PCI术后冠状动脉微循环障碍的机制及诊断新进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病的主要方法,而冠心病患者接受PCI术后容易发生冠脉微循环障碍(CMD),有研究表明罹患CMD的PCI术后患者发生心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死等不良心血管事件风险增加,使患者生活质量下降,甚至威及患者健康与生命。文章通过对PCI术后导致CMD的发生机制和常用的诊断方法进行综述。

肖长江基于心脾同治辨治经皮冠状动脉介入治疗术后冠状动脉微循环障碍

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后易引发冠状动脉微血管栓塞及功能障碍,中医从整体出发,辨证论治,临床疗效显著。肖长江教授以心脾同治为核心,辨治PCI术后冠状动脉微循环障碍,治疗以健脾益气、活血化瘀为法,将加味三参汤作为基本方,并依据证型加减方药,临床疗效显著。本文总结肖教授辨治PCI术后冠状动脉微循环障碍经验,并附医案一则。

冠状动脉造影微循环阻力指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后预后的评估价值

目的探究冠状动脉造影微循环阻力指数(coronary angiography-derived index of microcirculatory resistance,caIMR)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法连续纳入2019年9月~2022年3月在徐州医科大学附属医院诊断为STEMI的患者541例。使用FlashAngio系统(苏州润迈德医疗科技有限公司)计算caIMR。按照住院或随访期间MACE发生与否将患者分为MACE组和非MACE组,MACE定义为全因死亡、心力衰竭再入院、非计划性血运重建。采用COX回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线、Kaplan-Meier生存曲线探究caIMR对STEMI患者急诊PCI术后预后的评估价值。结果随访时间为1年,其中发生MACE 61例(11.28%)。与非MACE组比较,MACE组患者有着更高的caIMR。多因素COX分析表明,caIMR是MACE的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,caIMR预测MACE的曲线下面积0.688,最佳截断值为25.3 U。caIMR加入到临床危险因素模型中后显著增加了模型的判别和重新分类能力;进一步将患者分为低caIMR组(caIMR<25 U,n=377)和高caIMR组(caIMR≥25 U,n=164)。Kaplan-Meier曲线显示caIMR≥25 U患者预后更差。结论caIMR是STEMI患者行PCI术后预后不良的独立危险因素,caIMR≥25 U患者预后更差。

急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者发生心肌微循环灌注障碍的影响因素分析及风险预测模型的构建

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者发生心肌微循环灌注障碍的影响因素,并构建风险预测模型。方法 回顾2020年5月~2024年1月于唐山市妇幼保健院行PCI的384例STEMI患者的临床资料,并采用随机数字表法分为建模组(n=269)和验证组(n=115)。根据建模组患者术后TIMI心肌灌注分级(TMPG)分为障碍组(n=61)和正常组(n=208)。STEMI患者PCI后心肌微循环障碍的影响因素采用多因素logistic回归分析;构建预测STEMI患者PCI后心肌微循环障碍的列线图预测模型,绘制校准曲线和ROC曲线评估模型预测效能。结果 与正常组比较,障碍组左心室射血分数(LVEF)较低,糖尿病、高血压、症状-首次医疗接触(FMC)>4 h、FMC-肝素给予(H)>4 h、冠状动脉慢血流的占比较高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,LVEF(OR=0.875)、糖尿病(OR=2.284)、高血压(OR=2.417)、症状-FMC时间(OR=3.200)、FMC-H时间(OR=2.185)、冠状动脉慢血流(OR=2.416)均为STEMI患者PCI后心肌微循环灌注障碍的影响因素(P<0.05)。建模组ROC曲线下面积为0.820(95%CI 0.761~0.880),敏感度为72.13%,特异度为80.77%;验证组ROC曲线下面积为0.899(95%CI 0.814~0.984),敏感度为90.00%,特异度为80.00%。Hosmer-Lemeshow拟合度检验中,建模组χ^(2)=11.877,P=0.157,验证组χ^(2)=10.438,P=0.236。结论 STEMI患者PCI后心肌微循环灌注障碍的发生与LVEF、糖尿病、高血压、症状-FMC时间、FMC-H时间、冠状动脉慢血流密切相关,基于这些因素构建的风险预测模型区分度较佳。

急性ST段抬高型心肌梗死介入术后微循环障碍治疗方式的研究进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的重要治疗手段,能够有效恢复患者梗死相关动脉的血流,实现心肌组织的再灌注。但同时会造成微循环障碍等术后并发症的发生,影响患者预后。本文对急性STEMI患者PCI术后微循环障碍的发病机制、影响因素、治疗方式及预测评估指标进行综述,阐释临床对介入术后微循环障碍的认识及治疗进展,为PCI术后微循环障碍的防治提供依据。

