P2Y12受体抑制剂单药抗血小板策略在不同人群中的研究进展

在新型药物洗脱支架时期,各种介入治疗手段的进步使得冠状动脉介入术后的抗血小板降级策略兴起。多项研究表明缩短双抗时程安全有效,但后续持续使用阿司匹林有较大的出血风险,新型P2Y12受体抑制剂早期单药抗血小板策略可以较好的平衡出血与缺血风险,并具有良好的疗效及安全性,但尚未广泛应用于临床。

冠心病介入治疗术后早期P2Y12抑制剂单药治疗的进展

双联抗血小板治疗是冠心病患者经皮冠脉介入术后的标准抗栓方案,对预防血栓并发症和改善心血管结局具有重要作用。近年来,多项研究证实经皮冠脉介入术后短程双联抗血小板治疗安全有效,而阿司匹林引发的出血风险及其危害日益受到重视。基于此,研究者们提出了经皮冠脉介入术后早期P 2Y 12抑制剂单药治疗的新策略,并证实该方案具有良好的抗栓疗效及安全性。现对该领域的研究进展及其临床意义进行综述。

CYP2C19基因多态性在抗血小板治疗中的研究进展

CYP2C19基因多态是影响氯吡格雷代谢的主要遗传因素,导致氯吡格雷的疗效个体差异很大。携带CYP2C19功能缺失等位基因的PCI术后患者,服用氯吡格雷会增加冠脉血栓事件的风险。通过血小板基因检测,确定哪些患者适合更换新型P2Y12受体抑制剂(普拉格雷或替格瑞洛),临床意义重大。本研究概述了P2Y12受体抑制剂的个体差异及血小板基因检测对接受PCI患者的指导价值。

P2Y_(12)受体拮抗剂与质子泵抑制剂相互作用的研究进展

质子泵抑制剂可以明显降低急性冠状动脉综合征及经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗患者的出血风险,但近年来的研究显示氯吡格雷与质子泵抑制剂相互作用可能导致主要心血管不良事件的增加,对临床工作造成了困扰。现重点阐述P2Y12受体拮抗剂与质子泵抑制剂相互作用的研究进展,并为临床决策提供建议。

P2Y12受体抑制剂替格瑞洛临床效应的研究进展

替格瑞洛是一种新的P2Y12受体抑制剂,与氯吡格雷相比,它具有更强效、更快速及可逆抑制血小板的特点,并且由于替格瑞洛本身具有活性,无需经过肝酶转化,所以对于氯吡格雷无反应或低反应的患者,替格瑞洛能够更好的防止缺血事件的发生。现就P2Y12受体抑制剂替格瑞洛的化学成分、药效学、药代动力学及其临床效应的最新研究进展做一综述。

新型P2Y12抑制劑在急性冠脈綜合征應用的研究進展

隨著國際上許多大規模臨床試驗結果的不斷問世,新型P2Y12抑制劑在急性冠脈綜合征的治療中已有了令人鼓舞的結果。現將近年來普拉格雷、替卡格雷、坎格雷洛三種P2Y12抑制劑的研究及應用進展作一綜述。

二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂的进展与临床应用评价

目的:抗血小板药围绕血栓形成机制,对血小板聚集各个环节进行抑制而成为对抗血栓和心血管事件的一线用药,受到临床和患者的青睐,本文总结二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体阻断剂的研究进展与临床评价。方法:采用国内、外文献综述方法。结果与结论:在大量临床研究中,ADP-P2Y12受体阻断剂显示了良好的疗效,其可选择性、不可逆地抑制ADP所诱导的血小板聚集,各种临床结果已被多项循证医学的系统研究所证实。对于冠状动脉介入治疗前的急性冠状动脉综合征者,ADP-P2Y12阻断剂可使患者死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中的发生率降低。

基于Meta分析的基因检测指导对个体化抗血小板治疗有效性和安全性研究

目的:系统评价基因检测指导的个体化抗血小板治疗与常规治疗比较在急性冠状动脉综合征(ACS)或接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、SinoMed数据库及中国临床试验注册中心(ChiCTR),搜集有关ACS或行PCI术的患者基因检测指导的个体化抗血小板治疗与常规抗血小板治疗比较的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2021年5月10日。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入5个RCT,累计6329例患者。Meta分析结果显示,与常规抗血小板治疗相比,基因检测指导的个体化抗血小板治疗可降低心肌梗死发生率[RR=0.57,95%CI(0.42,0.78),P<0.01]和支架内血栓形成发生率[RR=0.45,95%CI(0.25,0.80),P<0.01],两组的主要不良心血管事件(MACE)发生率[RR=0.73,95%CI(0.50,1.07),P=0.11]、全因死亡发生率[RR=0.82,95%CI(0.41,1.63),P=0.57]、任意出血发生率[RR=0.84,95%CI(0.58,1.23),P=0.37]、心血管死亡率[RR=0.78,95%CI(0.54,1.13),P=0.19]和卒中发生率[RR=0.70,95%CI(0.38,1.27),P=0.23]差异均无统计学意义;在安全性方面,两组大出血发生率差异无统计学意义[RR=0.88,95%CI(0.64,1.23),P=0.46],但基因指导治疗组可降低小出血发生率[RR=0.74,95%CI(0.59,0.94),P=0.01]。结论:基因检测指导的个体化抗血小板治疗相比于常规治疗虽未明显降低患者MACE、全因死亡、心血管死亡、卒中和任意出血、大出血等风险,但在降低患者心肌梗死、支架内血栓、小出血风险方面更有优势。基因检测指导的个体化抗血小板治疗方案可能更适合高危冠心病患者。

