以P0.1为指导的镇痛镇静对减少重度急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤的研究

目的探讨以气道闭合压(P0.1)为指导的镇痛镇静与减少重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺损伤的关系,指导重度ARDS患者机械通气。方法选取2021年10月至2023年6月在绍兴市人民医院ICU接受机械通气治疗的重度ARDS患者70例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,各35例。机械通气48 h内两组均深度镇痛镇静以消除自主呼吸。机械通气49~168 h,对照组以Richmond躁动-镇静量表(RASS)评分维持在-2~0分为目标实施镇痛镇静;实验组以P0.1作为呼吸努力强弱的量化指标,维持在1~3.5 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),用以指导患者实施镇痛镇静。采用ELISA法检测两组患者机械通气第48、120、168小时的血清肺表面活性蛋白D(SP-D)、涎液化糖链抗原(KL-6)水平。同时观察两组患者第48、120、168小时P0.1、氧合指数,比较两组患者死亡率。结果实验组患者机械通气第120小时[(102.73±19.25)ng/mL比(113.57±21.19)ng/mL]、第168小时[(91.28±27.47)ng/mL比(106.35±28.47)ng/mL]血清SP-D水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者第48小时血清SP-D水平及第48、120、168小时血清KL-6水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。实验组患者机械通气第48小时[(1.83±0.52)cmH_(2)O比(4.05±0.62)cmH_(2)O]、第120小时[(2.28±0.46)cmH_(2)O比(4.31±0.72)cmH_(2)O]、第168小时[(2.94±0.48)cmH_(2)O比(4.23±1.06)cmH_(2)O]P0.1均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组患者第48、120、168小时氧合指数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P=0.597)。结论以P0.1为指导的镇痛镇静,可以降低重度ARDS患者血清肺损伤标志物SP-D值,有助于减少重度ARDS患者肺损伤。

慢性阻塞性肺疾病前驱性呼吸衰竭患者呼吸驱动的改变

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)和COPD前驱性呼吸衰竭(前驱呼衰)患者中枢呼吸驱动的改变;评价界定COPD前驱性呼吸衰竭的临床意义。方法试验对象为COPD前驱性呼吸衰竭、COPD尚未达前驱性呼吸衰竭的患者和健康对照者各30名。所有受试者均进行如下参数的测定动脉血气分析;常规肺功能,主要以第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)来评价;中枢呼吸驱动水平,以0.1s口腔阻断压(P0.1)、校正中枢呼吸驱动(以每分通气量来校正,即P0.1/MV)和吸气阻抗(P0.1/VT/Ti)等来评价。结果P0.1和P0.1/MV在COPD前驱呼衰组明显高于正常对照组和未达前驱呼衰组,P0.1/VT/Ti在COPD前驱呼衰组和未达前驱呼衰组明显高于正常对照组(P=0.002);P0.1,P0.1/MV,P0.1/VT/Ti与PaO2,FEV1%呈显著负相关(rS=-0.769,-0.495,-0.543;-0.747,-0.480,-0.526,P均<0.01);与PaCO2呈显著正相关(rS=0.270,0.312,0.369,P分别为<0.05,<0.01,<0.01)。结论COPD前驱呼衰患者呼吸储备能力减低,呼吸效率下降;P0.1,P0.1/MV,P0.1/VT/Ti等参数在推断患者神经-肌力输出水平与呼吸衰竭发生阈值方面具有较大的意义。当COPD进展至前驱呼衰阶段,从血气分析、肺功能检查到呼吸驱动水平都发生了显著的改变,从而提示界定此阶段具有一定的临床意义。

OSAHS患者咽部解剖与呼吸驱动的关系研究

目的探讨OSAHS患者咽腔形态与呼吸驱动(p0.1)的关系。方法随机选取OSAHS患者35例,进行仰卧位睡眠状态下呼吸驱动测定及螺旋CT扫描,针对轻度(AHI<20)、中重度(AHI>20)两组患者进行研究。结果睡眠状态下,①中重度组软腭长度,软腭厚度,颏舌肌宽度及舌体面积明显增加(P<0.05),软腭后区最小气道面积明显减小(P<0.05);②中重度组P0.1的下降更为明显(P<0.05)。③中重度组颏舌肌宽度与P0.1有明显负相关性(r=-0.574,P<0.05)。结论睡眠状态下,咽腔狭窄程度与OSAHS病情相关,随着OSAHS患者病情加重,颏舌肌的代偿作用增加,当代偿到一定程度时出现呼吸驱动的降低。