加味瓜蒌薤白半夏汤联合PCI术对稳定性心绞痛患者冠状动脉微循环、血流变学及炎性因子的影响

目的:探讨稳定性心绞痛(SAP)应用加味瓜蒌薤白半夏汤联合经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗的临床效果及对患者冠状动脉微循环、血流变学及炎性因子的影响。方法:选取126例SPA患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各63例。对照组行PCI术治疗,观察组在对照组基础上加用加味瓜蒌薤白半夏汤治疗。记录比较2组中医证候疗效,治疗前后冠张动脉微循环、心功能及血流变学状态和炎性因子水平变化。结果:观察组总有效率为92.06%,显著高于对照组的79.36%(P <0.05)。治疗后,2组前降支微循环阻力系数(IMR)值较治疗前降低(P <0.05),左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)较治疗前升高(P <0.05),且观察组改善更显著(P <0.05)。治疗后,2组全血黏度(WBV)、血浆黏度(PV)、红细胞聚集指数(RCAI)较治疗前降低(P <0.05),红细胞变形指数(EDI)较治疗前升高(P <0.05);且观察组改善更显著(P <0.05)。治疗后,2组血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8 (IL-8)水平较治疗前降低(P <0.05),且观察组各项指标低于对照组(P <0.05)。结论:SAP应用加味瓜蒌薤白半夏汤联合PCI术治疗更能有效缓解患者症状体征,调控机体冠状动脉微循环与血流变学状态,减轻炎性反应,延缓病情进展,疗效较好。

赵国定益气化痰通络法治疗冠状动脉介入术后心肌微循环障碍经验

经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病常见且有效的治疗方法,但部分病人冠状动脉介入术后心肌血流灌注不足,此与冠状动脉微循环功能障碍相关。赵国定教授以益气化痰通络为法则,对治疗冠状动脉介入术后心肌微循环障碍有独特见解。

尼可地尔对梗阻性冠心病患者冠状动脉微循环障碍的影响

目的探讨冠心病(CAD)患者口服尼可地尔对冠状动脉微循环障碍(CMD)的治疗效果。方法通过腺苷负荷冠状动脉造影、冠状动脉压力/温敏导丝检查确定心肌微循环阻力指数(IMR),检出伴有CMD的CAD患者[≥50%狭窄、冠脉血流储备分数(FFR)≤0.8],并且这些患者未行冠状动脉支架植入。将患者随机分为尼可地尔组(n=12和对照组(n=9),尼可地尔组口服尼可地尔5mg,3次/d;对照组口服硝酸异山梨酯5mg,3次/d。180 d后,复查腺苷负荷IMP以及行腺苷负荷心肌首过磁共振灌注成像(CMR)测定磁共振心肌灌注储备指数(MPRI),并比较2组腺苷负荷IMP及MPRI的差异。结果尼可地尔治疗组IMR显著低于对照组(P<0.01);尼克地尔组的平均腺苷负荷MPRI低于对照组(P<0.01)。结论尼可地尔可改善冠心病患者冠状动脉微循环功能。

经皮腔内冠状动脉介入术对冠状动脉微循环阻力指数及高敏C反应蛋白的影响

目的探讨冠心病患者经皮腔内冠状动脉介入术(PCI)后对冠状动脉微循环及冠状动脉中高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响及其临床意义。方法选择该院择期PCI患者32例,于冠状动脉造影(CAG)前后、经皮冠状动脉球囊扩张(PTCA)后及支架置入后分别检测冠状动脉微循环阻力系数(IMR),采集冠状窦血、股动脉血各3 mL,采用胶乳免疫增强比浊法测定血清中hs-CRP浓度。结果 CAG前、后IMR无明显变化(P>0.05),PTCA及支架置入后IMR明显增高(P<0.05),IMR在支架置入前后比较无明显差异(P>0.05);CAG前、后hs-CRP无明显变化(P>0.05),PTCA及支架置入后冠状窦内hs-CRP明显升高(P<0.05),且IMR升高水平与hs-CRP升高水平呈正相关(r=0.613)。结论 CAG对IMR及冠状动脉内hs-CRP水平基本无影响,PTCA及支架置入后IMR及冠状动脉hs-CRP水平均升高,可能与因球囊及支架对冠状动脉血管壁的机械压迫后造成血管内皮损伤及动脉粥样斑块破裂,由此引发的炎症反应及冠状动脉微循环微血栓形成有关。

