空肠后离断Overlap吻合法在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用

目的探讨空肠后离断Overlap吻合法相比传统Overlap吻合法在腹腔镜根治性全胃切除术中的优势及安全性。方法回顾分析2018年3月至2023年6月在昆山市第一人民医院行腹腔镜根治性全胃切除术的胃癌病人资料共43例,根据食管空肠吻合方式的不同进行分组。研究组25例,采用空肠后离断Overlap吻合法进行食管空肠重建;对照组18例,采用传统Overlap吻合法。比较两组病人在围手术期及术后近期指标等方面有无差异。结果两组病人的一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组病人均顺利完成手术,无中转开腹病例。在饮食随访中,研究组病人术后1个月均已恢复半流质饮食或普食,术后3个月均能进食普食。两组病人的术中出血量、术后住院时间以及吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口并发症的发生率相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。同对照组相比较,研究组的食管空肠吻合时间[(25.4±4.3)min比(39.8±4.5)min,t=–10.549,P<0.001]和手术时间[237 min(230~250 min)比258.6 min(250~285 min),Z=–5.517,P<0.001]均缩短,差异具有统计学意义(均P<0.001)。结论在腹腔镜根治性全胃切除的病人中,改良后的空肠后离断Overlap吻合较传统Overlap吻合更加简便,是一种较好的、安全可行的吻合方式。

Overlap吻合术对腹腔镜胃癌消化道重建和并发症及患者生活质量的影响

目的:研究完全腹腔镜胃癌根治术联合overlap吻合术对消化道重建、并发症及患者生活质量的影响。方法:选取2019年6月至2021年12月于蚌埠医学院第一附属医院接受诊治的110例胃癌患者为研究对象。根据不同手术方式分为对照组(传统腹腔镜胃癌根治术,n=60)与观察组(完全腹腔镜胃癌根治术联合overlap吻合术,n=50),比较2组手术疗效及并发症,并采用胃肠道生活质量表(Gastrointestinal Quality of Life,GIQLI)评估生活质量。结果:观察组手术全程用时、消化道重建用时、总失血量均少于对照组(均P<0.05);2组肿瘤大小、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后排气时间、流食进食时间、下地时间均少于对照组(均P<0.05);2组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。随访6个月,2组GIQLI各维度得分及总分均高于出院当天(均P<0.05),观察组GIQLI各维度得分及总分均高于对照组(均P<0.05)。结论:完全腹腔镜胃癌根治术联合overlap吻合术能有效重建消化道,减少并发症,改善生活质量。

改良Overlap吻合术在SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌全腹腔镜消化道重建中的临床应用价值

目的探讨改良Overlap吻合术与传统管型吻合术在腹腔镜下SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃切除术后消化道重建中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月—2021年10月兰州大学第二医院普外科收治的125例SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料,患者均完成腹腔镜下全胃切除术+D2淋巴结清扫,其中50例患者消化道重建采用改良Overlap吻合术进行食管空肠吻合,75例患者行管型吻合器吻合。比较两种吻合术手术相关及临床效果指标的差异。结果改良Overlap吻合组与管型吻合器吻合组在术后通气时间、术后首次进食时间、淋巴结清扫数及术中出血量等差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术总时间、消化道重建时间、术后并发症总发生率(吻合口出血)等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良Overlap吻合术可以在全腹腔镜下完成,操作视野良好,步骤简便可行,术后并发症少,具有较高的安全性,具有临床应用推广价值。

