对照组明显减小,且差异有统计学意义;而术后1d、3d各项凝血指标在两组之间差异无统计学意义。结论:可吸收生物止血膜在单节段腰椎后路减压手术中具有良好的止血效果,且较安全,不影响全身凝血系统。

静脉-动脉体外膜肺氧合中左心室减压策略

静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)可为难治性心源性休克患者提供有效的循环支持,但VA-ECMO辅助支持中不可避免地出现左心室后负荷增加,可能导致左心室扩张、左心室血栓形成、心肌缺血加重和肺水肿等并发症。该文主要就目前临床报道及使用的左心室减压策略作一综述,旨在早期预防及干预VA-ECMO治疗中左心室扩张的发生。

聚丙烯中空纤维膜的应用与清洗方法

采用聚丙烯中空纤维微孔膜的减压膜蒸馏技术对氯化钠、氯化钙和硫酸镁等盐溶液进行脱盐处理,考察了料液温度、料液流量、料液浓度和冷测真空度对膜的渗透通量和去除率的影响。实验表明:随着真空度及料液流量、温度的提高,膜的渗透通量有增加的趋势。在相同条件下处理不同的盐溶液,膜的渗透通量相差不大,膜的去除率达到99%以上。使用0.5mol/L盐酸以及0.05mol/LEDTA清洗被污染的膜效果最明显,可迅速有效地将附着在中空纤维膜上的无机污染物去除,使膜渗透通量得到基本恢复。

左侧胸骨旁小切口左心减压在儿科体外膜氧合中的应用

目的 探讨左侧胸骨旁小切口左心减压,在体外膜氧合(ECMO)支持下的儿童暴发性心肌炎患者应用的可行性和有效性。方法 回顾2017年7月至2018年10月本中心3例采用左侧胸骨旁小切口左心减压的暴发性心肌炎患儿的病历资料,分析经胸骨旁小切口左心减压对心功能影响和预后。结果 3例患儿左心减压手术过程顺利,术中未出现大出血。左心减压术后左心进行性增大停止,收缩功能明显改善。2例存活出院,1例死亡。结论 静脉-动脉ECMO支持下严重心功能不全患儿,左侧胸骨旁小切口左心减压术是有效的,并能改善左心功能。

体外膜肺氧合下左心引流治疗儿童难治性心功能衰竭10例临床总结并文献复习

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)救治儿童难治性心功能衰竭过程中左心引流的时机、风险和管理体会。方法回顾性分析2015年1月至2023年2月浙江大学医学院附属儿童医院对难治性心功能衰竭患儿实施ECMO支持并行左心引流10例的治疗情况。并通过对PubMed、中国知网(CNKI)、万方数据库进行检索,对2000年1月至2023年2月数据库中报道的儿童ECMO下左心减压的病例进行文献总结复习。结果10例患者中6例为暴发性心肌炎并心源性休克,4例为先天性心脏病术后(3例术中脱机困难,1例术后心跳骤停)。死亡6例,存活4例。ECMO支持时间36~476 h,左心引流支持时间36~460 h。严重并发症包括颅内出血引起脑疝(2例)、脑梗伴肢体偏瘫(2例)、左室血栓(1例)。死亡原因为心功能不能恢复(4例)、脑疝(2例)。文献检索出4个研究机构关于儿童左心减压病例汇报。该中心临床结果结合文献对照分析。结论左心引流能够有效卸载左室前负荷,促进心脏功能恢复。合理把握左心引流时机,预防出凝血,优化体循环/左心引流比例等管理细节,可降低重大并发症发生率。

单向滤膜减压保髓新技术用于不可复性牙髓炎活髓保存治疗1例

牙髓出现炎症时,继发髓腔内高压及血液循环障碍是牙髓炎出现不可逆缺血坏死的核心环节。单向滤膜减压保髓新技术的基本原理为:通过对髓腔开窗,采用具有阻止口腔微生物入侵牙髓组织的单向滤膜,持续对髓腔进行减压,改善牙髓血液微循环,待炎症的牙髓组织恢复正常后,再行永久性盖髓治疗。本研究应用此项技术,对1例不可复性牙髓炎进行活髓保存治疗,随访4年,效果良好。

