前后联合入路治疗复杂髋臼骨折(附46例报告)

目的 :探讨复杂髋臼骨折的最佳手术入路。方法 :回顾性分析 46例复杂髋臼骨折的治疗方法及临床结果。结果 :3 8例获得随访 ,优 2 5例 ,良 8例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率为 86.84%。结论 :前后联合入路是治疗复杂髋臼骨折的最佳选择。

经改良髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折

目的:针对标准髂腹股沟入路的缺点进行改良。方法:1997年8月～2000年1月使用标准髂腹股沟入路治疗24例髋臼骨折,2000年2月～2003年11月使用改良髂腹股沟入路治疗35例髋臼骨折,记录每例的切口显露和关闭时间,术后常规拍X线片,对结果进行统计学检验。结果:标准和改良髂腹股沟入路组的切口显露时间(x±s)分别为(42.36±4.58)min和(29.64±3.19)min;切口关闭时间(x±s)分别为(52.42±6.64)min和(35.86±4.27)min。标准和改良髂腹股沟入路组达到解剖复位、复位欠佳和不满意复位的病例数分别为13、7、4例和29、4、2例。经统计学检验,P<0.05,差异具有显著性。结论:与标准髂腹股沟入路相比,改良髂腹股沟入路具有解剖相对简单、创伤小、手术时间短、显露充分、复位质量高、并发症少等优点。

手术治疗髋臼骨折的临床疗效

目的：探讨手术治疗髋臼骨折的临床疗效，并对相关因素进行分析。方法分别采用K-L入路、髂腹股沟入路、前后联合入路行切开复位骨盆重建钢板、螺钉内固定治疗48例髋臼骨折患者。结果术后按Matta影像学评分，解剖复位28例，满意复位14例，不满意复位6例。患者均获随访，时间12~58个月。按改良的Merle d’Aubigne和Postel评分标准：优28例，良9例，可7例，差4例。简单骨折和复合骨折临床优良率分别为94.4%和66.7%，解剖复位和非解剖复位的临床优良率分别为96.4%和50%，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论手术治疗髋臼骨折可获得满意的疗效，骨折的复位质量、骨折类型与疗效密切相关。

桥接组合式内固定系统与重建钢板治疗髋臼骨折的疗效比较

目的探讨重建钢板与桥接组合式内固定系统治疗髋臼骨折临床疗效。方法手术治疗55例髋臼骨折的患者,分别行重建钢板(28例)和桥接组合式内固定系统(27例)内固定,观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间,比较两组疗效。结果桥接组合式内固定系统组的手术时间、术中出血量、住院时间均优于重建钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后髋关节功能:重建钢板组优14例,良9例,可4例,差1例,优良率23/28;桥接组合式内固定系统组优13例,良11例,可2例,差1例,优良率24/27;两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论桥接组合式内固定系统有创伤小、功能恢复好、术后并发症少的优点,可作为治疗髋臼骨折手术治疗的首选方式。

手术治疗髋臼后壁骨折的疗效及影响因素

目的分析切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折的疗效及预后因素。方法对2002年2月至2015年2月,因移位性髋臼后壁骨折采用切开复位内固定治疗的患者进行回顾性分析。按照一定的选择标准,共121例(121髋)患者纳入本研究。临床功能采用改良Merle D'Aubigne-Postel评分(MDAP评分)、SF-36健康调查简表(SF-36)。影像学结果采用Matta's标准评估骨折复位质量、Matta影像学等级评估髋关节退变情况。患者、骨折及影像学等参数被纳入分析其与临床功能及放射学结果的关系。结果 121例患者获得随访,时间11~168个月,平均(53.5±27.8)个月。骨折解剖复位114例(94.2%),复位不良7例(5.8%)。至末次随访,改良MDAP评分9~18分,平均(16.9±5.6)分,优良率86.7%,平均HHS评分为(91.9±12.7)分,SF-36评分与正常参考人群相似。合并损伤、术前存在神经麻痹以及创伤时患者年龄是影响HHS评分、改良MDAP评分和SF-36生理健康部分评分的独立危险因素;早期复位股骨头脱位(c=0.6,P=0.022)和骨折复位质量(c=1.7,P=0.027)是影响髋关节退变的独立危险因素。结论手术治疗髋臼后壁骨折,绝大多数患者可获得满意的临床功能和影像学结果,以及较高的满意度和生活质量。骨折解剖复位和早期复位股骨头脱位是获得良好功能结果和预防创伤性关节炎的关键因素。合并损伤和术前神经麻痹是导致较差功能结果和生活质量的关键因素。

