胃全切术后Roux-en-Y术与空肠间置代胃术行肠道重建的价值

目的探讨胃全切术后Roux-en-Y术与空肠间置代胃术行胃肠道重建的临床价值。方法选择60例患者,随机分为两组,每组各30例,Roux-en-Y组实施Roux-en-Y术式,空肠间置代胃组使用空肠间置代胃术,对所有患者随访2年,比较两组患者术后1年营养状态及随访2年的并发症。结果空肠间置代胃组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均未较术前有显著变化(P>0.05),且均高于Roux-en-Y组(P<0.05),Roux-en-Y组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均低于术前(P<0.05),空肠间置代胃组发生饱胀、食欲减退、腹泻和反流性食管炎的比率均显著低于Roux-en-Y组(P<0.05)。结论空肠间置代胃术有效保留了肠道尤其是十二指肠的功能,对于保证消化道正常功能、提高患者术后营养意义重大,且能减少术后并发症,是一种相对理想的手术方式。

Roux-en-Y胃转流术对2型糖尿病大鼠肝脏AQP9的影响

目的研究Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2MD)大鼠肝脏水通道蛋白-9(aquaporin-9,AQP9)表达的影响,初步探讨RYGB改善T2MD的机制。方法 SD大鼠50只,按随机数字表法选取40只建立T2MD模型,按干预方式分为糖尿病组(B组,n=10)、糖尿病假手术组(C组,n=10)、糖尿病手术组(D组,n=10),另10只大鼠作为正常对照组(A组)。检测各组大鼠术前和术后5、10、15、20 d的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血清胰岛素及胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)水平。于术后20 d处死各组大鼠,分别用免疫荧光染色和Western blot检测肝脏组织AQP9的表达情况。结果 D组大鼠术后5 d空腹血糖由术前(23.4±1.6)mmol/L降至(8.7±0.8)mmol/L,术后20 d空腹血糖为(7.8±0.8)mmol/L;术后空腹胰岛素较术前无显著变化(P>0.05);术后5 d空腹血清GLP-1由术前(7.7±0.3)pmol/L升至(16.8±0.9)pmol/L,术后20 d为(20.3±0.7)pmol/L;术后20 d,D组大鼠肝脏组织中AQP9的相对表达量(0.21±0.02)明显低于B、C组[分别为(0.54±0.11)、(0.58±0.09),P<0.05]。结论 RYGB可显著降低T2MD大鼠肝脏中AQP9的表达,降低空腹血糖。

Roux-en-Y胃旁路术对GK大鼠糖代谢的持续性改善作用

目的研究Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对自发性2型糖尿病GK大鼠糖代谢的持续性改善作用及可能的作用机制。方法 24只雄性GK大鼠随机分为RYGB手术组、假手术饮食控制组、空白对照组(n=8),以Wistar大鼠作为正常对照组(n=8)。定期测量大鼠体质量;在术后1、3、6个月时,对各组大鼠行口服糖耐量试验;术后6个月时,对各组大鼠行静脉注射糖耐量试验并检测血浆胰岛素含量,处死各组大鼠后检测血浆游离脂肪酸和三酰甘油含量,Western blotting检测肝脏组织中胰岛素受体的表达。结果 RYGB手术组大鼠术后体质量控制良好,术后6个月时的体质量显著低于其他各组(P<0.05)。术后1、3、6个月的口服糖耐量试验及术后6个月的静脉注射糖耐量试验结果表明,RYGB手术组各项指标均优于假手术饮食控制组和空白对照组。术后6个月,RYGB手术组血浆游离脂肪酸和三酰甘油含量显著低于假手术饮食控制组和空白对照组(P<0.05),而肝脏组织中胰岛素受体的表达显著高于假手术饮食控制组和空白对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论RYGB对GK大鼠的糖代谢具有持续性改善作用,可能与血浆游离脂肪酸和三酰甘油水平的降低而使胰岛素抵抗缓解并促进胰岛功能恢复有关。

