心脏跳动中二尖瓣置换术的临床研究（附156例报告）

目的探讨浅低温体外循环下心脏跳动中二尖瓣置换术的临床应用效果。方法2001年10月至2008年11月，采用浅低温、不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液、心脏跳动下行二尖瓣置换术156例。结果全组患者均顺利完成手术。体外循环时间（75．2±16.3）min，上、下腔静脉阻断时间（573±13．5）min，呼吸机辅助时间（10．1±5．5）h，术后并发血红蛋白尿11例、低心排综合征9例、灌注肺3例。住院死亡2例，死亡原因为低心排综合征1例、室颤1例。随访2～82个月，术后抗凝不当脑栓塞2例，无晚期死亡。结论浅低温体外循环下心脏跳动中行二尖瓣置换术是一种接近生理状态的心肌保护方法，能减轻心肌缺血和再灌注损害，既缩短了手术操作时间，简单安全易行，又利于临床推广应用。

心脏不停跳小儿先天性心脏病姑息手术的体外循环管理

目的总结心脏不停跳下行复杂先天性心脏病姑息手术的体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）管理特点。方法我院2011年1月至2013年12月在CPB心脏不停跳下行复杂先天性心脏病姑息手术30例,术中维持红细胞压积0.22-0.25,温度34-36℃,血浆胶体渗透压在正常范围,监测指标包括平均动脉压﹑中心静脉压、心率﹑静脉混合血氧饱和度﹑乳酸、尿量﹑血浆胶体渗透压、鼻咽温和肛温。结果全组CPB时间12-140 min[（45.06±27.27）min],术后气管插管时间4-50 h[（17.26±8.29）h],监护时间46-160 h[（93.05±32.92）h],超滤量400-1200 ml[（713.66±209.80）ml],尿量5-100 ml[（33.33±20.98）ml],住院时间10-30 d[（18.83±4.43）d],术后24 h胸引量30-120 ml[（70.40±27.07）ml]。患儿术中、终止CPB时红细胞压积（HCT）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、剩余碱（BE）、乳酸等指标与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。所有患儿均顺利脱离CPB,无CPB相关并发症,术后恢复顺利。结论采用合适的预充方案,合理的血液稀释,严密监测术中指标,心脏不停跳下行复杂先天性心脏病姑息手术有更好的心肌保护,是安全可行的,可促进患儿早期恢复。

心脏不停跳心内直视手术的体外循环转流

目的 采用心脏不停跳、常温体外循环方法实施心脏直视手术,缩短手术时间,利于术后心功能恢复。方法 建立体外循环后,不阻断主动脉,不灌注心停跳液,心脏在窦性心律跳动下进行手术。结果 全部患者在转流过程中氧合效果良好,各项监测值均在正常范围,能顺利脱离体循环,术后心功能恢复好,痊愈出院。结论 常温体外循环方法,不用停跳和降温,维持冠状动脉的血流和氧供,避免因心脏停跳导致心肌缺血损伤及再灌注损伤,又可避免低温对心肌的损害,减少了并发症发生,利于术后心功能恢复。

拖拉机驾驶员作业强度对其生理负荷的影响

驾驶拖拉机作业时,驾驶员的作业强度与生理负荷随着拖拉机的转向机构的不同而有较大的差别。该研究基于拖拉机两种不同的转向机构,对被测试人员实际作业时的心率和氧气的消耗量等指标进行测试,获得了不同的转向机构下被测试人员的心理和生理的变化规律。结果表明,被测人员随着不同转向机构其作业的强度也发生了变化。试验结果为设计新型的拖拉机的各系统提供了驾驶人员自身的数据,同时为改进现有的拖拉机的各系统提供重要的理论参考。

浅低温体外循环不停跳心内直视术的心肌保护

目的:探讨浅低温体外循环不停跳心内直视术的心肌保护。方法:30例心内直视术患者被随机平均分为心脏停跳和不停跳两组。停跳组降温至食管温度25±1.35℃,并从升主动脉根部灌注冷高钾停跳液,灌注量15ml.kg-1,同时在心脏表面及心腔内置0.9%氯化钠溶液浸泡,使心脏停跳,阻断升主动脉。不停跳组降温至食管温度33±0.8℃,只阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,控制心率在40～70次.min-1。结果:两组病例术中血流动力学均较稳定,无明显差异。但两组CK-MB、CK、LDH、α-HBDH均较术前增高,尤以停跳组明显,两组比较有显著差异。结论:心内直视术麻醉采用浅低温心脏不停跳体外循环技术对心肌具有较好的保护作用,但仍然存在需要进一步解决的问题。

