自救式加压发热止血带的研制

目的:设计一款适用于高原寒区肢体创伤后大出血的自救式加压发热止血带,以降低高原寒区肢体创伤后大出血伤员的致死率和致残率。方法:止血带整体结构为长条形,由产气发热装置、可充气袖带、减压装置、微型计时器4个部分组成。产气发热装置主要由内缸和外缸组成,二者采用螺钉固定;可充气式袖带包括上肢款和下肢款2种,外侧为固定用布料,内侧设置气囊;减压装置主体为加压阀;微型计时器使用电子计时器,通过一个插入式卡扣与产气发热装置上的卡槽进行固定。结果:采用该止血带可使高原寒区肢体创伤后大出血伤员在1~2 s完成止血自救操作,且能有效防止伤员患肢失温。结论:该止血带具有操作简便、止血保温效果较好的特点,且可视情况调节压力,对于提高高原寒区肢体创伤后大出血伤员的自救能力具有重要意义。

基于健康行为改变整合理论的健康教育对颌面部外伤整形患者创面愈合的影响

目的:探讨基于健康行为改变整合理论(Integratedtheory of health behavior change,ITHBC)的健康教育对颌面部外伤整形患者创面愈合的影响。方法:选取2019年6月-2022年6月笔者医院收治的预行整形美容缝合术的102例颌面部损伤患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上采用基于ITHBC的健康教育。比较两组创面愈合优良率、并发症总发生率、满意度及心理状态和生活质量评分。结果:观察组创面愈合优良率高于对照组(P<0.05),观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。干预前,两组抑郁自评量表(Selfrating depression scale,SDS)评分、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评分及36项简明生活质量量表(36-item short form health survey,SF-36)各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组SDS、SAS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组SF-36各项评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:基于ITHBC的健康教育可有效减少颌面部外伤整形美容患者创面感染,促进创面愈合,改善患者心理状态及生活质量,患者满意度较高,临床应用效果较好。

The Crucial Role of Bilateral Infraclavicular Nerve Blocks in the Anesthetic Management of a Trauma Patient

Bilateral brachial plexus blocks and regional anesthesia in trauma patients are rarely performed due to potential complications when using these techniques. We illustrate a case in which bilateral infraclavicular nerve blocks were placed as part of a multimodal approach to pain management in a trauma patient. We discuss potential hazards, important considerations, and rationale for attempting this procedure. Ultimately, performing bilateral brachial plexus nerve blocks in trauma patients is a viable option when choosing pain management techniques.

对我国西部地区创伤救治现状的考察及思考

目的通过对青海省黄南藏族自治州的短期走访考察,探讨我国以青海省为代表的西部边远高原地区创伤救治体系及创伤中心建立的条件,设计及实施方法。方法2018年8月对青海省黄南藏族自治州所辖的4个县(尖扎县,河南蒙古族自治县,泽库县,同仁县)进行了为期1个月的实地走访考察,初步调查了4个县人民医院的基本急诊急救情况,对各医疗机构的规模,科室设置,患者类型,地理、人文情况,以及医疗机构间的交通、路况等进行了实地的考察与座谈。结果4所县人民医院均为所在县最大的且唯一的二级甲等西医综合性医院,主要负责辖区内百姓的慢病治疗、公共卫生以及创伤患者的救治。创伤为各家医院急诊疾病谱中的第一位疾病。黄南藏族自治州为高原地区,4所州人民医院的平均海拔为2928.2 m,汽车为创伤急救及转运的唯一交通工具,4所医院之间的平均汽车时间为122.5 min,4所医院间的平均车程为110.2 km,4所医院距青海省创伤救治中心的平均车程为199.25 km,汽车时间平均为175 min。尖扎县、河南蒙古族自治县、泽库县3个县规模较小,只设有综合内科及综合外科。急诊科正在建设或建立不久,缺乏合理规范的救治分区,设备尚齐备,但人员缺乏系统规范培训。结论以青海省黄南藏族自治州为代表我国西部高原地区,自然气候条件恶劣,随着西部大开发及经济建设的高速发展,创伤发生率高,但相应的救治条件和水平有待提高,建立以省会医院为创伤医学中心,州人民医院为创伤救治中心,县人民医院为创伤救治点的符合地域特点的区域性创伤救治体系并大力开展创伤从业人员相关培训可以提高当地的创伤救治水平。

