无阿片保留自主呼吸麻醉在手汗症日间手术中的应用

目的 探讨无阿片保留自主呼吸麻醉策略在胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症中的临床效果。方法 手汗症患者择期行喉罩全麻下手术治疗93例,随机分为对照组(C组)和观察组(O组)。C组采用丙泊酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵麻醉,O组采用丙泊酚+右美托咪定+胸椎旁阻滞麻醉。观察两组患者麻醉前(T_(1))、切皮即刻(T_(2))、术毕(T_(3))、出手术室(T_(4))生命体征及血气指标变化,记录患者苏醒即刻(P_(1))、出手术室(P_(2))、术后2 h(P_(3))、术后6 h(P_(4))、术后24 h(P_(5))的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并记录患者围术期麻醉相关并发症发生情况、术后恢复时间和患者对麻醉的满意度。结果 围术期未发生手术中断或更改麻醉方式病例。两组各时点镇静及疼痛指数的变化差异无统计学意义(P>0.05),O组P1、P4时点VAS评分较高,T2时点PH较低,PCO_(2)、BG较高(P <0.05),围术期高血压、心动过速的发生率较高(P <0.05)。两组术后恢复时间及患者满意度的比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在手汗症日间手术中联合无阿片及保留自主呼吸麻醉策略安全可行,但该技术在临床应用无明显优势。

无阿片类药物全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果

目的 探讨无阿片类药物全麻联合硬膜外麻醉在腹腔胆囊切除术中的麻醉效果。方法 选取2021年1月至2023年1月在安阳市第二人民医院治疗需行腹腔镜胆囊切除术的78例患者,随机将患者分为研究组和对照组,各39例。对照组进行无阿片类药物全麻,研究组在硬膜外麻醉的基础上进行无阿片类药物全麻,记录两组患者麻醉时间、拔管时间、清醒时间。比较两组患者麻醉前、插管后5 min、气腹后5 min、拔管后5 min心率和平均动脉压;比较手术前、气腹后两组患者血糖和皮质醇水平。采用Ramsay镇静评分量表评价患者术后第4、8、12 h镇静效果,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后疼痛程度。结果 两组麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05),研究组拔管时间、清醒时间短于对照组(P<0.05);插管后5 min,研究组患者心率、平均动脉压低于对照组(P<0.05);其他时间两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);气腹后,与对照组比较,研究组血糖、皮质醇水平均降低(P<0.05);术后4、8、12 h,与对照组比较,研究组Ramsay评分增加,VAS评分降低(P<0.05)。结论 无阿片类药物全麻联合硬膜外麻醉能够抑制手术过程中患者机体应激反应,维持患者血流动力学稳定,提升镇静镇痛效果,可在临床中推广使用。

无阿片类药物麻醉在老年腹部外科手术的应用

目的:评价无阿片类药物麻醉在老年腹部外科手术中的可行性和应用效果。方法:选取2021年6月至2022年12月本院104例65~85岁接受过腹部外科手术的患者,随机分为无阿片类药物麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)组(右美托咪定、利多卡因联合硬膜外镇痛方案)和阿片类药物麻醉(opioid anesthesia,OA)组(舒芬太尼、瑞芬太尼联合硬膜外镇痛方案),每组各52例。观察主要指标:术后24 h内视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术中、术后硬膜外镇痛药物消耗量;次要指标:术中不同时刻平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),术中麻醉效果,术后24 h内不良反应发生情况。结果:与OA组相比,OFA组在术后8 h后VAS评分降低(P<0.001);两组术中硬膜外混合药物消耗量比较差异无统计学意义(P>0.05);OFA组术后24 h硬膜外罗哌卡因累积消耗量低于OA组(P<0.001);两组间不同时刻MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术中麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后苏醒时间、拔管时间,OFA组短于OA组(P<0.05);OFA组术后24 h内恶心、呕吐发生率及严重程度低于OA组(P<0.05)。结论:对于老年腹部外科手术,无阿片类药物麻醉方案是可行的。与阿片类药物麻醉方案相比,术中麻醉效果相同,但该方案可以缩短术后苏醒时间,降低术后24 h内疼痛程度、恶心和呕吐发生率及严重程度。