钢板与记忆合金内固定治疗复杂髋臼骨折疗效分析

目的探讨钢板与记忆合金内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2006年1月至2014年1月沈阳军区总医院收治的145例复杂髋臼骨折合并骨缺损患者,其中,应用钢板内固定81例(钢板组),记忆合金内固定64例(记忆合金组)。采用改良Matta评分对两组患者疗效进行评估及比较。结果全部患者均获骨性愈合。钢板组,优良率88.9%,远期并发症发生率12.3%;记忆合金组,优良率89.1%,远期并发症发生率12.5%。两组改良Matta评分和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复杂髋臼骨折的切开复位内固定手术依然是骨科领域较为棘手的问题,应用钢板螺钉系统和记忆合金系统治疗复杂髋臼骨折均能够获得良好的临床疗效。

移位髋臼骨折的手术治疗

目的探讨移位髋臼骨折的手术治疗方法及其效果。方法对40例髋臼移位骨折根据不同骨折类型采用Kocher Langenbeck、髂腹股沟或前后联合入路进行切开复位、骨盆重建钢板和螺钉内固定。结果36例获得随访,随访时间12～72个月,按D′Aubigne和Postel评价方法,优20例,良10例,优良率为83.3%。结论切开复位内固定对于移位髋臼骨折可以取得满意的效果。正确判断骨折类型,选择最佳的手术时机和手术入路以及术中准确复位和坚强的内固定是提高移位髋臼骨折疗效的关键。

切开复位内固定术治疗髋臼后壁骨折

目的探讨切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折的疗效。方法对120例髋臼后壁骨折患者采用切开复位内固定治疗。结果患者均获得随访,时间11～168个月。骨折解剖复位113例(94. 2%)、复位不良7例(5. 8%)。术后负重时间3～6个月。末次随访时,改良MDAP评分为9～18分,其中优48例,良56例,可8例,差8例,优良率86. 7%; Matta影像学等级评估:优81例,良19例,可13例,差7例,优良率83. 3%。发生创伤性关节炎13例(10. 8%)、股骨头坏死7例(5. 8%)。结论切开复位内固定术治疗髋臼后壁骨折,多数患者可获得满意疗效。

应用两窗髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的效果观察

目的评估两窗髂腹股沟入路治疗髋臼骨折临床疗效。方法选择2006年1月～2012年1月沈阳市第十一人民医院髋臼骨折手术患者42例．分为改良组（22例）和对照组（20例），改良组采用改良后的两窗髂腹股沟入路切开复位内固定，对照组采用了标准的三窗髂腹股沟人路切开复位内固定方法。记录两组患者的手术时间、术中出血量，并据Matta影像学评分进行疗效判断。结果对照组和改良组手术时间分别为（98．15±10．23）min和（55．46±9．15）min，两组比较差异有统计学意义（t=1．790，P〈0．05）。术中出血量分别为（520．4±54．0）mL和（232．0±25．6）mL，两组比较差异有统计学意义（t=1．846，P〈0．05）。据Mmta影像学评分进行疗效判断，对照组和改良组优、良、可、差的病例数分别为17、2、1、0例和16、4、2、0例，两组优良率比较差异无统计学意义（95％比91％，P〉0．05）。结论改良后的两窗髂腹股沟人路与标准三窗髂腹股沟人路比较具有创伤小、出血少，解剖相对简单、手术时间短等优点。

手术治疗复杂性髋臼骨折16例

目的选择一种较为理想的治疗模式及术后并发症的防治以提高手术疗效。方法对16例复杂髋臼骨折按不同类型分别用空心双头螺纹钉、拉力螺钉等予以内固定治疗。主张应用联合切口显露术野。结果全部病例随访0.5～10年,平均6年。复位按Judet方法评估:解剖复位11例、满意复位4例、不满意复位1例。髋关节功能按Harris评分系统进行评估:优13例,良好2例,差1例。其中股骨头坏死并创伤性关节炎1例,异位骨化7例。结论复杂性髋臼骨折手术治疗是唯一最佳方法。术前准备和切开复位内固定尤其重要。手术无创操作,术后及时有效的药物治疗,主动或被动功能锻炼,是术后防止静脉栓塞、股骨头坏死及创伤性关节炎的较为理想的方法。