改良式减张美容缝合术在颌面部外伤患者中的应用效果分析

目的:探究改良式减张美容缝合术在颌面部外伤患者中的应用效果。方法:选择2020年6月-2021年6月笔者医院收治的60例颌面部外伤患者相关资料进行回顾性分析,依据不同缝合方式将接受传统缝合法及改良式减张美容缝合术的患者分别纳入对照组(n=26)与研究组(n=34)。比较两组患者疗效、围手术期相关指标及术后6个月温哥华瘢痕量表评分(Vancouverscarscale,VSS),统计术后不良事件发生率及术后6个月内的瘢痕增生发生率。结果:术后1周,研究组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05);研究组患者创口愈合时间、水肿持续时间、手术瘢痕长度均短于对照组(P<0.05);术后6个月,研究组VSS各评分及总分均低于对照组(P<0.05);研究组与对照组患者术后不良事件发生率(19.23%vs5.88%)、瘢痕增生发生率(11.54%vs0.00%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统缝合法比较,颌面部外伤患者应用改良式美容缝合术进行缝合更利于创口愈合,可缩短患者创口愈合时间,减轻术后瘢痕,值得临床推广。

“互联网+创伤急救”区域性可视化院前急救模式的研究

目的 探讨创伤超声重点评估(focused assessment with sonography for trauma, FAST)在区域性院前创伤患者中应用,利用“互联网+创伤急救”建立一个集统筹调度、绿色通道等功能的院前可视化急救模式。方法 自2020年6月起,广州市番禺区在全区范围内采用FAST对院前创伤患者进行创伤评估,开展区域性院前可视化急救,2021年12月完成培训工作。收集2020年6月至2023年6月期间全区创伤急救患者的数据,将2020年6月至2021年12月的患者分为对照组,2022年1月至2023年6月的患者分为实验组。利用“急救绿道”APP、紫云系统以及各医院信息系统收集急诊准备时间、FAST完成时间、术前准备时间、门术时间,以及漏诊、误诊、死亡人数等信息,采用大数据回顾性分析院前可视化急救实施效果。结果 回顾性分析符合标准的804例急诊创伤患者显示,与对照组相比,实验组明显缩短急诊准备时间[(2.23±1.30)min vs.(11.54±4.61)min]、FAST完成时间[(9.08±3.45)min vs.(29.23±5.36)min]、超声检查准备时间[(2.43±0.79)min vs.(11.14±3.29)min]、紧急手术术前准备时间[(21.45±6.73)min vs.(46.15±17.10)min]、门术时间[(40.44±25.20)min vs.(71.40±47.65)min],差异有统计学意义(P<0.05);实验组在信息预警比例(82.9%vs. 63.8%)、直达手术室比率(4.98%vs. 0.01%)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组在漏诊率(3.9%vs. 13.2%)、误诊率(1.3%vs. 4.9%)、病死率(0.2%vs. 2.6%)、严重创伤患者病死率(0.7%vs. 5.9%)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “互联网+创伤急救”区域性院前可视化急救模式缩短FAST完成时间、急诊准备时间和创伤救治时间,降低漏诊率和严重创伤患者病死率,实现创伤性疾病的快速、可视化、高效的诊疗,这种模式显著提高区域性创伤急救水平。

1420例颌面部创伤患者临床分析

目的:对1420例颌面创伤病例进行临床回顾分析。方法:对上海交通大学医学院附属第九人民医院2005-2006年间因颌面部创伤住院的1420例患者进行回顾分析,明确发病年龄、性别、致伤原因、骨折类型和伴发损伤。结果:1420例颌面创伤病例中,男女比例为3.24:1;21～30岁(36.22%)为发病的高峰年龄段;道路交通伤(42.07%)在致伤原因中居首位;颧骨(41.83%)和下颌骨(29.50%)为骨折高发部位;发生创伤超过3周后才获得治疗的病例占43.6%。结论:道路交通伤在目前仍为主要的致伤原因,颧骨和下颌骨为最常见的创伤部位,有相当比例的病例因治疗不及时以及治疗不当造成牙颌面畸形,值得引起注意。