替格瑞洛对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板聚集率炎性因子及微循环的影响

冠心病作为临床常见心血管疾病,流行病学调查发现其发病率与病死率呈逐年增长趋势,确切发病机制尚未完全明确,可能是肥胖、长期吸烟、高血压、大量饮酒、高血脂等多种因素长期共同作用所致[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)目前已成为治疗该病的标准方案,虽可获取一定疗效,但有报道称PCI术后冠心病患者出现再发心肌梗死、心性死亡、再狭窄风险较高,故推荐行抗血小板治疗[2,3]。

前壁心肌梗死急诊介入术后患者微循环障碍的影响因素

目的探讨前壁心肌梗死急诊介入治疗术后患者微循环障碍的影响因素。方法 2015年6月至2017年11月,便利抽样法选取在江苏省苏北人民医院介入治疗的前壁心肌梗死患者123例为研究对象,所有患者术后即刻评估微循环阻力指数(indexof microcirculatory resistance,IMR)。将术中测量IMR≥25的患者设为观察组,IMR<25的患者设为对照组。比较两组患者在术前及术中临床资料的差异。在单因素分析的基础上应用Logistic回归多因素分析,评价微循环障碍的独立的危险因素。结果本组患者术后发生微循环障碍71例,发生率为57.7%。两组患者在术前资料上及术中资料上的差异均有统计学意义(均P<0.05)。回归多因素分析提示,糖尿病、高血压病、吸烟史、肌钙蛋白I(troponin I,TNI)峰值、肌酸激酶同工酶MB(creatin kinase-MB,CK-MB)、入院时血糖水平、冠状动脉慢血流是引起微循环障碍的危险因素;而梗死前心绞痛是微循环障碍的保护因子,术中应用抽吸导管、应用替罗非班、应用硝普钠,可改善微循环障碍(均P<0.05)。结论在前壁心肌梗死急诊介入治疗术中,护士要识别并重视高危风险因素,加强病情观察,做好用药护理,从而使患者安全渡过手术期。

通阳散结方对PCI术后再狭窄及心血管事件的预防作用及对心肌微循环状态的影响

目的探讨通阳散结方对PCI术后再狭窄及心血管事件的预防作用及对心肌微循环状态指标的影响。方法将2018年6月—2020年2月在保定市第一中心医院诊治的90例急性心肌梗死患者随机分成2组,对照组45例于PCI围术期给予常规西药治疗,观察组45例在对照组基础上于PCI术后口服通阳散结汤,连续用药到术后3个月。观察2组治疗后中医症状积分(胸闷、胸痛、心悸、喘促、气短)、TIMI血流分级、TIMI心肌灌注帧数(TMPFC)、心功能指标(左室射血分数、左室舒张末径、左室收缩末径)及心肌梗死标志物[肌钙蛋白(cTnI)、肌酸肌酶(CK)、肌酸肌酶同工脢(CK-MB)]变化,比较2组临床疗效,统计PCI术后3个月心血管事件。结果治疗后,2组胸闷、胸痛、心悸、喘促、气短积分,TMPFC,左室舒张末径、左室收缩末径,cTnI、CK、CK-MB水平均明显降低(P均<0.05),术后3个月TIMIⅢ级获取率、左室射血分数均明显升高(P均<0.05),且观察组以上指标变化较对照组更为明显(P均<0.05);观察组总有效率为93.3%(42/45),明显高于对照组的77.8%(35/45),差异有统计学意义(P<0.05);2组PCI术后3个月均未再发生心绞痛、心肌梗死、严重心律失常及猝死等心血管事件。结论通阳散结方有助于改善PCI术后心肌微循环障碍,保护受损心肌功能,预防不良心血管事件发生,提高PCI手术的治疗有效率。

探讨冠心病PCI术后冠脉微循环障碍的防治策略

探讨采用经皮冠状动脉介入术(PCI)的冠心病患者采用尼可地尔与麝香保心丸联合治疗对改善其术后冠脉微循环障碍所发挥的作用。方法 以ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象,样本量共计纳入60例,患者均接受PCI治疗,对患者实施随机分组,两组分别纳入患者30例,术后为所有患者提供常规治疗,对照组所用药物为尼可地尔,观察组患者联合应用尼可地尔与麝香保心丸,对比两组心绞痛改善效果、治疗前后TIMI血流分级及冠脉微循环阻力指数情况,比较患者心脏不良事件发生情况进行组间对比。结果 观察组病情缓解或者改善效果均更加理想,观察组总有效率高于对照组(P0.05)。患者TIMI血流分级组间对比无显著差异(P>0.05),两组TIMI血流分级对比,观察组TIMI血流分级均优于对照组(P0.05)。治疗前患者冠脉微循环阻力指数组间对比无明显差异(P>0.05)。治疗后与对照组相比,观察组冠脉微循环阻力指数相对更低(P0.05)。术后观察组心脏不良事件总发生率较对照组低(P0.05)。结论 予以采用PCI的冠心病患者尼可地尔联合麝香保心丸治疗可有效改善术后冠脉微循环,同时还能够减轻心绞痛症状,减少心脏不良事件,值得应用。

