库欣综合征筛查中不同剂量过夜地塞米松抑制试验诊断价值的比较

目的评价不同剂量(1 mg和2 mg)过夜地塞米松抑制试验(ODST)在库欣综合征筛查中的诊断价值,探究最佳筛查药物剂量和诊断切点,以提高临床工作中对该疾病的检出率,减少药物对人体可能造成的不良反应。方法回顾性分析从2000年1月至2017年12月山东大学附属省立医院内分泌代谢病科收治并确诊的96例库欣综合征患者及61例临床怀疑经完善检查排除库欣综合征的患者的临床资料,在相同诊断切点下,比较不同剂量试验后血清皮质醇抑制程度及诊断敏感性、特异性;在相同剂量药物下,比较不同诊断切点在疾病筛查中的敏感性、特异性。结果在1 mg过夜地塞米松抑制试验中,库欣综合征组皮质醇抑制率为17.9%,非库欣综合征组为78.7%;在2 mg过夜地塞米松抑制试验中,库欣综合征组皮质醇抑制率为24.2%,非库欣综合征组为87.2%。以试验当天8:00血清皮质醇为基础值,以次日8:00血清皮质醇<50 nmol/L(1.8μg/dl)为库欣综合征诊断切点,1 mg ODST诊断库欣综合征的敏感性、特异性分别为为100%、42.8%;2 mg ODST诊断库欣综合征的敏感性及特异性分别为100%、69.7%;若以次日8:00血清皮质醇<138 nmol/L(5μg/dl)为库欣综合征诊断切点,1 mg ODST诊断库欣综合征的敏感性、特异性分别为为100%、85.7%,2mg ODST诊断库欣综合征的敏感性、特异性为100%、93.9%。在库欣综合征的筛查中,在相同诊断切点下,2 mg ODST比1 mg ODST诊断结果更可靠;在相同剂量药物下,以次日8:00血清皮质醇<138 nmol/L(5μg/dl)作为诊断切点,诊断敏感性无明显差别,特异性更高,诊断更准确。结论综上所述,在库欣综合征筛查过程中,以次日8:00血清皮质醇<138 nmol/L(5μg/dl)为库欣综合征诊断切点,进行2 mg ODST的诊断准确性明显提高,诊断结果更为可靠,值得在实践中推广应用。

三种库欣综合征筛查试验诊断切点的选择及筛查价值的比较

目的根据美国及欧洲内分泌协会2008年库欣综合征诊断指南,比较午夜血皮质醇(PTC-24h)、口服1mg地塞米松过夜抑制试验(PTC-DST)以及24h尿游离皮质醇(UFC)筛查库欣综合征的准确性,并探讨其诊断切点是否适用于中国人群。方法回顾性分析102例库欣综合征患者以及102例单纯性肥胖、多囊卵巢综合征、肾上腺结节患者和正常健康人的PTC-DST、UFC、PTC-24h监测结果,采用相关操作特征曲线(ROC曲线)分析其筛查库欣综合征的敏感性(Se)和特异性(Sp)。结果 ROC曲线显示,当PTC-DST以86nmol/L为切点时其诊断价值最高(Se 98.7%,Sp 97.2%),当切点取为60nmol/L时,Se 100%,Sp 95.8%,当切点取为50nmol/L时,Se 100%,Sp 94.4%。UFC的ROC曲线上最接近1的切点为230.15μg/24h(Se 92.2%,Sp 95.7%),当切点取为127.55μg/24h时,Se 96.1%,Sp 85.1%。PTC-24h的ROC曲线上最接近1的切点为347nmol/L(Se 93.4%,Sp98.4%),当切点取为207nmol/L时,Se 98.9%,Sp 85.2%。ROC曲线下面积PTC-DST与PTC-24h差异无统计学意义,两者均大于UFC(P<0.05)。结论相比美国及欧洲内分泌协会于2008年颁布的库欣综合征指南建议的以50nmol/L为PTC-DST的切点,60nmol/L对中国人群来说敏感性不变,诊断特异性更高。UFC以本实验室参考值上界即127.55μg/24h为切点、PTC-24h以207nmol/L为切点均具有较高的筛查价值。PTC-DST与PTC-24h筛查库欣综合征的价值基本一致,且均高于UFC。从实用性角度看,门诊库欣综合征患者的筛查选用PTC-DST最适合。