苏州地区急诊创伤镇痛治疗现状的调查

目的了解苏州地区急诊创伤镇痛治疗的现状,为规范急诊创伤镇痛治疗提供依据。方法对苏州地区二级及以上16家医院急诊医生采用无记名问卷调查。调查内容主要包括:急性创伤患者镇痛治疗的时机、适应证、疼痛分级、药物选择以及未给予镇痛治疗的原因等。结果共发出问卷160份,收到有效答卷139份,回收率为92.7%。调查结果显示,对于急诊创伤患者立即采取镇痛者仅为6.5%,采用疼痛评分者为58.3%。积极采取镇痛治疗的创伤主要包括单纯四肢骨折(66.9%)和烧伤(58.3%)。使用的镇痛药物主要是杜冷丁(64%)。造成延迟或不给予镇痛治疗的担忧主要包括,镇痛治疗干扰对创伤的诊断和病情的观察(47.5%)、镇痛药物造成呼吸抑制(44.6%)等。结论苏州地区存在对急诊创伤镇痛治疗重要性认识不足,对镇痛药物副作用认识片面等较为普遍的现象。表明加强急诊镇痛治疗培训和继续教育的迫切性和重要性。

北京市道路交通事故伤特点分析(英文)

目的 :分析具有北方地区特点的北京市道路交通伤的特点 ,为相应地区道路交通伤的防治提供参考。方法 :资料源于地处北京市中等交通繁华地区的首都军队急救中心 ,调查其道路交通伤的发生率、伤员性别特点、年龄分布、职业、事故发生时间、交通方式、创伤严重度计分和死亡情况。结果 :本组交通伤多发生于 7、 8月份 ,发生于 2月者较少。男性机动车 (包括摩托车 )伤员的构成比明显大于女性 ,女性非机动车伤员的构成比明显大于男性。伤员年龄愈趋于两极 (年龄愈大或愈小 ) ,其行人交通事故致伤方式所占比例愈高。伤后早期 (7d以内 )主要死亡原因是脑疝、原发性脑干损伤和休克 ,伤后晚期 (7d以后 )主要死亡原因是感染和多脏器功能障碍综合征。结论 :在不同地区或不同人群中 ,道路交通伤的发生具有不同的特点 ,应该采取不同的防治措施。

局部枸橼酸抗凝在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝法（RCA）在重症创伤患者连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）中的效果及安全性。方法选择天津市天津医院重症医学科2013年6月至2015年8月收治的64例需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的重症创伤患者，根据患者的病情需要分为两组，其中无抗凝CVVH组（无抗凝组）29例，RCA—CVVH组（RCA组）35例。比较两组患者滤器使用时间、治疗后活化部分凝血活酶时间（APTT）、酸碱平衡、血游离钙（[Ca^2＋]i）、血钠（Na^＋）浓度及临床出血发生率方面的差异。结果RCA组滤器使用时间较无抗凝组明显延长（h：50．7±11．3比4．9±1．2，P〈0．01），但两组治疗后APTT（S：30．7±8．8比32．1±7．3）、pH值（7．41±0．09比7．40±0．07）、[Ca^2＋]i（mmol／L：2．13±0．20比2．21±0．17）、Na^＋（mmol／L：139±8比141±6）]方面比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。RCA组出血发生率较无抗凝组降低[2．9％（1／35）比13．8％（4／29）]，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论RCA用于重症创伤患者是一种安全、有效的CRRT方式，不影响内环境的稳定，不增加临床出血事件的发生。

低温对创伤失血性休克后早期炎症反应影响的研究

目的通过观察全身降温和局部降温对创伤失血性休克家兔血清IL1β、IL6、IL10、TNFα水平的影响,研究探讨全身降温和局部降温是否能抑制创伤后早期炎症反应,从而防治创伤后多器官功能衰竭综合征的发生。方法30只新西兰大白兔,随机分为正常对照组、常温组(Ⅰ组)、全身浅低温组(Ⅱ组)、全身中低温组(Ⅲ组,)、创伤局部降温组(Ⅳ组),采用ELISA法测定血清IL1β、IL6、IL10、TNFα含量。结果Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组血清IL1β、IL6、TNFα的含量低于相应相点Ⅰ组血清IL1β、IL6、TNFα的含量(除T4时相点Ⅲ、Ⅳ组血清IL6含量高于Ⅰ组血清IL6含量外);而血清IL10的含量高于相应时相点Ⅰ组血清IL10的含量。结论系统低温和创伤局部降温能抑制创伤后早期炎症因子的表达,增加抗炎因子的表达,从而抑制创伤后早期炎症反应。