涡轮增压器用无铅止推轴承材料摩擦学性能研究

针对涡轮增压器用止推轴承材料的无铅化,采用粉末冶金工艺分别制备Cu Sn6.5P0.1无铅和Cu Sn10Pb10含铅止推轴承材料,并对比研究2种材料的微观组织结构及油润滑和乏油条件下材料的摩擦学性能。结果表明:微观组织结构上,Cu Sn6.5P0.1区别于Cu Sn10Pb10的硬基体(Cu合金基体)+软相(Pb)"两相"组织,呈"单相"组织;Cu Sn6.5P0.1的力学性能要优于Cu Sn10Pb10;在油润滑条件下,Cu Sn6.5P0.1和Cu Sn10Pb10的摩擦学性能基本一致,在乏油润滑条件下,Cu Sn6.5P0.1的摩擦因数更加平稳;乏油润滑条件下Cu Sn10Pb10形成了富Pb和Fe的润滑膜使摩擦因数保持平稳,Cu Sn6.5P0.1则形成Fe氧化物膜保证材料稳定的摩擦因数。Cu Sn6.5P0.1材料各项性能相当或优于Cu Sn10Pb10,满足涡轮增压器用止推轴承材料的无铅化要求。

呼吸机3项撤机指标的评价

呼吸机的适时撤离是临床监护的一项重要内容,众多学者为寻求精确度高、重复性好、无创或低创的理想撤机指标进行了多方面的研究。本文就近年来研究较多的浅快呼吸指数、P_(01)、呼吸功这三项指标的临床意义,主要研究结果及发展方向作一综合性评述。

MPX2100DP在阻断压测定仪中的开发应用

口腔阻断压 (P0 .1 )与测定呼吸驱动、低氧反应、高二氧化碳反应密切相关 ,给出了采用MPX2 1 0 0DP压力传感器测定阻断压的原理与方法 ,开发了一种基于单片机 89C5

程序化撤机策略的研究现状

机械通气的撤离是呼吸机管理的关键，近年提出的程序化撤机策略，首先进行撤机筛查试验，然后判定患者能否耐受自主呼吸，最后拔除气管插管。临床上对常规撤机参数的选用存在很大的随意性，目前提出的呼吸浅快指数和气道闭合压具有更高的预测价值。在程序化撤机过程中，镇静、营养及撤机依从性至为重要。

气道闭合压呼出气末二氧化碳在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的应用

目的气道闭合压(P0.1)、呼出气末二氧化碳(PetCO2)在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的临床价值研究报道甚少。为此,该研究在这方面做一探讨。方法对于收住儿童ICU的呼吸衰竭机械通气的患儿,监测P0.1,PetCO2。结果P0.1在成功撤机时与上呼吸机第1天比较差异均有显著性,各年龄组0岁～,1岁～,3～16岁数据依次如下:1.8±0.25cmH2O,2.0±0.27cmH2O,2.1±0.28cmH2O。呼出气末二氧化碳(PetCO2)与动脉血二氧化碳(PaCO2)有显著正相关(r=0.894,P<0.001)。结论在机械通气中,通过检测P0.1,PetCO2的动态变化,可了解患者的病情变化,指导呼吸机参数的调节;为临床小儿呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标。

水平连铸-冷轧-退火工艺制备的Cu-Fe-P合金薄带特性

以水平连铸卷坯-冷轧-退火新工艺制备Cu-0.1Fe-0.03P合金成品薄带,采用拉伸力学性能测试、金相、织构分析和电子显微分析方法研究成品薄带的显微组织结构特征。结果表明,与传统的热轧-冷轧-退火工艺制备的薄带性能相比,水平连铸卷坯-冷轧-退火新工艺没有经过热轧,连铸坯中的缩孔、疏松没有在冷轧过程中实现完全的冶金复合时,产品表面会出现麻点和起皮现象。极图和ODF织构分析表明,水平连铸卷坯-冷轧-退火新工艺制备的Cu-0.1Fe-0.03P合金薄带以{110}〈112〉黄铜织构为主,此外还有较弱的{110}〈100〉高斯织构、{123}〈634〉S织构以及{001}〈100〉立方织构。晶体学织构是薄带出现力学平面各向异性的主要原因。新工艺制备的合金薄带的抗拉强度、电导率和软化温度稍低而伸长率稍高。

