糖皮质激素治疗间接性外伤性视神经病变的研究进展

间接性外伤性视神经病变（ITON）是头部外伤后视力受损的重要原因之一。糖皮质激素是目前常用的治疗ITON的方法，然而由于缺乏足够的循证医学证据支持，长期以来这种疗法的有效性和安全性等一直备受争议。近年的部分研究显示，超大剂量糖皮质激素的应用对ITON无益，这给传统的治疗理念带来了巨大的冲击。目前糖皮质激素在ITON治疗过程中的应用仍有许多临床问题尚待解决，也缺乏足够的证据，亟待国际和国内实施规范化的多中心、随机对照临床试验（RCTs），以探索有效的治疗方案，提供规范化的治疗标准。

颅脑损伤致间接性视神经损伤68例临床分析

目的 :总结合并有颅脑损伤的间接性视神经损伤的临床表现 ,探讨间接性视神经损伤的诊断 ,治疗情况。方法 :回顾 6 8例患者的着力部位 ,就诊时间 ,就诊时视力及手术和非手术治疗情况 ,分析影响视力改善的因素。结果 :眶周着力的颅脑损伤患者已出现间接性视神经损伤 ,手术治疗 12例 ,有 5例视力改善 ,非手术治疗 5 6例 ,有 36例视力有好转。治疗效果与开始接受治疗时间密切相关。结论 :对颅脑损伤患者 ,神经外科医师应重视其视力情况 。

颅脑外伤合并视神经损伤的临床研究

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的病因、诊疗方案及影响预后的相关因素分析。方法回顾性分析我院124例颅脑外伤合并视神经损伤的临床病例资料,总结其诊治方法并通过单因素分析(χ2)观察影响预后相关因素。结果124例患者经治疗后总有效率为70.31%。手术治疗有效率为60%,药物治疗有效率为71.56%。意识障碍、视神经管骨折与预后无相关性(P>0.05)。光感、治疗时间及VEP波形与视力恢复情况明显相关(P<0.05)。结论视神经损伤治疗疗效较差,但早期诊断和治疗后仍能取得良好效果,目前仍以药物治疗为主,对有手术指证的应早期行手术治疗,以提高患者生存质量。

复方樟柳碱治疗视神经损伤48例临床疗效分析

目的探讨复方樟柳碱治疗视神经损伤的方法及临床疗效。方法将48例视神经损伤患者,随机分为两组:治疗组24例(24眼),采用复方樟柳碱治疗;对照组24例(24眼),使用血管扩张剂,营养视神经的药物,B族维生素等治疗。全部患者早期均给予皮质类固醇和甘露醇。结果治疗组显效8例,有效12例,无效4例。对照组显效4例,有效9例,无效11例。治疗组、对照组总有效率分别为83.3%、54.1%。两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.19,P<0.05)。结论复方樟柳碱治疗视神经损伤疗效显著,使用方便。

视神经损伤的基因治疗研究进展

视神经损伤后,所处的微环境发生了较大改变,如何通过基因治疗的手段调整这些变化,使其更好地发挥对损伤视神经的保护作用是近期研究的热点。视神经及视网膜神经节细胞(RGCs)与相关的视觉通路作为一种成熟的中枢神经系统研究模型,其研究结果对中枢神经系统疾病的治疗有积极的意义。拟从视神经损伤后RGCs死亡的特点、所处微环境的改变、基因治疗工具及治疗损伤常见的基因干预等方面进行综述。

小胶质细胞在眼病中的研究进展

小胶质细胞是中枢神经系统(central nervous system,CNS)的神经胶质细胞的主要类型之一,发挥着巨噬细胞的功能,参与CNS的免疫反应。静息状态下的小胶质细胞时刻监视着其周围微环境的各种病理变化。在各种损伤因素的刺激下,激活的小胶质细胞发挥着保护和损伤组织的双重作用。小胶质细胞的异常活化,介导了视网膜炎症反应,加重了眼部原有的病变。随着我们对小胶质细胞和视网膜细胞之间相互作用机制的日益深入的了解,正在为治疗性干预确定潜在的细胞和分子靶点,这些治疗性干预将来可能应用于视神经损伤、糖尿病视网膜病变、青光眼等疾病。同时,评估靶向干预小胶质细胞对于上述各类疾病的潜在治疗效果,也为未来的临床转化研究奠定基础。在这篇综述中,我们将探讨眼科疾病与小胶质细胞活性之间的潜在联系。