艾司氯胺酮复合环泊酚在老年患者结肠镜检查去阿片化麻醉中的应用

目的初步探讨艾司氯胺酮复合环泊酚用于老年患者结肠镜检查去阿片化麻醉的效果。方法选择该院行无痛结肠镜检查的患者160例,随机分为艾司氯胺酮组(E组,n=80)和舒芬太尼组(S组,n=80)。E组静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。然后两组均静脉注射环泊酚0.2 mg/kg。记录诱导前平静时(T0)、诱导后改良警觉/镇静(MOAA/S)评分为0分时(T1)、结肠镜通过肝曲时(T2)和检查结束撤出结肠镜后(T3)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)和经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2));并记录麻醉诱导时间、完全清醒时间、麻醉成功率、环泊酚追加剂量、满意度评分和不良反应发生率。结果与T_(0)时点比较,两组患者T_(1)、T_(2)和T_(3)时点MAP降低;E组T_(1)时点HR降低,S组T_(1)、T_(2)和T_(3)时点HR降低;S组T_(1)和T_(2)时点SpO_(2)降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T_(1)时点比较,两组T_(2)时点MAP和HR升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与E组比较,S组T_(1)、T_(2)和T_(3)时点MAP降低,T_(1)和T_(2)时点HR和SpO_(2)降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与E组比较,S组环泊酚追加剂量、低氧血症发生率和低血压发生率增加,麻醉医师满意度降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论艾司氯胺酮去阿片化麻醉用于老年患者结肠镜麻醉,低氧血症和低血压发生率低,安全可行。

零阿片麻醉策略在腔镜手术中的应用

由于围手术期阿片类药物的滥用以及阿片类药物带来的副作用,零阿片类药物麻醉(OFA)应运而生,在临床应用方面得到越来越多的关注。OFA是一种通过结合非阿片类药物和/或技术以实现高质量全身麻醉的多模式麻醉。这种麻醉方式避免了在麻醉期间使用阿片类药物,从而避免相应的副作用,同时确保充分的镇痛效果和加速术后恢复。腔镜一开始是用于疾病的检查,但随着技术的进步,使通过更小的切口来实施手术成为可能,腔镜手术的应用也越来越广泛。本文以阿片类药物危机以及副作用为出发点展开综述,阐述OFA的原理以及目前该麻醉策略在腔镜手术中的应用。

艾司氯胺酮联合右美托咪定及利多卡因麻醉诱导抑制气管插管反应

目的探讨艾司氯胺酮联合右美托咪定及利多卡因无阿片化麻醉(OFA)的麻醉诱导抑制气管插管反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择18~59岁、BMI18~30 kg/m^(2),美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级的择期行气管插管全身麻醉手术的成年患者。艾司氯胺酮初始剂量为0.5 mg/kg,使用序贯法,根据气管插管反应决定下一例患者的剂量,相邻剂量的比例为1∶1.1,麻醉诱导采用艾司氯胺酮联合右美托咪定及利多卡因,计算艾司氯胺酮抑制气管插管反应的ED_(50)及其相应的95%CI。结果共有29例患者被纳入统计分析。气管插管反应阳性(阳性组)15例、反应阴性(阴性组)14例。阳性组共有3例在气管插管过程中出现呛咳反应。艾司氯胺酮抑制气管插管反应的ED_(50)为0.448 mg/kg,相应的95%CI为0.421~0.476 mg/kg。结论在进行艾司氯胺酮联合右美托咪定及利多卡因的OFA时,对于抑制气管插管反应,0.448 mg/kg的艾司氯胺酮能引起50%最大反应强度。

