腹腔镜辅助下Overlap法管型胃食管吻合在食管胃结合部腺癌中临床疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助下Overlap法管型胃食管吻合在SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastfic junction,AEG)中临床应用疗效。方法回顾性分析江苏省苏北人民医院胃肠中心2018年1月至2020年4月30例行腹腔镜辅助下近端胃切除的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者临床资料。2019年5月以前的18例行传统食管胃吻合(A组),2019年5月及以后的12例行Overlap法管型胃食管吻合(B组)。应用SPSS 19.0统计软件进行分析,患者的一般资料、围手术期指标及术后反流性疾病问卷表(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分等计量资料以均数±标准差(±s)表示,两两比较采用t检验;术后胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)等计数指标比较采用χ^(2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果A组与B组的术后1、3个月RDQ评分分别为(13.83±5.09)分比(9.08±3.63)分、(13.16±4.97)分比(8.67±3.68)分。2组的术后1、3个月诊断为GERD的患者分别为9例比2例、10例比2例,经胃镜证实术后RE为A组7例、B组1例;术后RDQ评分B组均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后RE及GERD发生率比较,B组明显低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助下Overlap法管型胃食管吻合较传统胃食管吻合具有更好的抗术后反流的疗效,且创伤小,操作简单安全,值得临床推广应用。

可吸收线分层缝合法在颈部食管胃吻合术中的应用

目的:观察采用可吸收线分层缝合法行食管胃颈部吻合的临床效果,降低食管胃颈部吻合口术后狭窄的发生率。方法:2008年1月至2010年6月,在中南大学湘雅二医院胸外科接受手术治疗的210例食管癌切除颈部吻合手术患者,96例采用传统全层间断内翻缝合法,114例采用可吸收线黏膜层与浆肌层分层缝合法进行胃食管吻合。术后1周、1月、3月行食管造影,在造影片上测量吻合口的左右径及前后径,算出吻合口面积。同时根据患者进食梗阻情况,评估狭窄程度。结果:2组均无手术死亡病例,无严重肺部并发症和乳糜胸发生,术后亦无严重食管返流病例。吻合口分层缝合组无吻合口瘘发生,全层内翻缝合组吻合口瘘发生率为2.1%(2/96)。术后1周、1月、3月吻合口面积全层内翻缝合组与分层缝合组比较差异有统计学意义(P<0.01)。全层内翻缝合组与分层缝合组吻合口术后1月、3月轻、中、重度狭窄发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用可吸收线浆肌层与黏膜层分层缝合较全层内翻缝合能明显降低食管胃颈部吻合口狭窄的发生率。

食管胃分层吻合法的应用与实验观察

目的通过临床和动物实验观察食管胃分层吻合法的临床应用结果及吻合口愈合质量。方法采用食管胃分层吻合法施行食管癌、贲门癌手术1024例,同期用该手术方法做动物实验并观察吻合口情况。将24只犬采用抽签法分成两组,实验组:12只,采用食管胃分层吻合法;对照组:12只,采用传统吻合方法作为对照。分别在术后5d、8d、14d和42d测量两组大体标本的吻合口口径、瘢痕长度、瘢痕厚度,组织学观察炎性细胞数、成纤维细胞数和毛细血管数,并进行表皮生长因子(EGF)和转化生长因子β1(TGF-beta1)的免疫组织化学实验(LsAB法)。结果临床结果:术后分别随访至3个月,1024例患者术后无吻合口瘘发生,仅6例发生轻度狭窄,经扩张一次缓解。实验结果:实验组黏膜对合良好、吻合口柔软、瘢痕薄,术后早期炎性细胞数和成纤维细胞数增多(P<0.05),术后第42d炎性细胞数和成纤维细胞数减少(P<0.05);对照组吻合口瘢痕厚、黏膜对合不齐、常有肌层暴露,早期炎性细胞数和成纤维细胞数较少,而术后8～14d明显增加,一直持续到术后42d仍有增加的趋势。实验组细胞因子早期活跃,高表达,至术后42d时仅有少量表达;而对照组早期表达低,术后第8d明显增加,第42d仍有较高表达。结论食管胃分层吻合法患者吻合口愈合质量高、瘢痕小,其细胞增生和生长因子的表达有利于伤口正常愈合且达到了一期愈合的标准,值得临床推广应用。

食管胃两定点吻合法和食管血供的研究

作者报告了一种食管、贲门癌外科手术治疗中防止食管胃吻合口瘘的新的手术方法——“食管胃两定点吻合法”。食管胃两定点吻合法的技术要领是：利用定点吻合线的牵引作用，使食管胃吻合口的创缘自然合拢于一个平面上，使全层缝合状况改善，为创缘组织生长创造了良好环境。结果表明，本组连续４００例无一例吻合口瘘发生。作者同时进行３２例成人尸体食管血供的系统观测研究，发现下胸段食管动脉分支共有１５８支（平均４．９６±１．７３支），上胸段食管动脉分支共有１１２支（平均３．５３±１．８３支），腹段食管动脉分支共７５支（平均２．３０±１．２３支），作者认为食管全程血供丰富，手术治疗中，只要遵循外科手术的基本要求。吻合口血供能够得到满足。

食管及贲门癌切除术后食管胃插入式吻合法

我院于1977年8月至1988年12月期间采用食管胃插入吻合术21例，均为食管贲门癌切除病例，现将手术的体会及动物实验组织愈合情况报告如下。

近端胃大部切除后食管残胃间空肠双“S”法吻合术效果探讨

目的 探讨理想的近端胃大部切除后消化道重建方法 ,减少术后反流性食管炎的发生。方法 对 1997— 2 0 0 1年 12 5例行近端胃大部切除术贲门癌患者资料进行回顾性分析 ,其中 5 8例 (A组 )做食管残胃间空肠双“S”法吻合术 ,6 7例 (B组 )做残胃食管吻合术 ,随访 6个月～ 2年 ,比较两组术后反流性食管炎的发生率。结果 患者均获得随访 ,A组有 4例发生反流性食管炎 ,B组有 15例 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;两组胃镜下检出异常率分别为19%和 6 1% ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 食管残胃间空肠双“S”法吻合术对预防近端胃大部切除术后反流性食管炎的发生效果显著 ,是近端胃大部切除后理想的消化道重建术式。