全腹腔镜全胃切除术中食管空肠overlap吻合术安全性和有效性的Meta分析

目的:系统评价和比较全腹腔镜全胃切除术中overlap食管空肠吻合术和传统食管空肠吻合术治疗胃癌的安全性和有效性,为临床实践提供循证医学证据。方法:通过计算机检索国内外数据库PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、知网、万方、维普,检索时限为各大数据库建库至2022年1月。获得相关文献,逐步筛选,纳入符合条件的研究,采用Cochrane ROB偏倚风险评估工具和NOS量表对文章进行质量评价,提取高质量文献中所需数据,最后通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入11项研究,包括1 398例患者,其中有566例接受overlap吻合术的患者和832例接受传统吻合术的患者。结果表明,overlap吻合术和传统吻合术在手术时间(MD=0.63,95%CI=7.22,8.48,P=0.88)、术后首次排气时间(MD=-0.13,95%CI=0.43,0.18,P=0.42)、术后首次进食时间(MD=0.02,95%CI=0.33,0.37,P=0.91)、吻合口漏(OR=1.38,95%CI=0.73,2.63,P=0.32)、术后住院时间(MD=-0.16,95%CI=0.82,0.51,P=0.64)方面无显著差异(均P>0.05)。与传统吻合术相比,overlap吻合术吻合时间较长(MD=5.60,95%CI=0.59,10.62,P=0.03)、吻合口出血发生率较高(OR=2.48,95%CI=1.08,5.69,P=0.03)、术中出血量较少(MD=-6.42,95%CI=10.28,-2.56,P=0.001)、吻合口狭窄发生率较低(OR=0.17,95%CI=0.06,0.46,P=0.000 6)。结论:overlap食管空肠吻合术是一种安全、有效、预后佳的手术方式,有望成为全腹腔镜全胃切除术中食管空肠吻合标准术式。

全腹腔镜全胃切除术食管空肠π形吻合与overlap吻合临床效果比较

目的探讨食管空肠π形吻合与overlap吻合行全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的临床效果。方法选取2018年6月至2021年6月在我院行全腹腔镜全胃切除术的102例胃癌患者行回顾性分析,按消化道重建吻合方式分为π形吻合组及overlap吻合组,各51例。比较两组患者围术期相关指标、术后营养状况、生活质量、并发症及预后。结果两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次排气及恢复进食时间、住院时间比较均无统计学差异(P>0.05),而π形吻合组吻合时间短于overlap吻合组(P<0.05)。两组患者术后3个月Alb、Hb、PAB、TP、RBC、球蛋白及铁蛋白等营养指标及QLQ-C30评分均明显改善(P<0.05),但两组间各营养指标及QLQ-C30评分比较均无统计学差异(P>0.05)。π形吻合组及overlap吻合组术后早、晚期并发症发生率分别为15.69%和21.57%、9.80%和7.84%,组间比较均无统计学差异(P>0.05)。术后均随访6~36个月,π形吻合组和overlap吻合组死亡率分别为27.45%和31.37%,两组患者平均生存时间无统计学差异(χ^(2)=0.367,P=0.545)。结论全腹腔镜全胃切除术中采用食管空肠π形吻合与overlap吻合技术行Roux-en-Y吻合均可有效改善患者的营养状况及生存质量,安全性较高,可作为消化道重建的选择方式之一。

胃癌患者3D全腹腔镜根治术中应用改良Overlap吻合的疗效及安全性分析

目的探讨胃癌患者3D全腹腔镜根治术中改良Overlap吻合技术的效果及安全性。方法选择2017年1月至2019年12月北京市怀柔区中医医院收治的62例胃癌患者行3D全腹腔镜根治性全胃切除术和D2淋巴结清扫术的临床资料,依据食管空肠吻合方式不同分为观察组32例(实施改良Overlap吻合法)和对照组30例(实施π吻合法),比较两组患者术中及术后相关临床指标。结果观察组手术时间、食管空肠吻合时间均低于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组的清扫淋巴结数目、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间与对照组比较,差异无显著性(P>0.05);两组术后并发症发生率差异有显著性(P<0.05)。两组患者术前的血清白蛋白、C反应蛋白、外周血白细胞比较,差异无显著性(P>0.05);观察组术后24h的血清C反应蛋白低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论改良Overlap吻合法应用于全腹腔镜根治性全胃切除术中安全可行,与π吻合法相比,其主要优势是缩短手术时间从而减轻对患者的手术创伤。

机器人全腔内原位回肠新膀胱术中Overlap吻合技术恢复肠道连续性的应用体会

目的:介绍Overlap肠道吻合技术在机器人全腔内原位回肠新膀胱中恢复肠道连续性的手术经验和临床价值。方法:选取2019年12月-2020年10月于中国人民解放军总医院行机器人全腔内原位回肠新膀胱术且术中行Overlap吻合术共15例患者纳入研究。Overlap吻合术恢复肠道连续性的具体方法为,于离断的近端肠管对系膜缘侧距断端5~6 cm处、远端肠管对系膜缘侧距断端约0.5 cm处各剪开约1 cm切口,置入直线切割闭合器钉仓后闭合切割,并缝合肠管共同开口处。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开腹。相比于π式吻合,Overlap肠道吻合时间相对延长(17.6±2.1)min vs.(9.3±1.9)min(P<0.05),术后排气时间差异无统计学意义(2.7±1.1)d vs.(3.1±0.7)d(P=0.366),但术后进清流食时间明显缩短(3.2±0.7)d vs.(5.1±1.2)d(P<0.05)。所有患者均恢复良好,新膀胱功能正常,随访1~11个月,未出现尿瘘、肠瘘、吻合口狭窄等并发症。结论:Overlap吻合术应用于机器人全腔内原位回肠新膀胱术中恢复肠道连续性初步证实是安全可行的,更多的临床经验及长期的随访结果有待于进一步研究。

