胸骨正中劈开入路心脏术后并发胸部切口感染危险因素的病例对照研究

背景胸骨正中劈开术是开胸心脏手术的常规入路,经此入路行心脏手术的患者术后可并发胸部切口感染(sternal wound infection,SWI),给患者造成巨大的心理和经济负担。目的探索SWI发生的危险因素,积极预防并降低其发病率。方法回顾性分析2011年1月—2021年1月于解放军总医院通过胸骨正中劈开入路行开胸心脏手术患者,筛选发生SWI的病例,并进行1∶4倾向性匹配。通过单因素Cox分析和LASSO回归筛选与SWI发生有关的特征指标,综合专家意见后进行多因素Cox回归确定切口感染的独立危险因素。结果5471例患者中61例在开胸手术后180 d内发生SWI,发病率为1.11%,其中44例为浅表胸骨切口感染,17例为深部胸骨切口感染。病例组男21例,女40例,中位年龄61岁;对照组男110例,女134例,中位年龄59岁。多因素Cox回归分析显示,体质量指数[HR(95%CI):1.07(1.00~1.14),P=0.038]、糖尿病[HR(95%CI):1.87(1.01~3.46),P=0.046]、心肌梗死[HR(95%CI):2.25(1.19~4.26),P=0.013]是SWI的独立危险因素。结论基于解放军总医院病例数据,本研究发现SWI的独立危险因素为糖尿病、高体质量指数和心肌梗死。这些因素可能通过破坏伤口愈合过程、损害组织修复和皮肤屏障完整性以及降低对细菌的抵抗力影响SWI的发生。

右胸外侧小切口与胸骨正中切口心内直视手术的对比研究

目的探讨右胸外侧小切口行心内直视手术的疗效及治疗体会。方法回顾分析1999年6月～2009年3月期间,常见先心病患者行经右胸外侧小切口手术97例,与同期行正中切口进行同类先心病手术129例的治疗效果进行比较研究,对比研究两组主动脉阻断时间、体外循环时间、术后胸液量、辅助呼吸时间、术后平均住院时间、鸡胸发生率及住院死亡率。结果两组均无住院死亡;主动脉阻断时间、体外循环时间右胸组与正中组比较差异无统计学意义(P>0.05);右胸组与正中组比较:平均总胸腔引流量分别为(223.9±127.1)ml,(379.4±203.9)ml;辅助呼吸时间分别为(248.5±74.4)min,(293.1±122.3)min;术后平均住院时间分别为(7.7±1.2)d,(9.4±0.86)d;鸡胸发生率分别为0%,2.3%(3/129);右胸组均低于正中组(P<0.05)。结论右胸外侧小切口可安全有效地用于部分心内直视手术,与正中切口手术相比,明显缩短术后气管插管及住院时间,切口隐蔽,美观效果好。

“Y”型或“I”型部分胸骨切口行心内直视手术30例

目的介绍经"Ｙ"型或"Ｉ"型部分胸骨切口行心内直视手术的体会。方法取下１／２～２／３胸部正中皮肤切口，纵行劈下２／３胸骨使呈"Ｙ"型或"Ｉ"型，体外循环直视下行心内直视手术３０例，其中二尖瓣置换９例，二尖瓣成形２例，法乐四联症矫治１１例，室间隔缺损修补８例。结果全部病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的６０％左右。结论"Ｙ"型或"Ｉ"型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术，创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口，手术适应症的范围明显大于右胸小切口。

全胸腔镜与开胸手术对心脏病患者心理卫生状况的影响

目的分析全电视胸腔镜（totally thoracoscopic surgery，TTS）与正中开胸（median sternotomy，MS）心脏手术对患者心理卫生状况的影响。方法选取2007年12月～2008年5月30例行rrlls下先天性心脏病畸形矫治术30例与同期行MS手术的患者33例。应用SCL-90症状白评量表对患者术后1周内心理卫生状况进行评定与分析。结果两组间在躯体化、抑郁、焦虑及饮食睡眠方面差异显著（P〈0．05）；接受TTS手术的患者术后1周内的心理状态明显好于MS组患者，性别、年龄、文化程度与患者术后心理卫生状况有相关性。结论微创手术对于女性、年龄较小及文化程度高的患者心理状况有积极影响。