甲钴胺对钳夹伤大鼠视神经的保护作用

目的 :通过动物实验观察视神经钳夹伤后甲钴胺对其的保护作用。方法 :取成年S D大鼠 38只 ,均成功制成视神经钳夹伤的模型 ,随机将其分为 7组 :损伤后 1个月对照组、损伤后 2个月对照组各 6只 ;VitB12 组、甲钴胺组、甲钴胺加倍剂量组各 6只 ,分别采用VitB12 0 .0 2ml(10 μg)、甲钴胺 0 .0 2ml(10 μg)、甲钴胺 0 .0 4ml(2 0 μg)于损伤当时及以后隔日行臀大肌注射 ,1个月后取材 ;甲钴胺 2个月组、甲钴胺加倍剂量 2个月组各 4只 ,治疗至 2个月后取材。观察大鼠视神经轴突和视网膜神经节细胞 (RGC)的形态及数目变化。收稿日期 :2 0 0 3 -12 -0 6;修回日期 :2 0 0 4-0 4-0 3作者简介 :孔祥梅 ( 1978-) ,女 ,医学硕士 ,研究方向 :青光眼。通信作者 :孙兴怀 (E -mail:xhsun @shmu .edu .cn)结果 :从轴突、RGC形态看 ,VitB12 组较损伤对照组形态变化不大 ,而甲钴胺各治疗组异形改变较少。VitB12 组轴突及RGC数目分别为 35 4 .6 7± 4 4 .72和 4 4 .0 0± 8.12 ,与损伤后 1个月对照组相比未见明显增多 (P分别为 0 .2 32、0 .170 ) ;甲钴胺组轴突及RGC数目分别为 4 5 2 .17± 83.5 8和 5 8.0 0± 6 .38,与损伤后 1个月对照组相比显著增多 (P分别为 0 .0 10、0 .0 0 3) ,与VitB12 组相比 。

间接性视神经损伤血流动力学改变与预后相关性

目的:探讨间接性视神经损伤患者眼血流动力学变化规律与预后的相关性。方法:应用彩色多普勒血流成像(CDFI)技术检测102例患者视网膜中央动脉、睫状后动脉、眼动脉收缩峰值速度(PSV)、舒张末期流速(EDV)、时间平均最大血流速度(TAMX)、阻力指数(RI),并对视力与血流改变、血流改变与预后的关系进行观察。结果:患者102例中,95例患者眼动脉、睫状后动脉PSV明显增加(P<0.05),EDV明显减低(P<0.05)、TAMX减低(P<0.05)、RI显著增高(P<0.01);102例患者视网膜中央动脉血流参数无显著差异(P>0.05)。视力越差,血流改变越明显,预后越差。结论:间接性视神经损伤患者眼动脉、睫状后动脉呈高速高阻血流动力学改变、血流改变越明显预后越差。

彩色多普勒在间接性视神经损伤中的应用

目的探讨间接性视神经损伤眼血流动力学变化规律,评价其临床应用价值。方法应用彩色多普勒血流成像(CDFl)技术检测36例(36眼)间接性视神经损伤与30例(30眼)健康志愿者视网膜中央动脉、睫状后动脉、眼动脉收缩峰值速度(PSV)、舒张末期流速(EDV)、时间平均最大血流速度(TAMX)以及阻力指数(R1)。结果与正常组比较,患者组眼动脉、睫状后动脉PSV明显增加(P<0.01、P<0.05),EDV明显减低(P<0.05、P<0.01)、TAMX减低(P<0.05)、RI显著增高(P<0.01);视网膜中央动脉血流参数差异无统计学意义(P>0.05)。结论间接性视神经损伤者眼动脉、睫状后动脉呈高速高阻血流动力学改变,提示视神经损伤者存在血供不良。

颅外伤合并间接性视神经损伤

目的探讨颅外伤合并间接性视神经损伤的临床诊断和治疗。方法回顾分析了颅外伤合并间接性视神经损伤36例(36眼)的临床资料。11例行视神经减压术,25例接受药物治疗。结果全部患者伤侧眼的相对瞳孔传入障碍(RAPD)阳性;眼眶CT扫描显示有眶壁和/或鼻窦骨折。药物治疗组有8例(32.00%)视力提高1行,其余17例(68.00%)视力无改善。手术治疗组有1例(9.09%)由数指/1.5m提高到0.3,5例(45.46%)恢复了瞳孔直接对光反应,1例(9.09%)恢复了VEP波,其余4例(36.36%)视力无改善。结论对颅外伤患者应进行RAPD检查及眼眶CT扫描,确定有无间接性视神经损伤。

