不同范围的INR对应用华法林的老年患者的影响

目的:探究不同范围的INR对应用华法林的老年患者的影响,及其临床疗效及其安全性。方法:选取2019年1月-2020年12月我院内科住院治疗的100例老年非瓣膜病房颤患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组INR维持在1.6~2.0,研究组INR维持在2.1~2.6,根据INR值调整华法林剂量。各组INR达到目标值前每周监测1次INR。INR稳定后每4周监测1次。观察比较2组临床疗效及出血栓塞等不良事件发生率。结果:2组出血发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组不良事件发生率、NT-proBNP水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:INR控制在2.1~2.6时,在预防老年人非瓣膜性房颤临床栓塞等不良事件的发生,保护血管内皮预防血栓形成的同时,可进一步改善患者心功能。

房颤患者抗凝治疗华法林剂量—INR值的相关性

目的 随访正在接受华法林抗凝治疗的房颤患者,回顾分析各种影响华法林用药剂量的因素及剂量—INR值变化关系。方法 服用华法林抗凝治疗的房颤患者共45例,起始剂量1.25mg/d或1.5mg/d患者为A组,2.5mg/d或3mg/d患者为B组,维持剂量小于2mg/d为C组,2~3.5mg/d为D组,大于3.5mg/d为E组。结果 INR值A组达标率14.3%,B组达标率48.2%,P=0.018。1周时INR大于3,A组0例,B组2例,2组差异无有统计学意义,P=0.331。华法林维持剂量组之间,C组INR值检测大于3.0比率12.0%,D组和E组分别为3.0%、2.0%,各组间INR值超标率差异有统计学意义,P=0.034。各组患者平均华法林维持剂量经对应INR值校正后,C组为(0.738±0.152)mg/INR,D组为(1.230±0.267)mg/INR,E组为(2.056±0.379)mg/INR,3组间差异具有统计学意义,P<0.001。结论 房颤患者口服华法林抗凝治疗初始剂量选择2.5mg/d或3mg/d能提高抗凝强度达标率,且不增加过度抗凝的发生率。华法林维持剂量较小的患者比维持剂量较大的患者更易出现过度抗凝。各维持剂量组之间,剂量—INR值变化关系存在差异。

1例房颤患者服用华法林期间INR值异常波动的药学监护

1例78岁房颤患者长期服用华法林，1NR值控制在1．6～2．5。入院当日测PT41．6S，INR3．53，遂停用华法林。4d后测INR1．25，低于正常水平，患者重新口服华法林。因关节疼痛加用塞来昔布，监测凝血四项显示PT、INR值分别由14．4S、1．25上升至36．7S、3．12。临床药师分析患者所用药物中，氯雷他定、塞来昔布均可加强华法林的抗凝作用，建议停用华法林、静脉注射维生素K1，医师采纳。此后，继续监测患者的凝血指标，至INR值回落后恢复使用华法林。患者住院期间未发生出血及栓塞事件。

1136例房颤患者INR监测分析

目的：了解心房颤动（房颤）患者不同国际标准化率（INR）水平对房颤治疗的指导意义。方法：对2001~2006年新疆医科大学第一附属医院诊断的心房颤动患者的住院病历进行回顾性分析和统计。结果：（1）共入选1136例，平均年龄61岁，男女比为1．39：1。汉族与少数民族患者房颤类型、年龄及脑卒中发生情况差异均有统计学意义。（2）脑卒中发生率为16．5％，其与性别无显著相关，而与房颤类型密切相关。（3）70．3％患者接受抗血栓治疗，其中抗血小板治疗者占30．7％，长期抗凝治疗者占20．3％，二者合用者占14．2％。抗凝及抗凝联合抗血小板治疗者的脑卒中发生率均明显降低，抗血小板治疗与未治疗者脑卒中发生率比较差别无统计学意义。结论：汉族与少数民族房颤患者在防治过程中应区别对待，以抗血小板治疗为主。

华法林应用初期INR变化的分析

目的观察非瓣膜病房颤(NVAF)患者应用不同起始剂量华法林,在不同时间国际标准化比值(international nor-malized ratio;I NR)的变化,比较不同时间I NR的达标率、I NR达稳定的时间差异、出血并发症的发生率。方法入选具有华法林抗凝适应证的NVAF患者53例,随机分为2组,分别以5mg/d或3mg/d起始治疗,于治疗第3、4、5、8天测定I NR,根据I NR调整华法林剂量,直到I NR稳定。结果与3mg/d组相比,5mg/d组I NR变化速度较快,第4、8天I NR的达标率显著高于3mg/d组;I NR达稳定的时间缩短[(10.5±2.5)d比(12.2±2.9)d,P=0.03)],出血并发症并不增加。结论5mg/d起始华法林治疗能使I NR迅速、安全且有效地达到稳定,而不增加出血并发症。

