术中负荷剂量曲马多对术后吗啡PCA效果的影响

目的 研究术中负荷剂量曲马多的使用对术后吗啡病人自控镇痛 (PCA)效果的影响。方法 6 0例腹部手术患者 ,采用随机、双盲、对照试验的方法于手术结束前静脉给予生理盐水 (对照组 )、1mg/kg曲马多或 2mg/kg曲马多。术后使用吗啡静脉PCA进行镇痛。观察术后镇痛效果及不良反应。结果 曲马多组与对照组比较 ,术后清醒时间、拔管时间、术后呼吸次数和血氧饱和度均无显著差异。 2mg/kg曲马多组在给药后 1小时和 8小时VAS评分分别为 (1 33± 1 4 6 )分和 (1 5 4±1 6 5 )分 ,对照组分别为 (2 78± 1 87)分和 (2 6 1± 2 0 6 )分 (P <0 0 1,P <0 0 5 )。结果还显示 ,术毕给予 2mg/kg曲马多可明显减少术后PCA的吗啡用量及补救吗啡用量。 结论 术中使用 2mg/kg负荷剂量的曲马多可有效改善术后吗啡PCA的镇痛效果 ,并可减少PCA吗啡和补救吗啡用量。同时 。

术后镇痛泵(PCA)应用与临床用药安全性

目的 :了解外科术后镇痛泵 (PCA)的用药安全性。方法 :对本院 2 0 0 2年 7月～ 2 0 0 3年 3月 10 0例术后PCA患者 6 0h内PCA用药与其他用药情况进行调查 ,分析讨论术后应用PCA与临床用药安全的相互影响。结果 :本组术后应用PCA者占同期调查病例的 4 9 2 6 % ( 10 0 2 0 3) ,6 0h内用药 4大类共计 80个品种 ,累计 2 4 0 8例 次 ,人均用药 2 4 0 8次。PCA应用期间观察到明显ADR10例 ( 12例 次 )。结论 :PCA可缓解患者疼痛 ,减少术后并发症 ,有利于提高手术成功率 。

颅脑术后背景泵注PCA的临床镇痛效果及可行性

为对比有无背景给药的病人自控镇痛(PCA)在开颅术后的镇痛效果,将120例择期全麻颅脑术后患者随机分为4组(每组30例):芬太尼组(Ⅰ组)、芬太尼背景组(Ⅱ组)、曲马多组(Ⅲ组)、曲马多背景组(Ⅳ组)。背景组于术后24 h停止背景给药,仅予单纯PCA。术后4、8 h、次日晨、24、48 h记录VAS、用药量、PCA按压次数、镇静程度及不良反应。结果:单纯PCA组的PCA按压次数、有效次数和VAS疼痛评分均明显高于背景组,而用药量明显少于背景组;2个背景组比较,芬太尼组的PCA按压次数、有效次数和用药量明显高于曲马多组,VAS疼痛评分无差异。提示:芬太尼和曲马多背景用药加PCA用于颅脑术后镇痛比单纯PCA镇痛效果更佳。

硬膜外吗啡PCA用于两种不同方式全子宫切除术的对比研究

目的对比吗啡硬膜外术后镇痛在经腹和经阴道全子宫切除术患者术后镇痛的效果。方法60例ASAI～II级拟行全子宫切除的患者,按随机化的原则分为两组,每组30例,即经阴道全子宫切除术组(VH组)和经腹全子宫切除术组(AH组)均在腰麻硬膜外联合阻滞下完成手术;PCEA药液配制:吗啡10mg+罗哌卡因12.5mg+氟哌利多5mg配制成100ml,在手术结束前15分钟经硬膜外导管给负荷量5ml,手术结束接上镇痛泵,参数设置:背景输注量为1.5ml/h,指令剂量1ml,锁定时间10分钟,若VAS﹤1则背景输注量调整为1.0ml/h,观察并记录1h、4h、8h、12h、24h疼痛评分,镇静评分、血压、心率、血氧饱和度,恶心呕吐、呼吸抑制等并发症。结果VH组VAS评分明显低于AH组(P<0.01);AH组患者VAS>3的次数较多;AH组的吗啡需求量明显大于VH组(P<0.01);但是VH组的呕吐率明显高于AH组(P<0.01);镇静评分VH组高于AH组(P<0.05)。结论对两种全子宫切除手术吗啡硬膜外术后镇痛均能取得很好的镇痛效果,经腹全子宫切除术患者吗啡需求量较大,经阴道全子宫切除术患者尽管吗啡用量小,但恶心呕吐等副作用发生率明显较高,需要进一步研究。