Overlap吻合术在胃癌腹腔镜远端胃切除术消化道重建中的应用价值

目的探讨Overlap吻合术BillrothⅠ式消化道重建在腹腔镜胃癌根治术远端胃切除术中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月于中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科一病区接受腹腔镜远端胃切除术D2根治术的胃癌患者87例的临床资料。其中Overlap吻合术(Overlap)组37例,BillrothⅠ式吻合(BⅠ)组50例,比较两组间术中及术后的疗效指标。结果两组均完成腹腔镜手术,无中转开腹,Overlap组与BⅠ组手术消化道重建的吻合时间、腹部切口长度,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。术后随访平均18个月,两组术后均无远期并发症,无肿瘤复发及死亡病例。结论腹腔镜远端胃切除术Overlap吻合重接消化道是一种安全有效的完全腹腔镜下手术,并减少了术中的吻合时间。

腹腔镜远端胃切除术应用Overlap吻合术重建消化道的效果

目的:探讨腹腔镜远端胃切除术应用Overlap吻合术重建消化道的效果。方法:选择腹腔镜远端胃切除术(LDG)治疗的胃癌患者101例,根据消化道重建术式的不同将其分为对照组(59例)和观察组(42例)。对照组采用BillrothⅠ式吻合术,观察组采用Overlap吻合术。对比两组的手术情况、术后恢复及并发症情况。结果:两组的术中出血量、淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的手术时间、消化道重建时间短于对照组,切口长度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的术后首次排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后并发症发生率(4.76%)与对照组(5.08%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LDG应用Overlap吻合术重建消化道安全、有效,相比传统的BillrothⅠ式吻合术能够缩短手术时间及消化道吻合时间,减小切口长度,有利于术后恢复。

Overlap吻合与π吻合在全腹腔镜全胃切除术中的应用

目的:比较Overlap吻合与π吻合在全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中的应用效果。方法:选择2019年2月至2022年2月在成都市第五人民医院行TLTG的胃癌患者98例,根据食管空肠吻合方式分为Overlap吻合组(n=56)和π吻合组(n=42)。比较两组围手术期指标(手术时间、吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间、肿瘤上缘至食管切缘距离),吻合口相关并发症(吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口漏)与随访并发症(吻合口溃疡、倾倒综合征、反流性食管炎、营养不良)发生情况,以及术前与术后3个月整体营养状况主观评估量表(PG-SGA)评分与营养状况客观指标(血红蛋白、白蛋白、总蛋白)水平的变化。结果:Overlap吻合组手术时间[(230.36±25.12)min vs(205.58±20.43)min]、吻合时间[(43.22±6.15)min vs(27.45±5.36)min]均长于π吻合组(P<0.05);两组吻合口相关并发症、随访并发症发生率及术前、术后3个月PG-SGA量表评分与营养状况客观指标水平的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Overlap吻合和π吻合在TLTG术中各有优势,π吻合可缩短手术时间和吻合时间。

