开放性骨折患者清创前、后创面细菌计数、NF-κB/JNK/PI3K炎症信号通路相关因子对骨感染的诊断价值

目的探讨开放性骨折患者清创前、后创面细菌计数和核因子-κB(NF-κB)/c-Jun N-末端激酶(JNK)/磷酸酰肌醇3-激酶(PI3K)炎症信号通路相关因子对骨感染的诊断价值。方法选取2020年1月至2023年8月达州市中心医院收治的开放性骨折患者257例,根据是否发生骨感染分为感染组(31例)和无感染组(226例)。比较两组基线资料及清创前、后创面细菌计数及NF-κB信使RNA(mRNA)、JNK mRNA、PI3K mRNA水平;采用Pearson相关分析开放性骨折患者NF-κB mRNA、JNK mRNA、PI3K mRNA水平与创面细菌计数的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析创面细菌计数、NF-κB mRNA、JNK mRNA、PI3K mRNA对开放性骨折患者发生骨感染的诊断价值;采用危险度分析不同创面细菌计数、NF-κB mRNA、JNK mRNA、PI3K mRNA表达开放性骨折患者发生骨感染的情况。结果感染组和无感染组Gustilo分型、受伤至手术时间、骨折固定方式比例、合并糖尿病比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组清创后创面细菌计数及NF-κB mRNA、JNK mRNA、PI3K mRNA水平低于清创前,差异均有统计学意义(P<0.05);清创后,感染组创面细菌计数及NF-κB mRNA、JNK mRNA、PI3K mRNA水平高于无感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,清创前、后开放性骨折患者NF-κB mRNA、JNK mRNA、PI3K mRNA水平与创面细菌计数均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示,创面细菌计数、NF-κB mRNA、JNK mRNA、PI3K mRNA诊断开放性骨折患者骨感染的曲线下面积(AUC)分别为0.807、0.742、0.807、0.766,灵敏度分别为87.10%、61.29%、61.29%、67.74%,特异度分别为65.04%、88.63%、93.36%、74.41%,以上4项指标联合诊断骨感染的AUC为0.924,灵敏度为83.87%;特异度为89.10%。创面细菌计数及NF-κB mRNA、JNK mRNA、PI3K mRNA表达阳性患者骨感染的相对风险是阴性患者的9.616、7.459、10.385、4.732倍,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论创面细菌计数、NF-κB/JNK/PI3K炎症信号通路相关因子水平在开放性骨折并发骨感染患者创面组织中升高,上述指标联合检测对骨感染具有一定诊断价值,可作为临床诊断骨感染的辅助指标。

开放性骨折创面的细菌学研究

目的明确开放性骨折创面细菌种类、数量及来源。方法随机对１６０个开放性骨折创面组织４～６次不同时间采集的细菌种类及细菌数量进行检测。结果确定了开放性骨折治疗过程中对骨折创面细菌种类及数量的影响，开放性骨折创面病原菌污染主要是在院内获得的。常见菌种为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰阴性菌，革兰阳性菌主要为表皮葡萄球菌。结论开放性骨折创面细菌污染主要来源于医院内环境。

开放性骨折创面处理与创面感染的关系

目的 调查开放性骨折创面处理与创面感染的关系。方法 对88例骨科急性开放性创口于不同时间、不同阶段采样进行细菌培养。结果 未处理前,85.23％(75/88)的病例创面标本培养有细菌生长;刷洗后细菌培养,阳性率为32.95％(29/88);清创术后细菌培养,阳性率为17.05％(15/88)。发生创面感染18例,其中手术后医院感染13例。细菌种类以革兰阳性菌为主,主要为葡萄球菌属、微球菌属、肠球菌属、链球菌属等,其中金黄色葡萄球菌占首位。革兰阴性菌则以大肠埃希菌和假单胞菌属为主。结论 开放性骨折创面的初步清洗非常重要,能有效地减少细菌。开放性骨折创面感染主要是手术后的医院感染。