原发性三叉神经痛显微血管减压术后复发相关因素的研究

目的 探讨原发性三叉神经痛显微血管减压术后复发的相关因素。方法 回顾性分析我院147例首次经微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者的临床资料,包括术前治疗方式、临床特征、术中所见、术后第1周时的疗效,并分析随访期内复发的相关因素。结果 147例患者平均随访39.5个月,17例（11.6％）复发;复发的单因素分析显示病程（x2=8.226,P=0.016）,临床特征（x2=4.940,P=0.026）,责任血管（x2 =45.759,P=0.000）,压迫程度（x2=13.811,P=0.003）,减压程度（x2=39.910,P=0.000）,外层蛛网膜（x2=33.117,P=0.000）,蛛网膜卡压（x2=27.245,P=0.000）,蛛网膜粘连（x2=20.710,P=0.000）是术后复发的危险因素;Logistic多因素回归分析显示：复发与外层蛛网膜（P =0.033）,蛛网膜系带卡压（P=0.008）,责任血管类型（P=0.002）,减压程度（P=0.004）相关。结论 显微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛主要方式,蛛网膜因素可能在三叉神经痛发病机制和显微血管减压术中具有重要意义。

聚-DL-乳酸膜可吸收医用膜在全椎板减压术中的应用价值(附42例疗效与术后MRI表现观察)

目的对比在椎板切除减压术中使用或不使用可吸收医用脊柱膜术后1年临床结果、术后MRI表现的差异,观察其效果及临床安全性。方法 42例行单节段腰椎椎板切除减压的患者随机分为两组:A组在术中使用医用可吸收膜,B组术中不使用医用可吸收膜。结果本组平均随访时间16个月(13～18个月),术后1年根据手术评价标准测定,A组中优16例,良5例;B组中优13例,良8例,两组间疗效优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年腰痛VAS评分,A组为(1.43±0.49)分、B组为(2.59±0.64)分,两组疗效的优、良例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年MRI复查发现A组中硬膜囊与周围组织有明显分隔的比例为76.2%、B组为42.9%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚-DL-乳酸膜可吸收医用膜用于全椎板切除减压时,相比对照组可更好地隔离硬膜与周围瘢痕,可获得更佳的临床效果,临床应用中安全性较高。

减压病小鼠血小板膜糖蛋白的表达

目的 探讨血小板膜糖蛋白CD31、CD61和CD62p表达在减压病发病机制中的作用。方法 1 4只雌性昆明种小鼠随机分为减压病组和正常对照组。减压病组经 60 0kPa压缩空气暴露后 ,用 1min快速减压至常压。在减压后 60min时 ,用流式细胞术检测小鼠血小板膜糖蛋白CD31、CD61和CD62p表达。结果 减压病组小鼠血小板膜糖蛋白CD31的平均荧光强度 (1 8.64± 1 .0 1 )高于正常对照组 (1 6 .89± 1 .69) ,差异有显著性 (P <0 .0 5) ;减压病组小鼠血小板膜糖蛋白CD61的平均荧光强度 (2 71 .0 6± 2 4 .2 5)和CD62p的阳性百分数 (4.48%± 0 .43 % )均高于正常对照组 (分别为 2 34 .0 9± 1 5 .96、3 .0 0 %± 0 .66 % ) ,差异有非常显著性 (P <0 .0 1 )。结论 不适宜的快速减压可增强血小板膜糖蛋白CD31、CD61和CD62p的表达 。

