基于经络辨证梅花针联合闪罐治疗卒中后面瘫验案

面瘫是脑卒中后常见的临床症状之一,临床表现根据责任病灶的不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫,以中枢性面瘫更为普遍。大部分患者常累及面神经、三叉神经导致面部表情肌群的运动功能受到严重限制,从而影响患者日常生活和社交活动。目前临床治疗往往以改善面部表情肌功能为主,对面部感觉异常关注较少。从中医学经络辨证理论出发,深入探索中风的本质,采用梅花针联合闪罐治疗卒中后面瘫,二者相辅相成,共奏行气活血、温经散寒、充盈脉络、通畅气血、濡养经筋的作用,既能有效改善面部表情肌的功能,又能缓解面部感觉异常,临床疗效显著。

延髓背外侧梗死的感觉障碍特点及解剖学机制研究(附2例报告)

目的探讨延髓背外侧梗死(LMI)的感觉障碍特点及内在解剖学机制。方法总结2例伴不典型偏身感觉异常的LMI患者的临床及影像学资料,并复习相关文献。结果 2例LMI患者的临床表现均不典型,主要表现为头晕、偏身感觉异常。例1表现为病灶同侧面部及同侧肢体感觉异常(ISSL),主观描述为麻木、发紧,例2表现为病灶对侧肢体痛温觉减退、同侧肢体无力,还合并对侧肢体迟发性感觉异常(先表现为发凉,后出现上肢近端烧灼感)。2例患者DWI上梗死灶分别位于延髓背外侧、外侧。病因考虑为动脉粥样硬化,且合并椎动脉或其分支动脉发育异常。结论 LMI的感觉障碍复杂多样,不典型的有面部感觉异常、ISSL、对侧肢体迟发性感觉异常等,考虑与三叉丘系、内侧丘系、脊髓丘系受累有关。

八段锦改善老年人平衡功能及步态的临床观察

目的观察八段锦改善老年人平衡功能及步态的临床疗效。方法将200名老年人随机分为2组。干预组100名予八段锦锻炼,同时发放老年人跌倒预防健康教育资料;对照组100名仅发放老年人跌倒预防健康教育资料。2组均干预6个月。比较2组干预前后Tinetti平衡与步态量表(Tinetti POMA)平衡功能评分、步态评分及Tinetti POMA总分变化。结果干预组干预后各项平衡功能评分及平衡功能总分均较本组干预前提高(P<0.05)。干预后干预组起身、站起最初5 s稳定性、轻推、坐下评分及平衡功能总分均高于对照组(P<0.05)。干预组干预后除步宽(脚跟距离)评分较本组干预前降低(P<0.05)外,其余各项步态评分及步态总分均较本组干预前升高(P<0.05)。干预后干预组步长(右)、步态对称性评分高于对照组(P<0.05),步宽(脚跟距离)评分低于对照组(P<0.05)。干预组干预后Tinetti POMA总分均较本组干预前升高(P<0.05),且高于对照组干预后(P<0.05)。结论八段锦能显著改善老年人平衡功能,积极预防跌倒。

原发性三叉神经痛伽玛刀治疗后面部感觉异常情况分析

目的分析伽玛刀治疗原发性三叉神经痛病人面部感觉异常发生率及其与疼痛缓解间的关系。方法回顾性分析45例接受伽玛刀治疗并有完整随访的原发性三叉神经痛病例资料，记录和分析疼痛控制效果、起效时间以及面部感觉异常等并发症发生情况。结果中位随访时间15个月（12～37个月）。术后初始疼痛缓解BNIⅠ级15例（33-3％），Ⅱ级13例（28．9％），Ⅲ级8例（17．8％），Ⅳ级5例（11．1％），Ⅴ级4例（8．9％）；伽玛刀治疗整体有效率为80％。至最后一次随访，复发6例（13.3％），（初始疼痛缓解为BNII级3例，Ⅲ级3例）；平均复发时间11．7个月（5～18个月）。伽玛刀治疗后新发面部感觉异常17例（37．8％），疼痛完全缓解者新出现面部感觉异常的比例明显高于部分缓解或疗效不佳者（P〈0．05）。结论伽玛刀是有效的三叉神经痛治疗方法．术后面部感觉异常发生可能与更好的疼痛缓解相关。