无阿片麻醉在小儿手术应用的研究进展

阿片类药物可导致呼吸抑制,因此可通过限制阿片类药物的使用降低其相关风险,儿童是该药使用的重点关注人群。随着多模式镇痛和加速康复外科的发展,无阿片麻醉(OFA)的临床应用越来越多,其常用药物有α_(2)受体激动剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂、非甾体抗炎药、局部麻醉药,主要应用方式为椎管内阻滞、外周神经阻滞和局部浸润。目前已知成人OFA的效果较好,但有关OFA在小儿手术中应用的研究较少,未来还需对OFA在小儿手术中的应用及其获益进行深入研究。

艾司氯胺酮在去阿片麻醉中的研究进展

随着加速康复外科(ERAS)理念的普及,去阿片麻醉(OFA)成为围手术期医师共同关注的热点,阿片类药物及其代谢物是N-甲基-D-天冬氨酸受体的激动剂,使用多模式镇痛,少或无阿片类药物,尤其是N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂,可能是一种有效的预防策略。艾司氯胺酮对N-甲基-D-天冬氨酸受体的亲和力更高,镇静和镇痛效应可达氯胺酮的两倍,作为氯胺酮的新型升级产物,艾司氯胺酮可兴奋交感神经系统,降低全身麻醉药物对心血管系统的抑制作用,因此在临床应用中其剂量相关不良反应相应减少,更具临床应用前景。本文就艾司氯胺酮在OFA方案中的临床应用及相关机制进行阐述。

腹横肌平面阻滞联合无阿片类药物全身麻醉技术对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响

目的 分析腹横肌平面阻滞联合无阿片类药物全身麻醉技术对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响。方法 应用随机数表法将方便选取2021年7月—2022年10月期间广州中医药大学东莞医院收治的行妇科腹腔镜手术的162例患者分为对照组和研究组,每组81例。行单纯静脉全身麻醉的患者纳入对照组,行腹横肌平面阻滞联合无阿片类药物全身麻醉技术的患者纳入研究组,比较两组麻醉效果。结果 研究组术后恶心呕吐发生率(2.50%)低于对照组(12.35%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.760,P<0.05)。研究组术后2、12 h的VAS评分、苏醒时间、拔除气管导管时间优于对照组,切皮、术毕、拔管的心率与血压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妇科腹腔镜手术患者围术期给予腹横肌平面阻滞联合无阿片类药物全身麻醉技术效果理想,不仅可减少芬太尼用量,同时可改善术后早期恢复和镇痛效果,具有较高的可行性。

艾司氯胺酮复合右美托咪定行无阿片麻醉对乳腺癌改良根治术患者术后恢复质量的影响

目的:探讨艾司氯胺酮复合右美托咪定行无阿片麻醉对乳腺癌改良根治术患者术后恢复质量的影响。方法:选择2022年2月至6月择期行乳腺癌改良根治术的女性患者82例,年龄18~65岁,其中采用无阿片类药物麻醉40例(OF组),阿片类药物麻醉42例(C组)。OF组麻醉诱导前10 min输注右美托咪定0.6μg/kg,诱导时静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg,术中持续泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h)和艾司氯胺酮0.25 mg/(kg·h)维持麻醉;C组麻醉诱导前10 min输注等体积的生理盐水,诱导时静脉注射阿芬太尼25~50μg/kg,术中持续泵注瑞芬太尼0.10~0.25μg/(kg·min)维持麻醉。两组患者均复合吸入七氟醚0.8~1.5个肺泡最小有效浓度,间断追加顺式阿曲库铵2~4 mg维持适宜肌松。采用15项恢复质量评分量表(QoR-15)评估患者术前1 d和术后1 d的状态。记录手术时间、拔管时间和麻醉恢复室(PACU)停留时间,术后2、6、12、24 h的数字化疼痛量表(NRS)评分和术后24 h氢吗啡酮消耗量,围术期不良反应(心动过缓、恶心呕吐、头晕、口腔分泌物增多和呼吸抑制)发生情况。结果:与C组比较,OF组术后1 d QoR-15评分下降幅度更小,拔管时间和PACU停留时间延长,术后24 h氢吗啡酮消耗量减少,术后恶心呕吐发生率降低(P<0.05)。两组患者手术时间、术后各时点NRS评分和其他围术期不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司氯胺酮复合右美托咪定行无阿片麻醉能够改善乳腺癌改良根治术患者术后恢复质量,减少术后阿片类药物消耗量及术后恶心呕吐的发生率。