血清前白蛋白、INR及MELD评分与肝衰竭患者预后的关系

目的探讨血清前白蛋白(PA)、国际标准比率(INR)及终末期肝病模型(MELD)评分与肝衰竭患者预后的关系。方法回顾性分析我院2017年1月至2018年1月住院的肝衰竭患者101例临床资料,将患者分为存活组(57例)及死亡组(44例)。研究对象入院后常规检测血清PA、INR,计算MELD评分。结果血清PA死亡组为(23.5±9.6)mg/L,显著低于存活组(38.8±12.8)mg/L,P<0.05。INR死亡组为3.7±2.0,显著高于存活组(2.3±0.5,P<0.05),MELD评分死亡组为30.5±6.2,显著高于存活组(23.5±2.5,P<0.05)。经Pearson相关性分析,血清前白蛋白、INR、MELD评分与预后(死亡)的相关值为-0.879,0.856,0.610。结论血清前白蛋白、INR、MELD评分可作为判断肝衰竭预后的指标,血清前白蛋白越低,INR、MELD评分越高,肝衰竭预后越差,反之则预后较好。

基于基因型及INR值的华法林日剂量调整公式的建立

目的 计算华法林日剂量变化与国际标准化比值（international normalized ratio,INR）变化值的相关性,并结合患者基因型建立日剂量预测公式,从而可根据患者初始INR和目标INR来计算每日给药剂量.方法：本回顾性研究共入选149例华法林使用患者,其中92例用于建立公式,57例用于验证.以PCR-RFLP方法测定了CYP2C9＊3和VKORC1 C-1639T基因型.以第n日的INR值为因变量,以患者基因型、性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史以及第2日的INR值和第2至n-1日的每日华法林剂量为自变量,通过逐步多元线性回归的方法筛选自变量并建立方程.结果： 患者一周内华法林总剂量平均为（20.4±4.92）mg.通过逐步线性回归,建立了剂量调整公式.以INR3～7为因变量的公式,在加入或不加入基因型为自变量的情况下,相关系数平方（R2） 分别为48.9%、46.8%、27.2%、27.1%和23.1%（均P〈0.001）, 以及48.9%、37.3%、15.0%、25.4%和19.3%（均P〈0.001）.验证组预测结果与实测值加入基因型R2分别为63.6%、47.3%、36.2%、10.1%和22.8%（均P〈0.05）, 不加入基因型时R2分别为63.6%、32.6%、24.4%、12.2%和8.93%（均P〈0.05）.结论：本研究对患者服用华法林一周内日剂量和INR关系进行了分析,建立了基于和不基于基因型的每日剂量调整公式.研究结果为临床华法林剂量的调整方法提供了新的方向,同时为无条件开展基因型检测的医疗单位也提供了参考.

中国人心房颤动华法林抗凝治疗的目标INR范围究竟宜为多少?

华法林抗凝治疗是目前预防缺血性脑卒中唯一有效的、不可取代的药物，也是心房颤动（房颤）治疗的基石。欧关指南建议多数75岁以下房颤患者血栓栓塞事件的一级预防和二级预防，国际标准化比值（INR）在2．5（2．0～3．0）；75岁以上出血高危患者血栓栓塞事件的一级预防，INR在2．0（1．6～2，5）。亚洲人华法林肝脏代谢酶活性与西方人存在较大差异，因此剂量应调低。国内初步研究显示：INR在1．6～2.5范围的华法林抗凝治疗是有效安全的，其预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的作用优于阿司匹林，但尚需进一步的大规模临床试验以证实。

2016至2019年我院住院患者服用华法林的INR检测及随访效果

目的通过分析住院患者服用华法林的临床国际标准化比值(INR)值,随访其临床结局。方法选择2016年7月至2019年6月就诊的住院患者中使用华法林超过6 d并且进行INR监测的病例共计628份,回顾性分析患者的年龄、性别、临床适应症、用药剂量、INR、药物不良反应、影响因素等。结果在被随访的患者中,男性比例高于女性,临床适应证主要为心房颤动;华法林药物的总体剂量范围为0.625~12.5 mg,其中患者的平均日剂量达(2.95±1.24)mg;患者的平均住院时间为24 d,INR处于正常范围之内的仅有44.58%,而32.01%患者的INR低于正常范围,23.41%患者的INR高于正常范围;在服用华法林的住院患者中,共出现29例与出血相关的药物不良反应,发生率达4.64%,且绝大部分的INR均处于>3的区间内;在INR值水平异常变化的影响因素中,出院后未遵医嘱用药(63.22%)和联合用药因素(39.17%)所占比例最高。结论华法林在临床应用中存在一定的个体差异性,以及长期随访存在的各种不确定因素,建议按时进行INR监测,按照检测结果以调整华法林的药物使用剂量。

