PEWS及PCIS评分系统在儿童肺源性心脏病病情及预后评估中的应用:一项多中心研究

目的探讨儿童早期预警评分(PEWS)及小儿危重症评分(PCIS)对于预测儿童肺源性心脏病(CPHD)病情进展及其预后的价值。方法选取内蒙古自治区人民医院、内蒙古医科大学附属医院、内蒙古妇幼保健院等三甲医院住院样本数据库中158例慢性肺源性心脏病患儿作为研究对象,收集病例资料并根据入院时相关临床指标的评估结果进行PEWS及PCIS评分。进行生存分析,依据肺心功能及1年期生存情况分为病愈存活组(n=139)及死亡组(n=19),采用Pearson法进行PEWS评分、PCIS评分系统的相关性分析,用Bland-Altman法进行一致性检验,构建受试者工作特征曲线(ROC)反映PEWS及PCIS评分系统对儿童CPHD预后的预测价值效能。结果不同转归患儿的PEWS、PCIS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),PEWS与PCIS呈线性联系,二者呈负相关(r=-1.794,P=0.013);Bland-Altman检验结果提示,有4.43%(7/158)的值>95%,一致性较好。受试者工作特征ROC曲线评价PEWS预测儿童CPHD的曲线下面积为0.847,PCIS预测儿童CPHD的曲线下面积为0.803,二者预测价值相当(P=0.210),PEWS最佳临界值:6.0,PCIS最佳临界值:73.0。结论PEWS及PCIS评分系统在儿童肺源性心脏病病情及预后评估中均有预测价值,可作为临床决策分析工具用于病情进展、长期病死率的预测指标。

联合血降钙素原、脑钠肽、D-二聚体及PCIS评分对评估儿童重症肺炎预后的价值

目的评价早期联合血降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)、D-二聚体(DD)以及PCIS评分在评估儿童重症肺炎预后中的价值。方法选取重症肺炎患儿80例作为研究对象,其中男49例、女31例,中位年龄7.5个月(1~156个月),根据患儿病情的最终转归分为治愈组和预后不良组;记录患儿入住儿童重症监护病房(PICU)24 h内的PCIS分值和PCT、BNP、DD数值,对上述指标绘制各自的受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较各自的曲线下面积(AUC)。同时联合这四项指标绘制ROC曲线,并与各单独指标的AUC比较,评价联合诊断的优劣。结果入住PICU 24 h内的PCT、BNP、DD水平及PCIS各自的AUC均介于0.7~0.9之间,而联合这四种指标的ROC曲线的AUC为0.932,灵敏度和特异度均有所提高。结论联合PCIS评分、BNP、降钙素原、DD水平可以提高对儿童重症肺炎预后评估的准确率。

PCT、Hs-CRP水平联合PCIS评分在儿童脓毒症中的诊断价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、超敏C蛋白(Hs-CRP)水平及小儿危重病例评分法(PCIS)对儿童脓毒症的诊断价值。方法:选择59例脓毒症患儿(脓毒症组)及同期住院的68例非脓毒症患儿(非脓毒症组)为研究对象,两组患儿在入院24 h内进行PCIS评分;脓毒症组患儿根据PCIS评分分为非危重组(> 80分)、危重组(80~71分)和极危重组(≤70分),检测各组患儿血清PCT、Hs-CRP水平,比较脓毒症和非脓毒症患儿、脓毒症各组患儿血清PCT、Hs-CRP水平,并分析PCT、Hs-CRP与PCIS的相关性。结果:脓毒症组患儿血清PCT、HsCRP水平高于非脓毒症组,PCIS评分低于非脓毒症组(P <0. 05);脓毒症危重组和极危重组患儿血清PCT、HsCRP水平高于非危重组,极危重组患儿血清PCT、Hs-CRP水平高于危重组(P <0. 05);脓毒症组患儿PCIS评分与血清PCT、Hs-CRP水平均呈负相关(r分别为-0. 527、-0. 351,P <0. 05)。结论:PCT、Hs-CRP联合PCIS对儿童脓毒症的诊断和病情判断中具有一定的价值。

脓毒症血流感染患儿血清PLT、CRP、LDH水平与PCIS评分、PRISM评分的关系

目的:探究脓毒症血流感染患儿血清血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)与小儿危重病例评分(PCIS)、小儿死亡危险评分Ⅲ(PRISMⅢ)的相关性。方法:选取2013年5月-2018年5月本院确诊的脓毒症患儿100例作为研究对象,血流感染患儿34例为血染组,其中20例为革兰阴性菌感染患儿,14例为革兰阳性菌感染患儿;非血流感染患儿66例为对照组。所有患儿均进行血清PLT、CRP、LDH指标检测,评估其PCIS评分与PRISMⅢ评分,并分析PLT、CRP、LDH水平与不同病原菌类型、PCIS评分、PRISMⅢ评分相关性。结果:血染组PLT、PCIS评分均低于对照组(P<0.05),PRISMⅢ评分、CRP、LDH水平均显著高于对照组(P<0.05);革兰阴性菌患儿PLT水平低于革兰阳性菌患儿(P<0.05),CRP、LDH水平均显著高于革兰阳性菌患儿(P<0.05);脓毒症血流感染患儿血清PLT水平与PCIS评分呈显著正相关(P<0.05),与PRISMⅢ评分及革兰阴性菌感染均呈显著负相关(P<0.05);CRP和LDH水平与PCIS评分均呈显著负相关(P<0.05),与PRISMⅢ评分及革兰阴性菌感染均呈显著正相关(P<0.05)。结论:PLT、CRP、LDH水平可反映患儿病症程度及不同病原菌类型状况,联合检测PLT、CRP、LDH指标具有较高的诊断价值,有助于衡量患儿病情。