氧气湿化液的污染状况分析及对策

阐述了现行氧气湿化液的污染状况和污染原因,并从加强湿化瓶的消毒管理、湿化液的选择、更换以及质量控制等方面提出了降低氧气湿化液污染率的对策。

开放性骨折患者术后感染病原菌分布及对血清MMPs,SDF-1,VEGF和TNF-α表达影响研究

目的分析开放性骨折患者术后感染病原菌分布,并研究其对基质金属蛋白酶(MMPs),基质细胞衍生因子1(SDF1),血管内皮生长因子(VEGF)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)蛋白水平的影响。方法对2011年4月至2015年6月诊治的80例开放性骨折术后感染患者进行研究,以开放性骨折术后未感染患者250例设为未感染组,以同期健康体检者200例为对照组。应用生物梅里埃公司全自动微生物鉴定仪(VITEK Compact2)分析病原菌类型,酶联免疫吸附测定法分析三组对象血清中MMPs、SDF1,VEGF及TNF-α水平变化。结果 80例开放性骨折术后感染患者共分离病原菌80株,其中革兰阴性菌40株,占50.0%,以肺炎克雷伯菌占17.5%为主,革兰阳性菌40株,占50.0%,以肺炎链球菌占13.8为主;与对照组和未感染组相比,感染组患者血清中MMP2、MMP3、MMP9和MMP13水平明显升高,VEGF及SDF-1和TNF-α水平也显著上升,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论开放性骨折患者术后容易受到病原菌感染,且感染引起患者血清中MMPs、SDF1,VEGF及TNF-α蛋白水平的升高。

清创术对手部创面细菌分布的影响

目的 :了解清创过程对开放性手外创面常见污染细菌种类的影响。方法 :2 0 0例开放性手外伤 ,于急诊室、手术室刷洗创面后、清创后、关闭伤口前分四次取材 ,作细菌培养及药敏试验。结果 :急诊室、手术室刷洗创面后、清创后及关闭伤口前的细菌检出率分别为 71.5 % ( 14 3/ 2 0 0 ) ,74 .0 % ( 14 8/ 2 0 0 ) ,33.5 % ( 6 7/ 2 0 0 )及 2 5 .5 0 % ( 5 1/ 2 0 0 )。术后伤口感染率为 3.5 % ( 7/ 2 0 0 )。结论 :开放性手外创伤面菌种分布广泛 。

医院内外呼吸道感染病人痰培养耐药情况分析

为了解院内外呼吸道感染病人痰细菌培养病原菌耐药情况 ,对 1997年 1月— 1999年 12月痰细菌培养阳性病人16 74例进行回顾性分析。结果 :检出致病菌 16 95株 ,其中院内感染 35 2株 ,占 2 0 .77%。药敏试验显示 :院内感染病原菌耐药率明显高于院外感染(P <0 .0 1) ,其中金黄色葡萄球菌对头孢类、喹诺酮类耐药率也高于院外感染病人。院内外感染的革兰氏阴性杆菌对氨苄青霉素的耐药率高达 90 %。大肠埃希氏菌对头孢唑啉、复达欣、丁胺卡那的耐药率高于院外感染。提示 :院内与院外病原菌耐药性菌株不同 ,临床医生应根据药敏试验正确选用抗生素 。

胆道感染常见病原菌及其药物敏感性的变化

目的了解胆道感染的病原菌分布及其对抗生素敏感性的变化,为临床合理用药提供参考和依据。方法将2006年1月至2008年6月培养阳性的103例胆汁标本159株病原菌分为社区获得性胆道感染组和医院获得性胆道感染组进行病原菌分布及药敏结果的统计分析。结果159株细菌中包含了30种细菌,排列前5位的细菌依次为:大肠埃希菌31.5%,肠球菌25.8%,假单胞菌9.4%,克雷白杆菌8.2%,链球菌6.3%。医院获得性胆道感染组少见病原菌和混合感染的比例明显高于社区获得性胆道感染组。细菌对青霉素类、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素敏感性普遍下降,对亚胺培南、美罗培南、替考拉宁仍保持相当高的敏感率。医院获得性胆道组细菌对抗生素的耐药性明显增加。结论胆道感染的细菌谱不断在改变,细菌对药物敏感性普遍下降;医院获得性胆道感染不仅在菌株种类和感染类型上较社区获得性胆道感染复杂,而且细菌的耐药现象更严重。