慢性阻塞性肺疾病患者中枢呼吸驱动和气道阻力的研究

目的 探讨在①上呼吸道感染所致急性咳嗽组（无阻塞组）;②慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组;③慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组;④慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组患者的中枢呼吸驱动（P0.1）、最大通气时的中枢呼吸驱动（P0.1MAX）、最大口腔吸气压（PI MAX）、最大口腔呼气压（PE MAX）、中枢呼吸驱动储备（P0.1/P0.1MAX）、有效吸气阻抗（P0.1/Vt/Ti）以及4Hz振荡频率下呼吸阻力（Rfo4Hz）、4Hz振荡频率下吸气末阻力（Rin4Hz）、4Hz振荡频率下呼气末阻力（Rex4Hz）的水平:以及上述呼吸驱动指标与4Hz振荡频率下呼吸阻力诸指标之间的关系。方法 本研究共包括216例男性患者,其年龄在35岁～60岁之间,分为以下各组:①上呼吸道感染所致急性咳嗽组;②慢性阻塞性肺疾病所致气道轻度阻塞组:③慢性阻塞性肺疾病所致气道中度阻塞组;④慢性阻塞性肺疾病所致气道重度阻塞组。以上呼吸道感染所致急性咳嗽组为对照组,目的在于尽量排除咳嗽对中枢呼吸驱动的影响。比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验,两因素之间的相关性分析采用直线相关分析。结果PIMAX、PEMAX在各个组之间无显著性差异,P0.1、P0.1MAX、P0.1/P0.1MAX、P0.1/Vt/Ti以及呼吸阻力诸指标均发生了不同程度的改变;

COPD患者呼吸驱动和呼吸肌力对静息状态与最大运动时呼吸困难的影响

目的探索慢阻肺(COPD)患者的呼吸中枢和呼吸肌的功能状态,明确COPD患者静息和运动时呼吸困难和动脉血氧含量的改变。方法对20例COPD患者和20例健康对照者测定静态肺功能,检测最大吸气压力和最大呼气压力及0.1 s口腔压力(P_(0.1)),行运动负荷试验。以BS评价受试者的呼吸困难,以经皮无创血氧仪测定受试者的血氧饱和度。结果COPD组的PI_(max)为(4.9±2.2)kPa,低于健康人组的PI_(max)(7.2±2.5)kPa(P<0.05),PE_(max)为(7.3±3.8)kPa,与健康人组的PE_(max)(7.6±3.4)kPa没有差别(P>0.05);P_(0.1)为(0.38±0.13)kPa,高于健康人组的P_(0.1)(0.25±0.08)kPa(P<0.05)。COPD组的BSrest为(2.2±1.7),高于健康人组的BSrest(0±0)(P<0.01),BS_(max)为(6.8±1.7),高于健康人组的BS_(max)(3.2±1.6)(P<0.01);SpO_2 rest为(92±6)%,低于健康人组的SpO_2 rest(95±3)%(P<0.05),SpO_2_(max)(86±3)%明显低于健康人组的SpO_2_(max)(92±2)%(P<0.01)。结论COPD患者不仅存在着肺部阻塞性通气功能降低,也存在呼吸中枢异常和呼吸肌功能降低。COPD患者在最大运动时呼吸困难指数高于健康人,并存在体内氧含量的缺乏。

Cu-0.1Fe-0.03P合金板材缺陷研究

采用扫描电镜及能谱分析、XRD分析和TEM分析等手段,对Cu-0.1Fe-0.03P合金热轧板鼓泡和冷轧薄板掉渣缺陷试样进行研究。结果表明,Cu-Fe-P合金中,P的脱氧作用增加了铜熔体的吸氢倾向,氢在合金中的弥散分布形成的气孔在热轧条件下聚集长大,是热轧板鼓泡的直接原因。鼓泡内表面的结晶状物质为Cu2O。后续的冷轧过程中,Cu2O相在应力的作用下破碎或小量的变形,其低塑性和与基体的低结合力是Cu-Fe-P冷轧薄板起皮掉渣的原因。