药物相互作用致患者服用华法林期间INR异常升高的处方分析

目的：通过对我院华法林的使用情况进行调查分析,为临床合理应用提供参考。方法：采用回顾性分析方法,通过HIS系统调取我院2013年4月–2014年4月使用华法林患者的全部医嘱,同时调取该时段所有的INR检查指标,根据2014年美国房颤诊疗指南推荐房颤患者和瓣膜置换术后INR目标值为2.5~3.5,将INR〉3.5作为异常值,并对INR异常的处方进行分析。结果：我院2013年4月–2014年4月使用华法林患者的全部医嘱共41 615条,其中INR监测2134例,INR异常升高145例,排除药物剂量调整因素,43例怀疑为药物相互作用所致。药物相互作用对患者服用华法林期间INR异常升高有很大的影响。结论：华法林在体内可受多种药物影响出现相互作用并导致INR异常升高。在临床应用华法林时,应关注药物相互作用,保障患者用药安全。

1例口服华法林患者PT-INR异常升高的病例分析和药学监护

目的通过临床药师对1例风湿性心脏病二尖瓣置换术后患者服用华法林PT-INR异常升高分析和干预,探讨临床药师在抗凝药物治疗中个体化药学服务作用。方法通过详细的药学问诊,从影响华法林药动学和药效学角度,探讨了药物相互作用和疾病状态对华法林抗凝作用的影响机制。结果阿奇霉素和双氯芬酸钠是增加华法林抗凝作用的药物因素,腹泻的应激状态则加剧了这一作用,临床药师对患者进行了个体化的药学监护和用药教育。结论临床药师参与抗凝治疗的个体化药学服务,有利于促进抗凝药物的安全、合理使用。

临床药师参与1例莫西沙星联用华法林致INR升高的药学监护

目的:分析莫西沙星与华法林之间的相互作用,促进临床合理用药。方法:通过对1例房颤合并肺部感染患者在抗感染治疗过程中INR升高的原因分析及药学监护,探讨莫西沙星与华法林发生相互作用机制。结果:莫西沙星可能通过竞争结合华法林蛋白结合位点引起游离的华法林短暂升高,从而增强华法林的抗凝作用。结论:对于合并用药种类较多的华法林治疗患者,应密切监测凝血功能,临床药师参与临床药物治疗有助于发现药物相互作用,优化药物治疗方案。

综合CYP2C9、VKORC1基因型和INR值建立华法林个体化剂量公式

目的分析华法林给药剂量变化与国际标准化比值（INR）变化值的相关性，结合患者基因型建立个体化剂量公式。方法统计华法林每日剂量以及每日测得的INR值，同时测定患者细胞色素氧化酶2C9（CYP2C9）×3和VKORC1基因型，以INR值为因变量，每日华法林剂量为自变量，建立回归方程。结果由逐步线性回归，建立了剂量调整公式，通过分析结果建立第3～5天INR预测方程如下：（1）INR3=1．68×INR2—0．63；（2）INR4=1．52×INR2—0．35×VKORC1—0．58×VKORC2＋0．26×WAR2—0．007×体质量＋0．26×吸烟史一0．10×WAR3—0．19；（3）INR5=0．88×INR2—0．14XWAR4—0．38×VKORC1—0．59×VKORC2＋0．58×CYP＋0．64。结论综合CYP2C9和VKORC1基因型与INR值建立华法林个体化剂量公式，为临床华法林剂量调整提供科学依据。

临床药师参与1例胺碘酮致华法林INR升高的药学监护及文献回顾

目的探讨临床药师在华法林抗凝治疗时联用胺碘酮引起国际标准化值(INR)异常升高的处理方法及药学监护。方法通过对照华法林与药物相互作用的情况,确定引起INR值异常波动的药物,及时调整华法林剂量,并从华法林与胺碘酮的作用机制、相互作用等方面阐述胺碘酮对华法林抗凝作用的影响。结果 INR增高为华法林与胺碘酮联用所致,两药联用可增强华法林的抗凝作用,通过停用华法林3d,并加用凝血酶原复合物,INR恢复到目标值范围。结论在使用与华法林有相互作用的药物时,要考虑其对抗凝治疗的影响,提高临床用药的安全性,更好地为患者提供药学服务。