Roux-en-Y胃旁路术治疗非胰岛素依赖型糖尿病的效果及其机制初探

目的:通过观察Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)治疗链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱发非胰岛素依赖型糖尿病大鼠模型的效果,初步阐明其机制。方法:将42只成模非胰岛素依赖型糖尿病大鼠分为手术组12只(O组);假手术组10只(S组);饮食控制组10只(F组);对照组10只(C组)。检测术前,术后1、2、3、4、8和16周的空腹血糖、空腹胰岛素样生长因子-1(insulin growth factor-1,IGF-1)、空腹血浆胰岛素水平、体质量及进食量。结果:O组术后16周空腹血糖降至(8.6±3.7)mmol/L,血浆IGF-1升至(148.6±7.3)ng/L,空腹血浆胰岛素升至(74.7±9.2)mU/L,空腹体质量降至(200±15.1)g(P>0.05),与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后IGF-1及胰岛素升高明显,与血糖呈负相关(r=-0.794和-0.716,P<0.01),IGF-1与胰岛素呈正相关(r=0.882,P<0.01)。F组空腹血糖,空腹血浆胰岛素水平术后3周较术前差异有统计学意义(P<0.05),与O组比较差异有统计学意义(P<0.01),术后IGF-1没有明显变化(P>0.05)。S组和O组没有明显变化。结论:IGF-1水平升高在RYGB降低非胰岛素依赖型糖尿病大鼠的血糖中起重要作用,而不是术后大鼠进食减少和体质量下降所致。

胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合与毕Ⅱ式吻合对非肥胖2型糖尿病患者血糖的影响

目的探讨胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合与毕Ⅱ式吻合对非肥胖2型糖尿病患者血糖的影响。方法选取合并非肥胖2型糖尿病的胃癌行择期胃大部分切除术患者102例,其中56例行ROUX-en-Y吻合,设为ROUX-en-Y吻合组;46例行毕Ⅱ式吻合,设为毕Ⅱ式吻合组。比较两组患者术前、术后1周、术后1个月时空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖(PBG)、空腹糖化血红蛋白(HbA1c)水平,评价术后1个月时临床疗效。结果术前两组患者的FBG、PBG、HbA1c比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后(术后1周、术后1个月),两组患者的FBG、PBG、HbA1c均不同程度的降低,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);除术后1周FBG指标外,ROUX-en-Y吻合组术后1周、术后1个月血糖指标水平均低于毕Ⅱ式吻合组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月时,ROUX-en-Y吻合组、毕Ⅱ式吻合组中,不需要药物及饮食控制血糖的患者比例分别为69.64%、45.65%,总有效率分别为87.50%、63.04%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合能够有效降低非肥胖2型糖尿病患者的血糖水平,甚至可以达到长期缓解,且优于毕Ⅱ式吻合术,对胃癌合并2型糖尿病患者的吻合方式的选择具有一定的指导意义。

Ⅰ型先天性胆总管囊状扩张不同术式的疗效评价

目的 比较不同术式的疗效 ,选用最有效的术式。 方法 总结 1978年 6月至 1998年 5月间诊治的此类病人2 6例 ,其中肝胆胰系统合并症占 85 % (2 2 /2 6 ) ,癌变率 4% (1/2 6 )。行囊肿切除加肝管空肠Roux -en -Y吻合术 13例 ;囊肿切开或部分切除加囊肿肠吻合术 9例 ;囊肿不作处理的术式 4例。 结果 术后 2 2例得到了长期随访 ,随访率 85 % (2 2 /2 6 )。随访最短 2年 ,最长 18年 ,平均 9年。从随访结果看 ,囊肿切除加肝管空肠Roux -en -Y吻合术后优良率达 10 0 % (12 /12 ) ,明显优于囊肿切开或部分切除加囊肿肠吻合术 (1/6 )或囊肿不作处理的术式 (0 /4 ) ,P均 <0 .0 1。 结论 囊肿切除加肝管空肠Roux -en

经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤

回顾分析 2 7例十二指肠损伤的临床资料。 2 7例均行手术治疗 ,包括十二指肠修补或吻合 (含空肠十二指肠Roux en Y吻合 )加胃及空肠双管造瘘 2 6例 ( 96 .3% ) ,胰十二指肠切除 1例 ( 3.7% )。术前确诊 3例 ,术中确诊 2 2例 ,漏诊 2例。治愈 2 6例 ( 96 .3% ) ,死亡 1例 ( 3.7% )。笔者认为 ,修补或吻合加经胃及空肠双管造瘘法是治疗十二指损伤的一种易于掌握、操作简单、并发症少的术式。