50岁以上髋臼后壁骨折患者的手术疗效观察

目的探讨50岁以上髋臼后壁骨折患者的手术疗效。方法回顾性分析2003年8月至2021年11月期间上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科采用Kocher-Langenbeck入路手术治疗且获得完整随访的67例50岁以上髋臼后壁骨折患者资料。男54例,女13例;年龄59.0(54.0,63.0)岁;受伤至手术时间为8.0(5.0,13.0) d。63例患者一期行切开复位内固定术,4例患者一期行髋关节置换术。记录患者的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、末次随访时髋关节功能及随访期间并发症的发生情况等。结果 67例患者的手术时间为90.0(67.5,101.3) min,术中出血量为350.0(300.0,450.0) mL。63例内固定治疗患者术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定:均达到解剖复位。67例患者术后获(112.8±62.4)个月随访。末次随访时63例内固定治疗患者根据改良Merle d’’Aubigné & Postel评分系统评定患髋功能:优56例,良3例,可2例,差2例,优良率为93.6%(59/63);4例一期行髋关节置换术患者假体均生存,髋关节Harris评分分别为94、92、91、93分。术后并发症:异位骨化15例(23.8%,15/63);坐骨神经一过性麻痹1例(1.6%,1/63);股骨头缺血性坏死并创伤性关节炎2例(3.2%,2/63),术后3年行全髋关节置换术治疗。随访期间无一例患者发生感染。结论切开复位内固定仍是50岁以上髋臼后壁骨折患者的主要治疗手段,可取得良好的临床疗效,手术治疗有助于患者关节功能和生活质量的早期恢复。

后壁压缩对切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折疗效的影响研究

目的探讨后壁压缩对切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折疗效的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月期间首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科采用切开复位内固定治疗的83例髋臼后壁骨折患者资料。根据后壁压缩与否分为两组:压缩组33例,男26例,女7例;年龄(47.4±11.6)岁;后壁存在压缩。非压缩组50例,男43例,女7例;年龄(41.3±12.0)岁;后壁无压缩。比较两组患者的术后骨折复位质量、末次随访时患髋功能及随访期间并发症发生率等。采用多因素二元logistic回归和年龄亚组分析髋臼后壁压缩对功能结局的影响。结果压缩组患者的年龄、合并其他部位损伤比例及髋臼后壁粉碎比例显著大于非压缩组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组患者其他一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后获(44.5±13.3)个月随访。非压缩组患者术后骨折解剖复位率(96.0%,48/50)显著高于压缩组患者(57.6%,19/33),末次随访时改良Merle d’’Aubigné & Postel评分优良率(84.0%,42/50)也显著高于压缩组患者(51.5%,17/33),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。校正年龄、性别等一般资料后,两组患者髋关节功能比较差异仍有统计学意义(OR=0.23,95%CI:0.06~0.79,P=0.020)。后壁压缩对功能结局的影响在年龄≥50岁患者中差异有统计学意义(P=0.008),而在年龄<50岁患者中差异无统计学意义(P=0.194)。结论在髋臼后壁骨折中,相较于非压缩骨折,压缩骨折更容易导致较差的骨折复位质量,从而影响患者术后髋关节功能的恢复。后壁压缩对功能结局的影响在年龄≥50岁患者中更为显著。

前方入路切开复位内固定治疗老年髋臼骨折的疗效分析

目的探讨前方入路切开复位内固定治疗老年髋臼骨折的疗效。方法回顾性分析2018年6月至2020年12月期间北京积水潭医院创伤骨科连续收治的74例髋臼骨折患者资料。根据年龄不同将患者分为两组:老年(年龄≥65岁)组16例,男8例,女8例;年龄(74.0±5.9)岁;骨折Letournel-Judet分型:双柱骨折7例,前柱骨折4例,前方伴后半横形骨折5例;受伤至手术时间(6.1±3.4)d。青壮年(年龄<65岁)组58例,男48例,女10例;年龄(46.7±10.9)岁;骨折Letournel-Judet分型:双柱骨折28例,前柱骨折14例,前方伴后半横形骨折8例,T形骨折5例,横形骨折3例;受伤至手术时间(5.4±2.7)d。所有患者均采用前方入路切开复位内固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、手术相关主要并发症及功能结果等。结果两组患者的骨折Letournel-Judet分型、关节面压缩情况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。老年组患者的术中出血量[(715.6±285.0)mL]显著少于青壮年组患者[(1008.6±463.9)mL],差异有统计学意义(P<0.05)。老年组和青壮年组患者的手术时间分别为(167.2±44.3)、(172.9±56.6)min,手术相关主要并发症分别有3、6例,术后骨折复位质量优良率分别为87.5%(14/16)、84.5%(49/58),随访时间分别为(26.6±10.7)、(23.6±10.1)个月,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据改良Merle d'Aubigné&Postel评分系统评定患髋功能:老年组优5例,良10例,可1例;青壮年组优21例,良33例,可2例(另2例失访),差异无统计学意义(P>0.05)。结论前方入路切开复位内固定治疗老年髋臼骨折可以取得与青壮年患者类似的疗效,是一种安全、有效的方法。

