正畸-正颌联合治疗患者的护理体会

目的通过正畸-正颌联合治疗患者的临床观察和护理体会的总结,探讨全面的临床护理干预对牙颌部正畸-正颌联合治疗患者的影响。方法选取60例正畸-正颌联合矫治患者进行护理研究。结果通过临床护理干预,患者在身心问题和生活质量上均有明显提高。结论护理干预能够有效提高正畸-正颌联合治疗患者的临床疗效。

精准牙-骨移动的手术先行正颌正畸联合治疗——数字医学时代的理念与尝试

牙颌面畸形常采用正颌正畸联合治疗,以纠正颌骨位置不调和咬合错乱。治疗流程分为经典的正畸先行模式和近几年逐渐发展的手术先行模式,后者因可快速改变面型而更符合患者期望,然而一些不足使手术先行模式尚未被广泛接受。随着数字化技术的发展,手术先行模式的不足正逐渐被改善。本文将对手术先行模式的发展作一阐述,并介绍我们在"精准牙-骨移动的手术先行"的尝试,提出新的治疗策略,探索符合新时代患者需求的正颌正畸治疗模式。

正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类错[牙合]畸形颞下颌关节变化

目的:测量骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者正畸正颌联合治疗前后颞下颌关节髁突位置和形态各项指标,评估正畸正颌联合治疗对颞下颌关节的影响,为术前综合评估治疗方案提供参考。方法:选择20例严重骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者,搜集其在正畸治疗前,术前正畸去代偿治疗后,正畸正颌联合治疗结束后的锥形束CT(CBCT)数据。通过CBCT精确测量颞下颌关节髁突—关节窝各径值、间隙值、角度值,比较分析治疗前后颞下颌关节骨性结构的变化。结果:正畸治疗前、正畸正颌联合治疗后,患者左右两侧颞下颌关节各测量项目对比无统计学差异(P>0.05)。治疗前与正畸治疗去代偿后相比左侧髁突水平角减小,有统计学差异(P<0.05),其余颞下颌骨性结构在三维方向各测量项目无统计学差异(P>0.05)。治疗前与正畸正颌联合治疗后比较,左右髁突水平角、关节上间隙、关节前间隙都增大,有统计学差异(P<0.05)。结论:术前正畸对患者颞下颌关节无明显影响,正畸正颌联合治疗后髁突位置向后向下方向改变。

数字化多学科联合治疗骨性Ⅱ类高角伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者1例

骨性Ⅱ类的患者常伴有不同程度的气道问题,如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome, OSAHS)。该文报道1例数字化多学科联合治疗骨性Ⅱ类高角伴有OSAHS及双侧颞下颌关节不可复性盘前移位的成年男性患者病例。治疗后患者的OSAHS症状改善明显,同时小颌畸形得以纠正,面部软组织侧貌也得到了改善,关节症状得到控制。该病例显示数字化指导呼吸内科-口腔颌面外科-口腔正畸科的多学科联合治疗对该类患者可以达到良好的治疗效果。

成人颞下颌关节强直及其继发畸形的分类与治疗

目的建立成人颞下颌关节强直分类新体系,指导不同临床特点的成人颞下颌关节强直(temporo-mandibular joint ankylosis,TMJA)患者治疗方案的制定。方法提出基于成人颞下颌关节功能重建的“CD”强直分类法,即髁突残留情况(C)、牙颌面畸形程度(D)分类法。选取2016年1月至2020年4月就诊于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科的TMJA患者共56例(73侧强直关节),采用“CD”分类法将患者分为4个亚类,分别为内侧髁突头部分残留且无明显骨性错颌(C+D-)、内侧无髁突头残留且无明显骨性错颌(C-D-)、内侧髁突头部分残留且伴骨性错颌(C+D+)、内侧无髁突头残留且伴骨性错颌(C-D+)。对不同亚类患者采取不同的颞下颌关节重建治疗策略并进行随诊。“C+”:采取关节外侧成形术(lateral arthroplasty,LAP),在解除强直的同时保留内侧残留髁突;“C-”:强直骨球较小,升支高度丧失不明显,行关节间隙成形解除强直;强直骨球较大,升支高度降低明显,解除强直后行关节重建;“D+”:同期或分期采用外科手段矫治继发牙颌面畸形;“D-”:术后进行正畸治疗改善咬合关系,口腔疾病对症治疗。结果根据“CD”分类法采取不同颞下颌关节强直手术治疗策略后,56例患者共73侧关节强直全部解除,平均开口度由(3.6±3.2)mm提升至(32.8±5.4)mm(P<0.001)。术后随访12~48个月,未见关节强直复发。结论“CD”分类法对高效指导成人关节强直患者临床方案的制定有积极指导意义,也有利于将颞下颌关节功能重建的理念在更多单位进行推广。

咬合导板配合弹性牵引在正畸正颌联合治疗偏颌畸形中的应用价值分析

目的:分析咬合导板配合弹性牵引在偏颌畸形患者正畸正颌联合治疗中的应用价值。方法:选取2019年1月—2020年12月中山大学附属口腔医院收治入院的行正畸正颌联合治疗的偏颌畸形患者40例,随机分成两组各20例。对照组进行正颌术后采用单纯弹性牵引,观察组进行正颌术后采用咬合导板配合弹性牵引,两组均牵引期3个月。对两组患者正颌术后即刻、3个月及1年的头颅侧位片及CBCT数据进行颞下颌关节髁突尺寸及下颌骨位置进行测量及统计学分析。评价偏颌畸形正颌术后不同牵引方式下颞下颌关节的短期(术后3个月)及长期(术后1年)稳定性。结果:正颌术后1年,观察组偏斜侧髁突的体积及表面积变化显著比对照组小(P<0.05);而正颌术后3个月,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。非偏斜侧髁突,其体积与表面积变化,两组短期牵引及长期牵引比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:严重偏颌畸形患者,咬合导板配合弹性牵引比单纯术后牵引更能维持正畸正颌联合治疗后的颞下颌关节稳定性,值得临床应用。

基于颞下颌关节思考成人安氏Ⅱ^(2)分类错畸形的治疗

安氏Ⅱ^(2)分类错𬌗畸形以前牙内倾型深覆𬌗、磨牙远中关系为特征,患者的前牙切导异常,导致下颌运动轨迹被迫后退。多数患者表现出下颌后缩,并伴有咀嚼肌疼痛、关节盘移位以及髁突位置异常等颞下颌关节紊乱症状。对于安氏Ⅱ^(2)分类的成人患者,正畸治疗和正畸正颌联合治疗主要是改善前牙舌倾、打开咬合以及协调上下牙列和颌骨的矢状向关系,但相关治疗措施对于颞下颌关节的影响尚有争议。本文综述了成人安氏Ⅱ^(2)分类患者的颞下颌关节特征、正畸治疗及正畸正颌联合治疗对颞下颌关节的影响,总结了有利于恢复正常盘-髁关系的咬合板治疗措施,以期能为成人安氏Ⅱ^(2)分类患者正畸治疗的临床诊断和方案设计提供参考,最终实现咬合和关节的协调、稳定。