右前外侧小切口不停跳心内直视手术的体外循环管理

目的 :探讨不停跳心内直视术体外循环 (CPB)方法。方法 :12 0例先天性心脏病房间隔患者 ,采用右前外侧小切口心脏不停跳体外循环下进行房间隔缺损的修补 ,术中鼻温维持在 33～ 35 .5℃ ,HCT维持在 18%～2 5 %。结果 :12 0例患者CPB时间 19～ 70min ,平均 (4 5± 12 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 3～ 5h ,2 4h胸引量 80～ 30 0ml,平均 (15 0± 5 9)ml,除 1例发生脑部气体栓塞后治愈外 ,其他患者均恢复顺利 ,并痊愈出院。结论

脑电双频指数麻醉深度监测在小儿心内直视手术中的应用

目的:探讨脑电双频指数(BIS)在小儿心内直视手术麻醉中的临床应用价值。方法:实施心内直视手术60例患者,随机分成3组:非BIS组,停跳组和不停跳组。其中停跳组和不停跳组手术中应用脑电双频指数(BIS)麻醉深度监测指导麻醉药量。设立观测点为麻醉前(T0)、气管插管后5min(T1)、切皮时(T2)、体外循环开始后2min(T3)、鼻温谷值(T4)、停机后5min(T5)、手术结束时(T6)的血流动力指标CVP、MAP、HR,停跳组和不停跳组同时记录BIS值。结果:使用BIS监测麻醉深度的停跳组和不停跳组比非BIS组血流动力学更稳定(P<0.05),停跳组和不停跳组比较血流动力学变化无显著性差异(P>0.05)。结论:在BIS监测指导下麻醉用药控制麻醉深度,血流动力学更稳定,BIS监测指导麻醉用药在停跳和不停跳心内直视手术都可获得安全满意的麻醉深度。

常温下心脏不停跳心内直视手术中出现的问题及护理对策

常温 (35～ 37℃ )下心脏不停跳心内直视手术 ,应用于临床 ,取得了较好疗效。但在手术中难免会碰到空气栓塞、心内回血、术中心脏停跳、手术方法改变等技术问题。本文就 30 0例手术中 46例遇到这些问题的护理对策进行总结。强调手术护士要具备敏锐的观察能力 ,及时发现问题并熟练掌握解决这些问题的护理措施 ,才能保证手术顺利完成。

浅低温心脏不停跳体外循环灌注心内直视手术

目的探讨浅低温心脏不停跳心内直视手术体外循环灌注的临床应用前景。方法46例浅低温心内直视手术，只阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉，不灌注停跳液，建立体外循环后缓慢自然降温至31～33℃，在心脏不停跳的情况下完成心内畸形纠正术。结果全组手术过程和术后恢复均顺利，无心律失常和术后低心排等并发症发生，全部患者均痊愈出院。结论该方法是一种接近生理状态下的体外循环灌注法。

心脏不停跳与停跳心瓣膜置换术后护理的对比观察

目的 探讨心脏不停跳二尖瓣置换与心脏停跳二尖瓣置换术后护理工作量及其临床意义。方法 3 0例行二尖瓣置换术的病人随机分成 3组 ,A组 :心脏不停跳组 ,B组 :间断灌注冷晶心脏停搏液组 ,C组 :连续灌注温血心脏停搏液组。对比观察 3组不同心肌保护方法下进行二尖瓣置换术血液心肌肌钙蛋白T(cTnT)、术后心输出量 (CO) ,正性肌力药物使用、心律失常和使用临时起搏器等情况。结果 cTnT在转机后即升高 4.77～ 8.80ng/ml,且持续到术后 2周 ,但A组的升高值 (6.5 1ng/ml)较B组(7.43ng/ml)和C组 (7.79ng/ml)低 (P <0 .0 1) ,A组术后心输出量 (CO ,5 .14L/min)较术前 (4 .14L/min)明显改善 ,心律失常 ,低心排综合征发生率低 ,血管活性药用量少 ,患者住重症监护病房 (ICU)时间短。结论 心脏不停跳瓣膜置换术较心脏停跳瓣膜置换术后心功能稳定 ,并发症少 ,明显地减少了药品使用和护理工作量 ,是一种较理想的心肌保护方法和手术方式。

