Phaco联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的疗效及对视盘血流密度的影响

目的:探讨白内障超声乳化吸出(Phaco)联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼(APACG)合并白内障患者的疗效及对视盘血流密度的影响。方法:选取100例APACG合并白内障患者为研究对象,依据手术方式不同分为对照组和观察组,每组各50例。对照组患者实施Phaco+小梁切除术治疗;观察组患者实施Phaco+房角分离术治疗,随访2个月。比较两组患者术后2个月临床疗效;术前、术后7 d、术后1及2个月最佳矫正视力(BCVA);术前及术后2个月眼压、散光度、前房深度及前房角度;术前、术后1 d、术后7 d、1个月及2个月视盘及盘周血流密度;治疗及随访期间并发症发生情况。结果:观察组术后2个月临床总有效率高于对照组(96.00%vs.84.00%,P<0.05)。术后随时间推移,两组患者BCVA均上升(P<0.05),且观察组各时间点均高于对照组(P<0.05)。术后2个月,两组患者眼压均下降(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);散光度均上升(P<0.05),但观察组低于对照组(P<0.05);前房深度均上升,但组间差异无统计学意义(P>0.05);前房角度均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。术后1 d,两组患者视盘整体血流密度均下降(P<0.05),术后7 d开始上升(P<0.05),术后1个月与术前无统计学差异(P>0.05),术后2个月较术前升高(P<0.05),且术后各时间点观察组均高于对照组(P<0.05)。术前及术后各时间点两组盘周血流密度差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总并发症发生率低于对照组(8.00%vs.24.00%,P<0.05)。结论:相较于Phaco+小梁切除术,Phaco联合房角分离术能进一步提升APACG合并白内障患者临床疗效,能更好改善患者术眼散光度及前房角度,提升患者视盘血流密度,且并发症较少。

特发性视神经炎患者视盘及黄斑区血流密度的定量研究

目的:评估特发性视神经炎(ON)患者的患眼和未受累对侧眼的视盘及黄斑的血流密度改变情况,为特发性ON的治疗和随访提供一定的临床指导。方法:横断面研究。收集2019-12/2021-12于扬州大学附属苏北人民医院眼科确诊的初次发病且病程≤3 mo的单眼特发性ON患者16例,分为患眼组16眼与未受累对侧眼组16眼,另收集性别、年龄相匹配的健康者20例20眼作为对照组。所有眼均行视盘区4.5 mm×4.5 mm及黄斑区6 mm×6 mm光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查,收集视盘区及黄斑区各血流指标,并对三组间各指标进行对比及分析。结果:与对照组及未受累对侧眼组相比,ON患眼组视盘全区域及视盘周围各分区毛细血管、全部血管血流密度均降低(P<0.05)。与未受累对侧眼组相比,ON患眼黄斑区整体及中心凹周围全部分区SCP血流密度均显著降低(P<0.05),旁中心凹SCP血流密度仅在上半侧及上侧分区显著降低(P<0.05)。与对照组相比,ON患眼组黄斑中心凹周围下半侧、鼻侧、下侧SCP密度降低(均P<0.05)。与对照组相比,未受累对侧眼组黄斑区整体及各分区SCP血流密度均增加(P<0.05),旁中心凹SCP血流密度增加(P<0.05),但下半侧、鼻侧分区改变无统计学差异(P>0.05),中心凹周围SCP血流密度增加仅在上半侧及上侧分区有统计学意义(P<0.05)。结论:病程3 mo以内的ON患者会出现视盘周围各分区血管密度的降低和黄斑中心凹周围部分分区SCP血流密度的降低,同时伴随着对侧眼黄斑区部分分区的SCP血流密度的增加。