腹腔镜全胃切除术中Later⁃cut Overlap吻合与Roux-en-Y吻合的倾向评分匹配疗效分析

目的:探讨腹腔镜全胃切除术中Later-cut Overlap吻合和Roux-en-Y吻合的疗效。方法:采用倾向性评分匹配和回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2019年3月福建医科大学附属协和医院收治的1804例行腹腔镜全胃切除术胃癌患者的临床病理资料;男1346例,女458例;中位年龄为63岁,年龄范围为18~91岁。1804例患者中,100例全腹腔镜全胃切除术中消化道重建行Later-cut Overlap吻合术设为改良组;1704例腹腔镜辅助全胃切除术中消化道重建行传统Roux-en-Y吻合术设为传统组。观察指标:(1)倾向性评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。(2)术中和术后情况。(3)并发症情况。(4)随访情况:①倾向评分匹配后两组患者欧洲癌症观察和治疗组织(EORTC)生命质量问卷30版(QLQ-C30)的功能子量表评估。②倾向评分匹配后两组患者EORTC-QLQ-C30的症状量表评估。③倾向评分匹配后两组患者EORTC胃癌特殊模块(QLQ-STO22)的症状量表评估。④亚组分析。(5)Later-cut Overlap吻合术的学习曲线。采用门诊、登门拜访、Email及电话方式进行术后随访,术后2年内每3个月随访1次,术后3~5年内每6个月随访1次,了解患者术后生命质量情况。随访时间截至2019年12月。改良组和传统组进行1∶1最近邻匹配法匹配。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验。等级资料采用非参数秩和检验。偏态分布以M(P25,P75)或M(范围)表示,组间比较采用U检验。应用累积和曲线图分析个例数据与整体数据间微小变化,累积和曲线计算公式为CUSUM=∑n,i=1 (xi-μ),xi为每例患者食管-空肠吻合时间,μ为患者食管-空肠吻合时间的平均值,n为患者序号。结果:(1)倾向性评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较:1804例患者中,200例配对成功,其中改良组100例,传统组100例。倾向评分匹配前改良组患者性别(男、女),年龄,肿瘤直径,肿瘤位置(胃上部、胃中部、全胃),肿瘤分化程度(分化、未分化),术前白蛋白,肿瘤T分期(T1期、T2期、T3期、T4a期),肿瘤N分期(N0期、N1期、N2期、N3期),肿瘤国际抗癌联盟分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)分别为62、38例,(55±13)岁,4.5 cm(1.5 cm,7.5 cm),22、67、11例,72、28例,(42±4)g/L,36、11、39、14例,58、16、8、18例,44、29、27例;传统组上述指标分别为1284、420例,(62±11)岁,6.5 cm(2.5 cm,8.0 cm),891、675、138例,1392、312例,(39±7)g/L,148、200、393、963例,498、517、257、432例,322、604、778例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^2=8.89,t=5.69,Z=2.75,χ^2=35.31,5.80,t=3.91,Z=-9.97,-5.44,-5.41,P<0.05)。倾向评分匹配后改良组患者上述指标分别为62、38例,(55±13)岁,4.0 cm(1.5 cm,7.5 cm),22、67、11例,82、18例,(42±4)g/L,36、11、39、14例,58、16、8、18例,44、29、27例;传统组上述指标分别为68、32例,(56±11)岁,4.0 cm(1.5 cm,7.4 cm),12、74、14例,87、13例,(41±5)g/L,23、18、45、14例,54、18、10、18例,42、40、18例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.79,t=0.30,Z=0.87,χ^2=3.65,0.95,t=1.49,Z=-0.94,1.43,-0.50,P>0.05)。(2)术中和术后情况:倾向评分匹配后改良组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间、治疗费用分别为(195±41)min、72 mL(5~125 mL),(44±15)枚、(3.4±1.1)d、(4.1±1.3)d、(10.7±4.3)d、(74299±20102)元;传统组患者上述指标分别为(192±78)min、67 mL(10~195 mL),(40±18)枚、(3.7±1.2)d、(4.5±1.9)d、(14.0±9.2)d、(71029±12231)元,两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、治疗费用比较,差异均无统计学意义(t=0.35,1.73,1.84,1.74,1.38,P>0.05)。两组患者术中出血量、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(Z=0.62,t=3.25,P<0.05)。