正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形

目的总结正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法1997年7月至2008年7月,采用正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形31例,其中男20例,女11例;年龄31.9±11.7岁。合并的心脏畸形包括:主动脉瓣狭窄或关闭不全22例,二尖瓣狭窄或关闭不全9例,动脉导管未闭5例,升主动脉瘤4例,室间隔缺损3例,冠心病2例。解剖外旁路移植术包括升主动脉-腹主动脉旁路移植术22例,升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术9例。同期手术包括主动脉瓣置换术16例,主动脉根部置换术6例,二尖瓣成形或置换术9例,升主动脉置换或成形术4例,动脉导管未闭缝合术5例,室间隔缺损修补术3例,冠状动脉旁路移植术2例。结果住院死亡1例(3.2%),术后39d死于感染性中毒性休克。术后上、下肢收缩压压差较术前明显下降(13.7±10.2mmHgvs.64.2±25.3mmHg,P<0.05)。随访27例,随访时间4～73个月,无晚期死亡、与人工血管相关的并发症和再次手术患者。结论正中切口解剖外旁路移植术是一期治疗成人及青少年主动脉缩窄合并心脏畸形的一种安全有效的手术方法。升主动脉-腹主动脉旁路移植术及升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术均可获得满意疗效。

钛板联合钢丝双重固定胸骨切口在心脏直视手术中的应用研究

目的总结钛板联合钢丝双重固定胸骨切口在心脏直视手术中的应用经验,并探讨其安全性和临床效果。方法选择2010年1月～2010年12月期间在我科接受手术治疗的90例心脏大血管疾病患者,按胸骨切口固定方法不同,分为钢丝固定组(A组)、钛板固定组(B组)和钛板联合钢丝双重固定组(C组),每组30例,观察比较三组关胸手术时间、术后24h引流量、术后切口感染或胸骨裂开发生率、术后胸痛或不适发生率、术后住院时间、住院费用等临床指标。结果 B组和C组的关胸手术时间短于A组,但住院费用却高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组术后住院时间长于C组,术后切口感染或胸骨裂开发生率、术后胸痛或不适发生率均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组间术后24h引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论钛板联合钢丝双重固定胸骨切口,操作简单,固定牢靠,可以缩短关胸手术时间,减少术后切口并发症,值得临床推广。

内镜下松解治疗腕管综合征的临床研究

目的探讨内镜下松解和改良开放手术松解治疗腕管综合征(CTS)的临床疗效。方法选取2014年6月-2017年6月收治的CTS患者52例,随机分为两组,采用内镜下松解26例,改良开放手术松解26例。对两组患者术中、术后情况进行观察比较。结果所有患者获得随访,平均随访(12.70±2.50)个月。内镜组在手术时间、平均住院日、拆线时间、恢复工作时间和切口视觉模拟评分(VAS)上与改良开放组比较[(15.12±6.34)vs(13.35±5.12)min,(3.45±0.78)vs(3.61±1.41)d,(6.25±1.21)vs(7.12±1.25)d,(21.40±3.10)vs(23.20±2.20)d,(2.20±0.80)vs(2.30±0.60)分],差异均无统计学意义(t=1.83、0.87、1.45、1.95和0.45,均P>0.05),两组Kelly功能评价优良率比较,差异无统计学意义(93.55%vs90.63%,χ^2=0.00,P>0.05)。结论内镜下松解治疗CTS能取得良好的临床疗效,虽然内镜手术技术要求较高、学习曲线较长,但具有手术创伤小、术后恢复快和并发症少等优点,值得临床推广。

心内直视手术加射频消融迷宫术治疗心房颤动的疗效分析

目的评价心内直视手术加射频(RF)消融行迷宫(maze)手术的安全性和疗效。方法2003年1月至2004年10月共66例患者接受心内直视手术加RF消融maze手术,回顾性分析并随访比较手术前后心电图、超声心动图检查等指标,通过电话和信件了解心功能的变化和脑梗死的发生情况。结果RF消融maze手术所需时间为18.61±3.56min,全组无院内死亡,并发症发生率为15.15%(10/66)。随访时间14.25±6.47个月,随访率95.45%(63/66);最近的随访中心房颤动消除率80.95%(51/63),窦性心律恢复率74.60%(47/63),全组无1例发生脑梗死,77.78%(49/63)的患者术后心功能(NYHA)级。术后6个月随访心脏超声心动图检查提示左心房、左心室较术前明显缩小(P<0.01)。结论心内直视手术加RF消融行maze手术消除心房颤动安全有效。

心内直视下AtricureTM双极射频消融改良迷宫手术治疗大左房心房颤动患者的临床研究

目的评价心内直视下AtricureTM双极射频消融(BRFA)改良迷宫手术治疗大左房(>55mm)心房颤动(AF)患者的安全性和疗效。方法对30例大左房AF接受心内直视手术加BRFA手术患者,临床资料进行回顾性分析。结果全组手术均顺利完成,体外循环时间(108.2±25.3)min,主动脉阻断时间(69.6±23.1)min,BRFA时间(18.7±2.6)min。术后均立即恢复窦性心律。无高度房室传导阻滞发生,无手术死亡。平均住院(11.8±3.7)d。30例术后平均随访(9.3±1.7)个月,AF消除率83.3%(25/30),窦性心律恢复率76.7%(23/30)。结论 AtricureTM BRFA手术对大左房AF患者仍然安全有效。