基于加速康复外科理念的去阿片化麻醉镇痛在急诊剖宫产围手术期运用观察

目的探讨基于加速康复外科理念的去阿片化麻醉镇痛在腰硬联合麻醉后急诊剖宫产围手术期的临床运用效果。方法300例急诊剖宫产患者随机分为去阿片化组(OF组)、舒芬太尼组(S组)、吗啡组(M组),每组100例。3组患者术前均采用加速康复外科策略。OF组术中采用非阿片类药物麻醉镇痛,术毕予氟比洛芬酯+右美托咪定静脉自控镇痛;S组术中予舒芬太尼镇痛,术毕予舒芬太尼+右美托咪定静脉自控镇痛;M组术中予舒芬太尼镇痛,术后予吗啡+罗哌卡因行硬膜外自控镇痛。OF组和S组患者术毕行B超引导下的腰方肌神经阻滞。比较3组患者手术治疗到出院时间、术后首次下床时间、术后24 h产科恢复质量-11评分、术后48 h内动态视觉模拟评分、围手术期并发症等情况。结果与M组相比,OF组和S组手术治疗到出院时间明显缩短,下床活动时间更早,产科恢复质量-11评分更高,皮肤瘙痒发生率更低(P<0.05)。与M组和S组相比,OF组围术期恶心呕吐、腹胀发生率更低(P<0.05)。3组患者的动态视觉模拟评分以及围手术期寒颤、头晕头痛、尿潴留等发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论去阿片化麻醉镇痛在腰硬联合麻醉后急诊剖宫产围手术期中运用效果满意,可缩短剖宫产后住院时间,减少围术期并发症。

艾司氯胺酮与右美托咪定和七氟烷复合麻醉用于中小手术的可行性

目的探讨艾司氯胺酮与右美托咪定和七氟烷复合用药行无阿片麻醉(OFA)用于中小手术的可行性。方法选取行中小型手术病人60例,随机分为OFA组和传统阿片类药物麻醉组(OA组),每组30例。主要观察指标:入室时(T0)、插管前3 min(T1)、插管后3 min(T2)、切皮时(T3)、切皮后5 min(T4)、切皮后10 min(T5)、切皮后15 min(T6)、气管拔管时(T7)、清醒时(T8)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。次要观察指标:病人术后视觉模拟评分法(VAS)评分及术后24 h内氟比洛芬酯使用情况,术中血管活性药物使用情况,气管拔管、麻醉清醒、麻醉后监护治疗室(PACU)停留的时间,术后不良反应发生率,术中脑电双频指数(BIS)。结果OFA组的MAP和HR在T2~T6时高于OA组,T7、T8时低于OA组(F=5.146~44.145,P<0.05)。OFA组麻醉清醒即刻、术后4 h及24 h的VAS评分低于OA组(F=6.318~20.332,P<0.05),术后24 h内氟比洛芬酯使用率低于OA组(χ^(2)=5.963,P<0.05)。OFA组阿托品和麻黄碱的使用率低于OA组(χ^(2)=4.812、7.925,P<0.05),气管拔管、麻醉清醒、PACU停留的时间均长于OA组(t=2.015~4.354,P<0.05),术后24 h内恶心呕吐、拔管后呼吸抑制的发生率和拔管后躁动评级低于OA组(χ^(2)=11.882、6.667,t=-3.268,P<0.05)。OFA组术中BIS值高于OA组(F=86.485~298.646,P<0.05),两组病人均未发生术中知晓和术后谵妄。结论艾司氯胺酮、右美托咪定、七氟烷复合用药OFA在中小手术中的应用是安全可行的,其术后不良反应少,可促进病人术后康复。