病人自控镇痛(PCA)技术在腹部手术后病人的应用

本研究观察了腹部手术后病人自控镇痛（Patient-controlledanalgesia，PCA）方法的临床效果及安全性。30例全麻腹部手术病人，随机分为二组：A组（n=15，吗啡单决剂量为1mg）；B组（n=15，吗啡单次剂量为0．5g）。手术后随访并记录PCA吗啡用药量、PCA使用改数、疼痛评分（VAS）、呼吸频率及平均动脉压值、镇静状态及恶心呕吐等副作用情况。结果显示：在不同单位时间内二组病人VAS评分无明显差异。两组镇静评分、呼吸循环指标及副作用无显著差异。提示以上二级吗啡剂量用于PCA治疗是安全有效的。

氟比洛芬酯超前镇痛效果及其对开胸患者术后肺功能影响的评价

目的：研究氟比洛芬酯的超前镇痛效果及对开胸患者术后肺功能的影响。方法：20例ASA1～2级开胸手术患者随机分为氟比洛芬酯组（实验组，n=10）和对照组（n=10），于切皮前15min，实验组静脉滴注氟比洛芬酯5mL（50mg），对照组静脉滴注生理盐水5mL，观察两组术后4、8、12、24和48h视觉模拟评分（VAS）及不良反应发生率，记录PCA泵按压次数，计算单位时间舒芬太尼用量。测量术前及术后24和48h肺功能（FVC、FEV1、MMEF）。结果：术后4、8、12、24和48h实验组VAS均低于对照组（P〈0．05），术后单位时间舒芬太尼用量实验组明显低于对照组（P〈0．05）。术后PCA泵手动按压及有效按压次数实验组均少于对照组（P〈0．05）。术后4、8、12、24和48h两组肺功能参数均低于术前值，术后24和48h肺功能值对照组均低于实验组，但差异无显著性（P〉0．05）。术后两组恶心、呕吐等不良反应发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论：氟比洛芬酯应用于开胸患者具有超前镇痛的作用，且术前单次应用不增加胃肠道并发症的发生率；从肺功能改善情况看，其超前镇痛效果不足以产生临床意义。

羟考酮与舒芬太尼用于高龄髋部骨折患者术后自控静脉镇痛效果的比较

目的比较羟考酮与舒芬太尼用于高龄髋部骨折患者术后自控静脉镇痛的效果。方法选择首都医科大学宣武医院于2015年12月至2016年12月因髋部骨折行手术治疗的高龄患者88例,随机分为舒芬太尼组(SF组)和羟考酮组(O组),每组44例。所有患者术中均采用蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉,术后行患者自控静脉镇痛,镇痛时间48 h。其中,SF组采用舒芬太尼0.5μg/kg+托烷司琼10 mg,O组采用羟考酮0.5 mg/kg+托烷司琼10 mg,2组均用生理盐水配制成100 ml,分别于术后2 h(T_1)、4 h(T_2)、6 h(T_3)、24 h(T_4)、48 h(T_5)静息(平卧)及运动(抬高大腿15°)时评估VAS评分及Ramsay评分。记录术后镇痛期间补救镇痛药情况、患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)按压次数、48 h患者镇痛满意度评分以及术后恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生情况。结果O组与SF组患者在T_(1~5)时点静息及运动时VAS评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T_(1~5)时点Ram-say评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。O组补救镇痛率低于SF组(P<0.05),O组48 h镇痛满意度评分高于SF组(P<0.05),O组恶心发生率低于SF组(P<0.05),2组呕吐、尿潴留发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未出现过度镇静及呼吸抑制患者。结论 0.5 mg/kg羟考酮用于高龄髋部骨折患者术后自控静脉镇痛效果好,不良反应少,可作为高龄髋部骨折患者术后镇痛的选择。