急性闭角型青光眼行白内障手术后视盘血流动力学研究

目的 利用光学相干断层扫描血流成像(OCTA),研究急性闭角型青光眼大发作的患者行白内障手术后视盘及盘周血流密度变化,并探究高眼压对视盘血流的影响。方法 以2021年2~12月本院眼科确诊的22例22只原发性闭角型青光眼急性大发作的患者作为研究对象,对患者保守治疗尽快控制眼压后,予以行白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术+房角粘连分离术,观察术前和术后一周眼压、视力、视盘及盘周血流密度的变化。结果 本研究共纳入22只眼做OCTA视盘血流分析,术前视盘内血流平均密度41.66%,术后为44.73%,差异有统计学意义(P<0.001)。视盘周血流术前平均值为48.79%,术后为51.80%,差异有统计学意义(P<0.001)。急性闭角型青光眼患者随着眼压得到控制,眼球壁受到压力降低,眼底视盘血流密度有明显恢复。结论 原发性闭角型青光眼急性大发作的患者,行白内障手术后,患者视力得到明显改善。房水流通恢复正常,随着眼压下降,视盘及盘周血流密度明显增加。

OCTA定量分析补阳还五汤加味对非增殖型糖尿病视网膜病变患者视盘血流的影响

目的:观察补阳还五汤加味治疗气阴两虚、络脉瘀阻型非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)的临床疗效,并应用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)定量分析治疗前后视盘旁血流密度的变化。方法:采用前瞻性随机对照试验。收集2022-06/11期间我院收治的符合气阴两虚、络脉瘀阻型NPDR患者58例99眼,随机分为对照组29例48眼,采用2019年美国眼科学会发布的糖尿病视网膜病变推荐方案进行基础治疗(对于轻度NPDR患者进行控制血糖、糖尿病健康教育、定期随访;中度NPDR患者必要时增加局部或格栅样激光光凝治疗),观察组29例51眼在对照组的基础上加用补阳还五汤加味口服治疗1mo。比较两组患者治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、中医证候疗效、视盘旁放射状毛细血管网血流密度(ppVD)及视盘旁视网膜神经纤维层(pRNFL)厚度变化。结果:治疗1mo后观察组BCVA(LogMAR)为0.20(0.10,0.30),较对照组0.30(0.20,0.40)明显改善(P<0.05)。治疗1mo后观察组中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。观察组治疗1mo后各象限ppVD均较治疗前明显提高,且观察组各象限ppVD均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗1mo后上方、颞侧象限及全周平均pRNFL厚度较治疗前升高,且观察组上方、颞侧、下方象限和全周平均pRNFL厚度均高于对照组(P<0.05)。结论:气阴两虚、络脉瘀阻型NPDR患者服用补阳还五汤加味后可改善视力、提高中医证候疗效,可能与其能提高视盘旁放射状毛细血管网血流密度和减少视盘旁神经纤维层的损伤有关。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者视盘及黄斑区血流密度的定量研究

目的 基于光学相干断层扫描血管成像(OCTA)评估非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者双眼的视盘及黄斑区的血流密度改变。方法 选取初次发病且病程<3个月的13例单眼NAION患者作为研究对象(共26眼,分为患眼组13眼与对侧眼组13眼),同时筛选性别、年龄与其相匹配的17例健康志愿者的17眼作为健康对照组。对所有眼行OCTA、最佳矫正视力及眼压检查,比较3组视盘全部血管及毛细血管血流密度、黄斑区浅层毛细血管网(SCP)与深层毛细血管网(DCP)血流密度。结果 与对侧眼组、健康对照组相比,患眼组视盘全区域及各分区的毛细血管、全部血管血流密度均降低,差异有统计学意义(P<0.05);对侧眼组视盘血流密度与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患眼组黄斑区中心凹周围上侧分区SCP血流密度低于对侧眼组,且黄斑区旁中心凹上半侧、颞侧、鼻侧分区DCP血流密度低于对侧眼组,差异有统计学意义(P<0.05);患眼组黄斑区中心凹周围整体及上半侧、鼻侧分区SCP血流密度低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对侧眼组黄斑区血流密度与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 病程<3个月的NAION患者患眼黄斑区及视盘血流密度均明显降低,未累及的对侧眼血流密度则无明显改变。在NAION患者的诊治和随访过程中,临床医师应同时关注患眼的视盘血流变化和黄斑区微循环情况。