冲洗液量对预防开放骨折创面感染的细菌学研究

目的检测不同剂量冲洗液处理开放骨折创面后的细菌数,探讨伤口最佳冲洗液量。方法选择30例GustilloⅢ型开放骨折患者,冲洗前立刻进行创面细菌培养。分别在创面冲洗量达到1、2、3.5、4.5 L时采集伤口内组织,进行细菌学监测。结果冲洗1L时细菌的残留数较冲洗前明显减少(P<0.01);冲洗1 L时和2 L时的细菌数差异无统计学意义(P>0.05);冲洗3.5 L时较冲洗2 L时残留细菌数明显减少(P<0.05);冲洗3.5L时与冲洗4.5 L时细菌数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GustilloⅢ型开放骨折的冲洗液量在3.5 L左右时,既能达到了良好的冲洗效果,又能减少了冲洗带来的不良反应。

胫腓骨开放性骨折术后感染的细菌学培养分析

目的分析胫腓骨开放性骨折术后感染的细菌学培养和药敏试验结果。方法选取2013年3月至2015年3月收治的150例胫腓骨开放性骨折并发术后细菌感染患者为研究对象,采集患者切口处标本,进行细菌培养和药敏试验。结果 687例胫腓骨开放性骨折患者中有150例患者术后出现细菌感染,感染率为21.83%。大肠埃希菌的构成比最高,为28.00%,凝固酶阴性葡萄球菌与褪色沙雷菌分别占20.67%、16.67%;所占构成比最小的是鲍曼不动杆菌,占2.00%。大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较低,分别为9.52%和11.90%;褪色沙雷菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和美罗培南的耐药率较低,均为8.00%;铜绿假单胞菌对美罗培南、头孢他啶和庆大霉素的耐药率较低,均为12.50%;阴沟肠杆菌对美罗培南和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率较低,分别为13.33%和20.00%。金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药率最低,为0;而凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素和呋喃妥因的耐药率较低,分别为6.45%和16.13%。结论胫腓骨开放性骨折术后发生细菌感染的概率较高,应该采取积极的措施预防术后切口感染,若发生细菌感染,应该根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物开展治疗。

麻醉机通气系统的细菌培养与院内感染

目的:探讨麻醉机通气系统的细菌培养和气管插管全身麻醉与院内感染的相关问题。方法:对麻醉机的CO2吸收剂钠石灰进行不同时期细菌培养,菌株污染新的钠石灰进行菌落计数,80例气管插管全身麻醉病人在手术麻醉结束前对病人的气管导管端、麻醉机的呼气端、吸气端、钠石灰行细菌培养。结果:静止的不同时期钠石灰取样培养没有细菌生长;菌株污染新的钠石灰菌也无细菌生长;80例气管插管全身麻醉病人在麻醉机呼气端可检出与口腔、气管相同的细菌,且随钠石灰使用时间延长检出率增高,连台手术在吸气端、钠石灰端也均可检出细菌,但检出率较低。结论:钠石灰具有杀菌作用,全身麻醉钠石灰与CO2起化学反应会影响钠石灰的杀菌作用,连台手术气管插管全身麻醉病人气道细菌有污染麻醉机通气系统引起交叉感染的机会,使用一次性呼吸管道,并合理使用一次性病毒/细菌过滤器及时更换纳石灰可预防医院感染。

开放骨折清创术后患者住院费用的多元线性回归分析

目的对开放骨折清创术后患者住院费用及其影响因素进行分析,为开放骨折清创术后手术部位感染(surgical site infections,SSI)的预防及治疗提供依据。方法对2011至2013年住院患者电子病历数据库468例患者住院费用进行描述性统计,通过多元线性回归分析其影响因素。结果数据研究纳入468例患者,感染组244例,非感染组224例。西药费用、检查费用、护理费用、诊疗费用、手术费用、总费用的增加与SSI的发生有关(P <0. 01)。多元线性回归显示,首次清创时间、清创次数、手术次数、实际住院天数对开放骨折清创术后患者住院费用有显著性影响(P <0. 01)。结论开放骨折清创术后SSI患者住院总费用明显高于非感染患者,有效预防SSI的发生可能会节省医疗费用。

