无须遮掩的PCP肺炎

曾以一曲《大中国》唱红大江南北的歌手高枫,于2002年9月19日晚在北京协和医院去世。对于高枫的死因,目前仍是未解之谜。在高住院不久,其经纪人大唐主动向媒体介绍:“高被确诊为PCP肺炎,生命垂危。”一时间,娱乐界哗然,各种传闻扑面而来。正在众说纷纭时,大唐又现身新浪网推翻了自己的说法,否认高枫是PCP患者,而是因为“肺部感染”入院,有50%～80%的生还希望。顿时,高枫的病情变得扑朔迷离,就在人们猜疑是否有人刻意炒作之时,高枫撒手人寰。这种情绪上的大起大落,让人无法以正常的心态面对已逝之人,而是再度关注起PCP肺炎,那么究竟何为PCP肺炎?为什么一提起PCP肺炎,人们就联想到艾滋病呢?且看第四军医大学唐都医院呼吸科楚东岭的介绍文章。

猪传染性胸膜肺炎发病机制研究进展

猪传染性胸膜肺炎(porcine pleuropneumonia,PCP)是由猪胸膜肺炎放线杆菌(Actinobacillus pleuropneumoniae,APP)引起的一种严重呼吸道疾病,在全世界广泛流行。APP主要通过直接接触、气溶胶和污染物在猪群之间传播,猪只感染后,多种毒力因子触发一系列细胞因子级联反应,引发“炎症风暴”造成脓毒血症,导致肺脏病变及坏死,最急性型的死亡率可达80%~100%。PCP在我国的发病率呈逐年上升趋势,已成为危害养猪业最严重的疾病之一,给我国养殖业造成严重的经济损失。临床上常用抗生素治疗PCP,但由于细菌耐药性日益严重,使得抗生素对该病的防控愈发困难。此外APP血清型较多,不同类型血清型之间交叉免疫不强,导致疫苗防控效果不理想,感染后死亡率和发病率均处于上升趋势。目前,人们对APP发病机制的研究主要集中在毒力因子方面,关于该菌的侵袭过程(如细菌的定植和营养获取、逃避宿主防御、诱导组织损伤等)对PCP的发生、发展及预后的影响尚不清楚。因此,文章主要综述了PCP的发病机制,揭示了多种因素的作用,以期了解APP的感染过程及机体的免疫机制,在抗炎和增强免疫力等环节为防治PCP提供理论依据。

无创机械通气治疗艾滋病合并PCP肺炎的临床效果分析

目的:分析艾滋病合并肺孢子菌(PCP)肺炎采用无创机械通气治疗的临床效果。方法:选取2013年1月-2016年12月期间我院收治的52例艾滋病合并PCP肺炎患者作为研究对象,随机分为无创通气组和对照组,对照组按照常规方法治疗同时结合吸氧治疗,无创通气组则在常规治疗基础上,增加无创机械通气治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗前,两组患者的PaO2、PaO2/FiO2、R指标水平比较,组间数据未见显著差异(P>0.05);治疗后48h,无创通气组患者的PaO2、PaO2/FiO2指标水平明显高于对照组,无创通气组患者的R指标水平明显低于对照组,组间数据差异有统计学意义P<0.05。结论:艾滋病合并PCP肺炎应用无创机械通气治疗,可明显提高患者的氧合指数,减轻患者的呼吸困难症状,最终可改善患者的预后,值得临床推广应用。

猪传染性胸膜肺炎放线杆菌的研究进展

猪传染性胸膜肺炎(PCP)是由胸膜肺炎放线杆菌引起,以肺脏出血、坏死和纤维素性渗出为主要病理变化,是一种高度接触性急性呼吸道传染病,其发病率和死亡率常在20%以上,其中最急性型的死亡率可高达80%~100%。近年来,此病在我国多地爆发,其阳性检测率高达40%。因此,该病给畜牧业带来了严重的经济损失。在这种情况下,文章从病原学、流行病学、主要症状、实验室诊断及该病的防治等方面进行阐述。