OCTA评估视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充后黄斑区和视盘区血流变化

目的相干光层析血管成像术(OCTA)观察视网膜脱离患者行玻璃体切除联合硅油填充术后视网膜黄斑区和视盘区血流变化情况。方法回顾性病例研究。收集2021年5月至2022年2月于蚌埠医学院第一附属医院行玻璃体切除术联合硅油填充的患者30例(30只眼)。通过OCTA观察患者术后1周、1个月、3个月、6个月黄斑区浅层视网膜毛细血管丛血流密度(SCP)、深层视网膜毛细血管丛血流密度(DCP)、中心凹无血管区面积(FAZ),视盘血流密度(DBD)的变化情况,同时观察其最佳矫正视力(BCVA)。结果硅油填充眼内后,患者1、3个月BCVA优于术后1周(P<0.05),术后6月BCVA差于术后1、3个月(均P<0.05),与术后1周比较差异无统计学意义(P>0.05);患者1、3个月黄斑区SCP、DCP、FAZ与术后1周相比差异无统计学意义(均P>0.05),术后1个月与术后3个月相比差异无统计学意义(均P>0.05),术后6个月与术后1、3个月比较SCP明显降低(均P<0.05);患者术后1、3个月视盘血流密度与术后1周相比差异均无统计学意义(P>0.05),术后1个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月与术后1、3个月比较密度降低(均P<0.05)。结论使用OCTA观察视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充后不同时期的黄斑区和视盘血流密度,对于评估视力预后,监测黄斑区和视盘血流密度及结构功能的变化有重要意义。

OCTA下硅油填充术后视盘血流密度变化分析

目的分析光相干断层扫描血管成像(OCTA)下硅油填充术后视盘血流密度的变化。方法选取我院2018年1月至2018年10月行玻璃体切除联合硅油填充术的孔源性视网膜脱离患者20例作为观察组,另选取同期健康体检者20例作为对照组。使用OCTA检测观察组填充前,填充1周、 1个月及3个月后的视盘周围毛细血管血流密度、视盘血流密度、盘内毛细血流密度,并与对照组进行对比。结果观察组填充前后的视盘周围毛细血管血流密度、视盘血流密度、盘内毛细血管血流密度均显著低于对照组(P <0.05)。观察组填充前后的上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论硅油眼内填充3个月并未明显改变视盘血流密度。

活血化瘀方对青光眼视盘血流的作用观察

目的通过血流OCT(OCTA)观察活血化瘀方对晚期青光眼(青风内障、青盲)视盘血流的影响。方法把晚期青光眼患者,进行辨证分型,临床辩证为血瘀兼肝肾不足的晚期青光眼患者79例,随机分为治疗组和对照组,治疗组48例84只眼,对照组31例54只眼,对照组采用降眼压治疗,治疗组降眼压治疗并给予活血化瘀方治疗,于治疗前、治疗后3月,分别检测最佳矫正视力(BCVA)、视盘各层血流OCT,观察BCVA及视盘血流情况。结果治疗组BCVA提高66只眼,总有效率84.4%,对照组视力提高18只眼,总有效率33.3%,两组疗效差异有显著性(P<0.05);治疗组视盘血流4层血管均有显著改变,总有效率均大于84.5%,对照组视盘血流4层血管仅有部分改变,总有效率为24.1%~31.5%,两组疗效差异有显著性(P<0.05)。结论活血化瘀方通过扶正祛瘀,能明显增加视盘血流微循环,改善视网膜神经节细胞微环境,最终拯救受损的视功能,将成为传统青光眼降眼压治疗的一种重要的治疗措施。