降钙素原、脑钠肽、D-二聚体、PCIS评分对重症肺炎的价值

目的探究降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)、D-二聚体以及PCIS评分对儿童重症肺炎的应用价值。方法选择我院重症肺炎患儿100例,就诊时间段为2014年1月—2016年1月,依据患儿的实际病情进行分组,其中实验组为治愈患儿,常规组为预后不良患儿,对两组患儿的相关指标进行分析对比。结果对比两组患儿的PCT、BNP、D-二聚体、PCIS评分均差异具有统计学意义,P<0.05。结论对重症肺炎患儿的PCT、BNP、D-二聚体、PCIS评分进行分析,可对病情进行相应的指导。

多巴酚丁胺辅助治疗对重症肺炎患儿PCT、BNP、DD及PCIS评分的影响研究

研究多巴酚丁胺辅助治疗对重症肺炎患儿的疗效及对PCT、BNP、DD、PCIS评分的影响。方法:将我院收治的80例重症肺炎患儿随机分为观察组和对照组(n均为40例)。对照组行常规治疗,观察组在常规治疗的基础上行多巴酚丁胺辅助治疗。评价2组患儿的临床疗效;于2组患儿治疗前和治疗7d后检测PCT、BNP、DD指标值,并进行PCIS评分。结果:在临床治疗总有效率上,观察组和对照组依次为95%、80%,观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患儿平均PCT、BNP、DD指标值均低于对照组(P<0.05),平均PCIS评分高于对照组(P<0.05)。结论:多巴酚丁胺辅助治疗能有效提高重症肺炎患儿的临床疗效,提高血清PCT、BNP、DD细胞因子及PCIS评分的改善效果,对改善患儿预后具有重要的意义。

血乳酸清除率与PCIS评分对危重症患儿预后评估价值的比较

目的探讨PCIS评分，血乳酸清除率对危重症患儿的预后评估比较。方法选取158例危重患儿按照PCIS评分为A、B、C三组。A组61例，B组80例C组17例，评价各组乳酸清除率，将患儿分死亡组和存活组，评估血乳酸清除率，PCIS评分。结果158例患儿中死亡15例（9％），存活143例（91％）。B、C组乳酸水平高于A组[B组血乳酸值（9．48±2．279．84）mmoL／L，C组血乳酸值（19．18±3．38）mmol／L，A组血乳酸值（3．45±1．92）mmol／L]，乳酸清除率低于A组[B组血乳酸清除率（11．09±2．49）％，C组血乳酸清除率（5．27±2．21）％，A组血乳酸清除率（14．27±2．21％）]差异有统计学意义（P〈0．01）。C组乳酸水平高于B组，乳酸清除率低于B组。PCIS评分越低，乳酸越高，乳酸清除率越低[A组PCIS评分（89．72±9．06）分，B组PCIS评分（72．25±4．18）分，c组PCIS评分（64．25±3．98）分]。死亡组的PCIS评分明显高于存活组（P〈0．05），乳酸值越高，乳酸清除率越低。结论通过动态检测血乳酸的水平和PCIS评分的方法能够很好评估危重患儿的患病情况和预后。

小儿SIRS与简化危重病例评分的临床应用评价

目的探讨小儿全身炎症反应综合征(SIRS)和简化小儿危重病例评分法(PCIS)的临床应用价值。方法对2003年9月-2004年9月的1670例住院患儿中符合SIRS诊断标准的320例患儿逐一进行简易PCIS评估,观察两者对病情评估的准确性及相关性。结果随着小儿SIRS诊断符合项目增多,简易PCIS分值减低,危重、极危重组病儿增多,死亡率增大,两者有良好的相关性。结论小儿SIRS和简易PCIS都可用于临床评估病情,SIRS诊断标准过松,两者结合应用能更准确判断病情,值得临床推广应用。

体外膜肺氧合转运患儿预后影响因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)转运患儿的预后影响因素。方法对2018年1月1日至2023年3月31日河南省人民医院儿童ECMO团队在转诊机构进行体外膜肺转运的57名患儿临床数据进行回顾性统计分析。结果ECMO团队共计从39个转诊机构转运57例患儿,均采用陆地救护车转运,平均转运距离为(170.2±11.8)km。其中新生儿4例(7.0%),非新生儿53例(93.0%);3例(5.3%)采用静脉-静脉ECMO模式,54例(94.7%)采用静脉-动脉ECMO模式;31例患儿死亡,24例患儿存活,2例分别因冠状动脉起源异常、肺动静脉狭窄转至华中阜外心血管病医院行手术治疗。存活组和死亡组入院PCIS评分、红细胞、血小板、血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、D-二聚体、肌酐差异有统计学意义(P<0.05),年龄、性别、是否工作日接诊、是否夜间接诊、转运距离、转诊医院等级(是否三级甲等医院)、ECMO前是否存在多脏器衰竭、心脏骤停、机械通气、应用血管活性药物、ECMO支持模式差异均无统计学意义(P>0.05)。将有差异的因素进行logistic回归分析,结果显示入院PCIS评分越低,凝血酶原时间越长,死亡风险越高(OR=0.83,95%CI 0.719~0.958,P<0.05;OR=1.102,95%CI 1.003~1.21,P<0.05)。结论入院时PCIS评分及凝血酶原时间是影响ECMO转运患儿预后的因素。