PALBI评分在肝癌患者中的临床应用现状

肝癌是世界上第六常见的恶性肿瘤,也是全球癌症死亡的第三大原因。对于肝癌患者,无论采取任何治疗方式,均应评估患者的肝功能及治疗后并发症。目前许多肝功能储备模型被广泛应用于肝病患者的肝功能评估,但均有不可消除的局限性,所以人们迫切需要新的肝功能评估模型。血小板-白蛋白-胆红素(platelet-albumin-bilirubin,PALBI)评分是近年来提出的评估肝功能的新方法。该评分使用简单、客观的参数,可以将患者肝功能分层分级,更准确地评估患者的预后和生存。目前已有研究支持PALBI评分与肝癌患者肝切除术后、射频消融疗法、经动脉化疗栓塞、放射治疗、肝移植和靶向治疗的预后相关。现就国内外在该领域的研究,对PALBI评分在肝癌患者肝功能评估中的研究进展作一概述。

血清前白蛋白-总胆红素评分对血浆置换经治乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭预后的评估价值

目的探索血清前白蛋白-总胆红素评分(PALBI)对血浆置换(PE)经治乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的评估价值。方法选取福建医科大学孟超肝胆医院2020年1月至2021年12月接受3次以上PE治疗的112例HBV-ACLF患者,其中存活组77例,死亡组35例。分析两组基线特征,采用多因素分析患者预后的独立影响因素,并建立PALBI模型。通过受试者工作特征曲线(ROC)评价PALBI的区分度,并与终末期肝病模型(MELD)和白蛋白-胆红素(ALBI)评分进行比较。结果与存活组比较,死亡组合并肝性脑病(15.58%比48.57%,χ^(2)=11.980,P=0.001)、肝衰竭临床分期晚期患者(7.80%比37.14%,χ^(2)=14.021,P=0.001)的比例高,总胆红素水平高[364.07(287.05,427.95)比456.16(351.20,542.90),Z=-3.810,P<0.01],凝血酶原时间延长[22.61(18.40,24.75)比26.58(21.40,30.40),Z=-2.916,P=0.004],前白蛋白水平降低[51.23(37.50,62.50)比37.14(25.00,52.00),Z=-3.212,P=0.001]。多因素分析显示:总胆红素、前白蛋白是PE经治的HBV-ACLF患者短期预后不良的独立影响因素,总胆红素回归系数是0.011(95%CI:1.005~1.017;P<0.01),前白蛋白回归系数是-0.064(95%CI:0.903~0.975;P=0.001),建立PALBI=0.011×[TBil(μmol/L)]-0.064×[PAB(mg/L)]-1.848。PALBI ROC曲线下面积(AUC)=0.827(95%CI:0.747~0.908,P<0.01)、MELD AUC=0.710(95%CI:0.604~0.815,P<0.01)、ALBI评分AUC=0.726(95%CI:0.631~0.821,P<0.01),ROC曲线两两比较,PALBI与MELD对比,Z=2.470,P=0.014,PALBI与ALBI对比,Z=2.274,P=0.023,PALBI优于MELD和ALBI评分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PALBI对PE经治HBV-ACLF患者的短期预后具有一定的临床预测价值。