切开复位内固定治疗陈旧性与新鲜性髋臼骨折的临床对比研究

[目的]回顾性对比研究切开复位内固定术治疗陈旧性与新鲜性髋臼骨折的临床效果。[方法]回顾总结2009年9月-2013年3月应用切开复位内固定的方法分别治疗陈旧性和新鲜性髋臼骨折共90余例,其中陈旧性35例,男23例,女12例;年龄23-67岁,平均40岁,手术时间为伤后22-65 d,平均36 d;新鲜性髋臼骨折55例,男39例,女16例,年龄17-86岁,平均56岁,手术时间3-20 d,平均8.1 d,手术根据骨折类型采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbenk入路或联合入路,采用Matta标准评定骨折复位效果,采用Matta改良的D＇Aubigne和Postal评分标准评定临床效果。[结果]全部病例均得到随访,随访时间12-24个月,平均18个月,骨折复位质量采用Matta标准,陈旧性骨折组：解剖复位15例,满意复位17例,不满意复位3例。新鲜骨折组：解剖复位35例,满意复位19例,不满意复位1例。两组满意复位率比较,差异无统计学意义;临床效果根据Matta改良的D＇Aubigne和Postal评分,陈旧骨折组：优16例,良15例,一般2例,差2例,新鲜骨折组：优35例,良18例,一般1例,差1例,两组优良率比较,差异无统计学意义。[结论]切开复位内固定治疗陈旧性髋臼骨折与新鲜髋臼骨折相比,满意复位率及临床效果优良率差异均无统计学意义,是治疗陈旧性髋臼骨折有效、可行的方法。

单独应用改良Stoppa入路或结合髂窝入路治疗髋臼骨折的近期疗效分析

目的探讨单独应用改良Stoppa入路或结合髂窝入路治疗髋臼骨折的近期疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年10月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的36例髋臼骨折患者资料。男28例,女8例;平均年龄为45.2岁(27~78岁);左侧15例,右侧21例。骨折按Judet-Letournel分型:前柱骨折13例,前柱加前壁骨折3例,双柱骨折12例,前方加后半横形骨折6例,T形骨折2例。受伤至手术时间平均为6 d(2~12 d)。所有患者采用单独改良Stoppa入路或结合髂窝入路行切开复位钢板螺钉内固定。根据Matta评分标准评定术后骨折复位质量。记录并比较患者术前与术后18个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)。记录患者的骨折愈合时间、末次随访时髋关节Harris评分及并发症发生情况等。结果本组患者的手术时间平均为213.2 min(110~340 min)。根据Matta评分标准评定术后骨折复位质量:解剖复位28例,满意复位8例。36例患者术后获平均20个月(18~25个月)随访。36例患者术后18个月时VAS评分为(0.7±0.6)分,显著低于术前[(6.7±1.3)分],差异有统计学意义(P<0.05)。36例患者的骨折愈合时间平均为3.2个月(1.5~6.0个月)。末次随访时36例患者的髋关节Harris评分为80~95分,平均90.6分;优26例,良10例。随访期间无一例患者出现内固定失效、神经血管损伤等严重并发症。结论单独应用改良Stoppa入路或结合髂窝入路治疗髋臼骨折的近期疗效良好,可以安全、有效地处理同时累及髋臼前、后柱的骨折。

手术治疗髋臼骨折的临床疗效观察

目的初步探讨手术治疗髋臼骨折的临床疗效,并对相关因素进行分析。方法自2000年1月～2008年6月收治移位的髋臼骨折63例(64髋),所有骨折均按Letournel-Judet分类,单骨折17髋,复合骨折47髋;并分别采用K-L入路、髂腹股沟入路、前后联合入路行切开复位骨盆重建钢板、螺钉内固定。结果随访63例(64髋),按Matta影像学评分,解剖复位39髋,满意复位20髋,不满意复位5髋。按改良的Merled’s Aubigne和Postel评分标准,优32髋,良16髋,可6髋,差10髋。单骨折组和复合骨折组的临床优良率分别为94.1%和68.1%(P<0.05);解剖复位组和非解剖复位组的临床优良率分别为87.2%和56.0%(P<0.01)。并发症包括:坐骨神经损伤,骨关节炎,异位骨化,股骨头坏死,伤口浅部感染。结论手术治疗髋臼骨折可获得满意的疗效,其中骨折的复位质量、骨折类型与疗效之间有重要关系。