不停跳心内直视手术对心肌的保护效果

目的 探讨不停跳心内直视手术与常规心内直视手术在心脏手术中对心肌的保护效果。方法 将50例心脏病患者随机分成不停跳组、冷血组、冷晶组。于体外循环前，开放上下腔静脉后即刻，停体外循环机1、6、12、24、48h分别抽静脉血5ml测定肌钙蛋白I；电子显微镜观察心内手术毕心肌超微结构。结果 发现不停跳组术中、术后各时间点与冷血组和冷晶组相应各时间点肌钙蛋白I有显著差别（P＜0．05）或非常显著差别（P＜0．01）；电子显微镜观察显示不停跳组心肌超微结构优于其它两组。冷血组和冷晶组相应各时间点肌钙蛋白I有显著差别（P＜0．05）或非常显著差别（P＜0．01），电子显微镜观察显示冷血组心肌超微结构优于冷晶组。结论 不停跳心内直视手术心肌保护效果优于冷血组和冷晶体组，而冷血组优于冷晶组。

心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术97例分析

目的:探讨浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合行二尖瓣置换术的应用效果。方法:对97例风湿性心脏病二尖瓣病变患者,在浅低温体外循环心脏不停跳的情况下,采用连续缝合方法进行人工机械二尖瓣置换术。术中仅阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,在心脏缓慢空跳下,采用右心房-房间隔切口径路,加强左、右心吸引,保持术野清晰,用一根2-0 Prolene双头针带小垫片的缝线连续缝合行二尖瓣置换。同期合并手术有:三尖瓣环De Vega环缩术29例,左心房血栓清除术5例。结果:术后瓣周漏1例,再次手术修补成功,其余患者手术顺利,术后无低心排血量综合征、严重心律失常、气栓、血栓、卡瓣等发生,均治愈出院,随访2～24个月,效果满意。结论:浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术,缩短手术时间,采用较接近生理状态的心肌保护方法,减少手术并发症,具有良好的心肌保护效果。

不同心肌保护方法对心肌细胞膜流动性影响的临床对比研究

目的 应用心肌细胞膜流动性评价间断冷晶体灌注、持续微温血灌注及微温不停跳直视手术技术的心肌保护效果。方法 将我科 30例先心病患者 ,随机分成持续微温血灌注组 (CT组 )、微温心不停跳组 (OB组 )、间断冷晶体灌注组 (IC组 ) ,于开放升主动脉前取心肌标本 ,对照组 (C组 )取自前三组中随机 10例转流前心肌标本。测每组的心肌细胞膜流动性 ,将测得结果进行统计学方差分析。结果 冷晶体组细胞膜流动性明显低于其他三组 (P值均小于 0 .0 0 1) ;温血组与不停跳组无差别 (P >0 .0 5 ) ;温血组与对照组无差别 (P >0 .0 5 ) ;不停跳组低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 持续微温血灌注组的心肌细胞膜保护效果最为满意 ,微温不停跳组次之 ,二者均明显优于冷晶体技术。

心脏跳动下全腔静脉肺动脉连接术体外循环管理

目的回顾性总结52例心脏不停搏下心外管道Fontan手术的体外循环特点。并对有关问题进行讨论。方法本组52例中,男性41例,女性11例,年龄3～23岁,其中心室双入口19例,三尖瓣闭锁20例,二尖瓣闭锁3例,其他复杂先天性心脏病10例。均在常温体外循环心脏不停搏下施行心外管道Fontan手术,其中8例加用开窗术,6例先做了双向腔肺动脉分流术,术后2年行心外管道Fontan手术。术前血红蛋白平均195g/L。体外循环时间(121±8)min,肛温维持在32～34℃之间。结果术后早期和晚期各死亡1例,分别死于急性肝功能衰竭和反复肺部感染,50例心功能为Ⅰ级和Ⅱ级,动脉血氧饱合度92%～96%。结论心脏不停搏下心外管道Fontan手术的体外循环中将血红蛋白维持在80～90g/L,除预充晶体外并加入胶体白蛋白和血浆及血浆代用品以保持一定的胶体渗透压.并且进行超滤减轻机体水负荷及减轻炎性介质对机体反应,改善心肺功能促进各脏器功能恢复的效果。