黄芪注射液治疗大鼠卡氏肺孢子虫肺炎的实验研究

目的:探讨黄芪注射液对大鼠卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的治疗作用,寻找可抑制或杀灭卡氏肺孢子虫(Pc)繁殖的药物,以提高包括艾滋病病人在内的免疫功能低下患者的生存质量。方法:用地塞米松皮下注射W istar大鼠,连续9周,建立大鼠PCP模型,腹腔内注射不同剂量的黄芪注射液,连续10天,同时设有感染对照组和正常对照组。停药1周后杀鼠取肺,肺组织印片检查包囊,肺组织病理切片染色观察组织变化。结果:黄芪注射液高剂量注射组的肺组织印片所查包囊数量较治疗前明显减少,肺组织炎症反应较轻。结论:中药黄芪注射液对肺孢子虫有明显的抑制作用,有望用于PCP的治疗。

艾滋病合并中重度肺孢子菌肺炎患者的激素治疗时长及影响因素分析

目的观察临床实践中艾滋病合并中重度感染肺孢子菌肺炎(PCP)患者激素应用情况,分析影响激素治疗时长的因素。方法回顾性分析北京佑安医院感染科病房在2010年5月至2017年5月收治的艾滋病合并中重度PCP患者的临床资料,对于重度感染患者,根据患者激素用药时长,将患者分为两组,比较两组患者基线资料。结果共入选179例患者,激素使用中位时间为19天(IQR 18~22天),对于中度感染患者,激素治疗的中位时间为18天(IQR 9~21天);重度感染者激素中位使用时间为23天(IQR 21~25天),其中73.2%(52/71)患者激素治疗时间大于21天,治疗时间>21天患者的P(A-a)O 2、LDH水平显著高于治疗时间<21天患者(P<0.001和P=0.040),且其CD4^+计数(个/μL)相对偏低(P=0.007)。结论艾滋病合并中重度PCP感染患者的激素使用应当个体化,对于重度感染患者可以适当延长激素治疗时间。影响激素治疗时长可能的因素包括P(A-a)O 2、血清CD4水平和CD4^+计数等。

非HIV感染/艾滋病患者人肺孢子菌肺炎的临床和预后研究

目的研究非HIV感染者发生人肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点,感染的危险因素,治疗和预后。方法回顾性病例分析。结果在15个月内共诊断非HIV感染的PCP16例。患者的平均年龄为(51.9±23)岁。16例患者中,13例有免疫缺陷的基础疾病,其中结缔组织病者11例、非何杰金淋巴瘤者(NHL)1例、Good综合征者1例。在合并结缔组织病的患者中,所有PCP都发生在接受糖皮质激素治疗的过程中。16例PCP在诊断时都存在呼吸衰竭,其中11例需要气管插管,其余5例接受了无创机械通气治疗。平均急性生理和慢性病评分(APACHE II)为16±5。外周血淋巴细胞计数平均(955±635)/μl。9例患者有CD4+淋巴细胞计数结果,其中6例在诊断时CD4+淋巴细胞<250/μl。LDH平均(551.9±292.6)U/L。16例患者中14例在诊断后接受了TMP-SMZ治疗,除了2例患者外,其他患者同时还接受了糖皮质激素(相当于强的松≥60mg/d)辅助治疗。单因素分析显示有4种因素(高APACHEII评分、合并ALI/ARDS、延迟诊断、合并院内感染)是预后不良的危险因素。结论在免疫缺陷患者中,PCP是一种不太常见,但往往是致命的疾病。临床上的及时诊断和治疗对改善预后是非常重要的。

云南地区卡氏肺囊虫肺炎2例报告

卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumoeystiscarinli pneumonia,PCP)临床症状和X线胸片均无特征性表现,易误诊为肺部其它疾病,目前国内报告甚少。现将2例经肺活检确诊的病例报告如下。1 临床资料 例1 男性,38岁,干部,在云南工作,陕西籍,住院号310910。因间歇性发烧6个月,体温37℃～39℃,咳嗽,咯少许白粘痰。血沉;82mm/h,口腔涂片找到白色念珠菌,免疫球蛋白及补体检查正常。X线胸片:两下肺呈点片状改变,左肺门影增大。