口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常

目的:观察口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常的临床疗效。方法:将60例腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常的患者随机分为2组,分别采用口服独活寄生汤及甲钴胺胶囊治疗。治疗4周后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定下肢疼痛情况,采用尼龙绳实验评定下肢麻木情况,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)问卷表评定腰椎功能恢复情况,采用改良Mac Nab标准评定临床疗效。结果:治疗前2组患者的VAS评分、ODI评分及尼龙绳实验评分比较,组间差异均无统计学意义[(6.36±1.52)分,(6.03±1.48)分,t=0.080,P=0.936;(28.33±5.20)分,(28.03±5.42)分,t=0.219,P=0.828;(0.85±0.33)分,(0.88±0.23)分,t=0.395,P=0.694];治疗4周后独活寄生汤组的VAS评分和ODI评分均低于甲钴胺胶囊组[(2.74±1.63)分,(4.69±0.92)分,t=-3.299,P=0.002;(11.67±9.14)分,(18.80±4.87)分,t=-4.369,P=0.001],尼龙绳实验评分高于甲钴胺胶囊组[(1.65±0.33)分,(0.95±0.35)分,t=3.472,P=0.008]。独活寄生汤组优10例、良9例、可8例、差3例,甲钴胺胶囊组优5例、良14例、可7例、差4例,独活寄生汤组的临床疗效优于甲钴胺胶囊组(Z=-1.996,P=0.046)。结论:口服独活寄生汤可以有效治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常,提高患者生活质量,疗效优于口服甲钴胺胶囊,值得临床推广应用。