(3)并发症情况:改良组患者术后3例患者发生并发症,其中吻合口漏2例、腹腔感染1例;传统组4例患者发生术后并发症,其中吻合口漏2例、吻合口出血1例、腹腔感染1例,两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(χ^2=0.00,P>0.05)。吻合口漏和腹腔感染均经过通畅引流、营养支持、消炎等保守治疗治愈;吻合口出血通过输血、止血药物治疗后治愈。两组患者围术期均无死亡病例。(4)随访情况:146例患者获得术后6个月的生命质量评估,其中改良组78例,传统组68例。①倾向评分匹配后改良组患者EORTC-QLQ-C30的功能子量表评估中,总体健康身体功能、身体功能、角色功能、认知功能、情感功能和社会功能评分分别为31分(22分,48分)、(75±27)分、(77±21)分、(79±15)分、(80±21)分和(76±29)分;传统组上述指标分别为38分(22分,57分)、(77±30)分、(79±27)分、(82±30)分、(82±31)分和(78±30)分;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=0.46,t=0.39,0.40,0.66,0.49,P>0.05)。②倾向评分匹配后改良组患者EORTC-QLQ-C30的症状量表评估中,疲劳、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难评分分别为(75±22)分、(89±19)分、(82±19)分、(77±19)分、(90±23)分、(74±14)分、(67±27)分、(74±28)分、(61±29)分;传统组患者上述指标分别为(72±28)分、(88±23)分、(91±23)分、(72±19)分、(88±19)分、(79±29)分、(68±28)分、(72±23)分、(61±24)分。两组患者疲劳、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难评分比较,差异均无统计学意义(t=0.70,0.26,1.56,0.49,0.43,0.20,0.43,0.09,P>0.05);两组患者疼痛评分比较,差异有统计学意义(t=2.48,P<0.05)。③倾向评分匹配后改良组患者EORTC-QLQ-STO22的症状量表评估中,吞咽困难、胸痛或腹痛、胃食管反流、进食障碍、焦虑、口干、味觉障碍、外形困扰、脱发评分分别为11分(6分,20分)、13分(4分,22分)、9分(4分,21分)、11分(7分,20分)、23分(11分,34分)、24分(10分,31分)、11分(5分,21分)、19分(11分,35分)、11分(6分,25分);传统组患者上述指标分别为16分(7分,31分)、14分(6分,22分)、7分(5分,16分)、11分(6分,20分)、22分(13分,29分)、28分(12分,33分)、9分(5分,17分)、20分(10分,25分)、13分(5分,23分)。两组患者胸痛或腹痛、胃食管反流、进食障碍、焦虑、口干、味觉障碍、外形困扰、脱发评分比较,差异均无统计学意义(Z=0.41,-0.01,0.99,-0.03,0.52,0.46,-0.20,0.44,P>0.05);两组患者吞咽困难评分比较,差异有统计学意义(Z=-2.07,P<0.05)。④亚组分析:倾向评分匹配后改良组和传统组患者EORTC-QLQ-C30症状量表中疼痛项目疼痛感觉程度(无、轻度、中度、重度)分别为49、24、4、1例和43、9、14、2例,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.519,P<0.05)。(5)Later-cut Overlap吻合术的学习曲线:100例改良组患者食管-空肠吻合时间的累积和曲线图分析显示:曲线在第33例时出现拐点,将1~33例设为学习期、34~100例设为学成期。学习期患者手术时间、吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、住院时间、治疗费用分别为(216±60)min、(28±10)min、70 mL(10~204 mL),(41±17)枚、(4.5±0.9)d、(5.0±0.8)d、(11.1±4.3)d、68722元(52312~94943元);学成期患者上述指标分别为(189±51)min、(23±8)min,65 mL(5~200 mL)、(43±16)枚、(4.4±1.0)d、(5.3±1.1)d、(10.6±6.8)d、67380元(49289~92732元);两者手术时间和吻合时间比较,差异均有统计学意义(t=2.27、2.87,P<0.05);两者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、住院时间、治疗费用比较,差异均无统计学意义(Z=0.57,t=0.69,0.49,1.39,0.39,Z=0.69,P>0.05)。结论:Later-cut Overlap吻合是一种可学习的全腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式。该手术方式可以减少术中出血量,缓解患者术后进食梗阻和疼痛,改善患者术后生命质量。