急性冠脉综合征患者口服抗血小板药物现状与展望

急性冠脉综合征(ACS)发生发展的实质是血栓事件,抗血小板治疗是ACS治疗的基石,阿司匹林联合氯吡格雷是经典的双联抗血小板治疗方案。新型P2Y12受体抑制剂(普拉格雷或替格瑞洛)与氯吡格雷相比在改善缺血和预后方面具有更多优势,但也增加了出血风险。本文拟对近几年ACS患者口服抗血小板药物治疗研究进展做一综述。

急性冠状动脉综合征患者口服抗血小板治疗新进展

阿司匹林联合P2Y_(12)受体抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛)的双联抗血小板治疗是急性冠状动脉综合征的基础治疗。与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛在缺血获益方面更有优势,但前者增加出血风险,后者对患者依从性有更高要求。现总结不同临床情况下P2Y_(12)受体抑制剂的选择、治疗时机和疗程方面的临床证据和相关指南,为临床提供参考。患者停用双联抗血小板治疗的原因影响临床预后,降低出血风险、加强医患沟通可提高患者依从性。

我院门诊老年冠心病患者抗血小板药物的应用调查与分析

目的研究我院门诊老年冠心病患者抗血小板药物的使用情况。方法随机抽取2018年1~12月我院门诊老年冠心病患者的处方,每月100张,共计1200张进行调查分析,统计抗血小板药物的使用情况。结果铝镁匹林的使用频率为5.67%,阿司匹林的使用频率为53.67%,氯吡格雷的使用频率为23.67%,替格瑞洛的使用频率为0.67%;使用抗血小板药物的处方共计848张(占比70.67%),其中使用双联抗血小板药物的处方148张(占比12.33%),使用一种抗血小板药物的处方700张(占比58.33%);用药频度前2位是阿司匹林和氯吡格雷;不合理处方12张,占比1.00%,所有不合理的处方均为氯吡格雷与质子泵抑制剂存在不良药物相互作用。结论我院门诊老年冠心病患者抗血小板药物的使用频率较高,药物品种仍以传统的抗血小板药物(阿司匹林)为主;抗血小板药物的使用基本合理,但应重点关注氯吡格雷与质子泵抑制剂的药物相互作用。

血小板P2Y_(12)受体拮抗剂的研究进展

血小板聚集在血栓形成过程中发挥关键作用,抗血小板药物是预防和治疗动脉粥样硬化疾病患者发生严重心血管事件的重要基石。P2Y12受体拮抗剂是一类重要的抗血小板药物,近年来成为研究的热点并在临床上广泛应用。本文结合最新研究进展,对P2Y12受体拮抗剂作用机制、药理学特征、临床疗效及安全性进行综述,以期为临床合理用药提供参考。

比较经皮冠状动脉支架植入术后不同抗血小板策略的网状Meta分析

目的通过网状Meta分析比较支架术后不同抗血小板策略对于临床获益情况。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library,CNKI、WanFang Data、VIP、Sionmed等数据库,筛选出符合标准的文献提取数据后进行网状Meta分析,研究终点包括不良心血管事件,全因死亡,心血管死亡,心肌梗死(MI),支架血栓(ST),卒中,总出血率低及主要出血事件等安全指标。结果共纳入15篇文献,包括52497例经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者。网状Meta分析结果表明,双联抗血小板治疗(DAPT)6月+阿司匹林(ASA)组较DAPT 12月组(OR=1.35,95%CI:1.03~1.76)心肌梗死事件发生率高;DAPT 3月+P2Y12组较DAPT 6月+ASA组(OR=0.68,95%CI:0.47~0.99)心肌梗死事件发生率低。与DAPT 12月组比较,DAPT 3月+P2Y12组(OR=0.58,95%CI:0.41~0.81)及DAPT 6月+ASA组(OR=0.65,95%CI:0.44~0.97)总出血事件发生率较低。与DAPT 12月组比较,DAPT 1月+P2Y12组(OR=0.08,95%CI:0.02~0.36)、DAPT 3月+P2Y12组(OR=0.44,95%CI:0.24~0.83)及DAPT 3月+ASA组(OR=0.26,95%CI:0.12~0.59)主要出血事件发生率较低;DAPT 1月+P2Y12组较DAPT 6月+ASA(OR=0.09,95%CI:0.02~0.43)及DAPT 3月+ASA组(OR=0.29,95%CI:0.11~0.78)主要出血事件发生率低。余各种比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论短时间(1月、3月、6月)DAPT序贯P2Y12抑制剂的策略可显著降低出血风险,而包括ST或MI在内的缺血事件不会增加。而这三组中,3个月的DAPT联合P2Y12在缺血事件和总出血事件方面效果最佳。对于高出血风险患者,3个月的DAPT联合P2Y12可能具有更高的风险获益比。