针刺配合郑氏舒活酊涂擦治疗经皮内镜下腰椎间盘切除术后感觉异常的临床研究

目的:观察针刺配合郑氏舒活酊涂擦治疗经皮内镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后感觉异常的临床疗效和安全性。方法:选择因腰椎间盘突出症接受PELD治疗后出现感觉异常的42例患者为研究对象。采用随机数字表随机分为基础治疗组和联合治疗组,每组21例。基础治疗组静脉滴注20%甘露醇注射液(每次250 mL,每天1次,连用3 d)、地塞米松注射液(每次10 mg,每天1次,连用3 d),口服甲钴胺片(每次0.5 mg,每天3次,连用30 d),同时进行仰卧位抬腿及踝泵等功能锻炼。联合治疗组在基础治疗组治疗方案的基础上增加针刺治疗和郑氏舒活酊涂擦治疗,针刺治疗每次20 min、郑氏舒活酊涂擦治疗每次15 min,2种治疗方法均每天1次,连续5次为1个疗程,每个疗程结束后休息2 d,共治疗2个疗程。根据患者治疗期间的疼痛程度,必要时给予镇痛药物。分别于治疗前、治疗开始后2周及治疗开始后3个月采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患者下肢疼痛和麻木程度,采用 Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)问卷表评定感觉异常对患者日常生活的影响,治疗开始后3个月采用改良MacNab标准评价总体疗效,观察记录治疗期间患者镇痛药物的使用情况和不良反应的发生情况。结果:①疼痛VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应( F=6.748,P =0.002);2组疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应( F=6.830,P =0.013);治疗前后不同时点之间疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应( F=596.189,P =0.000);2组疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(5.762±0.816)分,(2.905±0.436)分,(1.571±0.598)分, F=339.958,P =0.000;(5.952±1.011)分,(3.881±0.757)分,(1.786± 0.624)分, F=269.273,P =0.000];治疗前及治疗开始后3个月,2组疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义( t=-0.672, P=0.506;t=-1.137,P =0.262);治疗开始后2周,联合治疗组的疼痛VAS评分低于基础治疗组( t=-5.121,P =0.000)。②感觉麻木VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应( F=7.534,P =0.001);2组感觉麻木VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应( F=15.104,P =0.000);治疗前后不同时点之间感觉麻木VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应( F=421.241,P =0.000);2组感觉麻木VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(5.238± 0.875)分,(2.738±0.561)分,(1.357±0.854)分, F=339.958,P =0.000;(5.429±0.763)分,(3.905±0.605)分,(1.857± 0.478)分, F=269.273,P =0.000];治疗前2组感觉麻木VAS评分比较,差异无统计学意义( t=-0.752,P =0.457);治疗开始后2周和治疗开始后3个月,联合治疗组的感觉麻木VAS评分均低于基础治疗组( t=-6.479,P=0.000;t=-2.342,P =0.024)。③ODI评分。时间因素与分组因素存在交互效应( F=4.346,P =0.016);2组ODI评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应( F=1.459,P =0.234);治疗前后不同时点之间ODI评分的差异有统计学意义,即存在时间效应( F=261.210, P =0.000 );2组ODI评分随时间变化均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(39.789±10.930)分,(19.579±8.537)分,(11.325±6.242)分, F=339.958,P =0.000;(40.471±13.929)分,(24.022±9.124)分,(17.462±10.238)分, F=269.273,P =0.000];治疗前和治疗开始后2周,2组ODI评分比较,差异均无统计学意义( t=0.082,P=0.935;t=-1.630,P =0.111);治疗开始后3个月,联合治疗组的ODI评分低于基础治疗组( t=-2.345,P =0.024)。④总体疗效。按照改良MacNab标准评定总体疗效,联合治疗组优15例、良4例、可1例、差1例,基础治疗组优8例、良7例、可4例、差2例。联合治疗组的总体疗效优于基础治疗组( R 联合治疗组=17.81, R 基础治疗组=25.19, Z=-2.158,P =0.031)。疗效评定为差的3例患者,采用针刺配合郑氏舒活酊涂擦治疗(方案同前),继续治疗1个月后症状均缓解。⑤治疗期间镇痛药物使用情况。治疗期间联合治疗组2例口服氨酚曲马多片,基础治疗组8例口服氨酚曲马多片、3例肌肉注射盐酸哌替啶注射液。联合治疗组镇痛药物使用率低于基础治疗组(χ^ 2=9.024,P =0.003)。⑥安全性。2组患者均未发生晕针、针刺后疼痛、针刺后血肿、皮肤过敏、皮肤感染等针刺及中药涂擦相关不良反应。使用镇痛药后,联合治疗组1例出现恶心症状,基础治疗组2例出现恶心症状、2例出现眩晕、1例出现嗜睡、1例出现便秘,停药后不良反应均缓解,未进行特殊处理。结论:在抗炎消肿等常规治疗的基础上给予针刺配合郑氏舒活酊涂擦,可有效改善PELD术后感觉异常患者的疼痛和麻木症状,总体疗效优于单纯的常规治疗,而且具有较高的安全性。

感觉统合失调的学龄期儿童行为问题发生情况分析

目的了解感觉统合失凋学龄期儿童行为问题的发生情况,分析感觉统合失调与各项行为因子的相关关系。方法采用《儿童感觉统合能力发展评定量表》和Achenbach儿童行为量表(CBCL)对学龄期儿童进行感觉统合和行为评定,分析感觉统合失调与总行为问题及各行为问题因子之间的关系。结果儿童感觉统合失调的总发生率为34.7％,男孩发生率(42.1％)明显高于女孩(28.8％)(P<0.01);感觉统合失调(含轻、重度失调)儿童伴有总行为问题和各行为问题因子的比率明显高于感觉统合正常儿童。结论感觉统合失调与行为问题关系密切,感觉统合训练对改善行为问题大有帮助。