曲马多与舒芬太尼术后镇痛对肿瘤手术切除患者NK细胞活力的影响

目的比较使用曲马多或舒芬太尼为肿瘤患者接受手术后实施术后镇痛治疗时对自然杀伤细胞(NK)活力的影响。方法 40例择期实施乳腺恶性肿瘤切除的患者随机分为两组各20例,分别接受曲马多1 000 mg(T组)或舒芬太尼100μg(S组)的术后镇痛治疗,在术后24 h、48 h进行镇痛的VAS评分。分别于术前,术后2 h、12h、24 h、48 h抽取外周血液,测量NK细胞活力,并在两组之间进行比较。结果术后24 h、48 h,S组VAS均低于T组,其中第24小时,两组间差异有统计学意义(P<0.05);两组NK细胞活力在手术后均有下降,其中第2小时下降最为明显,但两组间差异无统计学意义,术后第24小时及48小时,两组间差异有统计学意义,T组恢复速度明显快于S组(P<0.05)。结论曲马多镇痛效果较舒芬太尼稍差,但其对NK细胞活力的抑制作用明显低于舒芬太尼。

芬太尼与可塞风在患者自控镇痛方面的应用

目的 :为探讨芬太尼与可塞风在患者自控镇痛方面应用的效果。方法 :全麻及硬膜外麻醉均连接静脉镇痛泵。结果 :A组与B组之间 ,VAS优良率及PCA按压次数无明显差异 ;C组与AB两组间相比存在显著差异。结论 :在使用芬太尼镇痛的同时 ,肌注可塞风可延长镇痛时间 ,并加强镇痛效果 ,并不引起嗜睡。因此 ,C组的患者满意度比较高。

双氯芬酸钠栓剂与患者自控静脉镇痛用于剖宫产术后的镇痛效果观察

目的比较直肠给予双氯芬酸钠与患者自控静脉镇痛(PC IA)在剖宫产术后的镇痛效果及不良反应。方法在硬膜外-蛛网膜下隙联合麻醉下行剖宫产术产妇120例,随机分为双氯芬酸钠栓剂组(Ⅰ组)和PC IA组(Ⅱ组),每组各60例。Ⅰ组患者在手术结束时、术后12h和24h直肠给予双氯芬酸钠栓剂,Ⅱ组患者在手术结束时给予芬太尼PC IA。采用双盲法观察并记录术后4、8、16、24、36h和48h的视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(BCS)及不良反应。结果术后两组VAS及BCS在各个时间点相似,但Ⅱ组术后嗜睡和呼吸抑制的发生明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ组术后肛门刺激征发生率高于Ⅱ组(P<0.05)。结论直肠给予双氯芬酸钠用于剖宫产术后镇痛效果满意,不良反应少。

自控镇痛用于前列腺切除术后膀胱痉挛的效果观察

目的探讨自控镇痛用于前列腺切除术后膀胱痉挛的效果。方法将117例良性前列腺增生切除术后的患者根据其意愿分为两组,实验组61例采用硬膜外自控镇痛泵镇痛,对照组56例采用传统药物间断镇痛法止痛。通过两组患者视觉模拟评分,对患者的镇痛效果进行评价,同时对两组患者膀胱痉挛发生情况、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间等指标进行观察,并对研究结果进行统计学处理。结果实验组镇痛效果优于对照组,实验组膀胱痉挛发生率明显低于对照组,留置尿管时间、膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间都较对照组有明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论良性前列腺增生切除术后应用自控镇痛泵防止膀胱痉挛效果明显,有利于术后康复。同时,应重视应用自控镇痛泵的护理,以及减轻和缓减膀胱痉挛的其他护理措施。

