深呼吸时P-R间期、P-P间期变化的临床意义

目的：通过深呼吸心电图试验，探讨观察心脏自主神经功能的无创性方法。方法：１０９ 名健康成人，描记１２ 导联心电图，在Ⅱ导联上分别描记平卧平静呼吸、深呼吸时心电图。分析Ｐ－Ｒ间期、Ｐ－Ｐ间期的变化。结果：深吸气时Ｐ－Ｒ间期、Ｐ－Ｐ间期均较平静呼吸缩短，深呼气时Ｐ－Ｒ间期、Ｐ－Ｐ间期均较平静呼吸时延长，均Ｐ＜ ０．０１。结论：深呼吸时Ｐ－Ｒ间期。

顺向型房室折返性心动过速伴R-R间期长短不一1例

患者女性，82岁，临床诊断：心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录（图1）：上行显示窦性P-P间期0.91～1.02s，频率59～66次/min；有两种P-R间期和QRS形态：（1） P-R间期0.12s，其QRS波群宽大畸形，时间0.15s，起始部顿挫为“δ”波，符合B型预激波形特征，如R1～R3搏动；（2）P-R间期0.24～0.27s，其QRS形态正常，

交接性心动过速致P^--P^-及R-R间期长短交替

患者男,25岁.因反复阵发性心悸、头晕就诊.T36.8℃,P 92次/min,BP 110/70mmHg.心肺体征(-).临床诊断:阵发性室上性心动过速.阵发性心悸发作时,心动过速呈突发突止特点.图为V1导联:P波直立,为异位P波.p-P及R-R间期呈长短交替,分别为0.42s及0.35s,互差0.07s,平均0.385s,频率156次/min.R-P间期固定.为起源于交接区心动过速.QRS波呈rsr'型.P及R形态一致.上述现象为交接区异位起搏点分别经快、慢2条径路同步、传导速度比例恒定(R-P间期恒定)的顺传、逆传所致(见梯形图).P-及R波形态一致,系2条径路分别到达心室及心房前,均经共同通道到达心室及心房之故.

DDV中毒致窦性心动周期等于和长于短P－P间期的Ⅱ°窦房阻滞1例

ＤＤＶ中毒致窦性心动周期等于和长于短Ｐ－Ｐ间期的Ⅱ°窦房阻滞１例杨保忠邯邢矿山局玉泉岭矿医院（０５６３０１）关键词ＤＤＶ中毒，窦房传导阻滞女性，１８岁。诊断：重度有机磷中毒。来诊后，处于浅昏迷状态，急性肺水肿，血胆碱酯酶活性０％，２４ｈ用阿托品达３７...

多层传导阻滞伴左心房逆行传导1例

患者男性，81岁。因前列腺增生人院手术。超声心动描记术检查示主动脉瓣退行性变伴轻度反流，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。心电图（图1）示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5P波呈正负双相，时间0．14s，P-P间期0．85s，频率71次／min，P-R间期0．52s；V1、V2QRS波群呈rSR′型，各导联终末波宽钝，QRS时间0．13s，T波在Ⅰ、Ⅱ低平，V5、V6浅倒置。

电交替2例分析

例1患者男性，48岁。因右上肺癌术后1个月，恶心呕吐2d入院。患者2d前出现呕吐、腹胀，无畏寒发热，无胸闷气急及胸部疼痛。体检：体温36.3℃，血压110/70mmHg，脉搏86次/min，呼吸22次/min。心脏超声诊断心包积液，最宽处约33mm。常规心电图（图1）示窦性心律，频率113次/min，P波形态一致，P-P间期规则，P-R间期固定为0.16s， QRS时间固定为0.08s，各导联QRS波群振幅呈高低交替性改变。心电图诊断：窦性心动过速，QRS波群电交替。

窦房交界区早搏未下传似心律不齐一例心电图分析

1临床资料 患者男，71岁，于2013年7月10日入院治疗，临床诊断II型糖尿病。心电图查检如下，基础心律为窦性心律，PR间期0.16s，P-P间期不等，QRS时限0.09s，P1-P2间期与P3-P4间期大于平均PP间期。心电图诊断：窦性心律，窦房交界区早搏未下传（见图1）。

镜像右位心伴心律失常3例

例1 患者男性，38岁。因头晕、胸闷2月，加重2天入院。体检：BP125／70mm／Hg。右侧锁骨中线内第5肋间可触及心尖搏动，心率42次／min，心律不齐。X线胸片提示镜像右修心。超声心动描记术检查提示右位心，内脏反位。心电图（图1A）示P波在Ⅰ、aVL倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、V1～V6直立；P-P间期不齐，为1．30-1．96s，可见部分P波落在QRS波群之前，P-R间期〈0．12，部分在QRS波群之后，形态与下传夺获心室的P波形态一致。

房室结双径路伴快径路超常传导1例

患者男性，94岁。因咳嗽、咯痰1周、加重伴嗜睡1天入院。体检：BP100／60mmHg。一般情况较差，慢性病容。心界不大，心率40次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺中下部可闻散在中细湿性啰音。临床诊断：肺部感染。24h动态心电图（图1）示窦性心律，P-P间期0．70～0．88s，

A型预激综合征合并二度Ⅱ型窦房传导阻滞1例

患者男性，68岁。因间歇性胸闷、头晕1月余，加重2天人院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。体检：T36．8℃，BP100／70mmHg。心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示：窦性心律，基础心率68次／min。QRS波群起始部有8波。胸导联8波均向上，QRS时间〉0．12s，可见长p-P间期，是短P-P间期的2倍，P波脱落后的第1个QRS波群的T波由倒置转为直立。

吸气Q_Ⅲ缩小或消失不能作为排除下壁心肌梗死的依据

例1男,55岁。因胸痛,胸闷18h急诊入院。临床诊断:心绞痛。入院后即刻心电图示:窦性心律,P-P间期规则,P-R间期0.14 s,频率86次/min,Ⅲ导联呈Qr型,做深吸气运动后Q波深度由0.2 mV缩小至0.05 mV,呈qR型,ST段无偏移,T波由倒置转为直立。

窦房交界性早搏引起假性Ⅱ度窦房阻滞1例

1 病例介绍患者女性,60岁,时感胸闷、心悸、头晕.血压17/10.4kPa,心界不大,听诊心率不齐.心电图诊断:1)窦性心律.2)Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞.24h动心电图检查:基础心律为窦性,全程可见多发提前出现的P-QRS-T波群（如图1）和长间距的P-P间期（如图1）和长间距的P-P间期（如图2、3）.提前出现的P波形态时限与窦性P波一致.P-R间期0.15s,P1-P2间距恰好等于窦性周期的2倍,提示为窦房交界性早搏.图2P3-P4间脱落一次P-QRS-T波群,其间距恰好等于窦性周期的2倍.图3P2-P3间距等于窦性周期的3倍,其间出现QRS-T波群形态异于窦性QRS-T波群。

《思考心电图之141》答案

本例图A窦性P-P间期规则，频率76次/min， R-R间期规则，P波与QRS波群无关，心房率大于心室率。其中R5~R7 QRS波群呈室上性且形态一致，为房室交界性逸搏心律。