小梁切除术对视乳头血流的影响

目的 研究小梁切除术对慢性开角型青光眼（POAG）病人术眼视乳头的血流动力学影响。方法 用海德堡视网膜血流仪（HRF）分别检测出15例POAG病人小梁切除术前和术后1周术眼视乳头筛板区微血管的血流动力学参数（血管容积、血流和血液流速）。进行术前、术后自身对照。结果POAG病人小梁切除术后术眼眼压较术前显著降低（P<0.01）。术后术眼视乳头筛板区平均血管容积、血流量和血液流速较术前有显著升高（P<0.01）。眼压下降与血管容积、血流量、流速增加之间呈正相关,但无显著性差异（P>0.05）。结论 小梁切除术能有效降低眼压,同时还能改善视乳头筛板区的血流情况,但眼压降低幅度与血管容积、血流量、流速增加幅度没有平行关系。

尼莫地平联合拉坦前列腺素治疗原发性开角型青光眼患者的效果

目的:观察尼莫地平联合拉坦前列腺素治疗原发性开角型青光眼患者的效果。方法:选取80例原发性开角型青光眼患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用拉坦前列素滴眼液治疗,观察组在对照组的基础上给予尼莫地平片治疗。比较两组治疗前后视盘筛板血流指标(血流速度、血流量、红细胞移动率)水平、视力相关指标(眼压、视野缺损度、视网膜光敏感度、视力)水平、房水相关指标[促红细胞生成素(EPO)、内皮素(ET)-1、可溶性CD44分子(sCD44)]水平和不良反应发生率。结果:治疗后,两组血流速度、血流量、红细胞移动率均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组眼压、视野缺损度均低于治疗前,且观察组低于对照组,两组视网膜光敏感度、视力水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组EPO、ET-1、sCD44水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为7.50%,低于对照组的27.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尼莫地平联合拉坦前列腺素治疗原发性开角型青光眼患者可提高视盘筛板血流指标水平,改善视力相关指标水平,以及降低房水相关指标水平和不良反应发生率,效果优于单纯拉坦前列素治疗效果。

活血化瘀膏配合常规疗法对前部缺血性视神经病变患者视盘血流密度、明适应负向波及外周血血管相关因子表达的影响

目的探究活血化瘀膏配合常规疗法对前部缺血性视神经病变患者视盘血流密度、明适应负向波及外周血血管相关因子表达的影响。方法选取2020年7月—2021年12月收治的100例前部缺血性视神经病变为研究对象,依据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组50例。对照组实施常规疗法,观察组在常规疗法基础上配合活血化瘀膏治疗,10 d为1疗程,均治疗3个疗程。比较2组临床疗效以及治疗前、治疗1、2、3个疗程后视力、视野、视盘血流密度、明适应负向波、眼动脉与视网膜中央动脉血流参数[阻力指数(RI)、舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)]、外周血血管相关因子[内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)]表达。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗1、2、3个疗程,观察组视野平均敏感度、视力、明适应负向波幅值及视盘内和视盘周血流密度高于对照组,平均视野缺损值及外周血ET-1、VEGF表达低于对照组(P<0.05)。治疗2、3个疗程,观察组眼动脉与视网膜中央动脉的PSV、EDV高于对照组,RI低于对照组(P<0.05)。结论活血化瘀膏配合常规疗法可显著改善前部缺血性视神经病变患者视力、视野,增加视盘血流密度、明适应负向波幅值及眼动脉与视网膜中央动脉血流动力学,降低ET-1、VEGF表达水平,治疗效果显著。

OCTA在观察高血压视网膜病变患者的黄斑区和视盘血流密度方面的应用

目的:探讨OCTA在观察高血压视网膜病变患者的黄斑区和视盘血流密度方面的应用。方法:随机选取2017年8月~2019年8月本院高血压视网膜病变患者56例(94眼),将这些患者作为病例组,另随机选取同期本院健康志愿者54例(92眼)作为健康组,均接受OCTA检查,统计分析两组人员的黄斑3mm×3mm区域血流密度情况。结果:病例组患者的黄斑3mm×3mm区域血流密度均显著低于健康组(P<0.05),增殖期患者黄斑3mm×3mm区域血流密度均显著低于非增殖期患者(P<0.05)。结论:OCTA在观察高血压视网膜病变患者的黄斑区和视盘血流密度方面的应用价值高。