PCEA和PCIA应用于下尿路术后膀胱痉挛的效果分析

目的:探讨实用、安全、有效的处理下尿路术后膀胱痉挛的方法。方法:选取我院2006～2008年收治的120例下尿路疾病手术患者,术后随机分成硬膜外自控镇痛术(PCEA)组及静脉自控镇痛术(PCIA)组,每组60例,分别采用PCEA、PCIA镇痛,均以2 mL/h匀速输入,平均置泵时间48h,术后观察50 h。结果:PCEA组术后膀胱痉挛发生率(10%)明显低于PCIA组(25%)(P<0.01);对术后镇痛总体满意度(90%)明显高于PCIA组(75%)(P<0.05),术后呼吸抑制、嗜睡发生率(1.6%)明显低于PCIA组(13%)(P<0.01)。结论:下尿路术后应用PCEA能明显减少膀胱痉挛的发生,不良反应较PCIA少,可大大提高术后患者的疗效及生活质量,且操作简单、方便、安全,值得临术进一步推广。

腰丛神经阻滞镇痛对全髋关节置换术后康复质量影响的探讨

目的观察腰丛神经阻滞镇痛对全髋关节置换术后康复质量的影响,寻求合适的镇痛方法。方法选择拟行单侧全髋关节置换术的患者60例,随机分成腰丛神经阻滞病人自控镇痛组(PCNA组,n=30)和静脉病人自控镇痛组(PCIA组,n=30)。PCNA组在术前实施腰大肌肌间沟穿刺并留置导管,PCIA组在术后连接静脉镇痛泵。PCNA组应用单纯PCA模式,0.15%的罗哌卡因10 ml/PCA,设定间隔时间30 min,每小时限量20 ml。PCIA组应用单纯自控镇痛(PCA)模式,(吗啡1 mg+氯胺酮1 mg)/(ml.PCA),设定间隔时间5 min,每小时限量12 ml。观察康复治疗过程中的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、副作用(恶心、呕吐)的发生率以及康复治疗质量评分。结果 PCNA组在镇痛效果上强于PCIA组(P<0.05),镇静效果恰当。同时,避免了阿片类药物的副作用。康复质量评分PCNA组优于PCIA组(P<0.05)。结论应用腰丛神经阻滞镇痛效果确切,副作用少,保证康复训练质量,是一种理想的用于全髋关节置换术早期康复训练的镇痛方法。

静脉丁丙诺啡术后镇痛安全性和临床疗效的观察

目的 :观察静脉丁丙诺啡术后镇痛的安全性 ,比较丁丙诺啡和芬太尼用于患者静脉自控镇痛的效果。方法 :ASAⅠ -Ⅱ级患者 12 0例随机分入D组 (丁丙诺非组 )和F组 (芬太尼组 ) ,胸部、上腹部手术患者 6 0例 ,下腹部、下肢手术患者 6 0例 ,术s后通过PCIA泵实现患者自控镇痛 ,术后 2、4、8、12、2 4、4 8h分别观察记录患者的心率、呼吸、血压 ,PCA实际使用剂量、总使用剂量 ,PCA次数 ,导尿维持时间 ,排气时间和腹胀、皮肤骚痒、恶心呕吐等并发症 ,VAS评分和Ramesay评分考察患者的镇痛、镇静效果。结果 :采用丁丙诺菲PCIA的患者术后 4 8h内生命体征平稳 ,PCA次数少于芬太尼组患者 (P <0 .0 5 ) ,VAS评分也低于芬太尼组患者 (P <0 .0 1) ,Ramesay评分提示患者能够安静合作 ,丁丙诺啡组腹胀、恶心、呕吐等不良反应发生率低于芬太尼组患者。结论 :静脉丁丙诺啡术后患者自控镇痛能够安全有效的用于临床各种部位的手术患者 ,其镇痛效果优于芬太尼 ,恶心呕吐等并发症低于使用芬太尼的术后静脉自控镇痛患者。