宫颈锥切术无阿片类药物喉罩全麻临床效果观察

目的:探讨无阿片类药物喉罩全麻在宫颈锥切术中的应用效果。方法:选取2022年2月-2022年7月在本院择期行宫颈锥切术患者60例,随机数表法均分为无阿片类药物喉罩全麻组(观察组30例)、常规阿片类药物喉罩全麻组(常规组30例),比较两组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、置入喉罩时(T2)、片时(T3)、拔除喉罩后5 min(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,统计术中血管活性药物应用情况,术后回病房前、4 h、12 h、24 h疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、不良反应、术后恢复情况。结果:与T0时相比,T1~4时观察组MAP无差异(P>0.05),T1~3时观察组HR降低(P<0.05),常规组T1~3时MAP与HR均降低(P<0.05);T1~3时观察组MAP均高于常规组(P<0.05)。两组术中均未应用乌拉地尔,术中麻黄碱使用率观察组(0例)低于常规组(23.3%)(P<0.05),阿托品使用率观察组(16.7%)与常规组(13.3%)无差异(P>0.05);两组术后各时刻疼痛VAS评分均无差异(P>0.05);观察组低血压、恶心呕吐发生率(3.3%、3.3%)低于常规组(23.3%、26.7%),定向力恢复时间(9.6±2.7min)、麻醉复苏室停留时间(21.3±6.4min)、首次肛门排气时间(8.9±2.7h)均短于常规组(20.8±4.0min、38.6±8.0min、15.8±3.5h)(均P<0.05)。结论:无阿片类药物喉罩全麻用于宫颈锥切术与常规阿片类药物麻醉效果相当,但术中循环更稳定,低血压、恶心呕吐发生率更低,术后恢复加快。

罗哌卡因联合右美托咪定在剖宫产术后去阿片化镇痛中的应用

目的 考察罗哌卡因联合右美托咪定对剖宫产产妇的术后镇痛效果,探讨腰硬联合麻醉下剖宫产术后去阿片化镇痛模式的可行性。方法 80例剖宫产产妇随机分为观察组(采用罗哌卡因联合右美托咪定镇痛)和对照组(采用罗哌卡因联合阿片类药物舒芬太尼镇痛)各40例。比较两组产妇术后48 h内视觉模拟评分(VAS)中的运动评分和静息评分、镇痛泵使用情况(首次镇痛泵按压时间、术后24 h内和48 h内镇痛泵按压次数)、阻滞时效(腰麻感觉阻滞起效时间、腰麻感觉阻滞达最高平面的时间、感觉恢复时间和运动恢复时间)、预后时间(胃肠通气恢复时间、开始下床时间和住院时间)以及不良反应发生情况。结果 最终有64例产妇(观察组32例、对照组32例)进入比较研究。与对照组相比,观察组产妇感觉恢复时间和运动恢复时间显著延长,胃肠通气恢复时间显著缩短,恶心呕吐和腹胀的发生率显著降低(P<0.05);两组其余指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 腰硬联合麻醉下罗哌卡因联合右美托咪定可提供与联合阿片类药物舒芬太尼相当的镇痛效果,并可缩短产妇胃肠通气恢复时间,降低恶心呕吐和腹胀的发生率,同时不增加低血压和尿潴留风险。