脂肪因子Chemerin与胃转流术治疗2型糖尿病大鼠作用的相关研究

目的:观察Roux-en-Y胃转流术对2型糖尿病大鼠的治疗效果,并探讨在胃转流术治疗2型糖尿病的机制中,血清Chemerin可能发挥的作用。方法:取成模2型糖尿病(T2DM)大鼠20只,随机分为两组,2型糖尿病手术组(DRO组)和2型糖尿病假手术组(DSO组),每组10只。另取周龄性别相匹配的非造模组SD大鼠20只,随机分为正常手术组(NRO组)、正常假手术组(NSO组),每组10只。分别于术前、术后第4周和术后第8周测定各组大鼠体重、空腹血糖(FPG)变化,ELISA法检测血清胰岛素及Chemerin水平变化,并分析血清Chemerin水平与体重、FPG及INS之间的相关性。结果:术前,DRO组与DSO组之间比较,各组大鼠的体重、FPG、INS及Chemerin水平差异均无统计学意义(P>0.05);NRO组与NSO组比较,各组大鼠的体重、FPG、INS及Chemerin水平差异也均无统计学意义(P>0.05);而FPG、INS及Chemerin水平在DRO组及DSO组中均分别明显高于NRO组(P<0.01),且均分别明显高于NSO组(P<0.01)。术后第4周,DRO组体重、FPG、INS及Chemerin水平较术前均下降,除体重(P>0.05)外,其余指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后第8周,体重、FPG、INS及Chemerin水平进一步下降,除体重(P>0.05)外,其余指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。DSO组、NRO组及NSO组组内术前及术后第4周、第8周,体重、FPG、INS及Chemerin水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。DRO组与DSO组在手术前及手术后4周、第8周中,其血清Chemerin水平与其对应血清INS水平均呈正相关(P<0.01),相关系数分别为r=0.720,r=0.469(P<0.01)。结论:Roux-en-Y胃转流术对T2DM大鼠血糖的控制起到一定的治疗作用,胃转流术后Chemerin水平下降,而且胰岛素敏感性得到提高,这可能是Roux-en-Y胃转流术治疗T2DM的机制之一。

袖状胃切除术与胃旁路术治疗GK大鼠疗效的比较研究

目的:对比袖状胃切除术与胃旁路术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病的疗效。方法:30只GK大鼠随机分为袖状胃切除术组(SG组)、胃旁路术组(RYGB组)、假手术组(SO组),每组10只。观察术后各组存活情况,并根据情况检测各组术前及术后第1、4、8周的体质量、空腹血糖、口服糖耐量试验峰值、糖化血红蛋白比值及血清胰岛素水平。结果:SG组大鼠手术存活率100%,RYGB组手术存活率90%,SO组大鼠全部健康存活,3组手术存活率比较差异无统计学意义(P=0.305)。术后8周时,各组体质量均超过术前,RYGB组明显低于SO组和SG组(P<0.05)。空腹血糖在SG组和RYGB组术后第1周即有下降趋势,术后8周时SG组较SO组降低,差异有统计学意义(P<0.05),RYGB组较SO组明显降低(P<0.01),RYGB组与SG组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。口服糖耐量试验峰值在SG组和RYGB组术后1周即有下降,术后8周时SG组较SO组虽有降低但差异无统计学意义(P<0.05),RYGB组较SO组明显降低(P<0.01)。术前各组糖化血红蛋白比值差异无统计学意义,术后8周时SG组较SO组降低(P<0.05),RYGB组较SO组明显降低(P<0.01),RYGB组与SG组差异亦有统计学意义(P<0.05)。8周后胰岛素水平SO组与SG组比较差异无统计学意义(P>0.05),RYGB组在8周后升高明显,与前2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:袖状胃切除术与胃旁路术术后存活率相近,但胃旁路术治疗GK大鼠的疗效优于袖状胃切除术。

近端胃癌切除术后消化道不同重建方式对患者预后影响分析

目的探讨近端胃癌切除术后消化道不同重建方式对患者预后的影响。方法选择2012年8月至2013年12月收治的胃癌患者71例作为研究对象,根据胃癌切除术后消化道不同重建方式分为观察组(n=34)和对照组(n=37)。观察组行食管残胃间空肠间置术,对照组行食管空肠Roux-en-Y吻合术,比较两组患者术后并发症发生率、手术时间、血清C反应蛋白(CRP)、血清前白蛋白及烧心反流、体重变化评分变化情况。结果两组患者全身炎症反应综合征发生率、术后并发症发生率、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月时观察组PA均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月时烧心反流评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月时观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月时观察组体重变化评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空肠间置术可较好地解决胃癌切除术患者的胃容量缩小和胃食管反流,促进患者营养恢复及体重改善,值得临床重视。