静脉‑动脉体外膜肺氧合管理中左心室减压策略的现状和发展趋势

静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是挽救急性心力衰竭的一大有效工具。目前VA-ECMO绝大多数情况下是经股动脉插管进行灌注,体外血流与心脏射血方向相反,这样会增加左心室后负荷,导致左心室扩大胀满,不利于心功能恢复。本文回顾了国内外左心减压的发展历程,总结了目前国内外左心减压技术现状,分析了各种左心减压技术的优势和存在的问题,提出自己的见解,分析静脉-动脉膜肺氧合管理中左心膨胀的预防和解决办法,探索可能的更好的方法,以期提高心力衰竭患者的救治成功率。

儿科静脉动脉模式体外膜肺氧合左心减压:左侧胸骨旁小切口四例报道

目的介绍4例静脉动脉模式体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)下左侧胸骨旁小切口左心减压,在儿科暴发性心肌炎救治中的应用经验。方法回顾性分析2017年7月至2018年10月郑州儿童医院和解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院收治的因暴发性心肌炎接受VA-ECMO支持,支持过程中出现左心抑制需左心减压4例患儿的临床资料。结果共有4例暴发性心肌炎VA-ECMO支持患儿接受左心减压,采用左侧胸骨旁小切口左心房插管进行左心减压。左心减压后心脏超声检查左心功能改善,其中1例患儿撤机后仍为Ⅲ度房室传导阻滞,术后1个月予安装永久起搏器。1例胸腔引流量较多,经过调整抗凝后改善。1例因监护人终止治疗死亡,总共存活3例,近期随访结果满意。结论经左侧胸骨旁小切口左心减压可改善VA-ECMO支持下暴发性心肌炎患儿左心功能,创伤小、出血可控,是安全可行的。

连续肾脏替代疗法和体外膜氧合技术序贯高压氧治疗减压病继发多器官功能衰竭一例

目的探讨生命体征不稳的Ⅱ型减压病患者就地加压治疗及多学科诊疗(MDT)救治新思路,为危重症减压病患者就近救治提供借鉴。方法对2020年1月某三甲综合医院诊治的Ⅱ型减压病并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者多学科协作救治的临床资料进行分析总结。结果患者潜水放漂出水3 min后出现意识障碍、休克,CT检查显示全身多器官静脉系统积气,实验室检查结果提示MODS。给予患者0.12~0.18 MPa加压治疗吸氧方案,氧舱内静脉补液8900 ml,总治疗时间为9 h 45 min。出舱时患者昏迷,CT复查证实静脉气泡消除,实验室检查提示多器官功能衰竭(MOF),给予机械辅助呼吸、连续肾脏替代疗法(CRRT)和体外膜肺氧合(ECMO)等综合支持治疗,患者住院32 d后康复出院。结论生命体征不稳定的危重症减压病患者就近送至当地拥有空气加压氧舱、重症医学科的综合医院,组织潜水医学、高压氧医学和重症医学人员MDT可实现成功救治。

心源性休克患者外周静脉-动脉体外膜肺氧合支持下左心减压的相关问题

虽然自20世纪70年代以来,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种支持呼吸或心脏功能的手段就已存在,但其早期应用仍受到并发症发生率较高的困扰。外周静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)的应用会引起左室舒张末期压力升高、肺水肿、左室扩张、室性心律失常、冠状动脉低灌注、心肌缺血、心内血栓形成、多器官功能障碍等严重并发症,需要行机械性左心减压来治疗上述相关并发症。本文回顾了心源性休克患者外周V-A ECMO支持下左心减压的相关问题。

静脉-动脉体外膜氧合支持患者的左心减负

静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)可为顽固性心源性休克患者提供完全的循环支持,在临床上得到了越来越多的应用。但外周插管型V-A ECMO在运行过程中显著增加左心室后负荷,可能导致左心增大、心内血栓形成、心肌缺血加重、顽固性心律失常和肺水肿等左心室扩张的不良后果,也不利于心功能恢复。近年来研究人员对左心减负的认知和干预越来越关注。本文主要介绍V-A ECMO应用过程中各种无创和有创左心减负的策略。