Overlap吻合在胃癌腹腔镜远端胃切除术BillrothⅠ式消化道重建中的应用价值

目的探讨腹腔镜远端胃切除术Overlap吻合BillrothⅠ式消化道重建在胃癌中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年1月期间于吉林大学中日联谊医院新民院区接受腹腔镜远端胃切除D2根治术的68例T1~2期胃癌患者临床资料。病例入组标准:(1)术前经胃镜及病理确诊为胃癌并无远处转移;(2)肿瘤为T1~2期,直径<3 cm;(3)病灶定位于胃窦部、距离幽门>1 cm,且未侵及M区;(4)术后病理判断为R0切除;(5)无腹部手术史。根据吻合方式分为Overlap吻合组(23例)和传统BillrothⅠ式吻合组(45例)。两组均完成D2淋巴结清扫及远端胃切除术。Overlap吻合组在腔镜下直线吻合器离断十二指肠及胃,选择残余胃大弯吻合线开口,根据十二指肠与残胃之间张力,在十二指肠残端上缘处选取吻合线开口,分别置入腔镜下吻合器,完成残胃后壁与十二指肠上壁之间的吻合;关闭共同开口,同时切除十二指肠残端,完成消化道重建。传统BillrothⅠ吻合组于腔镜下离断十二指肠后关闭气腹,取上腹正中切口9~12 cm,将远端胃拖出体外直视下完成肿瘤切除、标本取出及BillrothⅠ式消化道重建。采用独立样本t检验(计量资料)和χ^2检验(计数资料)比较两组患者术中及术后情况。结果68例胃癌患者中,男性39例,女性29例,年龄(65.5±10.2)岁。Overlap吻合组与传统Billroth Ⅰ式吻合组基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均完成腹腔镜手术,无中转开腹。Overlap吻合组与传统BillrothⅠ式吻合组比较,手术时间[(149.8±10.1)min比(169.8±15.3)min,t=5.658,P=0.008]和消化道重建的吻合时间[(31.2±3.8)min比(36.3±3.3)min,t=3.389,P=0.003]均缩短,腹部切口长度[(4.5±0.9)cm比(11.0±2.3)cm,t=13.244,P=0.004]更短,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。而两组术中出血量[(92.9±22.4)ml比(87.0±17.3)ml,t=1.186,P=0.366]、淋巴结清扫数目[(28.4±5.7)枚比(27.3± 5.2)枚,t=0.838,P=0.383]、术后排气时间[(4.4±2.1)d比(4.2±1.8)d,t=0.391,P=0.563]、术后住院时间[(11.3±3.8)d比(12.5±3.4)d,t=1.289,P=0.317]及术后并发症发生率[4.3%(1/23)比6.7%(3/45),χ^2=0.148,P=0.701]差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访(28±10)(10~46)个月,两组均无远期并发症发生,无肿瘤复发或死亡。结论腹腔镜远端胃切除术Overlap吻合消化道重建安全、可行,并可有效缩短术中的吻合时间。

全腹腔镜全胃切除术食管空肠吻合术反穿刺法与Overlap法的比较

目的比较反穿刺法与Overlap法在全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)食管空肠吻合中的应用效果。方法回顾性分析我院2017年1月~2018年12月75例TLTG的临床资料,依据食管空肠重建方式不同,分为反穿刺组(n=41)和Overlap组(n=34)。结果75例均顺利完成全TLTG。与Overlap组比较,反穿刺组吻合时间[(46.4±6.3)min vs(52.9±4.6)min,t=-5.028,P=0.000]和术后住院时间[(11.0±1.3)d vs(11.6±1.2)d,t=-2.363,P=0.021]明显缩短,住院费用明显减少[(44720.7±3499.2)元vs.(48164.6±5536.5)元,t=-3.274,P=0.002],但肠道恢复时间显著延长[(3.8±1.1)d vs.(3.2±0.6)d,t=2.675,P=0.009]。2组总手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜下食管空肠吻合术管型吻合的反穿刺法和线型吻合的Overlap法均安全可行,但反穿刺法在吻合时间和手术费用上更有优势。

腹腔镜左半结肠切除术中结肠结肠侧侧吻合(Overlap)的临床价值

目的探讨腹腔镜左半结肠切除术中结肠结肠侧侧吻合(Overlap)的临床应用价值。方法2014年5月~2017年10月,按患者及家属意愿将53例腹腔镜下左半结肠根治术分为腔内吻合组(19例)和腔外吻合组(34例)。腔内吻合组采用直线切割缝合器镜下完成Overlap吻合,扩大脐部观察孔至4 cm将标本和标本袋取出;腔外吻合组扩大左侧腹切口至4~6 cm,体外完成切除和结肠结肠端侧吻合。比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、肛门排气时间、术后住院时间、并发症和手术费用。结果腔内吻合组术后疼痛评分低[(5.6±1.4)分vs.(6.7±1.5)分,t=-2.508,P=0.015],但手术费用高[(2.8±0.4)万元vs.(2.1±0.4)万元,t=5.952,P=0.000],2组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜左半结肠切除术采用Overlap吻合方式安全可行,更为微创。