空肠间置代胃术在胃癌患者全胃切除中的临床效果

目的观察根治性全胃切除后进行空肠间置代胃术与单纯Roux-en-Y吻合术对胃癌患者疗效的影响。方法临床纳入进行根治性全胃切除的胃癌患者90例,根据全胃切除术后消化道重建方式的不同分为研究组与对照组,研究组进行空肠间置代胃术,对照组进行单纯Roux-en-Y吻合术。观察2组手术后血红蛋白浓度(Hb)、血浆前白蛋白(PA)、血浆总蛋白(TP)差异;采用Spitzer评分方法对术后患者生活质量进行评价;观察术后2组患者并发症发生率。结果术后6个月,2组患者Hb、PA、TP水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,研究组Hb、PA、TP水平分别为(122.26±14.06)g/L、(325.48±11.62)mg/L、(64.05±3.54)g/L,对照组Hb、PA、TP水平分别为(133.65±18.26)g/L、(345.64±18.37)mg/L、(67.26±4.55)g/L,2组差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月对患者进行Spitzer评分:研究组活动情况、健康状况、总分分别为(1.42±0.62)、(1.13±0.64)、(1.36±0.62),对照组分别为(0.85±0.65)、(0.71±0.66)、(1.14±0.59),2组差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为4.44%,远低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者采用根治性全胃切除空肠间置代胃术,能够有效提高术后肠道吸收功能,改善营养状况,并能在一定程度上提高患者的生活质量,值得推广。

胆道再手术50例内镜下与开腹胆肠内引流效果对比观察

目的:探讨胆道再手术中不同胆肠内引流术应用、胆道再手术的原因、不同胆肠内引流术的临床应用指征及近、远期疗效。方法:选取我院行胆肠内引流术治疗的胆道再手术患者50例,其中内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)34例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术10例,胆管十二指肠吻合术4例,Oddi括约肌成形术2例。对其胆肠内引流术的临床应用指征及近、远期疗效进行观察。结果:16例行经腹胆肠内引流术的患者中,并发切口感染及裂开3例,其中因吻合口瘘及多器官功能衰竭死亡1例。34例行EST的再手术患者中,并发轻型胰腺炎4例,其中因重症胰腺炎及多器官功能衰竭死亡1例。EST组远期效果优者占80%,经腹胆肠内引流术远期效果优者占58.33%。结论:导致胆道再手术的主要原因为胆总管结石,EST是治疗肝外胆管结石及Oddi括约肌狭窄的首选方法;而进一步降低胆道复发结石则是减少再手术的重要因素。胆管空肠Roux-en-Y吻合术的适应证最广,在再手术中主要用来纠正初次手术所引起的并发症,其远期效果良好。

胃与十二指肠升段吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨胰十二指肠切除术改良式的临床价值。方法:对改良胰十二指肠切除术24 例(A组)与经典胰十二指肠切除术24例(B组)的手术时间、术中出血量、术后营养和术后并发症等进行比较分析。结果: A、B 两组的手术时间分别为(192. 67±45 .32 )、( 228. 08±36. 80 ) min,t=3 .417,P= 0 .002;术中出血量分别为(365. 54±101 .57)、(488 .79±101 .00)mL,t=3. 796,P=0 .001;术后体质量增加分别为( 0. 78±1 .20 )、( 0 .29±1. 89 ) kg,t=1. 011,P=0. 323。A组术后无吻合口溃疡,无返流性胃炎;B组术后吻合口溃疡3 例,返流性胃炎8 例。结论:改良的胰十二指肠切除术较经典的胰十二指肠切除术相比具有手术时间短、出血量少和术后并发症少的优点。

手术干预糖尿病大鼠的实验研究

目的探讨Roux-en-Y胃转流术(GBP)对2型非肥胖型糖尿病鼠的降糖作用及Roux-en-Y胃转流术(GBP)对正常鼠血糖有无影响。方法雄性Wister大鼠随机分为四组,空白组(1组)、手术组(2组)、造模组(3组)、造模+手术组(4组),每组10只,测定术前,术后48小时,一周,八周的空腹血糖值,胰岛素值的变化。结果4组手术后一周空腹血糖值由(17.50±0.82)mmol/L下降到(11.08±0.60)mmol/L(P值﹤0.01)。空腹胰岛素值由(28.95±3.99)mIU/L升高到(33.83±5.61)mIU/L(P﹤0.05)至实验结束血糖无反弹。2组手术前后血糖值无明显变化。结论GBP能显著降低STZ诱导的糖尿病大鼠的血糖值,对正常鼠血糖无影响。