局部降眼压药物对青光眼患者后视盘及其周围血流密度变化的影响

目的观察青光眼患者局部应用降眼压药物后视盘血流密度的变化。方法选择2019年2月~9月我院门诊收治的原发性青光眼患者32例(48眼)作为研究对象,局部应用2%盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液和酒石酸溴莫尼定滴眼液治疗,比较患者治疗前、用药1周、1个月时眼压、视网膜神经纤维层厚度(RNFL)、视网膜神经节细胞复合体(GCC)厚度、C/D值、视盘整体血流密度及盘周血流密度,分析影响视盘血流密度的相关因素。结果用药1周、1个月,患者眼压分别为(15.98±2.70)mmHg和(16.47±4.15)mmHg,均低于用药前的(31.65±5.35)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);用药前,视盘整体及盘周血流密度分别为(49.64±4.87)%和(37.72±3.25)%,用药1周视盘整体及盘周血流密度为(52.14±5.30)%和(39.91±3.33)%,1个月后为(52.13±5.13)%和(40.03±3.37)%,均较用药前增加,差异有统计学意义(P<0.05);用药1周、1个月C/D值、RNFL厚度、GCC厚度与用药前比较,差异无统计学意义(P>0.05);视盘整体血流密度和盘周血流密度的增加量与眼压下降量、C/D值、RNFL厚度、GCC厚度的变化量无相关性(P>0.05)。结论青光眼患者局部应用降眼压药物后眼压改善效果较好,视盘整体血流密度及盘周血流密度均增加,视盘血流状态得到改善。

急性闭角型青光眼急性发作后视网膜神经纤维层厚度与视盘血流变化的相关性

目的观察原发性急性闭角型青光眼(acute primary closure-angle glaucoma,APACG)急性发作后视网膜神经纤维层厚度(Retinal nerve fiber layer thickness,RNFLT)和视盘血流的变化。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象抚顺市眼病医院2017年1月至2017年6月APACG急性发作的患者41例。方法急性发作41眼为观察组,同一批患者未发作41眼为对照组。在眼压控制正常后1周、3个月、6个月用Spectralis OCT测量盘周RNFLT、AngioVue OCT测量盘周血管密度(vessel density,VD)。采用广义估计方程比较不同观察时间点指标的差异性;Pearson相关分析探索RNFLT和盘周VD的相关性。主要指标盘周RNFLT值、盘周VD值。结果发作眼1周时颞侧、颞上方、颞下方RNFLT较对侧眼明显增厚(P均<0.001);3个月时鼻上方、鼻下方RNFLT明显低于对侧眼(P均<0.001);6个月时鼻侧、鼻上方、鼻下方RNFLT明显低于对侧眼(P=0.011、0.000、0.000)。发作眼3个月、6个月与1周各参数自身相比,各象限RNFL厚度均明显变薄(P均<0.001)。发作眼盘周VD于1周、3个月、6个月随访过程中呈持续下降,3个月、6个月视盘鼻侧VD均较1周明显下降(P=0.001、0.001);视盘颞上方、颞下方、鼻上方及颞侧VD均持续下降,6个月较1周明显下降(P=0.007、0.011、0.013、0.008)。发作眼较对侧眼盘周VD各个参数均明显下降(P均<0.05)。1周时盘周VD和对应象限的RNFLT无相关性(P均>0.05),而在3个月与6个月时两者的变化具有相关性(P均<0.05)。结论APACG急性发作眼压控制后早期RNFLT增厚,3~6个月持续变薄。盘周VD在半年内持续下降,且盘周VD与RNFLT整体变化趋势一致。

视乳头血流与眼科疾病

视乳头的病理改变可能是由于视乳头血流异常引起，视乳头血流可通过激光多普勒血流仪（laser doppler flowmetry，LDF）及相干光断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography,OCTA）等观察，其在青光眼中会减少，所以探讨视乳头血流的变化有利于揭示青光眼的发病机制。此外，也有些研究发现视乳头血流与缺血性视神经病变、高度近视、视盘黑色素瘤、多发性硬化性视神经病变相关。