外科手术患者序贯用药安全性的讨论

目的:了解近年外科手术患者用药变化情况,探讨术后镇痛泵(PCA)应用带来的新问题与序贯用药的安全性。方法:收集本院临床203例患者手术当日的用药资料、对不同专科用药以及PCA与序贯(品种依次累计)用药安全性问题进行调查分析。结果:本组患者累计共用药物88个品种1746种／次,人均用药8．6种／次,49．26％的患者术后应用了PCA,不同专科在使用麻醉药、镇痛镇静药及其他类药物的结果经U检验处理,均有统计学意义(P<0．01)。结论:近年来外科手术情况与药物的应用均出现了一些新变化,本组用药存在显著的专科特点,PCA的引用增加了外科手术序贯用药潜在的不安全因素。应加强对外科手术患者序贯用药安全性的监护,提高其用药的合理性。

冠心病患者胸部手术后硬膜外自控镇痛防治心肌缺血效果观察

目的观察冠心病患者胸部手术后硬膜外自控镇痛(PCEA)防治心肌缺血的效果。方法对13例行食管癌或肺癌根治术的患者术后予PCEA,观察其围术期血流动力学指标、血清肌钙蛋白(cTnⅠ)和心电图的变化,以视觉模拟评分法评估镇痛效果,并与肌注哌替啶镇痛(MI)者进行比较。结果PCEA组镇痛效果明显优于MI组(P<0.01);血流动力学指标比MI组更平稳(P<0.05);血清cTn1水平明显低于MI组(P<0.05);术后10和24hST段压低导联数和ST段压低值总和趋于减少,且较MI组明显减少(P<0.05)。结论冠心病患者胸部手术后PCEA镇痛效果明显,对防治心肌缺血性损伤有确切的效果。

小剂量氯胺酮和芬太尼用于妇科术后病人自控镇痛的临床研究

目的 :观察小剂量氯胺酮辅助芬太尼用于妇科手术后静脉病人自控镇痛 (PCIA)的临床效果和安全性。方法 :72例ASAI～II级、在椎管内麻醉下行择期妇科手术病人 ,随机分为三组 ,每组2 4例 ,术后行PCIA。配方I组为芬太尼 0 .75mg +氟哌啶 7.5mg +生理盐水至 15 0ml;II组和III组再分别加入氯胺酮 75mg、15 0mg并用生理盐水稀释至 15 0ml。PCIA设置 :负荷剂量 0 .1ml/kg ,单次给药剂量 0 .0 5ml/kg ,连续给药速度 0 .0 4ml/kg/h ,锁定时间 15分钟。术后 4h、8h、2 4h记录BP、P、RR、芬太尼用量、PCA按压次数 (demand)、疼痛评分 (VAPS)、镇静评分 (VASS)、疲倦评分(VATS)、恶心评分 (VANS)及副作用发生情况。结果 :术后 4h随访时芬太尼用量、PCA按压次数三组间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。术后 8h、2 4h随访时III组芬太尼用量、PCA泵按压次数明显少于前二组 (P <0 .0 5 )。结论 :小剂量氯胺酮 (1.1μg /kg/min)与芬太尼联合用于椎管内麻醉妇科手术后PCIA能够减少芬太尼用量 ,并未增加副作用的发生 ,是安全有效的镇痛措施。而 0 .6 5 μg /kg/min的氯胺酮并不产生明显的芬太尼节省效应。