同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动

目的：总结心内直视下同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动的临床经验。方法：2008年4月-2009年3月,4例先天性心脏病合并心房颤动患者在本科接受体外循环心脏直视手术及双极射频消融手术治疗,本文对此4例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例手术均顺利完成,手术时间（228.25±31.75）min,体外循环时间（93.25±22.50）min,主动脉阻断时间（57.50±20.75）min,双极射频消融时间（17.75±2.25）min。3例心脏自动复跳,1例电击除颤1次后复跳,均转为窦性心律。无高度房室传导阻滞发生,无手术死亡。术后平均住院（9.25±1.25）d,出院时心律均为窦性。4例术后随访5-6年,均维持窦性心律,右心房内径较术前缩小,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：心内直视下同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动患者,手术安全,术后长期窦性心律维持率高。

改良超滤在婴幼儿心内直视手术中的临床应用

目的探讨常规超滤(conventional ultrafiltration,CUF)和改良超滤(modified ultrafiltration,MUF)在婴幼儿心脏直视手术中应用及对术后恢复的影响。方法22例先天性心脏病患儿随机分为改良超滤组(M组)和常规超滤组(C组)。分别于术终采桡动脉血,测定红细胞压积(HCT)、血红蛋白浓度(HGB)、血小板计数(PLT)、血浆胶体渗透压(COP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr);术后不同时点的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及补体C3、C4水平;并记录术后2 h内的尿量,两组进行比较。结果两组患儿术终HCT、HGB、PLT、COP差异有统计学意义(P<0.05);体外循环后各时点观察组患儿血清TNF-αI、L-6I、L-8水平MUF组均低于CUF组(P<0.05),而C3、C4差异无统计学意义(P>0.05)。结论MUF可以浓缩血液,减轻水肿,降低体外循环术后患儿血清某些炎性介质的水平,减少术后肾脏的水负荷。

心内直视术同期行改良迷宫射频消融术治疗心房纤颤

目的探讨心内直视术同期行改良迷宫射频消融手术治疗心房纤颤(AF)的疗效。方法回顾性分析16例接受心脏直视手术患者,同期用单极冲洗式射频消融行改良迷宫术治疗AF。结果术毕为窦性心律SR15例,1例仍为AF。无Ⅲ°房室传导阻滞、无心脏穿孔和死亡。随访1日至5年,14例为SR,3例为AF。结论单极冲洗式射频消融改良迷宫术治疗AF是一简易、安全、有效的方法。

“Ⅰ”型部分胸骨切口行心内直视手术15例

目的 介绍经“I”型部分胸骨切口行心内直视手术的体会。方法 取下1/2～2/3胸部正中皮肤切口,纵劈下2/3胸骨呈“I”型,体外循环直视下行心内直视手术15例,其中法乐四联症矫治7例,室间隔缺损修补5例,房间隔缺损修补3例。结果 本组病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的60％左右。结论 “I”型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口,手术适应症的范围明显大于右胸小切口。

“Y”型部分胸骨切口行心内直视手术12例

目的 介绍经“Y”型部分胸骨切口行心内直挽手术的体会。方法 取下1/2-2/3胸部正中皮肤切口,纵劈下2/3胸骨呈“Y”型,体外循环直视下行心内直视手术12例,其中二尖瓣置换5例,二尖瓣成形1例,法乐四联症矫治6例。结果 本组病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的60％左右。结论 “Y”型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口,手术适应症的范围明显大于右胸小切口。

改良胸骨正中切口

胸骨正中切口是心脏直视手术的常规入路,但切口上端的手术瘢痕常影响病人的美容。101例心脏直视手术采用上端弧形的改良胸骨正中切开术。我们的技术不同于经乳房下皮肤切口的胸骨正中切开术,这种入路能获得适当的显露,操作简便,美容效果良好。

胸骨正中小切口在先天性心脏病手术中的临床应用

目的:介绍胸骨正中小切口在心外科手术中应用体会以及该方法的优点。方法:2003年1月～2004年5月,我们开展了胸骨正中小切口心内直视手术,其中房间隔缺损12例。室间隔缺损8例,法鲁氏三联症1例。结果:体外循环时间24.5±7.8分钟,皮肤切口5.5±1.1cm,无手术死亡及术后并发症发生。结论:胸骨正中小切口心内直视手术可以完成常规胸部正中全部劈开切口所能完成的大部分心内直视手术,而且损伤小,安全,并具有美观的效果。