间接视神经损伤28例临床分析

目的 探讨间接视神经损伤的临床特征 ,分析药物、手术治疗效果。方法 经颅视神经管减压治疗 1眼 ,大剂量甲基强的松龙冲击加尼可林治疗 2 7眼。结果 视神经管减压治疗 1眼 ,术后视力由无光感增至 0 2 ,药物治疗 2 7眼 ,无光感组 11眼中 10眼无效 ,光感或有残存视力组且 2 4小时以内及时治疗 9眼中 8眼有效。结论 早期及时皮质类固醇冲击加尼可林治疗有残存视力的间接视神经损伤有效可行。

轻型间接视神经损伤的临床诊断分析

目的对轻型间接视神经损伤的临床特点进行分析。方法回顾性分析我院2009年1月-2012年4月的11例轻型间接视神经损伤临床特点，包括患者的主诉、受伤特点、眼部体征（视力、瞳孔、眼底变化）及辅助检查（视野、视觉诱发电位）并对治疗效果进行总结。结果11例病例的临床特点：患者有患侧颞部及眶区的直接损伤史的受伤特点；视力下降轻；患眼相对传入性瞳孔阻滞（relativeafferentpupillarydefect，RAPD）阳性；视野：检查有普遍光敏感度下降现象及中心暗点或旁中心暗点或视野缺损；视觉诱发电位（visual-evokedpotential，VEP）示有波幅下降或稍下降或时间延迟；眼眶CT及颅脑CT检查阴性。药物治疗后11例患者复查视野、视觉诱发电位较前改善甚至恢复，其中8例急性外伤患者视力得到完全恢复，3例视力得到明显提高。结论通过对患者主诉、特点、瞳孔异常、视野和视觉诱发电位的分析，能有效的诊断有无视神经的轻度损伤，早期诊治有助于视力恢复。

温针灸与低频脉冲电联合维生素B_1与腺苷钴胺治疗腓总神经损伤随机平行对照研究

[目的]观察温针灸与低频脉冲电联合维生素B1与腺苷钴胺治疗腓总神经损伤疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将90例门诊及住院患者按就诊顺序编号简单随机分为两组。对照组45例维生素B1 20mg/次,3次/d;腺苷钴胺500μg/次,3次/d。治疗组45例温针灸,取穴：足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、血海、髀关;操作：采用30号40mm毫针,穴位局部行75%酒精常规消毒,针刺得气后留针于穴位,将清艾条剪成1cm长短,置于足三里穴位针柄上,温灸3次;温针治疗结束5min,采用KT-90A型低频脉冲神经损伤治疗仪,选取患侧下肢腓骨长、短肌、胫骨前肌等肌群,脉冲波形为双向不对称方波（矩形波）,频率0.5～5Hz,电流50m A,输出幅度以患者受刺激的神经干所支配区域的肌肉有节律收缩或能耐受为宜;维生素B1与腺苷钴胺治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、下肢功能与肌力、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]治疗组治愈13例,显效29例,无效3例,总有效率93.33%。对照组治愈6例,显效26例,无效13例,总有效率71.11%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.01）。[结论]温针灸与低频脉冲电联合维生素B1与腺苷钴胺治疗腓总神经损伤疗效显著,无严重不良反应,值得推广。

间接视神经损伤患者视力预后的影响因素

目的分析间接视神经损伤患者视力预后的影响因素。方法入选2011-01—2014-01于我院就诊的间接视神经损伤患者127例,回顾性分析患者的临床资料,对影响视力预后的多项因素进行分析,探讨其独立危险因素。结果根据视力改善评价标准,本组患者视力改善总有效率为37.9%;经单因素分析显示,视力分级、视神经管骨折、视神经肿胀和受力部位对患者视力改善有显著影响(P<0.05);而性别、年龄、手术情况和视力改变时间均与视力预后无显著关系(P>0.05);选取单因素分析中有统计学意义的因素,经Logistic回归分析显示,视力分级和视神经管骨折与视力预后有显著相关性(P<0.05)。结论间接性视神经损伤患者视力预后与视神经损伤分级和视神经管骨折与否有密切关系。

