不同入路减压内固定术对胸腰椎爆裂骨折患者椎管占位率及神经功能的影响

目的:比较不同入路减压内固定术中对胸腰椎爆裂骨折患者椎管占位率及神经功能的影响。方法:选取厦门市中医院2019年1月—2023年1月收治的80例胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象,根据手术入路不同分为后正中组和椎旁肌组,每组40例。后正中组实施后正中入路减压内固定术,椎旁肌组实施经椎旁肌间隙入路减压内固定术。比较两组手术指标、椎体压缩率、后凸Cobb角、日常生活活动量表(ADL)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、椎管占位率、脊髓神经功能分级。结果:椎旁肌组手术时间较后正中组短,术中失血量较后正中组少(P<0.05)。两组住院时间及术后椎体压缩率、后凸Cobb角、椎管占位率、脊髓神经功能分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。椎旁肌组术后ADL评分较后正中组高,VAS评分较后正中组低(P<0.05)。结论:后正中入路、经椎旁肌间隙入路减压内固定术均可有效恢复胸腰椎爆裂骨折患者椎体高度,降低后凸Cobb角、椎管占位率,改善脊髓神经功能,但经椎旁肌间隙入路具有耗时短、术中出血少、术后疼痛感轻的优点。

对退行性腰椎关节源性腰痛行脊神经后支标准射频手术治疗的随机对照研究

目的:通过随机对照研究,评价腰脊神经后支标准射频术治疗退行性腰椎关节源性腰痛的安全性和有效性。方法:选取2008年6月至2010年6月间广东医学院附属南山医院患者96名纳入研究,所有患者均经诊断性腰椎脊神经后支阻滞有效,明确为腰椎关节源性腰痛。随后随机分为2组,A组采用X线影像引导下腰脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物保守治疗,随访期2年。利用视觉模拟评分法(visual analogue scores,VAS)进行治疗前后疗效评定。以VAS评分小于治疗前的50%视为优良疗效,反之视为疗效不佳。利用Kaplan-Meier生存曲线与Log-Rank检验进行2组疗效对比。记录手术并发症与用药不良发应。结果:A组VAS评分回到术前50%的平均时间是196 d,B组为35 d(P<0.01)。在第27周(治疗后200 d),A组32名患者疗效评价仍为优良,B组为1名。A组疗效优良率显著高于B组(P<0.01)。B组15例患者出现胃部不适,纳差,经对症治疗后消失。A组2例患者术后出现神经支配区域的皮肤麻木,无感染及脊神经前支损伤等并发症。结论:对于退行性腰椎小关节源性腰痛,腰椎脊神经后支射频热凝术相比保守治疗,能够更有效的长期缓解疼痛,且操作安全,不良反应很少。

DSA引导下腰脊神经后支松解治疗老年患者小关节源性腰痛的临床研究

目的观察在数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography,DSA)引导下腰脊神经后支松解治疗老年患者小关节源性腰痛的疗效及安全性。方法分析2016年7月至2018年7月在武汉市第一医院疼痛科治疗的148例腰椎小关节源性疼痛患者的临床资料。所纳入研究患者随机分为两组,松解组(n=76)和药物组(n=72)。松解组在DSA引导下采用一次性硬膜外穿刺包中硬膜外穿刺针钝性分离腰脊神经后支。药物组患者采用口服消炎镇痛药物治疗。采用视觉模拟评分法(visual analogue scores,VAS)、腰椎功能障碍问卷(Roland-Morris questionnaire,RMQ)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估治疗前及治疗后1、6个月时患者疼痛评分和患者腰椎功能评分。结果本研究首次报道DSA引导下腰脊神经后支松解治疗老年患者小关节源性腰痛。在治疗1个月及6个月时,松解组患者VAS得分明显低于药物组患者,差异有统计学意义[(3.4±1.1)vs.(4.0±1.3),P=0.013;(2.9±1.1)vs.(4.1±1.3),P<0.001]。同样,在治疗1个月及6个月时,松解组患者的RMQ得分、ODI得分明显低于药物组,差异有统计学意义(均P<0.05)。松解组76例患者无麻木及感染等并发症。结论 DSA引导下腰脊神经后支松解治疗可有效缓解老年患者腰椎小关节源性的腰痛症状和改善患者腰部功能状况,且操作安全,无不良反应,值得推广。

腰神经后支骨纤维管的观察测量及其临床意义

本文观察了40具尸体的400个腰神经后支骨纤维管的位置、组成和形态;测量腰神经后支骨纤维管的长度、管的出口纵径、横径。腰神经后支骨纤维管的出口,按形状分为近椭圆形、近圆形、近三角形及近扁圆形四种。观察L的320条横突间韧带的形成,并测量其内侧缘的厚度。对组成L神经后支骨纤维管壁的髂腰韧带厚度,也作了测量。根据腰神经后支骨纤维管的解剖形态特点,论述了骨科临床上腰痛的解剖因素。