非人类免疫缺陷病毒感染的肺孢子菌肺炎患者早期预后模型的建立

目的探讨非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的肺孢子菌肺炎(PCP)患者的预后影响因素,建立早期多指标联合预测模型。方法回顾性分析北京协和医院2015年3月至2018年3月收治的非HIV感染的PCP患者的临床资料155例,采用单因素分析和Logistic回归分析,筛选影响非HIV感染的PCP患者预后的独立因素,绘制各独立预后因素和预后预测模型的受试者工作(ROC)曲线,确定临界值、ROC曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,观察各独立预测因素和预后预测模型的预测效果。结果 Logistic回归模型的结果表示,肾脏疾病、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、乳酸脱氢酶(LDH)和细菌感染是非HIV感染的PCP预后的独立影响因素(肾脏基础病:χ^(2)=11.268、P=0.001,PaO_(2)/FiO_(2):Z=-4.413、P<0.000,LDH:Z=4.013、P<0.001,细菌感染:χ^(2)=5.082、P=0.034,P均<0.05),各指标的AUC分别为0.6075、0.6874、0.6973、0.5913;敏感度分别为0.880、0.622、0.742、0.640,特异度分别为0.350、0.701、0.575、0.500;阳性预测值分别为0.559、0.667、0.613、0.550,阴性预测值分别为0.757、0.659、0.712、0.597。最终预测模型为-0.7835×A-0.00528×B+0.00197×C+0.4269×D(基础病为肾脏疾病A赋值为1,基础病为非肾脏疾病A赋值为0;B为Pa O2/Fi O2的值;C为LDH的值;合并细菌感染D为1,无细菌感染D为0),当该值> 1时死亡风险增加,该模型的ROC曲线AUC为0.7636,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.769、0.620、0.649、0.746。结论肾脏疾病、Pa O2/FiO_(2)、LDH和合并细菌感染是影响非HIV感染的PCP患者预后的独立因素,该早期多指标预后预测模型的临床预测效果良好,可为PCP患者早期预后评估提供参考。

慢性粒单细胞白血病4年,黑便1个月,呼吸困难1个月

2002年9月19日,以演唱《大中国》走红流行乐坛的著名歌手高枫因病抢救无效,在北京协和医院去世。一时间,有关PCP肺炎的议论传遍了大街小巷。大家对于他所患的"PCP"肺炎非常关心,甚至有些莫名恐慌。什么是"PCP"肺炎呢?它会像感冒、流感、支气管肺炎、大叶性肺炎等呼吸道疾病那样迅速蔓延吗?应该如何预防和治疗呢?本刊特请北京第一人民医院呼吸科牟向东医生将遇到的1例住院病例介绍如下。

补骨脂与鸦胆子对感染卡氏肺孢子虫大鼠IL-2水平和NK细胞活性的影响

中药补骨脂(10.0mg/kg)、鸦胆子(1.2mg/kg)及两药合剂(补骨脂5.0mg/kg,鸦胆子0.6mg/kg)治疗PCP卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)大鼠。通过检测脾NK细胞活性和血清IL-2水平,探讨两药对PCP大鼠的免疫调节作用。结果表明,与PCP模型对照组比较,补骨脂治疗组血清IL-2诱生水平(526.1±5.5)pg/ml和脾NK细胞活性(27.1%±0.8%)均显著升高(P<0.01),两药合剂组其次[(314.7±6.7)pg/ml,(22.9%±0.9%)(P<0.05)],鸦胆子组较低[(285.4±6.1)pg/ml,(20.7%±1.0%)(P<0.05)]。补骨脂和鸦胆子具有增强PCP大鼠免疫调节的作用。

