房性心动过速终止后出院—过性“肺型P波”1例

快速室上性心律失常发作当时易引起心房内负荷加重,即出现高尖P波,但终止后极少出现“肺型P波”,我院遇到了一例,现报告如下: 患者,男,28岁,因头部外伤三天入院,临床诊断右额叶硬膜下血肿,住院第三天突然出现心悸(追病史,同年3月有“心动过速”病史,时心电图证实),立即做常规心电图,心电图出现异常P波,房率180次/分,律均齐,诊为房性心动过速(见图1),即刻给25 ％葡萄糖20毫升加异搏定5毫克,约5分钟后房速终止,终止后做常规心电图:Ⅱ ⅢavF出现“

非折返房性心动过速P波形态的定位诊断

目的:通过分析房性心动过速(房速)时心电图P波形态特征判定房速起源。方法:对37例成功行单靶点消融治疗的房速患者的P波形态和参数与消融靶点进行对比分析。计算房速时PR与PP间期比值(PRI)评价激动在房室结传导的时程变化;计算P波与PR间期的比值(PCI)评价激动在房内传导的变化。结果:29例靶点位于右房,8例位于左房。左房房速在下壁导联P波振幅显著增高。右房后壁的PR(I0.52±0.05)数值在各部位中最大,无冠窦、冠状窦口和右房侧壁的PCI(0.24±0.04)值最小。结论:aVL和V1导联P波形态对区分左房和右房房速具有重要的临床意义,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可为起源点位于心房上下提供线索,PRI、PCI有助于房速起源的判定。

宽大P波与房性心动过速关系的探讨

目的探讨宽大P波与房性心动过速的关系。方法测量常规12导心电图的P波时限,分为P波正常组(A组)30例和P波宽大组(B组)32例,将两组的12导DCG资料进行回顾性分析。结果A组发生房性心动过速9例,占30%,B组发生房性心动过速24例,占75%,两组比较P<0.01。结论宽大P波与房性心动过速有密切关系。

体表心电图P波形态对局灶性房性心动过速起源部位的预测价值

目的探讨体表心电图房性P波形态对局灶性房性心动过速的预测价值。方法选取52例均经射频导管消融（下称消融）治疗成功的房性心动过速患者房性心动过速发作时体表心电图房性P波，分析P波的形态特征及其与房性心动过速起源部位的关系。结果V1P波正相预测左心房起源房性心动过速的敏感性和特异性分别为82．4％和80．0％；而I和aVL P波负相预测左心房起源房性心动过速的敏感性分别为4617％和52．9％，特异性分别达100．0％和88.2％；V1P波负相预测右心房起源房性心动过速的敏感性和特异性分别为80．0％和100．0％。心电图与消融诊断房性心动过速起源的比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论通过房性心动过速发作时的P波形态分析，可初步预测局灶性房性心动过速的起源部位，为消融术前准备及选择恰当的手术方式提供一定临床参考。

P波对局灶性房性心动过速起源部位的预测价值

目的:探讨通过局灶性房性心动过速(简称房速)发作时的P波形态初步诊断左、右房速的临床价值。方法:回顾性分析本院(68例)局灶性房性心动过速患者心电图,经成功的消融术治疗证实。结果:心电图与消融治疗诊断局灶性房速起源的比较,无明显差异(P>0.05)。V1导联房性P波负向或正负双向预测右房房速的特异性为100%,敏感性为97%;I导联和aVL导联P波负向预测左房房速的特异性分别达到了98%和95%,但敏感性分别仅有33%和62%;而V1导联P波正向的特异性和敏感性分别为100%和95%。结论:通过房速发作时的P波形态分析,可初步预测房速的起源部位,为临床合理治疗提供参考依据。

逆型P波对鉴别房室及房室结折返性心动过速的临床意义

经心脏电生理检查及射频消融(RFCA)的S-F型AVNRT 32例,观察心动过速时逆型P波在AVNRT中为40.63％,其余病例在下壁导联显示假性S波,V_1出现假性r′波。而P′在AVRT组为100％。结论:观察P′对鉴别AVNRT及AVRT有重要临床意义。