COPD机械通气病人撤参数分析

目的研究闭合气道压（P0．1）、急性生理与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、血浆白蛋白（AIb）水平、浅快呼吸指数（RSBI）在慢性阻塞性肺病（COP13）机械通气病人撤机时的指导意义。方法对126例符合临床撤机条件的COPD机械通气病人测定P0．1、APAGHEⅡ评分、AIb水平、RSBI值、然后进行撤机试验、并观察上述指标与撤机结果之间的关系。结果撤机成功组76例、P0．1值为（220±0．56）cmH2O、APACHEⅡ评分为225±2．7、AIb值为（554±4．9）g／L、RSBI值为（64．17±25．64）bpm／L；撤机失败组50例，P0．1值为（4．25±0．71）cmH2O、APACHEⅡ评分为298±52、AIb值为（26．5±8．4）g／L、RSBI值为（87．62±26．52）bpm／L。撤机失败组的P0.1值、APACHEⅡ评分、R8BI明显高于成功组（“P〈0．05”）。撤机成功组的AIb值明显高于撤机失败组（“P〈0．05”）。撤机成功组中、70例P0.1≤6cmH2O，67例RSBI≤105bpm／L，6例P0.1〉6cmH2O，9例RSBI〉105bpm／L；失败组中，17例P0．1≤cmH2O、31例PSBI≤105bpm／L，33例P0．1〉6cmH2O，19例PSBI〉105bpm／L。以P0．1≤cmH2O、RSBI≤105bpm／L为标准、其预测撤机成功的灵敏度分别为92．11％、88．16％、特异度分别为66.0％、58．0％。结论P0．1、APACHEⅡ评分、AIb、RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义。

不同潮气量机械通气在危重患儿呼吸衰竭中的临床应用研究

目的探讨小潮气量和传统潮气量机械通气在危重患儿急性呼吸衰竭治疗中的安全差异性。方法将80例急性呼吸衰竭患儿分为传统潮气量通气组30例、小潮气量通气组50例,根据潮气量调整呼气末正压(PEEP)、吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP),监测肺动态顺应性(Cdyn)、呼吸功(Wobv)、气道阻力(Rrs)、气道闭合压(P0.1)、肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)、氧合指数(OI)、血气分析等指标的变化,观察患儿氧合改善情况、机械通气并发症的发生、撤机情况以及患儿的转归情况。结果 (1)小潮气量机械通气组与传统潮气量机械通气组患儿Cdyn、Rrs在上机第1、3天,Wobv在上机第3、5天,P0.1在上机第5、7天,PEEP、PIP、MAP在上机第0、1、3天比较差异有统计学意义(P<0.05)。小潮气量通气24h氧合改善较传统潮气量通气明显,差异有统计学意义。(2)Wobv、P0.1对撤机有指导意义,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组比较,不同潮气量通气治疗AHRF患儿出现气压伤情况的差异有显著性(P<0.05);危重患儿的病死率无明显差异(P>0.05)。结论Cdyn、Rrs、Wobv、P0.1等呼吸力学指标有助于判断机械通气过程中患儿肺部病变的情况,从而及时调整呼吸机参数并判断撤机的时机。小潮气量通气在降低AHRF患儿病死率方面并不优于传统潮气量通气;但在气压伤方面,小潮气量通气优于传统潮气量,更为安全。

FINITE ELEMENT ANALYSIS ABOUT STRESS AND STRAIN OF SURFACE PEELING IN Cu-Fe-P SHEET

The microstructure of surface peeling in finish rolled Cu-0.1Fe-0.03P sheetis analyzed by scanning electron microscope and energy dispersive spectroscope. Fe-rich areas ofdifferent contents are observed in the matrix. The stress distributions and strain characteristicsat the interface between Cu matrix and Fe particle are studied by elastic-plastic finite elementplane strain model. Larger Fe particles and higher deforming extent of finish rolling are attributedto the intense stress gradient and significant non-homogeneity equivalent strain at the interfaceand accelerate surface peeling of Cu-0.1Fe-0.03P lead frame sheet.

用口腔关闭压评估低氧敏感性的研究

本文报道了用口腔关闭压，即吸气开始后第100^m9气道关闭条件下的口腔压力值，评估个体的低氧敏感性。以18名健康男性青年为对象，采用重复呼吸法造成PETCO；为32或44mmHg^4的进行性低氧负荷。结果为：在两种等CO2张力水平下，VI、VI、P0．1与PETO2均呈双曲线函数关系；VI与P0．1、VI与P0．1间呈非常显著相关(P＜0．01)，而其相应的直线回归系数间无显著性差异(P＞0．05)；VI、P0．1与1/PETO2-32间的斜率A和A’，相关关系显著(r=0．582，n=12，P＜0．05)。上述结果表明，VI，VI及P0．1对低氧反虚的一致性，用P0．1代替VI评估低氧敏感性有一定实际意义。在等CO2张力条件下，低氧敏感性的个体差异可能是低氧耐力的反映。