超声定位和体表异感定位肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖患者上肢手术中的疗效比较

目的比较超声定位和体表异感定位肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖患者上肢手术中的疗效。方法选择2013年1月至2014年10月第二军医大学附属长海医院择期行上肢手术的68例肥胖患者为研究对象,依据随机数字表法分为两组,各34例。对照组患者采取体表异感定位肌间沟臂丛神经阻滞,观察组患者则行超声定位。比较两组患者神经阻滞起效时间、神经阻滞效果、麻醉效果及并发症情况。结果观察组和对照组肌皮神经[(4.4±2.1)min比(9.8±3.6)min]、桡神经[(4.2±1.3)min比(10.6±4.5)min]、正中神经[(6.4±2.5)min比(15.1±6.6)min]、尺神经[(7.3±3.0)min比(18.0±7.4)min]阻滞起效时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组正中神经、尺神经完全阻滞率、麻醉优良率分别为91.2%(31/34)、82.4%(28/34)、94.1%(32/34),与对照组的58.8%(20/34)、38.2%(13/34)、70.6%(24/34)比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与体表异感定位相比,超声定位肌间沟臂丛神经阻滞起效快、成功率高、麻醉效果良好且并发症相对少,值得临床推广。

老年人脊髓亚急性联合变性的临床分析

目的探讨老年脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)患者的病因、临床特征、治疗及预后。方法选择17例SCD老年患者,对其病因、临床表现、辅助检查、治疗及预后等进行回顾性分析。结果老年SCD患者的男女患病率无显著差异;既往甲状腺疾病患者6例(35.3%),胃疾病史5例(29.4%),吸烟史5例(29.4%),长期素食4例(23.5%);感觉异常15(88.2%),共济失调症状12例(70.6%),精神智能症状12例(70.6%);体征以闭目难立征试验阳性16例(94.1%)和位置觉、振动觉减退15例(88.2%);10例提示巨幼细胞性贫血(58.8%),6例促甲状腺激素升高(35.3%);脊髓MRI示7例有脊髓损害表现(41.2%),17例治疗前行神经电生理检测均发现异常(100.0%);所有患者予以甲钴胺和维生素B1治疗后均有不同程度好转。结论老年人SCD发病与甲状腺疾病、胃部疾病等相关;以感觉异常、共济失调多见,易出现精神智能症状;巨幼细胞贫血阳性率高;MRI与神经电生理检查有助于诊断;早诊断、早治疗利于预后。

乳腺癌手术中保留肋间臂神经与术后感觉异常的关系

目的:评价乳腺癌手术中保留肋间臂神经(ICBN)与术后感觉异常的关系。方法:110例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术患者,术中保留ICBN 58例(A组),未保留ICBN 52例(B组),对两组患者术后进行随访观察。结果:两组患者术后上臂感觉异常发生率分别为22.4%和69.2%,其中疼痛发生率分别为12.1%和30.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术中保留肋间臂神经可明显减少术后感觉异常的发生。

多塞平治疗非器质性病因的咽异感症60例

目的 :探讨多塞平治疗非器质性病因的咽异感症的疗效。方法 :6 0例经过中西医药物及方法治疗无效的非器质性病因的病人 ,加用多塞平 2 5～5 0mg ,tid ,疗程 7～ 14d。结果 :临床治愈 2 9例(4 8% ) ,有效 2 4例 (4 0 % ) ,无效 7例 (12 % )。结论 :多塞平治疗非器质性病因的咽异感症有一定疗效 ,不良反应轻。

腰骶神经根感觉分布区的临床研究

目的：确定腰骶神经根的感觉分布区。方法：对１６６名因腰椎间盘突出症引起Ｌ４～Ｓ１单根神经根损害的患者进行检查，记录其下肢感觉障碍区的范围。结果：Ｌ４～Ｓ１神经根损害皮肤感觉障碍区分别以膝及小腿内侧、足背第１、２趾之间及足底最外侧最为常见，因此为这些神经根的自主区。结论：感觉检查对于腰骶神经根损害的定位诊断具有重要意义，而自主区的感觉检查可简化诊断过程。