漂浮体位Letournel和Kocher--Langenbeck联合入路治疗粉碎性髋臼骨折

目的探讨采用漂浮体位Letournel和Kocher—Langenbeck联合入路行切开复位内固定治疗粉碎性髋臼骨折的效果。方法：997年9月至2013年9月，我们采用漂浮体位Letoumel和Kocher．Langenbeck联合入路治疗50例粉碎性复杂移位髋臼骨折，观察其效果。结果50例患者手术时间2．5～6．6h，平均3．6h；术中失血660～3000ml，平均1380ml；骨折均愈合，愈合时间为9～18周，平均11周。根据Matta评定标准，优良率88％（44／50）。按Matta改良的Merled’Aubigne和Postel的标准评价髋关节功能优良率为92％（46／50）。结论复杂移位髋臼骨折采用漂浮体位Letoumel和Kocher-Langenbeck联合入路治疗，有利于复位及内固定，可最大限度恢复髋关节功能，减少组织损伤，降低并发症发生率。

髋臼顶压缩骨折的手术技巧

目的探讨切开复位植骨内固定治疗髋臼顶压缩骨折的手术技巧及临床疗效。方法回顾性研究自2008-06—2013-06诊治的14例髋臼顶压缩骨折,经髂腹股沟入路（10例）或髂腹股沟联合Kocher-Langenbeck入路（4例）行切开复位植骨内固定术。结果 14例获得平均36（6-60）个月随访,所有患者均获骨性愈合。术后骨折复位质量按Matta复位标准评估：优6例,良5例,可2例,差1例,优良率78.6%。末次随访时髋关节功能按改良Merle d＇Aubigne和Postel评分标准评估：优5例,良5例,可3例,差1例,优良率71.4%。术后发生创伤性关节炎3例,异位骨化1例。结论正确认识髋臼顶压缩骨折治疗的复杂性,选择恰当的手术入路,掌握熟练的手术技巧,均是获得满意临床疗效的的关键。

髋臼方形区骨折的手术治疗进展

髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹,由髂、耻、坐3骨的体部连接而成,是人体的重要承重关节。方形区骨折在髋臼骨折中时常发生,由于方形区位于髋臼内侧壁,邻近关节且骨质较薄,因此在手术中要做到该区的充分显露和复位固定十分困难。目前针对方形区骨折的治疗方法也有很多,但疗效不尽相同,本文就方形区的解剖学特点和治疗方式进行了综述,其中着重叙述了手术治疗。

直接后方入路经皮后柱通道螺钉及钢板固定治疗髋臼后方粉碎性骨折

目的探讨直接后方入路经皮后柱通道螺钉及钢板固定治疗髋臼后方粉碎性骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年7月采用直接后方入路经皮后柱通道螺钉及钢板固定治疗的髋臼后方粉碎性骨折患者36例,男28例、女8例;年龄(42.0±12.1)岁(范围19~64岁)。根据Letournel-Judet分型:横形伴后壁骨折28例、后柱伴后壁骨折6例、"T"形伴后壁骨折2例。患者取俯卧位直接后方入路,于直视下对髋臼前后柱骨折进行复位并以经皮后柱通道螺钉固定髋臼后柱,再复位髋臼后壁骨折并使用钢板及螺钉固定。记录手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、骨折复位质量(Matta的X线复位评估标准)、术后并发症发生情况及随访时的髋关节功能(改良Merle d’Aubigne-Postel评分)。结果36例均于直接后方入路下顺利完成骨折复位及固定。切口长度(9.8±1.2)cm(范围8~12 cm);手术时间(102.9±21.4)min(范围65~145 min);术中出血量(214.0±116.9)ml(范围100~640 ml)。术后X线及CT示髋臼骨折复位固定良好,按照Matta的X线复位评估标准:优28例、良6例、可2例,优良率94%(34/36)。全部病例获得随访,随访时间(20.9±9.2)个月(范围10~38个月)。骨折愈合时间(4.6±1.0)个月(范围3~6个月)。术中未发生医源性臀上神经及血管损伤。术后2例出现股骨头囊性变,但行走无疼痛;1例术后感染并继发菌血症,清创及抗感染治疗1个月后治愈;1例出现坐骨神经损伤,术后3个月恢复;1例于术后3个月出现异位骨化,不影响髋关节活动。术后1年改良Merle d’Aubigne-Postel评分为优24例、良10例、可2例,优良率94%(34/36)。结论直接后方入路切口小,能在直视下复位髋臼后方骨折;结合经皮后柱通道螺钉固定技术治疗髋臼后方粉碎性骨折具有创伤小及固定稳定的优势,早期临床疗效良好。