竖脊肌平面阻滞联合无阿片药全身麻醉在乳腺癌手术中的临床效果

目的观察竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合无阿片药全身麻醉对乳腺癌手术的临床效果。方法选取择期行单侧乳腺癌手术的女性患者60例为研究对象,年龄20~65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,按密封信封法随机分为E组(ESPB联合无阿片药全身麻醉,n=30)和C组(单纯阿片药全身麻醉,n=30)。记录2组患者入室时(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、置入喉罩后(T_(2))、切皮时(T_(3))、术中1 h(T_(4))及拔除喉罩后(T_(5))的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录2组患者入PACU以及术后2、6、12、24、48 h各时点静息与活动时的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和术后48 h内补救镇痛情况;观察和记录2组患者术后拔管时间、PACU停留时间、首次肛门排气和下床活动时间及术后48 h内的不良反应发生情况。结果与T_(0)比较,C组T_(1)~T_(4)时点的MAP和HR均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与T_(0)比较,E组T_(1)~T_(4)时点的MAP降低,T_(1)~T_(5)时点的HR均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,E组T_(1)时点MAP较高,T_(4)时点HR较低,差异有统计学意义(P<0.05)。C组和E组术中低血压分别有12例(41.4%)和4例(14.3%),E组低血压占比低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,E组入PACU时和术后2 h的静息VAS评分较低,入PACU时活动VAS评分也较低,差异有统计学意义(P<0.05)。E组PACU停留时间和首次肛门排气时间短于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后48 h内,2组未见明显心动过缓情况发生。E组术后48 h内总不良反应发生率低于C组,尤其是术后恶心、呕吐的发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESPB联合无阿片药全身麻醉用于乳腺癌手术的临床效果满意,并发症少,有利于患者术后快速康复。

右美托咪定平衡无阿片类麻醉与瑞芬太尼平衡麻醉用于多生牙拔除术的药效学研究

目的探讨右美托咪定平衡无阿片类麻醉与瑞芬太尼平衡麻醉用于多生牙拔除术的药效学。方法患者被随机分配接受术中瑞芬太尼加吗啡(瑞芬太尼组)或右美托咪定(无阿片类药物组)的标准平衡麻醉。所有患者接受术中丙泊酚、七氟醚、地塞米松、利多卡因输注、氯胺酮输注和术后利多卡因输注、扑热息痛、奈福泮和患者自控吗啡。主要结局是拔管后48 h内术后阿片类药物相关不良事件(低氧血症、肠梗阻或认知功能障碍)的综合结果。次要结局是术后疼痛发作、阿片类药物消耗以及术后恶心和呕吐。结果本研究因右美托咪定组出现5例严重心动过缓而提前终止。右美托咪定组156例患者中有122例(78%)发生了主要复合结局,而瑞芬太尼组156例患者中有105名(67%)发生了主要复合结局(相对风险,1.16;95%CI 1.01~1.33;P=0.031)。右美托咪定组152例患者中有110例(72%)发生低氧血症,瑞芬太尼组155例患者中有94例(61%)发生低氧血症(相对风险,1.19;95%CI,1.02至1.40;P=0.030)。肠梗阻或认知功能障碍没有差异。术后0至48 h累计吗啡消耗量[11 mg(5~21)对6 mg(0~17)]和术后恶心和呕吐[156例中的58例(37%)vs.156例中的37例(24%);相对风险,0.64;95%CI 0.45~0.90]在右美托咪定组中均较低,而2组的镇痛措施相似。右美托咪定患者拔管延迟和麻醉后护理病房停留时间更长。结论右美托咪定平衡无阿片类药物麻醉会导致导致严重不良事件的发生率更高,尤其是低氧血症和心动过缓。