未成年人血浆PT、INR、APTT、FIB参考区间的初步建立

目的建立适用于SYSMEX CS-5100全自动血凝分析仪及Siemens公司凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)试剂的未成年人参考区间。方法收集2018年4月至2018年9月就诊于同仁医院眼科未成年患者2218例,成年患者460例,使用SYSMEX CS-5100全自动血凝分析仪及Siemens公司的相关凝血试剂进行检测,初步建立本实验室未成年人参考区间。结果未成年人群不同性别组间凝血4项检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。PT/INR在未成年人群各组间差异无统计学意义,参考区间为PT 10.91~13.37s,INR 0.90~1.13;APTT(FSL)在婴儿期、幼儿期及学龄前期及学龄期四组间检测结果差异无统计学意义(P>0.05),即12岁以下未成年人参考区间为24.30~40.48s,青春期参考区间为22.40~36.74s;FIB参考区间婴儿组1.02~3.42g/L,幼儿组1.21~3.43g/L,其他年龄组间检测结果差异无统计学意义(P>0.05),即3岁以上未成年人1.35~3.54g/L。结论初步建立本实验室凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)的未成年人参考区间,为临床提供可靠诊疗依据。

头孢米诺合并华法林致INR异常升高1例

1病例资料患者,男,72岁,主因＂活动后胸闷、憋气1年,加重伴双下肢浮肿5d＂于2016年3月16日入院。既往高血压病病史10余年;阵发性房颤病史1年余,服用华法林3mg·d^-1治疗,自述曾查INR在2.1-2.8之间。查体：BP 135/88mmHg,听诊呼吸音粗,双肺底可闻及少许湿性啰音。

147例心脏机械瓣膜置换术后患者INR监测依从性的调查分析

目的了解147例心脏机械瓣膜置换术后患者国际标准化比值(international normalized ration,INR)监测的依从性,为临床针对性开展健康教育工作提供依据。方法选择本院2005年1月-2009年12月147例心脏机械瓣膜置换术后患者,采用自行设计问卷进行电话随访的方法,了解患者术后对INR监测的依从性。结果 147例心脏机械瓣膜置换术后患者INR监测依从性的总体状况为:依从性好占49.0%,依从性差占51.0%。影响依从性的主要因素为患者掌握INR监测的知识(P<0.001),患者的性别、年龄、文化程度、经济状况、病程对INR监测依从性无影响(均P>0.05)。结论心脏机械瓣膜置换术后患者INR监测依从性较差,与其掌握的INR监测相关知识水平有关,护士应强化相关知识的健康教育,提高患者对INR监测的依从性。

INR、CI、PLT与颅脑外伤迟发性颅内出血关系及联合检测价值

目的探讨国际标准化比值(INR)、综合凝血指数(CI)、血小板(PLT)与颅脑外伤迟发性颅内出血(DICH)关系及联合检测价值。方法选取2018年10月至2021年10月东南大学医学院附属南京同仁医院96例颅脑外伤患者,根据是否发生DICH分为DICH组、无DICH组,比较两组基线资料、就诊时纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、INR、CI、PLT。结果DICH组合并伤患者占比率、GCS评分低于无DICH组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.736,t=7.046,P<0.05);DICH组INR高于无DICH组,CI、PLT低于无DICH组,差异有统计学意义(t=6.713,41.018,4.361,P<0.05);单因素与多因素Logistic分析显示,合并伤、GCS评分、INR、CI、PLT均与DICH发生相关(P<0.05);INR、CI、PLT预测DICH的AUC为0.858、0.758、0.792,INR、CI联合PLT预测DICH的AUC为0.919,优于单一检测(P<0.05)。结论INR、CI、PLT与颅脑外伤DICH发生独立相关,联合检测可提高对DICH预测价值,为临床预测、纠正凝血异常等提供参考。

心脏瓣膜置换术后口服华法林治疗时INR值的最佳范围

目的 对心脏瓣膜置换术后患者口服华法林治疗时检测的INR值进行分析,为临床提供INR值的最佳参考范围.方法 采用Stago-Evolution全自动凝血分析仪检测近3年在我院随访治疗的54例心脏瓣膜置换术后患者口服华法林后1NR值,将所选病例按是否发生并发症分为药效正常组、药效过量组、药效不足组,用统计方法分析出INR值的最佳参考范围.结果 药效正常组INR值2.2±0.32,药效过量组INR值＞3.0,药效不足组INR值＜1.6.结论 心脏瓣膜置换患者术后口服华法林治疗时INR值的最佳范围为1.88 ～2.52.