微创心脏不停跳或低温停跳心内直视手术

目的 报告 89例采用微创手术方式进行心脏直视外科治疗的病例。方法 体外循环下心脏不停跳经右腋下 6cm～ 8cm弧形小切口行心内直视手术 41例 ,中低温停跳心内手术 48例。结果 全组心肺转流插管顺利 ,心内显露满意 ,手术经过顺利 ,病人均痊愈出院。结论 经右腋下切口不需劈开胸骨、切除肋骨 ,创伤小 ;心脏不停跳 ,不需要降温 ,不存在再灌注损伤 ;皮肤切口隐于腋下 ,美学效果佳 ;术后感染机率低 ,恢复快 ,住院时间短。需要经过升主动脉、右心房、右心室及左心房的心内直视手术无明显禁忌症。胸壁进路以第三。

右腋下微创切口心脏不停跳治疗心脏间隔缺损45例的体会

目的 探讨右腋下微创切口心脏不停跳治疗心脏房、室间隔缺损的疗效。方法 本组 45例均采用右腋下微创切口结合心脏不停跳技术。结果 全组死亡 1例 ,II度房室传导阻滞 1例 ,术后残余漏 2例 ,其余病人恢复良好。结论 采用右腋下微创切口心脏不停跳技术 ,手术切口小 ,恢复快 ,有较好的美学效果 ,适用简单心内直视手术。

双侧颈内静脉置管引流用于全胸腔镜不停搏再次三尖瓣手术的经验

目的总结双侧颈内静脉置管引流用于全胸腔镜不停搏再次三尖瓣手术的经验。方法回顾性分析自2014年3月至2017年3月于广东省人民医院行全胸腔镜不停搏再次三尖瓣手术患者43例的临床资料。全组患者采用静吸复合麻醉,通过双侧颈内静脉和股静脉置管进行静脉引流,股动脉置管进行全身灌注。转流中鼻咽温维持33℃~35℃、平均动脉压50~90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。结果 43例患者术中静脉引流效果好,手术视野清晰。未发现与双侧颈内穿刺置管相关的并发症,术后穿刺口愈合良好。结论保证充足的静脉引流维持术野清晰是全胸腔镜下不停搏再次三尖瓣手术的关键;双侧颈内静脉置管引流安全可行。

不停搏心脏直视手术的临床应用

目的 报道 6 0例不停搏心内直视手术的经验 ,旨在通过与传统停搏心脏手术的比较 ,探讨该术式的优点及提高该手术安全性的可行措施。方法 采用静脉复合麻醉 ,全身肝素化 ,常规插管、浅低温下建立体外循环 ,根据病种不同选择手术切口 ,在心脏搏动状态下进行心内直视畸形矫治术。结果 1例术后 48h出现脑空气栓塞 ,经高压氧舱治疗 2周后恢复。本组患者术后心功能良好 ,无心脏传导阻滞、心低排综合征等。全组均痊愈出院。结论 不停搏心脏手术消除了心脏停搏所致心肌缺血再灌注损伤对术后心脏功能的影响 ,并可有效地防止术中心脏传导组织的损伤。该手术对于右心系统手术较为适宜。应强调术中保持较高的主动脉灌注压以防止空气栓塞。

体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的:探讨体外循环浅低温心脏不停跳心内直视手术的方法、疗效评价及其对心肌保护作用。方法:总结2004年3月～2008年12月间12例施行浅低温心脏不停跳心内直视手术病例,并行循环不阻断主动脉,鼻咽温维持在32～35℃,阻断上、下腔静脉,完成心内直视手术。结果:全组无围手术期死亡,心脏手术结束能顺利停机,术后血流动力学平稳,无严重心律失常,血尿发生率0%,无1例发生空气栓塞。1例心房切口缝合针眼渗血,行再次开胸止血,1例术后第32h发生急性肺梗塞,均经治疗痊愈。结论:浅低温心脏不停跳心内直视手术技术安全可行,是一种接近生理状态的心肌保护方法,可避免再灌注损伤,有较理想的心肌保护效果。

跳动中心内直视术42例

目的 研究浅低温体外循环下跳动中心内直视术的可行性。方法 选取42例先心病和风心病患者,均在浅低温体外循环下跳动中施行手术,观察其手术显露情况和手术结果。结果 42例手术均顺利完成,显露良好。无相关并发症发生。结论 浅低温体外循环下跳动中心内直视术是比较理想的微创手术之一,除了复杂的先天性心脏病侧枝循环丰富,回心血量多,影响手术外,可以完成多种常规手术,尤其适应于术前心功能差心脏大的病人,对其术后恢复有积极的作用。