囊肿整体切除术治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床效果

目的 探讨囊肿整体切除术治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床效果.方法 选取本院2010年1月至2015年5月收治的29例先天性巨大胆总管囊肿患儿进行研究,均采用胆总管囊肿全切除术与肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,观察治疗效果及术后近远期并发症发生情况.结果 29例患儿均顺利完成手术,术中检查发现所有患儿无胰管结石,双侧胆管开口无狭窄发生,但其中14例（44.83％）合并胰胆合流异常.本组患儿术中出血量26.73 ～ 101.82 ml,平均出血量为（53.87±10.54） ml,术后所有患儿均好转并出院.术后共发生3例（10.34％）并发症,包括2例胆漏,1例伤口感染,经对症治疗后均好转,无肠梗阻等严重并发症发生.术后随访9个月～2年,平均（14.15 ± 3.28）个月,所有患儿肝胆功能正常,无营养不良、胰腺病变、胆管结石及反流性胆管炎等并发症发生.结论 囊肿整体切除术治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿效果较好,近远期安全性良好.

Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病患者近期免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病（T2DM）患者术后近期免疫功能的调节作用，并对该调节作用与血糖控制的关系进行初步探究。方法回顾性收集2014年1月至2015年1月在黑龙江省佳木斯大学糖尿病外科研究所行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的28例2型糖尿病患者的病例资料，比较患者外周血空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）和免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）水平以及各免疫细胞亚群[CD3＋T淋巴细胞、CD3＋CD8＋杀伤型T细胞、CD3＋CD4＋辅助型T细胞、CD16＋CD56＋自然杀伤（NK）细胞亚群和CD19＋CD45＋B细胞亚群]比例的手术前后变化．并对手术前后免疫球蛋白水平及免疫细胞亚群比例与FBG和HbAlc水平进行相关性分析。结果T2DM患者术前FBG和HbAlc水平分别为（14．21±1．89）mmol／L和（9．96±0．97）％，术后均明显降低[分别为（5．784-1．15）mmol／L和（6．874-0．69）％，均P〈0．05]。术前免疫球蛋白IgG、IgM和IgA水平分别为（9．41±1．23）g／L、（1．71±0．22）g／L和（1．25±0．26）g／L，术后均明显升高[分别为（12．74±1．61）g／L、（2．43±0．39）g／L和（1．97±0．23）g／L，均P〈0．05]。术前CD3＋T淋巴细胞、CD3’CD8’杀伤型T细胞和CD19＋CD45＋B细胞亚群比例分别为（55．3±3．8）％、（15．6±5．3）％和（8．4±3．7）％，术后亦明显升高f分别为（67．64-4．6）％、（28．7±4．2）％和（18．1±4．1）％，均P〈0．05]。但术后CD3＋CD4＋辅助型T细胞和CD16＋CD56＋NK细胞比例与术前水平的差异无统计学意义（均P〉0．05）。免疫球蛋白（IgG、IgM和IgA）水平、CD4＋／CD8＋比值及CD19＋CD45＋B细胞亚群比例与FBG和HbAlc水平均呈显著负相关（IgG与FBG：r=-0．865，IgA与FBG：r=-0．887，IgM与FBG：r=-0．902，CD4＋／CD8＋与FBG：r=-0．956，CD19＋CD45’与FBG：r=～0．834；IgG与HBAlC：r=-0．859，IgA与HBAlC：r=-0．957，IgM与HBAlC：r=-0．843，CD4＋／CD8＋与HBAlC：r=-0．912，CDl9＋CD45’与HBAlC：r=-0．885；均P〈0．05），但CD16＋CD56＋NK细胞比例则与FBG和HbAle水平均无明显相关性（均P〉0．05）。结论腹腔镜下Roux—en—Y胃旁路术可改善T2DM患者的近期免疫功能，而免疫功能的改善或与血糖控制相关。

腹腔镜下改良Roux-en-Y胃空肠转流术治疗2型糖尿病:附11例报告

目的探讨腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术治疗2型糖尿病的临床疗效。方法回顾性分析11例接受腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术治疗2型糖尿病患者的临床资料,分析手术前后口服糖耐量及C肽、胰岛素刺激释放试验的变化。结果术后1个月患者BMI(体重指数)无明显变化,口服糖耐量及C肽、胰岛素刺激释放试验均较术前显著好转(P<0.05),糖化血红蛋白有明显下降趋势,糖尿病症状获得明显缓解。其中2例随访时间超过9个月,3例随访时间超过3个月,术后BMI无明显变化,糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖均较术前有显著缓解。结论腹腔镜下改良Roux-en-Y单纯胃空肠转流术是非肥胖型和轻度肥胖型2型糖尿病一种有效的治疗方法。