特发性高颅压临床特点和超声表现分析

目的分析特发性高颅压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)的临床特点,以及归纳梳理相关的超声表现。方法回顾性连续纳入2021年7月—2023年6月在首都医科大学宣武医院急诊神经内科住院的IIH患者32例。收集患者的基线资料(年龄、性别、身高、BMI、颅内压)、临床表现、MRV或DSA及超声检查的各项参数(颈内静脉的内径及流量、视神经鞘直径、视盘高度等),对数据进行分析和总结。结果①本研究共入组32例患者,年龄(32.0±10.6)岁,男女比例9∶23,身高(162.0±8.3)cm,BMI 27.5(24.0~31.8)kg/m^(2),颅内压330.0(300.0~396.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。②入组患者的临床表现为头痛16例(50.0%)、视物模糊16例(50.0%)、恶心/呕吐12例(37.5%)、头晕6例(18.8%)、耳鸣/脑鸣6例(18.8%)。③入组的32例患者中,合并糖尿病16例(50.0%)、高脂血症13例(40.6%)、高血压7例(21.9%)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征4例(12.5%)、自发性脑脊液漏2例(6.3%);入组的23例女性患者中,合并多囊卵巢综合征5例(21.7%)。④超声测量入组患者的视神经鞘直径4.92(4.90~5.09)mm,视盘高度0.83(0~1.28)mm。⑤MRV或DSA结果显示,颅内静脉窦狭窄共7例(21.9%),其中右侧颅内静脉窦狭窄5例(15.6%),左侧颅内静脉窦狭窄2例(6.3%)。⑥颅内静脉窦非狭窄组中,右侧颈内静脉J2、J3段内径大于左侧颈内静脉J2、J3段内径[(6.48±1.69)mm vs.(5.63±1.10)mm,P=0.006;(4.62±1.44)mm vs.(3.42±0.88)mm,P<0.001],右侧颈内静脉J2、J3段流量大于左侧颈内静脉J2、J3段流量[(376.8±172.8)mL/min vs.(229.6±93.3)mL/min,(214.4±104.0)mL/min vs.(115.2±62.9)mL/mi n,均P<0.001];颅内静脉窦狭窄组中,狭窄侧颈内静脉J3段内径小于健侧内径([3.23±1.05)mm vs.(3.99±1.25)mm,P=0.011],狭窄侧颈内静脉J3段流量小于健侧流量([91.4±68.7)mL/min vs.(192.9±87.9)mL/min,P=0.004]。结论结果显示,IIH与肥胖密切相关,且伴较高的多囊卵巢综合征、自发性脑脊液漏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高脂血症、糖尿病、颅内静脉窦狭窄发病率。同时,颅内静脉窦狭窄侧J3段颈内静脉内径及流量均小于健侧。IIH引起视神经鞘直径的增宽和视盘高度的增高。

超声测量视盘联合视神经鞘在评估肺癌软脑膜转移高颅压中的作用

目的研究超声测量视神经鞘直径(ONSD)和视盘高度(ODH)与肺癌眼内和软脑膜转移(LM)患者颅内压(ICP)的相关性,探讨ONSD联合ODH预测LM患者高颅压的诊断价值。方法收集2020年6月—2022年1月于南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的肺癌伴LM患者90例(LM组),其中3例为眼内转移,并根据腰椎穿刺压力界值(200 mm H_(2)O)分为正常颅压组(LM1组48例)和高颅压组(LM2组42例),并收集同期45例肺癌非LM患者作为对照组。对比3组间ONSD、ODH差异,并在鞘内注射化疗(鞘注化疗)前后动态监测,分析ONSD、ODH与ICP之间的相关性,运用受试者工作特征(ROC)曲线分析两指标诊断LM高颅压的最佳阈值,评估ONSD联合ODH预测ICP升高的可行性。结果(1)基线资料及视神经超声测量值:3组患者年龄、头围、血压等基线数据差异无统计学意义(P>0.05)。(2)ONSD:LM2组ONSD为(6.06±0.48)mm高于LM1组(5.37±0.48)mm和对照组(4.53±0.30)mm,均有统计学意义(t_(LM1)=6.852,t_(对照)=17.995,均P=0.000)。(3)ODH:LM2组ODH为0.80(0.60,1.20)mm高于LM1组和对照组[均为0.00(0.00,0.00)mm],均有统计学意义(H_(LM1)=32.207,H_(对照)=56.964,均P=0.000)。(4)Pearson相关性分析:ONSD(r=0.675,P=0.000)和ODH(r=0.583,P=0.000)与ICP均呈正相关。(5)ROC曲线分析:ONSD和ODH诊断高颅压的临界值分别为5.6 mm、0.52 mm,曲线下面积分别为0.851(95%CI:0.773~0.929,P=0.000)和0.844(95%CI:0.758~0.930,P=0.000)。2项指标联合曲线下面积为0.938(95%CI:0.884~0.991,P=0.000),灵敏度和特异度分别为90.48%和89.58%。(6)鞘内注射前后ONSD值动态变化:对7例LM患者鞘注化疗前后行视神经动态监测,发现ONSD和ODH值在鞘注化疗2 h后先升高再逐步下降,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声测量ONSD联合ODH是简便、有效的无创ICP的监测方法,灵敏度高、特异性强,为临床早期发现肺癌LM患者的ICP升高并及时干预提供重要依据,值得推广应用。

超声测量视盘联合视神经鞘对重症高颅压患者的评估价值

目的探究超声测量视盘高度(Optic disc height,ODH)能否评估高颅压以及联合视神经鞘直径(Optic nerve sheath diameter,ONSD)对高颅压的诊断价值。方法纳入2019年7月至2020年11月之间吉林大学第一医院神经内科重症需进行腰椎穿刺术的患者。在腰穿之前运用超声测量ODH及ONSD。根据腰穿压力,将患者分为正常颅压组和高颅压组,进行单因素及多因素分析,分析颅内压(Intracranial pressure,ICP)与各超声数据之间的相关性。生成ROC曲线确定ODH、ONSD评估高颅压的最佳临界值,分析ONSD联合ODH评估高颅压的价值。结果共计78例患者,两组各39例,比较两组患者基线数据无统计学差异。(1)高颅压组ONSD[(5.04±0.34)mm]高于正常颅内压组[(4.17±0.38)mm](P<0.001);高颅压组ODH[0.81(0.59-1)mm]高于正常颅压组ODH[0.39(0-0.59)mm](P<0.001)。(2)相关性分析显示ICP与ONSD(r=0.779,P<0.001)和ODH均呈正相关(r=0.572,P<0.001)。(3)ODH诊断高ICP的临界值为0.54 mm,灵敏度和特异度分别为85%和72%;ONSD诊断高ICP的临界值为4.68 mm,灵敏度和特异度分别为87%和95%;ONSD联合ODH诊断高ICP的灵敏度和特异度分别为95%和95%。(4)比较三者诊断高ICP的价值,ONSD大于ODH(P=0.036),ONSD联合ODH大于ONSD(P=0.043)或ODH(P=0.001)单一诊断。结论超声测量ODH可用于评估高ICP,ONSD联合ODH可提高评估高ICP的灵敏度。