外伤性视神经损伤的诊断治疗

目的探讨视神经损伤的临床特点、诊断和治疗效果。方法回顾性分析49例52只眼外伤性视神经损伤病例,对其发病特点、临床表现、诊断及治疗进行总结。结果包括17眼手术与35眼非手术治疗的病眼,有26眼视力有不同程度的改善。其中,手术组有效率为64.7%,非手术组为42.9%。结论对于外伤性视神经损伤要抓紧最佳治疗时机,尽早综合治疗,提高疗效,改善视力。

VEP对高压氧治疗大鼠视神经损伤疗效的评价

目的观察高压氧治疗成年大鼠视神经损伤疗效.方法使用24只雌性昆明大鼠建立视神经损伤模型,左眼为视神经损伤眼,右眼为假手术对照眼,按照随机数字表法随机分为实验组和对照组,每组12只.实验组给予高压氧治疗,每天治疗1 h,10 d为1个疗程,共治疗2个疗程,对照组呼吸常压新鲜空气.分别在治疗过程中的第3、10、20 d检测实验组、对照组大鼠双眼的F-VEP并进行治疗效果评价.结果对照组中夹持视神经损伤眼比正常眼F-VEP潜伏期延长(P<0.05)、波幅降低(P<0.05);实验组正常眼与对照组正常眼F-VEP数据比较潜伏期、波幅均无明显差异(P>0.05);实验组与对照组的视神经损伤眼F-VEP数据比较潜伏期提前(P<0.05)、波幅增高(P<0.05);不同时间点测得的F-VEP数据比较具有统计学意义(P<0.05).结论实验大鼠视神经损伤模型建立是成功的;高压氧治疗在视神经未损伤眼中不会引起差异(P>0.05),高压氧治疗是有效的;随着治疗时间的延长损伤视神经恢复越好.

视神经损伤药物治疗的研究进展

视神经损伤是眼科常见的致盲性眼病,目前临床上尚无特效治疗方法。临床上常用的视神经损伤治疗方法主要有药物和手术两大类。治疗视神经损伤的药物主要有糖皮质激素、血管舒张剂、神经营养因子、钙离子通道阻滞剂、N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂、Rho激动酶抑制剂以及抗氧化剂等。但传统激素和神经营养因子的疗效有限,为此,各国研究者仍在不断探索新的治疗药物。本文就近年来国内外视神经损伤药物治疗的研究进展进行综述。

视神经损伤后基因治疗技术的研究进展

视神经是中枢神经系统的一部分，损伤后无法再生，严重影响视功能，因此近年来对其损伤后再生和治疗的研究备受关注。视神经损伤后以视网膜神经节细胞（RGCs）的凋亡为主，是不可逆视觉功能障碍的主要原因，采取促进RGCs存活和再生的治疗手段有助于保留或改善患者的视功能。因此，如何通过基因治疗的方法促进视神经再生是近年来研究的热点。基因治疗通过改变关键性的遗传物质（DNA或RNA）在患者细胞中的表达而达到治疗疾病的目的，治疗成功与否涉及基因载体的特性和功能、组织微环境和基因转染技术等。就视神经损伤基因治疗的研究现状进行总结，旨在了解目前基因治疗在视神经损伤方面的研究成果。

HSV载体用于中枢神经损伤基因治疗的研究进展

近年来,基因治疗(gene therapy)在临床试验上越来越受到重视,正成为常规方法难以治愈的中枢神经系统疾病的新的治疗手段。单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)是自然界普遍存在的人类病原体,具有天然的神经趋向性,能自然感染有丝分裂后的神经元,可从外周神经逆行感染进入中枢神经系统(CNS)并在其中长期潜伏,是外源大容量基因常用的的运载工具。视神经属于中枢神经系统,因此,HSV载体可考虑用于视神经损伤后的基因治疗。本文综述了HSV作为载体用于CNS损伤后的基因治疗的研究进展并阐述用于视神经损伤后基因修复的可行性。

中西医结合治疗间接性视神经挫伤16例临床观察

目的探讨中西医结合治疗间接性视神经挫伤的临床疗效。方法选取2007年7月至2010年7月眼科收治的16例间接性视神经挫伤患者为研究对象,采用激素冲击联合静脉滴注葛根素注射液进行治疗。结果治疗后大多数患者的视力有不同程度的提高,其中显效10例(62.5%),有效4例(25.0%),无效2例(12.5%)。结论间接性视神经挫伤为眼科重症,中西医结合的治疗方法可以取得较好的效果,治疗越早,预后越好。