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌微循环灌注障碍发生的危险因素分析

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生心肌微循环灌注障碍(MPD)的危险因素。方法队列研究。抽取2018年1月至2022年12月于郑州大学第一附属医院采用PCI治疗STEMI后发生心肌MPD的患者34例作为发生组,并以1∶1配比抽取同期采用PCI治疗STEMI后未发生心肌MPD的患者34例作为未发生组。采集两组患者性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压史、病变分支、Killip分级、梗死相关动脉、置入支架数量、术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、血红蛋白、血小板计数等资料。分析STEMI患者PCI后发生心肌MPD的相关危险因素。结果年龄、糖尿病史、病变分支、术后TIMI血流分级是STEMI患者PCI后发生心肌MPD的影响因素(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁、有糖尿病史、多支病变、术后TIMI血流分级低是STEMI患者PCI后发生心肌MPD的危险因素(P<0.05)。结论STEMI患者PCI后发生心肌MPD的影响因素较多,糖尿病史、多支病变、术后TIMI血流分级低、年龄大等均是影响STEMI患者PCI后发生心肌MPD的危险因素。

三维超声在评价低剂量替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗术治疗心肌梗死患者心肌微循环灌注及预后中的应用

本研究旨在探讨三维超声(3DUS)在评价低剂量替罗非班联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)心肌梗死(MI)患者心肌微循环灌注及预后中的应用价值。一、资料与方法1.一般资料:选取2021年至2023年在本院接受低剂量替罗非班联合PCI术治疗的50例MI患者作为观察组,另选取同期接受常规PCI术治疗的50例MI患者作为对照组。

替格瑞洛和氯吡格雷改善急性冠状动脉综合征冠状动脉微血管功能障碍临床研究

目的:评价替格瑞洛和氯吡格雷改善急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后冠状动脉微血管功能障碍的临床疗效。方法:选择2014年1月至2016年6月,接受PCI手术的ACS患者45例,随机分为替格瑞洛组22例和氯吡格雷组23例,分别在PCI术前12h内给予替格瑞洛片180mg和氯吡格雷片600mg口服,采用术前和术后微循环阻力指数(IMR)、血流储备分数(FFR)和冠状动脉血流储备(CFR)进行微循环功能评价。结果:45例患者均顺利完成手术,PCI术前两组FFR、IMR和CFR组间比较差异无统计学意义(P>0.05);以疗前数值为协变量,替格瑞洛组疗后IMR、CFR优于氯吡格雷组(P<0.05),而FFR组间比较无明显差异(P>0.05)。结论:PCI术前口服替格瑞洛改善冠状动脉微循环功能障碍的效果优于氯吡格雷。

不同护理方式在急诊PCI患者术中应用多巴胺导致静脉回流障碍的效果比较

急诊PCI即急诊经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention,PCI）在过去的20多年中发展迅速。目前,它已成为国际上公认的治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）最佳措施之一[1]。然而,随着这一新技术的临床应用,许多新的护理问题也应运而生。

急性心肌梗死后微循环障碍的非药物治疗研究进展

经皮冠脉介入术是急性心肌梗死的重要治疗手段,但常规冠状动脉介入治疗仅能处理大血管病变,术后易发生微循环障碍(CMD)。药物治疗虽能一定程度上改善CMD,但疗效有限。随着近年来有创及无创技术的发展,心肌梗死后CMD的治疗有了新的进展。现综述心肌梗死后CMD的非药物治疗研究进展,以期探索最佳治疗策略。

从“络虚通补”角度论治经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛

“络虚通补”思想由清·叶天士提出,现代研究发现经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心绞痛与中医络脉病变有密切联系。心络之痛病机为“络虚”,病理基础为阳气亏虚与痰瘀互结,以“通补”为治疗原则,从调理脾胃、通补兼施、搜邪通络等方面进行辨证论治,可为临床治疗PCI术后心绞痛提供新思路。

他汀类药物在冠心病PCI围手术期的应用及研究进展

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）能立即改善冠状动脉闭塞性或狭窄性病变血流供应，是治疗冠心病的重要手段。但手术过程有可能使血管内膜撕裂、剥脱,斑块破裂、移位、碎屑脱落，微血栓形成等，将不可避免地造成了血管内皮细胞结构与功能的损伤、冠状动脉微循环的障碍、局灶性心肌损伤或坏死。