原发性肾病综合征患儿尿液肾损伤标志物检测的临床意义

目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患儿尿液肾损伤标志物检测的临床意义。方法收集2016年1月至12月天津市儿童医院肾脏科初发PNS患儿79例,均予足量激素治疗4周,根据患儿对糖皮质激素的反应分为激素敏感(SSNS)组(63例)与激素耐药(SRNS)组(16例),各组根据诊断标准分为单纯型及肾炎型,检测治疗前后尿微量清蛋白(MAlb)、转铁蛋白(TfR)、视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、α1-微量球蛋白(α1-MG)及β2-微量球蛋白(β2-MG)水平,并对各组各指标进行比较分析。结果治疗前SSNS组RBP、NAG、α1-MG和β2-MG水平[0.91(1.80) mg/L、28.00(31.5) U/L、8.40(14.2) mg/L、0.45(0.35) mg/L]均低于SRNS组[3.94(4.82) mg/L、37.10(18.20) U/L、11.10(21.42) mg/L、0.66(1.41) mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后SSNS组MAlb、TfR、RBP、NAG、α1-MG、β2-MG水平[14.10(5.60) mg/L、0.40(1.60) mg/L、0.26(0.38) mg/L、7.90(9.10) U/L、2.00(4.40) mg/L、0.27(0.35) mg/L]均低于治疗前[MAlb:1 704.00(1 995.60) mg/L、TfR:142.10(81.90) mg/L]和SRNS组治疗后[557.90(1 857.17) mg/L、117.40(102.10) mg/L、4.19(5.15) mg/L、38.80(32.43) U/L、10.85(16.60) mg/L、0.63(0.91) mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05);SRNS组治疗前后除MAlb[治疗前:2 258.75(2 028.43) mg/L]外,余指标改善不明显。治疗前单纯型PNS患儿中SRNS组RBP[2.91(1.84) mg/L]明显高于SSNS组[0.85(0.98) mg/L],肾炎型PNS患儿中SRNS组RBP、NAG、α1-MG和β2-MG水平[5.03(6.74) mg/L、47.50(18.45) U/L、13.95(21.43) mg/L、1.25(1.44) mg/L]明显高于SSNS组[2.20(2.14) mg/L、34.7(22.05) U/L、9.70(7.35) mg/L、0.55(0.36) mg/L ],差异均有统计学意义(均P<0.05)。通过受试者工作特征曲线分析各指标对激素疗效的预测,RBP、NAG、β2-MG差异均有统计学意义(均P<0.05),曲线下面积(AUC)分别为0.858、0.837、0.679,均<0.9,诊断价值不高。采用Logistic回归分析,认定RBP、NAG为影响因素并建立模型。通过这2项指标联合检测,诊断价值较高(AUC为0.956),诊断灵敏度为93.8%时,特异度为82.5%。结论尿RBP、NAG、α1-MG和β2-MG可早期反映PNS,特别是SRNS患儿的肾小管间质损害。联合检测RBP、NAG对激素疗效的预测具有一定价值。