胸骨正中小切口在心脏直视手术中的应用

目的:探讨胸骨正中小切口在心脏直视手术中的临床应用价值。方法 :对 4 0例风湿性心脏病、先天性心脏病患者 ,在常规体外循环下行心内直视手术。其中行二尖瓣置换术 18例 ,主动脉瓣置换术 12例 ,房间隔缺损修补术 10例。分别采用胸骨正中上段或下段部分胸骨劈开切口 ,切口长约 7～ 9cm。结果 :本组 4 0例无围术期死亡者。术后恢复快 ,无严重的并发症 ,术后纵隔引流量少 ,输血量少 ,无切口感染、裂开。手术效果满意。结论 :胸骨正中小切口可安全用于多种心脏直视手术 ,具有创伤小、胸骨完整性破坏小、疗效好及美观的优点。

比较两种手术治疗先天性心脏病疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析评价完全胸腔手术(totally thoracoscopic surgery,TTS)与常规胸骨正中切口心内直视手术(median sternotomy,MS)两种术式治疗先天性心脏病(congenital heart diseases,CHD)的疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library(2012年第7期)、VIP、CNKI、CBM和万方数据库,查找所有比较TTS和MS治疗先天性心脏病的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)与临床对照研究(controlled clincal trials,CCT),检索时限均为建库至2012年6月。同时手检纳入文献的参考文献,语种限制为中文和英文。按纳入排除标准由两人独立进行文献的筛选、资料提取和质量评价,最后将提取的资料采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入9个研究,包括3个RCT和6个CCT;共748例患者,其中TTS组364例,MS组384例。Meta分析结果显示:TTS组在呼吸机辅助呼吸时间加权均数差[(WMD)=-1.17,95%CI(-2.15,-0.20),P=0.02]、ICU时间[WMD=-12.22,95%CI(-17.34,-7.10),P<0.01]、胸腔闭式引流量[WMD=-2.36,95%CI(-3.42,-1.18),P<0.01]和住院时间[WMD=-1.92,95%CI(-2.69,-1.16),P<0.01]上都明显低于MS组,而主动脉阻断时间[WMD=5.70,95%CI(1.33,10.07),P=0.01]和CPB时间[WMD=13.08,95%CI(3.48,22.69),P<0.01]长于MS组,但是在手术时间[WMD=0.25,95%CI(-0.18,0.69),P>0.05]和术后并发症[OR=1.21,95%CI(0.50,2.92),P>0.05]两组差异无统计学意义。结论:TTS治疗先天性心脏病安全有效,创伤小,术后恢复快,美容效果好。

右腋下小切口直视手术治疗先天性心脏病的临床体会

目的分析先天性心脏病应用右腋下小切口直视手术的临床价值。方法从我院2005年11月至2018年6月收治的102例先天性心脏病患者作为本次研究对象,随机分为对照组和观察组,各51例,给予对照组患者胸骨正中切口直视手术,为观察组患者实施右腋下小切口直视手术。对比两组患者的手术情况、术后不良反应及鸡胸发生率。结果观察患者的手术时间、辅助通气时间、输血量及住院时间均明显少于对照组(P<0.05),观察组患者的体外循环时间与主动脉阻断时间与对照组差异不明显(P>0.05);观察患者的术后不良反应率及鸡胸发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在先天性心脏病患者中应用右腋下小切口直视手术,手术效果明显,值得在临床上推广应用。

局限性低位部分胸骨劈开心内直视手术的解剖学基础与临床应用研究

目的 :探索美观、损伤小的局限性低位部分胸骨劈开小切口开胸技术在心内直视手术中的解剖学基础和临床应用价值。方法 :应用局限性低位部分胸骨劈开小切口行心内直视手术 14例 ,观测皮肤切口、胸骨纵切口、显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围。病种包括 :房间隔缺损 (ASD) 5例、室间隔缺损 (VSD) 4例、房缺合并室缺 (A +V) 2例、肺动脉狭窄 (PS) 1例、风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全 2例。其中房缺 (ASD) 5例、室缺 (VSD) 3例、房缺合并室缺 (A +V) 1例、肺动脉狭窄 (PS) 1例均在浅低温心脏不停跳心内直视下完成手术 ,室缺 (VSD) 1例、房缺合并室缺 (A +V) 1例、风湿性心脏病二尖瓣置换术 2例则在低温心脏停跳下顺利完成手术。结果 :全组无手术死亡 ,均顺利地完成了手术治疗 ,术中及术后均无合并症发生 ,术后无明显疼痛。皮肤切口长度 9.5± 3.5cm ,胸骨纵切口长度 10 .8± 3.6cm ,皮肤切口 /胸骨长度系数为 0 .72± 0 .15 ,显露主动脉 2 .7± 0 .7cm ,显露肺动脉 1.3±0 .5cm。术中心脏停跳者心肌阻断 8～ 72min ,平均 2 3.6min ,体外循环时间 2 7～ 10 8min ,平均 4 8.5min。术后胸液引流量 6 0～ 35 0ml,平均 14 0± 5 0ml,术后住院 6～ 14d ,平均 8.5d。全组切口均甲级愈合 ,无胸骨畸形 。