开放性骨折清创期细菌培养的应用价值

目的 讨论四肢开放性骨折时清创前、后细菌培养的应用意义。方法 分析自从 1995年 4月以来 ,89例 93处开放骨折清创期采用定量细菌培养结果和深部感染关系。结果 清创前培养阳性率 81 7% ,清创后为 2 3 7% ;伤口感染率为2 2 6 % ,深部感染 8 5 %。清创前培养结果的价值明显不如清创后结果。结论 清创前细菌培养应当废弃 。

手部创面的细菌分布研究

目的 探讨开放性手外伤创面常见污染细菌的种类及敏感抗生素。方法 2 0 0例开放性手外伤 ,于急诊室、手术室刷洗创面后、清创后、关闭伤口前分四次取材 ,作细菌培养及药敏试验。结果 急诊室、手术室刷洗创面后、清创后及关闭伤口前的细菌检出率分别为 71 5 % (14 3/2 0 0 )、 74 0 % (14 8/ 2 0 0 )、 33 5 % (6 7/ 2 0 0 )及 2 5 5 0 % (5 1/ 2 0 0 )。术后伤口感染率为 3 5 % (7/2 0 0 )。对环丙沙星及头孢噻肟敏感性最高。结论 开放性手外伤创面菌种分布广泛 ,以革兰氏阳性菌为主 。

开放性骨折术后伤口感染113例伤口分泌物细菌培养及耐药性分析

目的:分析开放性骨折术后伤口感染患者伤口分泌物细菌培养及耐药性分析。方法:选取2018年6月至2020年7月安阳市第三人民医院开放性骨折术后伤口感染患者113例,均采集伤口分泌物标本,行细菌培养和药敏试验,分析细菌分布情况和耐药性。结果:113份分泌物标本中共分离出151株致病菌株,30份分泌物标本分离出2株及以上致病菌株。革兰阴性菌95株,占比62.91%,以大肠埃希菌(17.88%)、铜绿假单胞菌(15.89%)、肺炎克雷伯菌(12.58%)为主;革兰阳性菌50株,占比33.11%,以凝固酶阴性葡萄球菌(42.00%)、金黄色葡萄球菌(17.88%)为主;其他菌株6株,占比3.97%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高,铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明和阿莫西林耐药率较高,三者对亚胺培南、美罗培南耐药率较低;凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率较高,对利奈唑胺、万古霉素、替加环素耐药率低。结论:开放性骨折术后伤口感染患者细菌培养阳性率高,且部分患者存在多重细菌感染,革兰阴性菌为主要致病菌,其次为革兰阳性菌,致病菌株以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,临床可依据药敏试验结果,明确致病菌对抗菌药物耐药性,以指导临床合理使用抗生素,提高治疗效果,加快患者恢复。

新生儿病房ESBL菌监测及其预防护理措施研究

目的探讨新生儿病房ESBL菌感染状况及其预防护理措施。方法选取符合标准的650例新生儿进行ESBL菌筛查。采集新生儿住院24h内和72~96h的粪便标本及鼻咽拭子标本进行检测,并对标本进行ESBL菌培养、药敏试验、生化鉴定及ESBL菌基因型分析。结果住院72~96h新生儿粪便标本以及鼻咽拭子标本中ESBL菌阳性率均明显高于住院24h内,差异有统计学意义(P<0.05);四种类型的新生儿院内感染ESBL菌情况比较差异无统计学意义(P>0.05);ESBL菌对亚胺培南以及头孢西叮敏感,对其余抗生素明显耐药。结论新生儿院内感染ESBL菌情况较为普遍,采取具有针对性的护理措施能够改善新生儿住院72~96h感染ESBL菌的情况,并有助于缩短住院时间以及降低住院费用。