艾滋病13例临床流行病学分析与防制

[目的]回顾性分析13例艾滋病病人资料,提高临床诊断意识和防制工作水平。[方法]对10年中收治的AIDS病人进行临床流行病学分析。[结果]13例中,男12,女1;年龄28~64岁,平均41.6岁;患者以类似症状在院外就诊时间7 d^2年以上,平均3个月左右;多数患者入院病情危重,平均住院时间11.7 d,平均确诊时间4.5 d;延缓诊断4例;住院死亡2例,院外死亡3例,转省传染病院8例(无病程追踪);明确因性接触感染者9例(69.2%),无发现其他感染途径病例。[结论]性接触感染是本地区AIDS感染传播的主要途径。应普及健康卫生宣传教育,强化自我保护意识;加强专业培训,提高临床综合诊断意识和防制工作水平;开展疫情监测,对HIV感染者和病人追踪随访,保证防治措施的具体落实。

天津部分猪场副猪嗜血杆菌病与猪传染性胸膜肺炎的流行病学调查

为了解天津部分猪场副猪嗜血杆菌病(HPs)和猪传染性胸膜肺炎(PCP)的流行情况,利用间接血凝试验对采自9个规模猪场的178份猪血清样品进行副猪嗜血杆菌抗体检测,对采自8个规模猪场的166份猪血清样品进行猪传染性胸膜肺炎放线杆菌抗体检测。结果表明:副猪嗜血杆菌阳性率为18.54%(33/178),其中断奶仔猪和保育阶段猪阳性率为23.58%(25/106);猪传染性胸膜肺炎的阳性率为21.08%(35/166),其中断奶仔猪阳性率为20.93%(9/43),育肥猪阳性率为27.66%(13/47),种猪阳性率为21.62%(8/37)。说明天津地区部分猪场的副猪嗜血杆菌病和猪传染性胸膜肺炎呈地方性流行。

浙贝母素乙治疗大鼠卡氏肺孢子虫肺炎的实验研究

目的探讨浙贝母素乙注射液对大鼠卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的治疗作用,寻找杀灭或抑制卡氏肺孢子虫繁殖的药物,以提高包括艾滋病病人在内的免疫功能低下患者的生存质量。方法选择健康SD大鼠用地塞米松皮下注射,连续8周,每周2次,建立大鼠PCP模型;腹腔内注射不同剂量的浙贝母素乙注射液,连续5d,同时设有感染对照组和正常对照组。停药2周后杀鼠取肺,观察浙贝母素乙对大鼠肺内卡氏肺孢子虫发育的影响,肺组织印片检查包囊,肺组织病理切片染色观察组织变化。结果注射浙贝母素乙液注射组大鼠的肺组织印片包囊数量较治疗前明显减少,肺组织炎症反应明显好转。结论中药浙贝母素乙注射液对肺孢子虫在肺内发育有明显的抑制作用,有望用于PCP的治疗。

云南地区部分种猪场种猪群MPS、PCP、TOX、布鲁杆菌病感染情况调查

为了解云南地区规模种猪场猪群疫病感染情况,2014年对采自云南地区63个种猪场的675份种猪血清进行MPS、PCP、TOX、布鲁杆菌病(简称布病)感染抗体进行检测。结果种猪群中MPS、TOX、PCP、布病感染抗体分别为15.11%、10.67%、30.96%、5.48%。共420份阳性血清,阳性率为62.22%。MPS+PCP感染率为5.48%;MPS+TOX感染率为1.63%;MPS+布病感染率为0.30%;PCP+TOX感染率为4.44%;PCP+布病感染率为1.33%;TOX+布病感染率为0.15%,二重感染占13.33%。三重感染出现19份,占2.81%,其中MPS+PCP+TOX 14份,占2.07%;MPS+PCP+布病5份,占0.74%。相比其他省份,云南省布病的感染率较高,TOX、MPS的感染率较低,PCP的感染率与部分省份相差不多,说明云南地区猪场对这些病的防控措施得当,但要关注布病及呼吸道疾病的危害及发病趋势。