ACS经皮冠状动脉介入治疗后P2Y12受体抑制剂应用策略

P2Y12受体抑制剂是急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后双联抗血小板治疗(DAPT)的重要组成部分。本文介绍了P2Y12受体抑制剂在ACS患者PCI术后应用的最新指南推荐,并结合最新临床试验比较了从静脉坎格瑞洛过渡至不同口服P2Y12受体抑制剂方案的优劣,以及PCI术后新型P2Y12受体抑制剂的转换策略,评估了药物基因型检测对P2Y12受体抑制剂方案转换的指导价值。

抗血小板药物手术前如何停用

抗血栓药物是指用于预防血栓形成和治疗血栓的药物。根据作用机制不同,分为抗血小板药物、抗凝药物、纤溶药物等。常用的抗血小板药物包括环氧合酶抑制剂(阿司匹林)、P2Y12受体拮抗剂(氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛)、糖蛋白抑制剂(阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽)。

^(1)H定量核磁共振波谱法测定新型P2Y_(12)受体抑制剂TSD-1中非氘TSD-1-ND的含量

目的建立^(1)H定量核磁共振波谱(^(1)H quantitative nuclear magnetic resonance,^(1)H qNMR)法测定TSD-1原料药中非氘TSD-1-ND的含量。方法采用核磁共振波谱法,使用BRUKER AV-400型核磁共振仪,以氘代氯仿为溶剂,弛豫延迟时间为10 s,扫描次数32次。结果以化学位移δ分别为3.75和3.03的TSD-1-ND和丁二酸酐的氢质子峰作为定量峰,其峰面积比与其质量比的线性回归方程为Y=3.4931X-0.0597,相关系数(r)为0.9981,3批TSD-1-ND测得含量分别为0.1697%、0.1806%和0.1677%。结论该法操作简单,测定结果准确,可用于TSD-1中非氘TSD-1-ND的含量测定。

PCI术后标准双联抗血小板治疗不耐受的处理策略

双联抗血小板治疗(DAPT)是目前冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的基础治疗,是减少包括支架内血栓形成在内的心血管缺血事件的关键。阿司匹林和一种P2Y12受体抑制剂联用在稳定性冠心病(SACD)患者PCI术后维持6个月,急性冠状动脉综合征(ACS)维持12个月是目前的标准DAPT策略,但在临床实践过程中,部分患者因出现胃肠道不适、出血、呼吸困难等不良反应不能耐受标准DAPT,导致自行停药,增加心血管不良事件发生风险。现结合临床实践及证据对PCI术后标准DAPT不耐受的处理策略进行综述。

新型血小板聚集抑制剂研究进展

目的血小板的激活和聚集在心血管疾病形成过程中起到核心作用,大量临床试验表明口服抗血小板药物,在有效性、患者耐受性及药物不良反应方面都存在一定不足,作用将以上诸方面内容及国内外对于新型血小板聚集抑制剂的研究进展做一综述。方法参阅相关文献,对血小板聚集抑制剂的作用机制及临床试验研究现状和临床应用价值进行归纳和综述。结果与结论一些新型血小板聚集抑制剂已经批准上市,另一些药物也已进入Ⅲ期临床试验。新型血小板聚集抑制剂有许多潜在优势,有利于急性冠脉综合征的防治。

血栓性疾病抗血小板聚集药物研究进展

血栓性疾病发病率逐年升高,严重威胁人类的生命健康,是当代医学研究的重点和热点之一。抑制血小板聚集是防止血栓形成的主要手段,因此抗血小板聚集药物的研究是预防血栓性疾病的热点。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板聚集的标准治疗方案,但两药联用导致的出血率增加以及阿司匹林和氯吡格雷抵抗使其难以满足临床需要。本文从ADP受体和凝血酶受体拮抗剂和Xa因子抑制剂这3个方面综述了近年来的新型抗血小板药物研究进展。