老年病人腹部手术后镇痛剂量的探讨

目的:探讨静脉和硬膜外镇痛用于老年病人腹部手术后镇痛的剂量。方法:全麻腹部手术病人120例,年龄65-99岁,随机分六组;V1-V3组术毕经静脉自控镇痛,药液配方为每100 ml生理盐水内含曲马多500 mg、芬太尼0．5 mg、氟哌利多2．5 mg;负荷量和背景量分别为V1组2 ml、1．0 ml／h,V2组3 ml、1．5ml／h,V3组4 ml、1．5 ml／E1-E2组硬膜外自控镇痛,药液为每100 ml内含吗啡 5 mg、布比卡因100 mg、氟哌利多2．5 mg;负荷量和背景量分别为E1组2 ml、1．0 ml／h,E2组3 ml、1．5 ml／h,E3组4 ml、1．5 ml／h。PCA 单次量2ml、锁定时间10 min。记录2 h、6 h、12 h、24 h、48 h疼痛、镇静和总舒适评分、镇痛用药量、PCA按压次数、有效按压率(D／ D)及不良反应发生率。结果:镇痛用药量:U3组>V2组,V3组>V1,组,E3组>E2组,E3组>E1组(均P<0．05)。按压次数:E1组>E3组, E1组>E2组(P<0．05),其余各组间无显著性差异。有效按压率(D／D):静脉组中无显著差异,E1组>E3组,E1组>E2组(均P<0．05)。疼痛评分:静脉组中无显著差异,E1组>E3组,E1组>E2组(均P<0．05)。镇静评分:V3组>V1组、V2组>V1组(P<0．05),硬膜外组中无显著差异。总舒适评分:E2组>V1组(P<0．05)。不良反应:恶心、呕吐V3组3次、E3组4次,明显多于其他组;眩晕V3组4次; V3和V2组分别有4例和3例病人排气时间明显延长。结论:老年病人腹部手术后镇痛静脉组中,负荷量2ml、背景输注量1．0 ml／h 效果较佳。最适宜方式是吗啡硬膜外镇痛,剂量为:负荷量2-4 ml、背景输注量1．2 ml／h。

不同药物用于悬雍垂腭咽成形术后静脉自控镇痛的比较

目的 观察曲马多和和芬太尼用于悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后患者自控镇痛（PCA）的有效性及安全性.方法 择期拟行UPPP的OSAS患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组20例.曲马多组：术后使用静脉曲马多自控镇痛 芬太尼组：术后使用静脉芬太尼自控镇痛.曲马多组PCA以20 mg/h背景剂量泵入曲马多,负荷剂量为50 mg,单次PCA剂量为20mg,锁定时间30min 芬太尼组PCA以20 μg/h背景剂量泵入芬太尼,负荷剂量为50μg,单次PCIA剂量为20 μg,锁定时间30min.比较患者术后2、4、8、16、24h的动脉血气、血糖水平、镇痛效果、恶心呕吐情况以及MBP、HR、RR、SpO2的变化.结果 两组患者术后无一例呼吸暂停,SpO2均在93%以上,血气均在正常范围内.与术前基础值比较,两组患者在术后各时间点MBP、HR、SpO2、血糖无显著性变化,镇痛效果良好,术后各时间点VAS评分显著性降低 但与曲马多组比较,芬太尼组有呼吸抑制.结论 曲马多较芬太尼用于悬雍垂腭咽成形术后静脉自控镇痛时,安全有效、切实可行.

瑞芬太尼不同输注方式应用于结肠镜检查术的观察

目的研究瑞芬太尼不同输注方式应用于结肠镜检查术的安全性和有效性。方法80例ASAⅠ、Ⅱ级行无痛结肠镜检查的患者随机分为两组,每组40例。微泵输注(C)组静脉注射瑞芬太尼0.8～1.0μg/kg后按0.1μg/(kg·min)持续给药;患者自控镇痛泵输注(PCA)组以PCA模式静脉输注瑞芬太尼。记录麻醉效果、不良反应、用药情况等。结果两组患者均能配合完成检查,PCA组镇痛效果更佳(P<0.05),瑞芬太尼用量减少(P<0.01),不良反应发生率低(P<0.01)。结论PCA模式输注瑞芬太尼应用于结肠镜检查术镇痛效果完善,安全性好,值得在临床推广应用。