腰脊神经后支与腰腿痛关系探讨

通过对一些腰腿痛患者进行局部封闭治疗观察，发现腰脊神经后支与腰腿痛密切相关。复习腰脊神经后支的解剖特点认为，由于腰脊神经后支内侧支、后外侧支在其各自的行程中，分别通过骨纤维孔、骨纤维管或腰背筋膜裂隙，尤其是腰脊神经后内侧支在骨纤维管内呈特殊的“Ｓ”形行程。所以，当构成上述孔道的肌腱或筋膜长期受到反复牵拉或扭挫引起损伤时。

超声引导下低温等离子射频消融术治疗腰椎关节源性腰痛的疗效分析

目的分析超声引导下低温等离子射频消融术治疗腰椎关节源性腰痛的临床疗效。方法选择2019年8月至2020年8月腰椎关节源性腰痛患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用超声引导下腰脊神经后支神经阻滞治疗,观察组采用超声引导下腰椎脊神经后支低温等离子射频消融术治疗。记录治疗前与治疗后1 d、7 d、1个月、3个月时患者视觉模拟评分法(VAS)评分以及功能障碍指数(ODI)评分;比较两组患者治疗后6个月疗效。结果两组患者术后1 d的VAS评分、ODI评分均较术前有明显下降(P<0.05)。术后7 d、1个月、3个月观察组的VAS评分、ODI评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后观察组优良率为83.33%,明显高于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下腰脊神经后支低温等离子射频消融术治疗腰椎关节源性腰痛有较好疗效,在临床上有推广应用价值。

DSA引导下腰椎脊神经后支射频联合针刀治疗关节源性腰痛的疗效观察

目的观察数字减影血管造影技术(DSA)引导下腰椎脊神经后支射频联合针刀治疗关节源性腰痛的疗效。方法选择2018-08~2019-08于该院接受治疗的关节源性腰痛患者72例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用DSA引导下腰椎脊神经后支射频治疗,观察组采用DSA引导下腰椎脊神经后支射频联合针刀治疗。比较两组术前与术后第1天、术后第3天、术后第7天、术后1个月、术后3个月时视觉模拟量表(VAS)评分和功能障碍指数(ODI)评分。比较两组疗效及术后并发症发生情况。结果术后两组VAS评分和ODI评分均呈下降趋势,两组术后各时点VAS评分和ODI评分均较术前低,且观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术前、术后第1天、术后第3天和术后第7天,两组VAS评分和ODI评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月和术后3个月,观察组VAS评分和ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗6个月后,观察组优良率为88.89%,对照组为63.89%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论DSA引导下腰椎脊神经后支射频联合针刀治疗关节源性腰痛效果显著,患者术后活动功能恢复良好,无明显不良反应的发生,值得临床推荐。

后入路减压并行椎弓根内固定治疗腰椎爆裂性骨折伴不全瘫60例

目的:探究后入路减压并行椎弓根内固定治疗腰椎爆裂性骨折伴不全瘫的临床效果。方法:回顾性分析高州市中医院骨伤二科2018年3月-2020年3月收治的腰椎爆裂性骨折伴不全瘫60例临床资料,所有患者均开展后入路减压并行椎弓根内固定治疗。对患者随访6个月,比较术前术后伤椎前缘高度损失率、椎管狭窄程度、Cobb角、神经功能分级及并发症发生情况。结果:手术后伤椎前缘高度损失率、Cobb角明显低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术后椎管狭窄程度、神经功能分级明显优于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);60例患者术后发生伤口感染2例、压疮1例。结论:后入路减压并行椎弓根内固定治疗腰椎爆裂性骨折伴不全瘫可有效改善伤椎前缘高度损失率、Cobb角,手术后椎管狭窄程度、神经功能恢复良好,并发症少,值得应用与推广。