P波离散度对紊乱性房性心动过速的预测价值

目的分析紊乱性房性心动过速（CAT）患者P波离散度（Pd）和P波最大时限（Pmax）的变化情况，探讨Pd、Pmax对CAT的预测价值。方法入选紊乱性房性心动过速患者（CAT组）年龄和性别均匹配的非阵发性房性心动过速患者（对照组）各40例，采用12导联同步心电图记录方法测定两组的Pd和Pmax，比较两组的差别，评估Pd、Pmax和Pd＋Pmax对CAT发作的预测价值。结果CAT组Pmax和Pd分别为124．1±19．9ms和50．5±16．9ms，而对照组分别为101．3±5．5ms和28．8±10．6ms，CAT组较对照组显著增高，两组差异有统计学意义（P〈0．01）；Pd预测CAT的灵敏度为80．5％，特异度为82．0％，阳性预测值为82．5％；Pmax预测CAT的灵敏度为85．4％，特异度为82．1％，阳性预测值为87．5％；Pd＋Pmax联合应用预测CAT的灵敏度为76．6％，特异度为87．9％，阳性预测值为92．5％；上述指标在CAT组中均显著高于对照组（P〈0．01）。结论Pd和Pmax是预测紊乱性房性心动过速的有效指标，两者联合应用可提高CAT预测的特异度和阳性预测值。

P波离散度预测阵发性房性心动过速的价值

目的探讨体表心电图P波离散度(Pwd)与阵发性房性心动过速的关系。方法阵发性房性心动过速患者36例为A组,测量其体表心电图的Pwd、P波最大时限(Pmax),并与45例健康对照组B组对比分析。以Pmax≥110ms和Pwd≥40ms为阳性标准,评估Pmax、Pwd和Pmax+Pwd对阵发性房性心动过速的预测价值。结果A组与B组比较Pmax、Pwd均较前差异有统计学意义(P<0.05),Pmax≥110ms时,预测阵发性房性心动过速的敏感性为85.6%,特异性为84.4%,特异性为89.7%,阳性预测值为85.9%:当Pmax≥110ms+Pwd≥40ms时,预测阵发性房性心动过速的敏感性为78.7%,特异性为91.5%,阳性预测值为90.2%。结论体表心电图Pwd是预测阵发性房性心动过速的有效指标,而当Pmax与Pwd两者相结合时阵发性房性心动过速的特异性和准确性更高。

微P′型持久性房性心动过速

慢性房性心动过速是房性心动过速(房速)的少见类型。文献报告慢性房速又分2个亚型,即持久性和慢性反复性房速,并且认为均多见于无器质性心脏病的青少年和儿童。本文报告3例与上述2个亚型不同的持久性房速。这3例的临床表现和心电图(ECG)特征有许多相似之处。临床和心电图资料例1 患者女性,53岁。心悸、气短、浮肿6年余。近3年反复住院4次,末次住院为1980年3月。全身明显浮肿,发绀,严重颈静脉怒张,肝大平脐。X线心影呈普大型,心胸比例0.78。临床诊断:原发性扩张型心肌病,全心扩大,心功能Ⅳ级。住院治疗半年,心衰症状无明显改善,自动出院。2月后死亡。图1A(见第170页,后同)中Ⅰ、Ⅱ、aVF导联的第3个QRS波为室性早搏。各导联P′波电压极小,难以辨认。图1B(不连续记录)

P波形态与局灶性房性心动过速起源部位的相关性分析

目的探讨局灶性房性心动过速(房速)发作时体表心电图房性P波形态对左房或右房房速的预测价值。方法 48例房速起源部位均经射频消融术精确定位,并回顾性分析房速发作时体表心电图房性P波的形态特征,分析二者的关系。结果 V1导联P波正向预测左心房起源房速的敏感性、特异性分别为86.7%和87.9%;而I导联和AVL导联P波负向预测左心房起源房速的敏感性分别为40%和53.3%;而特异性分别达100%和97%;V1导联P波负向预测右心房起源房速的敏感性特异性分别为81.8%和100%;而心电图与射频消融诊断房速起源的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过房速发作时的P波分析,可初步预测局灶性房速的起源部位,为射频消融术术前准备及选择恰当的手术方式提供参考价值。