环泊酚复合艾司氯胺酮在无痛结肠镜去阿片化麻醉的临床效果观察

目的探讨环泊酚复合艾司氯胺酮用于无痛结肠镜检查去阿片化麻醉的效果。方法选取2022年4—10月在保定市第一中心医院行无痛结肠镜检查患者90例,随机分为环泊酚复合艾司氯胺酮组(CE组)和环泊酚复合舒芬太尼组(CS组),每组45例。CE组静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg,CS组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,两组均静脉注射环泊酚0.4 mg/kg。比较两组的诱导时间、完全清醒时间、麻醉成功例数、环泊酚追加剂量、苏醒质量,诱导前平静时(T0)、诱导后改良警觉/镇静(modified observer’s assessment of alert,MOAA/S)评分0分时(T1)、结肠镜通过肝曲时(T2)、检查结束撤出结肠镜后(T3)各时间点MAP、HR、SpO_(2),不良反应发生率和满意度评分。结果90患者中,男43例、女47例,平均年龄(42.7±10.6)岁。两组诱导时间、完全清醒时间、麻醉成功例数和苏醒质量的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与CS组比较,CE组环泊酚追加用量减少,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,两组T1、T2和T3时MAP均降低;CE组T1时HR降低,CS组T1、T2和T3时HR降低;CS组T1和T2时SpO_(2)降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与CS组相比,CE组T1、T2和T3时MAP升高,低氧血症、低BP发生率较低,麻醉医师满意度评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论环泊酚复合艾司氯胺酮去阿片化麻醉可为无痛结肠镜检查提供可靠的麻醉效果,且低氧血症和低BP发生率低。

两种麻醉方式在小儿全身麻醉下多生牙拔除术中的应用分析

目的:探讨无阿片类药物麻醉和阿片类药物麻醉在小儿全身麻醉下多生牙拔除术中的应用及其镇痛效果与安全性。方法:选取本院麻醉科于2020年12月—2021年12月接受多生牙拔除术治疗的240例多生牙患儿为研究对象,根据全身麻醉的方案分为阿片类药物麻醉组和无阿片类药物麻醉组,每组各120例,阿片类药物麻醉组采用舒芬太尼进行麻醉,无阿片类药物麻醉组采用七氟烷进行麻醉。比较两组患儿麻醉前、手术前及手术后的心率、收缩压、舒张压,镇痛效果,麻醉时间(开始诱导到停止麻醉给药),自主呼吸恢复时间,苏醒时间,安全性评价。结果:2组患儿麻醉前、手术前及手术后的心率、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);阿片类药物麻醉组麻醉完全的患儿多于无阿片类药物麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);无阿片类药物麻醉组自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于阿片类药物麻醉组,差异有统计学意义(P<0.001);无阿片类药物麻醉组患儿的总不良反应发生率低于阿片类药物麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用无阿片类药物麻醉对患儿进行多生牙拔除术可以维持患儿生命体征稳定,镇痛效果好,不良反应少,安全性高。

阿片类药物及其使用的新进展

自20世纪以来,以阿片类药物为基础的镇痛方案已成为全球范围内主流的镇痛方式,但阿片类药物存在一些不良反应,如便秘、呼吸抑制、阿片类药物引起痛觉过敏、阿片类药物成瘾等。为实现“舒适化医疗”,提高患者医疗体验和生存质量,镇痛药物用药方案的改良已成为临床关注的重点。本文将重点阐述阿片类药物的发展方向。

无阿片麻醉在妇科腔镜手术的临床应用研究

目的探讨无阿片麻醉应用于妇科腔镜手术的可行性,为围手术期镇痛治疗提供新的思路。方法本次研究基于按随机数表法将2020年10月至2022年12月间在右江民族医学院附属医院行全身麻醉妇科腔镜手术患者70例分为两组,分别为无阿片麻醉组(A组)与常规阿片麻醉(B组)各35例。对比两组患者丙泊酚及七氟烷的用量,清醒时间、拔除气管导管时间、复苏时长、平均动脉压、术后24h内不良反应的发生情况。结果对比两组患者术中丙泊酚、七氟烷的平均消耗量,B组大于A组(P<0.05);对比两组患者清醒时间、拔除气管导管时间、复苏时长,B组大于A组(P<0.05);在T0、T_(4)时点,B组心率高于A组,在T_(1)、T_(2)、T_(3)时点,B组心率低于A组(P>0.05);在T0、T_(1)、T_(2)时点,A组平均动脉压高于B组;在T_(3)、T_(4)时点,A组平均动脉压低于B组(P>0.05);对比两术后24 h内两组患者的不良反应发生率P<0.05,且B组患者术后需要使用镇痛的可能性大。结论无阿片麻醉应用于妇科腔镜手术具有可行性,可以降低不良反应发生率,体现出应用价值。