Overlap吻合与FEEA在腹腔镜结肠癌根治术中的临床疗效对比研究

目的探讨Overlap吻合与功能性端端吻合(FEEA)在腹腔镜结肠癌根治术中的临床疗效。方法回顾性队列分析2018年1月至2020年1月期间行全腹腔镜结肠癌根治术88例患者的临床资料,根据吻合方式不同分为两组,其中FEEA组42例,Overlap组46例。用SPSS 18.0统计软件进行统计分析,围术期各项指标、生活质量评分(QOL)等计量资料采用(x±s)表示,独立t检验;术后并发症等计数资料采用χ^(2)检验及fisher精确检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果Overlap组的手术时间、术后排气时间、术后进食时间及术后住院时间均较FEEA组短(P<0.05);两组患者的术中出血量、腹壁切口长度、术后24 h疼痛评分及两组患者术后1、3、6个月生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05);FEEA组术后并发症总发生率为11.9%(5/42),Overlap组的总发生率为4.3%(2/46),两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论Overlap吻合方式可以在不增加术后并发症发生率的情况下缩短手术时间、加快术后恢复。

全腹腔镜辅助下改良overlap吻合术对近端胃大部切除患者消化道重建的作用效果及安全性分析

目的研究全腹腔镜辅助下改良overlap吻合术对近端胃大部切除(PSG)患者消化道重建的作用效果及安全性。方法选择2019年3月—2020年6月在盘锦市中心医院接受PSG手术治疗的胃食管结合部的腺癌患者88例作为观察对象,随机分为观察组和对照组各44例。两组均常规实施全腹腔镜辅助下的近端胃大部切除术式。在消化道重建阶段,观察组实施改良overlap吻合术,对照组实施食管和残胃前壁的常规吻合。随访6个月,对比两组手术相关指标、生活质量和术后并发症情况。结果观察组的手术时间和食管胃的吻合时间,术中出血量和住院时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组的生活质量均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全腹腔镜辅助下的改良overlap吻合术对PSG患者消化道重建的作用效果较好,且安全性较高,还可改善其生活质量,值得临床进一步推广。

不同袢氏吻合术对近端胃大部分切除患者的临床疗效及对预后的影响

目的分析不同袢氏吻合术对近端胃大部分切除患者的临床疗效及对预后的影响。方法进行近端胃大部分切除术的胃部疾病患者85例,通过随机数字抽签分为实验组(43例)和参照组(42例)。参照组患者实施食管空肠Roux-en-Y吻合术,实验组患者实施改良overlap吻合术。比较两组患者治疗效果以及不良反应。结果实验组治疗显效20例(46.51%),有效19例(44.19%),无效4例(9.30%),治疗总有效39例(90.70%);参照组治疗显效15例(35.71%),有效16例(38.10%),无效11例(26.19%),治疗总有效31例(73.81%)。实验组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.170, P<0.05)。实验组不良反应发生率27.91%小于参照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用改良overlap吻合术在近端胃大部分切除患者的治疗中,能够显著提升患者治疗效果,抑制近端胃大部分切除患者的食管反流情况,促进患者的胃容量恢复,进而提升患者的整体营养恢复以及体重恢复,值得临床推广。

腹腔镜全胃切除食管空肠顺蠕动侧侧吻合的Meta分析

目的:提供更高水平的研究证据证明完全腹腔镜全胃切除术食管空肠Overlap吻合法的安全性与有效性。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网及万方数据库,检索2010年9月至2021年12月公开发表的有关Overlap与其他吻合法对照研究的中文与英文文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表与Cochrane评估工具进行质量评估。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共16篇文献、1884例患者纳入本研究,其中Overlap组898例,非Overlap组986例。Meta分析结果显示,与非Overlap组相比,Overlap组吻合口狭窄发生率低(OR=0.22,95%CI:0.12~0.42,P<0.00001),吻合时间长(WMD=8.03,95%CI:1.87~14.18,P=0.01),术后首次排气时间早(WMD=-0.15,95%CI:-0.27~-0.03,P=0.01);两组手术时间(WMD=13.18,95%CI:-3.37~29.74,P=0.12)、失血量(WMD=12.39,95%CI:-20.55~45.34,P=0.46)、术中淋巴结清扫数量(WMD=-0.51,95%CI:-4.71~3.69,P=0.81)、术后住院时间(WMD=0.05,95%CI:-0.82~0.91,P=0.92)及吻合口漏(OR=1.33,95%CI:0.79~2.22,P=0.28)、吻合口出血(OR=0.99,95%CI:0.44~2.24,P=0.99)、术后肺部感染(OR=0.81,95%CI:0.32~2.05,P=0.66)发生率差异均无统计学意义。结论:完全腹腔镜全胃切除术食管空肠Overlap吻合法是安全、有效的,在吻合口狭窄及首次排气时间方面优于其他吻合法,但需要更长的吻合时间。