儿童感觉统合失调行为因子的分析

目的 探讨儿童感觉统合与行为问题的关系。方法 采用儿童感觉统合能力发展评定量表及 Conners儿童行为量表父母问卷对合肥市 5 6 5名智力正常的学龄儿童进行调查。结果 儿童感觉统合轻度及严重失调率分别为 31.5 %、14 .5 % ,男童感觉统合失调率显著高于女童。感觉统合失调儿童的各个行为因子的发生率均高于无感觉统合失调的儿童 ,尤其以学习问题最为突出。

手-口综合征临床分析

回顾分析11例手-口综合征患者临床和影像学特点,结果显示:均为单侧病变,急性腔隙性梗死10例、脑出血1例;以丘脑缺血性卒中(5例)常见,其次分别为顶叶(3例)和脑干(3例),其中3例治疗过程中病情加重。随访3个月,治疗后2例遗留单侧口周和指尖麻木感、1例病情进展遗留偏身感觉障碍。延髓至顶叶神经传导功能受损可引起手-口综合征,尽管多数患者预后良好,但个别患者仍有病情进展风险。

咽部异常感觉的认识与治疗

目的研究咽部异常感觉的病因,为正确治疗咽部异常感觉提供理论指导。方法将260例门诊就诊的有咽部异常感觉的患者随机分为两组,其中对照组129例按慢性咽炎治疗;治疗组131例查明病因后进行个体化综合治疗。结果治疗后两组患者的疗效间差别有统计学意义(u=7.3105,P<0.01)。结论咽部异常感觉病因复杂,需仔细询问病史,详细检查,查明病因,针对病因进行个体化治疗。

超声引导下经锁骨上路行臂丛神经阻滞的临床观察

目的探讨超声引导下经锁骨上路行臂丛神经阻滞的效果及安全性。方法选取本院2014年11月-2015年10月的60例择期行上肢手术患者作为研究对象,随机分为A组和B组,各30例。A组采用超声引导下行锁骨上路臂丛神经阻滞,B组采用传统寻找异感法肌间沟臂丛神经阻滞。比较两组的肌皮神经、正中神经、桡神经、前臂内侧皮神经、尺神经阻滞完善率以及麻醉效果,同时记录相关并发症。结果 A组的正中神经、前臂内侧皮神经及尺神经阻滞完善率显著高于B组,差异有统计学意义（P〈0.01）。B组的肌皮神经及桡神经阻滞完善率显著高于前臂内侧皮神经及尺神经阻滞完善率,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组的麻醉优良率显著高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组未出现并发症,B组有3例并发症。结论超声引导下经锁骨上路行臂丛阻滞效果良好,并发症少。

以咽异感征为主要表现的反流性食管炎的诊治体会

目的探讨咽异感征与反流性食管炎的相关性。方法分析30例以咽异感征为主要表现的反流性食管炎患者的诊疗经过。结果本组病例确诊前曾反复就诊,治疗效果差,经确诊后给予质子泵抑制剂、促胃动力剂、以及甘桔冰梅片治疗后,症状明显缓解及消失。结论咽异感征不是反流性食管炎的主要依据,但却是常见的临床表现,因此对于咽异感征患者应考虑反流性食管炎的可能,并及时行胃镜检查,以明确诊断。

针灸治疗不安腿综合征21例观察

目的:观察针灸治疗不安腿综合征的临床疗效。方法:41例随机分为治疗组21例和对照组20例,治疗组用针刺提插平补平泻配合艾灸治疗,对照组用美多芭治疗,2个月后观察疗效。结果:总有效率治疗组90.5%、对照组75.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸治疗不安腿综合征疗效显著。

宫颈癌放疗致腰骶丛神经损伤1例

宫颈癌放疗后可发生迟发性腰骶丛神经损害,感觉系统受损害较重,可伴有肌无力,值得临床重视并应及时给予相应治疗。该症腰椎磁共振成像可见神经根增粗,感觉神经传导未测出,针极肌电图有束颤单位,神经活体组织检查以慢性轴索损害为主,临床上给予丙种球蛋白静脉滴注治疗有效。本文报道放疗致腰骶丛神经损伤1例,并结合文献进行性分析,探究放疗引起腰骶丛神经损伤的临床表现、鉴别诊断及治疗方法。