超声引导下腰脊神经后支松解治疗小关节源性腰痛的对比研究

目的观察超声引导下腰脊神经后支松解治疗小关节源性腰痛的有效性及安全性。方法分析2019年9月至2021年9月在武汉市第一医院疼痛科治疗的120例腰椎小关节源性疼痛患者的临床资料。所纳入研究患者随机数字表法分为两组,各60例,超声引导下松解组(n=60)和数字减影血管造影技术(DSA)引导下松解组(n=60)。两组分别在超声及DSA引导下采用一次性硬膜外穿刺包中硬膜外穿刺针钝性分离松解腰脊神经后支。采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)进行治疗前及治疗后1周、1个月及6个月时患者疼痛评分和患者腰椎功能评分。结果治疗前两组VAS评分[(5.9±0.8)分比(6.0±0.9)分,F=1.161,P>0.05]和ODI评分差异均无统计学意义[(72.2±5.8)分比(73.3±6.8)分,F=1.022,P>0.05];与治疗前比较,两组在治疗后6个月时,VAS评分[(5.9±0.8)分比(1.9±1.3)分,F=20.182,P<0.01;(6.0±0.9)分比(1.6±1.2)分,F=15.654,P<0.01]和ODI评分明显降低[(72.2±5.8)分比(37.1±10.0)分,F=20.643,P<0.01;(73.3±6.8)分比(38.0±10.6)分,F=8.734,P<0.01],差异有统计学意义。治疗后1周、1个月和6个月,两组患者VAS评分[(2.2±1.0)分比(2.5±1.4)分,F=9.923,P>0.05;2.0±1.3)分比(2.1±1.3)分,F=0.110,P>0.05;1.9±1.3)分比(1.6±1.2)分,F=0.047,P>0.05]和ODI评分比较[(44.9±5.1)分比(45.5±5.2)分,F=0.000,P>0.05;38.0±10.6)分比(40.8±9.4)分,F=0.933,P>0.05;37.1±10.0)分比(38.0±10.6)分,F=0.001,P>0.05],差异无统计学意义;治疗后1周、1周、1个月和6个月超声引导组和DSA引导组临床有效率间差异无统计学意义(83.3%比75.0%,χ^(2)=1.263,P>0.05;91.7%比80.0%,χ^(2)=3.358,P>0.05;86.7%比78.3%,χ^(2)=1.143,P>0.05)。但超声引导组的穿刺时间,穿刺次数及手术时间明显低于DSA引导组[(20.2±6.7)min比(26.1±6.0)min,F=1.035,P<0.001;(2.7±1.4)次比(4.4±1.3)次,F=0.448,P<0.001;(34.1±8.3)min比(47.0±6.0)min,F=7.861,P<0.001]。此外,两组患者术中、术后均未发生不良反应。结论超声引导下腰脊神经后支松解治疗可有效缓解腰椎小关节源性的腰痛患者症状和改善患者腰部功能状况,与DSA引导下松解治疗效果相当;但超声引导下治疗能够减少穿刺次数、缩短手术时间、更少创伤、无辐射、使用便捷,值得推广。

射频热凝脊神经后支治疗老年非特异性腰痛

目的：探讨老年非特异性腰痛射频热凝脊神经后支的治疗方法,并对其疗效进行观察分析。方法：对我院2012年3月-2103年2月经确诊为老年非特异性腰痛的34例患者采用射频热凝脊神经后支治疗,并对其疗效进行回顾性观察和分析,临床效果评价采用视觉模拟疼痛评分法（VAS评分）及改良Macnab疗效评价标准。结果：34例患者均获随访,随访时间7~12个月,平均9个月。术后34例症状有不同程度改善,VAS评分较术前明显改善（P〈0.05）,改良Macnab疗效评价标准评价：术后优良率分别为82.3%（1周）、85.2%（1月）、79.4%（3月）、76.4%（6月）。术中未出现脊髓神经及大血管损伤或术后感染等并发症。手术时间为15~35min,平均20min,术后腰痛减轻或消失。结论：射频热凝脊神经后支治疗老年非特异性腰痛,是一种操作简便、安全、有效的微创手术。

超声引导下亚甲蓝神经阻滞治疗腰脊神经后支综合征患者的临床研究

目的探讨超声引导下亚甲蓝神经阻滞治疗腰脊神经后支综合征的临床疗效。方法收集2017年2月至2018年10月就诊于滨州医学院附属医院疼痛科的腰脊神经后支综合征患者76例,性别不限,年龄34~65岁,按照随机数字表法随机分为亚甲蓝阻滞组和常规阻滞组,每组38例。常规阻滞组采用利多卡因、曲安奈德进行神经阻滞,亚甲蓝阻滞组采用利多卡因、曲安奈德和亚甲蓝进行神经阻滞。评价治疗前及治疗后1、3、6个月时视觉模拟评分(VAS)及术后6个月时疼痛缓解有效率。结果治疗后1、3、6个月时亚甲蓝阻滞组VAS评分和术后6个月时疼痛缓解有效率均明显优于常规阻滞组(1.18±0.93比3.31±1.40,1.21±0.84比3.18±1.23,1.13±0.81比3.34±1.26,94.7%比78.9%,P均<0.05)。结论超声引导下亚甲蓝神经阻滞治疗腰脊神经后支综合征安全、有效。