青岛地区653例口腔颌面部创伤患者临床流行病学分析

目的：总结分析青岛地区653例口腔颌面部创伤患者的临床流行病学特点,并对有关问题进行探讨。方法：对解放军401医院口腔颌面外科2002年1月-2015年8月收治的653例口腔颌面部创伤病例进行临床回顾性分析。结果：口腔颌面部创伤患者人数占本科住院总人数的26.43%,男女比为5.1：1,其中21-30岁患者（37.37%）为发病高峰年龄段。病因主要为交通事故伤,占55.90%,暴力致伤占20.67%;损伤部位以下颌骨骨折最为常见（34.46%）,合并伤中最多的为颅脑伤（12.40%）。结论：口腔颌面部创伤发病率与性别、年龄及创伤原因有关;骨折为常见创伤类型,部位以下颌骨最为多见;交通事故伤为主要致伤原因,治疗应首先重视全身状况,颌骨骨折以开放复位坚强内固定为主。

颌面部软组织缺损性创伤的急诊治疗

目的 :探讨颌面部软组织缺损性创伤的急诊治疗效果和经验。方法 :对本院急诊科收治的128例颌面部软组织缺损性创伤的临床资料进行统计,就创伤的原因、部位、缺损面积、治疗方法及效果等问题进行临床分析。结果:128例中,应用随意皮瓣修复缺损98例,占76.56%;轴型皮瓣修复30例,占23.44%。本组病例缺损面积最大者3.8 cm×3.2 cm,最小者1.5 cm×0.8 cm,均获得满意的整形治疗效果。结论 :颌面部创伤严重威胁着人类的生命和健康,应用整形外科技术急诊治疗颌面部软组织缺损性创伤,有利于受损组织血运的恢复,提高了创伤的治疗效果。

3050例颌面部损伤临床分析

目的分析3050例颌面部损伤的临床表现及治疗效果，为颌面部损伤综合治疗方案的确定提供数据资料。方法选择因颌面部损伤住院的3050例患者的临床资料进行回顾，分析患者的性别、年龄、损伤原因、职业、地域分布、血型、骨折部位、合并伤、首诊收入科室及治疗效果等因素。结果3050例颌面部损伤患者中，男女比例为3.9∶1；20～40岁（1711例，56.1%）为发病的高峰年龄；交通事故伤（1055例，34.6%）在致伤原因中居首位；颧骨复合体（707例，23.2%）、鼻眶筛骨（650例，21.3%）、下颌骨（540例，17.7%）在颌面部骨折中居前三位。颌面部损伤常合并颅脑损伤（1321例，43.3%）及面部软组织挫裂伤（1275例，41.8%）。2632例骨折患者中，首诊收入科室包括口腔科（67.3%）、骨科（11.6%）及脑外科（8.4%）。所有患者的简明损伤评分（abbrebiatedinjuryscale，AIS）平均得分为2.3分，介于中度与较重度之间。手术治疗1694例（55.5%），保守治疗1356例（44.5%）。结论颌面部损伤患者中以男性为主，以青壮年比例最高；交通事故伤为主要致伤原因；颧骨复合体、鼻眶筛骨及下颌骨最容易发生骨折；颌面部损伤常合并颅脑、胸腹腔、四肢等其他重要部位损伤；颌面部损伤的治疗效果总体满意。

旧南方的新主体——凯特·肖邦内战小说的创伤书写

肖邦的内战小说通过再现南北战争对南方白人造成的心理创伤和文化创伤,建构了南方作为受害者和牺牲者的新主体形象。在肖邦笔下,种植园和奴隶制的破坏是南北战争对南方白人造成的最大创伤,由此引发社群、家庭、个人情感与身份的危机。肖邦为治疗南北战争创伤开出的药方是重建家园和社群的和谐关系,为受伤者提供疗伤的物理和精神空间。肖邦的内战小说主要关注战争对路易斯安那特定阶层和族群的影响,从而构成其地域美学的一个重要维度,在奴隶制、种族和性别问题上均表现出保守主义倾向。