胃食管分层可吸收线连续缝合吻合法治疗食管癌、贲门癌34例报告

目的 临床应用可吸收线行胃食管连续缝合吻合法 ,观察吻合口愈合和狭窄情况。方法 应用 3 - 0和4 - 0国产带针可吸收线 (青安公司生产 )作胃食管不同平面分层连续缝合吻合 ,治疗食管癌、贲门癌 34例。结果 全组无临床死亡 ,吻合口瘘 1例经姑息治疗痊愈 ,其余病例均痊愈出院 ,全组有轻度吻合口狭窄 3例 ,可进食软食无梗阻 ,经行吻合口扩张后能进正常饮食。结论 采用可吸收线行胃食管分层连续缝合吻合术是可行的 ,吻合口瘘发生率低 ,吻合口狭窄病例少 ,程度轻 ,影响小 ,有关吻合口的病程生理改变 ,有待作动物实验进一步研究论证。

食管部分断离法在腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中的应用

目的总结食管部分断离法在上部胃癌腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中的手术经验,评价其临床效果及安全性。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院普外科行腹腔镜辅助全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y重建手术治疗的28例胃癌患者临床资料。应用食管部分断离法完成圆形吻合器抵钉座包埋。观察患者手术时间、食管-空肠吻合重建时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间以及吻合口瘘、发热、术后出血、切口感染、吻合口狭窄等术后并发症发生情况。结果28例患者均顺利完成腹腔镜辅助全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y手术。手术时间(193±42)min,食管-空肠吻合重建时间(26.2±4.3)min,术中出血量为(109±32)ml,淋巴结清扫数目(28.1±7.2)枚;术后并发症发生率为14.3%(4/28),其中发热2例、术后肠道动力不足2例;术后排气时间为(3.4±0.8)d,术后住院时间(10.4±1.1)d。所有患者均未发生腹部切口感染、术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄。结论食管部分断离法在上部胃癌腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中应用,吻合操作简单,且安全可行。

管状胃与食管在颈部分层吻合法对食管癌患者并发症发生率的影响

目的探究管状胃与食管在颈部分层吻合法对食管癌患者并发症发生率的影响。方法选择滑县人民医院2017年6月-2019年5月收治的80例食管癌患者,根据随机数字表法,将所有患者分为观察组及对照组,每组40例,对照组患者采用机械吻合,观察组患者采用管状胃与食管在颈部分层吻合法,对比两组患者的围术期指标及两组患者的术后并发症发生情况。结果本研究80例患者均完成治疗,观察组的手术材料费用、综合费用均明显低于对照组(P<0.05),观察组的手术时间明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率7.5%低于对照组25.0%(P<0.05)。结论与机械吻合法相比,采用管状胃与食管在颈部分层吻合法可降低食管癌患者的手术材料费用、综合费用及并发症发生率,值得临床应用。

食管癌切除后食管胃单层连续吻合法

食管癌切除后食管胃单层连续吻合法彭荣宗，王惠华自１９９２年４月至１９９４年１２月作者施行食管癌切除１０例，食管胃吻合口采用可吸收缝线单层连续缝合法，未发生吻合口瘘，现予报告。临床资料本组食管癌１０例，男９例，女１例。年龄４５－６８岁，４５－４９岁４例...

定点吻合法预防食管胃吻合瘘(附60例报告)

定点吻合法是食管胃吻合的一种新方法,其特点是胃吻合端固定4点,以此做为和食管吻合的标志,有利于粘膜对合良好,能有效地预防食管胃吻合瘘。

改良Overlap吻合术在SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌全腹腔镜消化道重建中的临床应用价值

目的探讨改良Overlap吻合术与传统管型吻合术在腹腔镜下SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃切除术后消化道重建中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月—2021年10月兰州大学第二医院普外科收治的125例SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料,患者均完成腹腔镜下全胃切除术+D2淋巴结清扫,其中50例患者消化道重建采用改良Overlap吻合术进行食管空肠吻合,75例患者行管型吻合器吻合。比较两种吻合术手术相关及临床效果指标的差异。结果改良Overlap吻合组与管型吻合器吻合组在术后通气时间、术后首次进食时间、淋巴结清扫数及术中出血量等差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术总时间、消化道重建时间、术后并发症总发生率(吻合口出血)等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良Overlap吻合术可以在全腹腔镜下完成,操作视野良好,步骤简便可行,术后并发症少,具有较高的安全性,具有临床应用推广价值。

切除胃小弯管状胃与食管分层套入吻合法276例的临床休会

目的 探讨切除胃小弯管状胃与食管分层套入吻合法在预防吻合口瘘、吻合口狭窄和抗返流作用。方法 采用切除胃小弯管状胃与食管分层套入吻合法治疗食管癌145例，贲门癌131例。结果 术后10—14d行X线钡剂透视。吻合口均通过顺畅，未见吻合口痿及狭窄，未见钡剂返流入吻合口上方。术后随访10-12个月，未见吞咽困难，无胸骨后灼热痛。结论 切除胃小弯管状胃与食管分层套入吻合法，操作简单，吻合口宽畅，血运好，且呈活辫作用，对预防吻合口瘘、狭窄和抗返流作用效果显著，值得推广应用。