OrVil^(TM)与Overlap食管空肠吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值

目的探讨OrVil^(TM)与Overlap食管空肠吻合在食管胃结合部腺癌(AEG)腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2017年7月至2022年8月吉林大学第一医院收治的112例AEG患者的临床病理资料;男87例,女25例;年龄为(64±8)岁。112例患者均行完全腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫术,其中61例食管空肠吻合采用OrVil^(TM)法,设为OrVil^(TM)组;51例食管空肠吻合采用Overlap法,设为Overlap组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后并发症情况。(3)影响患者行OrVil^(TM)食管空肠吻合的因素分析。正态分布的计量资料以x^(-)±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用非参数检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)手术情况。OrVil^(TM)组和Overlap组患者食管受侵犯长度、肿瘤长径分别为1.0(0.7,2.0)cm、(6.3±2.7)cm和0.2(0.1,0.5)cm、(4.7±2.2)cm,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=-6.14,t=3.26,P<0.05)。(2)术后并发症情况。OrVil^(TM)组和Overlap组患者Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级并发症、呼吸系统总并发症、胸腔积液分别为13、17、13例和4、5、4例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=3.91,5.74,3.91,P<0.05)。OrVil^(TM)组和Overlap组患者术后30 d内再入院分别为3例和1例,均经对症治疗后康复;术后死亡分别为2例和0例。(3)影响患者行OrVil^(TM)食管空肠吻合的因素分析。多因素分析结果显示:食管受侵犯长度是患者行OrVil^(TM)食管空肠吻合的独立影响因素(优势比=8.25,95%可信区间为3.41~19.96,P<0.05)。结论与Overlap食管空肠吻合比较,腹腔镜根治性全胃切除术中行OrVil^(TM)食管空肠吻合可使AEG患者肿瘤近端切缘获益,但OrVil^(TM)吻合发生Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级并发症、呼吸系统总并发症、胸腔积液的比例增加;食管受侵犯长度是患者行OrVil^(TM)食管空肠吻合的独立影响因素。

与Overlap引导管配套的对接胃管在食管空肠吻合术中的应用价值

目的探讨作者团队自主研发的与Overlap引导管(OGT管)配套的对接胃管(JNT胃管)在腹腔镜全胃切除OGT-overlap食管空肠吻合术中的应用价值。方法采用描述性病例系列研究方法, 回顾性收集2022年8—10月南方医科大学南方医院普通外科收治的20例行腹腔镜全胃切除、JNT胃管对接引导OGT-overlap(JNT-OGT-overlap)食管空肠吻合胃癌患者的临床病理资料。观察指标包括:(1)手术情况:总手术时间、食管空肠吻合时间、JNT胃管置入完成时间、OGT与JNT胃管对接完成时间、钉砧插入食管一次性成功率、食管黏膜损伤发生率、术中并发症发生率;(2)术后情况:吻合口相关并发症、总并发症及并发症分级、术后早期恢复情况、术后住院天数、围手术期非计划二次手术率、围手术期死亡;(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访, 了解患者术后吻合口梗阻及反流情况。随访时间截至2022年11月。结果 (1)手术情况:食管空肠吻合时间为15(5.0)min, JNT胃管置入完成时间为14(12)s, OGT与JNT胃管对接完成的时间为55(15)s, 钉砧插入食管一次性成功率为95.0%。既无中转开腹/中转联合开胸, 也无中转其他食管空肠吻合方式。术中无食管假道形成或者钉砧戳破食管等并发症。术中胃镜检查未发现JNT管损伤食管黏膜的情况。(2)术后情况:术后出现并发症4例(20.0%), 3例为Clavien-DindoⅡ级, 1例为Clavien-DindoⅢa级。术后首次进食全流质食物时间为4.0(1.0)d, 首次进食半流质食物时间为6.0(3.0)d, 拔除腹腔引流管时间为7.0(2.0)d, 住院时间为10(2.0)d。无术后吻合口并发症发生。无非计划二次手术、无围手术期死亡病例。(3)随访情况:20例患者均获得随访, 随访时间为术后1个月。随访期间, 20例患者均未发生吻合口狭窄或者非计划再次住院。结论 JNT胃管应用于腹腔镜全胃切除OGT-overlap食管空肠吻合术中安全、可行, 提高手术效率, 但还需前瞻性、大样本量、随机对照研究进一步验证。