普通外科监护病房医院获得性感染细菌培养与药敏分析

目的:了解普通外科监护病房(ICU)医院获得性感染常见细菌及药敏结果,以指导临床合理用药。方法:采用VITEK全自动微生物鉴定仪对73例普通外科ICU患者采集97株细菌进行鉴定及药敏分析。结果:感染部位以呼吸道感染发生率最高,占40.2%,其中以肺炎克雷白杆菌致病占首位。泌尿系感染、胃肠道和腹腔感染多为大肠埃希氏菌。切口感染最常见细菌为假单胞菌属。药敏结果显示革兰氏阴性菌株对亚胺培南敏感,革兰氏阳性菌株对万古霉素、替考拉宁均敏感,对3代头孢及左氧氟沙星部分敏感,对1代头孢及氨苄青霉素均耐药。结论:对普通外科ICU细菌菌株及耐药性的动态监测,合理应用抗生素,根据细菌培养与药敏结果选择针对性强、抗菌谱窄的抗生素对防治感染是非常重要的。

伤口负压治疗对开放性胫骨骨折患者深部感染发生率的影响

目的 观察开放性胫骨骨折患者接受伤口负压治疗后深部感染的发生情况。方法 98例开放性胫骨骨折并行延迟性软组织覆盖的患者,采用随机数字表法分为常规组及探析组,每组49例。常规组采用传统敷料进行清创治疗,探析组采用伤口负压方法进行清创治疗。比较两组患者创伤面深部感染发生率与感染病菌情况,并发症发生情况,康复进度指标[住院时间、重症加强护理病房(ICU)停留时间]。结果 探析组患者创伤面深部感染发生率8.16%低于常规组的36.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。探析组患者的并发症发生率6.12%低于常规组的28.57%,差异具有统计学意义(P<0.05)。常规组患者的住院时间为(22.41±1.09)d、IUC停留时间为(4.35±0.71)d;探析组患者的住院时间为(16.18±1.13)d、IUC停留时间(2.58±0.53)d。探析组患者的住院时间和ICU停留时间短于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 开放性胫骨骨折并行延迟性软组织覆盖患者在接受伤口负压治疗后,可以有效减少深部感染的发生风险,同时也能有效降低并发症发生率,缩短患者的住院时间,为促进患者尽快康复奠定基础,应大力推广并应用。

开放性骨折患者清创前后创面病原学培养及耐药性

目的了解开放性骨折患者伤口分泌物病原菌检出情况及其耐药性,以指导临床治疗。方法对某院2012年5月—2013年7月1 472例开放性骨折患者清创前后伤口分泌物标本进行病原菌培养和鉴定,以及药敏试验。结果清创前,1 472例患者的分泌物标本中,1 246例(84.65%)培养阳性,共检出病原菌2 246株,其中824例(55.98%)检出2种及以上菌株。实施清创术后8 h,195例(13.25%)患者标本培养阳性,检出病原菌201株。Gustilo分型中,伤情越严重者病原培养阳性率越高。创面培养阳性率,清创前各分型患者均>50%;清创后,Ⅰ型、Ⅱ型与ⅢA型患者均<5%,而ⅢB和ⅢC型患者仍较高。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素敏感,对呋喃妥因耐药率<5%,对青霉素G、红霉素高度耐药(耐药率>75%);鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物具有较强的耐药性,即使较为敏感的头孢哌酮/舒巴坦耐药率也达20%;铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为10.80%,对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶也较为敏感。结论对开放性骨折患者及时清创能明显减少创面病原菌;病原菌的药敏试验结果有助于指导临床合理用药。

GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌及炎症因子和免疫指标改变分析

目的探讨GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌及炎症因子和免疫指标改变。方法选取2018年2月至2021年3月在三亚中心医院(海南省第三人民医院)骨科接受治疗的92例GustiloⅢ型开放性骨折患者为研究对象。依据患者术后感染发生情况,将术后发生感染者纳入感染组(n=30),术后未发生感染者纳入未感染组(n=62)。观察GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌分布情况,比较两组患者炎症因子、免疫指标的差异。结果 30例患者中共检测出30株病原菌,其中革兰阳性菌占比最大,为60.00%,革兰阴性菌占33.33%,真菌占比6.67%;感染组IL-4、IL-6、TNF-α水平均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较未感染组低,CD8+水平较未感染组高,差异有统计学意义(P<0.05);感染组SAA水平高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析表明,IL-4、IL-6、TNF-α、CD8+、SAA水平与术后感染呈负相关(P<0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与术后感染呈正相关(P<0.05)。结果 GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染以革兰阳性菌为主,与炎症因子和T淋巴细胞亚群有着密切关系。