颌面骨折并发下肢深静脉血栓:1例报告及文献复习

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是骨科手术和创伤后并发症之一,主要成因与血管内壁受损、静脉血流缓慢、血液高凝状态及机体纤溶状态有关。下肢深静脉血栓后遗症是下肢深静脉血栓的远期并发症,严重影响患者的生活质量。而颌面部创伤合并下肢深静脉血栓病例较为罕见,本文报告1例颌面部骨折术后并发下肢DVT患者,结合相关文献进行讨论,以提高口腔颌面外科医护人员对DVT的认识和重视,有利于预防和降低DVT的发生。

多排螺旋CT低管电压技术在面部骨折中的应用

目的:探讨多排螺旋CT低管电压扫描模式在诊断面部骨折中的价值。方法:50例面部外伤患者分别行颌面部双源CT常规模式和低管电压(100 kV)模式扫描,比较2种方法的背景噪声和辐射剂量,并对图像质量进行评价。结果:常规模式和低管电压模式图像背景噪声分别为(26.5±3.4)Hu和(29.3±4.0)Hu,2组方法间背景噪声差异有统计学意义(t=15.559,P=0.000),但图像质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。常规扫描模式和低管电压扫描模式的有效辐射剂量(ED)分别为(0.64±0.03)mSv和(0.39±0.01)mSv,2组间差异亦有统计学意义(t=134.458,P=0.000),与常规扫描方式比较,低管电压扫描方式ED下降39.1%。2种扫描模式图像均诊断颌面部骨折310处,2种方法的诊断符合率为100%。结论:低管电压技术能明显降低面部CT扫描的辐射剂量而对面部骨折诊断结果无影响。

重型颅脑损伤后局部脑氧饱和度的监测及意义

目的探讨重型颅脑损伤后局部脑氧饱和度(rScO2)的变化规律及意义。方法选择29例重型颅脑损伤病人为研究对象,采用近红外线光谱仪(NIRS)持续监测rScO2,与脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、平均动脉压(MAP)、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)等,并将监测结果进行分析比较。结果重型颅脑损伤后rScO2均明显降低。23例存活病人术后早期rScO2呈不同程度上升,此后随ICP变化呈普遍下降然后又逐步上升的趋势。另6例rScO2呈持续性降低者均死亡。SpO2、SaO2、MAP除在死亡病例临死前进行性降低外,整个监测过程中均正常。结论NIRS持续监测rScO2能准确反映重型颅脑损伤后脑氧代谢的变化规律,对临床治疗及预后评估也有重要价值。

颌面部撞击伤致牙髓间接损伤的实验研究

目的探讨颌面部撞击伤导致的牙髓间接损伤的特点。方法 18只实验犬随机分为6组,以质量0.26 kg的铁质帽状圆柱体撞击致伤犬右下颌骨体部,但不直接伤及牙齿;分别于伤后6、24 h,3、7 d,24、周处死动物,分别观察右下颌第四前磨牙、第二前磨牙及左下颌第二前磨牙牙髓的组织病理学和超微结构变化。结果右下颌第四前磨牙牙髓损伤较重,但最终没有发生不可逆性坏死改变;右下颌第二前磨牙牙髓损伤相对较轻;左下颌第二前磨牙牙髓仅有轻微的一过性损伤。结论犬下颌骨撞击伤导致的牙髓间接损伤损伤范围较广,损伤程度随着距离的增加而迅速递减,损伤一般是可逆的。

脑氧饱和度及颅内压监护对不同剂量甘露醇治疗作用的评估

目的观测不同剂量甘露醇治疗后局部脑氧饱和度(rScO2)、颅内压(ICP)的变化规律,探讨更好的甘露醇使用方法。方法选择20例重型颅脑损伤术后ICP<30mmHg的患者为研究对象,分别每次用125、250ml的20%甘露醇治疗1d,总的剂量不变。同时应用近红外线光谱仪(NIRS)、颅内压监护仪持续监测rScO2、ICP,并进行分析比较。结果rScO2开始变化、出现峰值的时间都较ICP早。ICP<25mmHg时,125ml组比250ml组一天中ICP、rScO2维持在正常范围的时间长(P<0.01)。25mmHg<ICP<30mmHg时,125ml组比250ml组一天中ICP维持<20mmHg、rScO2维持在正常范围的时间长(P<0.01)。结论ICP<30mmHg时,125ml剂量的甘露醇多次使用能够更好地缓解脑水肿。rScO2对缺血缺氧比较敏感,比ICP更能反映颅脑外伤后脑灌注、脑缺血缺氧等代谢状况的变化。