PCV-VG模式对单肺通气患者术中PaCO_2与PetCO_2相关性影响的研究

目的:探讨PCV-VG通气模式对单肺通气期间PaCO_2与PetCO_2相关性的影响。方法:选择择期行食管癌根治术的患者60例,年龄35~65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为容量控制通气(VCV)组(V组)与压力控制容量保证通气(PCV-VG)组(P组),每组30例。两组均于双肺通气15min(T0),单肺通气15min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)记录呼气末二氧化碳分压(PetO_2),气道峰压(Ppeak),气道平台压(Pplat),同时采集动脉血行血气分析记录动脉血氧分压(PaO_2),动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)。结果:V组在各时间点的Ppeak和Pplat均高于P组;两组的PaO_2在各时间点无统计学差异(P=0.612),在T1~T4时间点两组PaO_2均低于同组T0(P <0.001)。各时间点P组的PaCO_2与PetCO_2的相关系数均高于V组,但相较于T0,其余各时间点两组中PaCO_2与PetCO_2的相关性均降低。结论:相较于VCV通气,采用PCV-VG模式实施单肺通气可以更好地保持PaCO_2与PetCO_2的相关性。相较于双肺通气,两种通气模式术中PaCO_2与PetCO_2的相关性均降低。PCV-VG模式在保证氧供的同时,可以有效降低气道峰压与气道平台压,减小肺气压伤风险,可安全应用在食管癌根治术的单肺通气中。

PCV-VG联合PEEP对胸腔镜下行肺癌根治术患者的肺保护作用

目的:观察压力控制容量保证通气模式(pressure controlled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG)联合呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对胸腔镜下行肺癌根治术患者血流动力学、呼吸力学及氧合的影响。方法:选择40例择期行胸腔镜下肺癌根治术患者,随机均分为2组:常规组双肺通气及单肺通气期间采用容量控制通气(VCV)模式,V T 8 mL/kg,PEEP 0 cmH2O;联合组双肺通气及单肺通气期间采用(PCV-VG+PEEP)模式,V T 8 mL/kg,PEEP 5 cmH2O。记录两组麻醉诱导前(T 0)、单肺通气前即刻(T 1)、单肺通气30 min(T 2)、单肺通气60 min(T 3)、单肺通气120 min(T 4)、恢复双肺通气30 min(T 5)各时间点动脉收缩压(A-SBP)、动脉舒张压(A-DBP)、心率值以及气道峰压(airway peak pressure,P Peak)、气道平台压(airway plateau pressure,P Plat)、肺动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)、PaO2、PaCO2、氧合指数。结果:两组患者T 1~T 5时间点A-SBP、A-DBP、心率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与常规组相比较,联合组患者T 2~T 5时间点P Peak、P Plat显著降低(P<0.05),T 1~T 5时间点Cdyn,PaO 2,氧合指数均显著增高(P<0.05)。结论:PCV-VG联合PEEP用于胸腔镜下肺癌根治术中不仅能够维持患者稳定的血流动力学,改善呼吸力学,而且可进一步提高氧合。

PCV-VG通气模式对腹腔镜直肠癌根治患者肺保护的影响

目的探讨PCV-VG通气模式对Trendelenburg体位腹腔镜直肠癌根治患者肺保护的影响。方法选取择期腹腔镜下直肠癌根治患者60例,随机分成两组,即VCV组和PCV-VG组,每组30例。记录气腹前5min(T 1)、气腹后30min(T 2)、气腹后60min(T 3)、气腹结束后10min(T 4)各时点吸气峰压(Ppeak)、气道平均圧(Pmean)、潮气量、呼气末二氧化碳分压(P ET CO 2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),采集各阶段动脉血进行分析,记录动脉血二氧化碳分压(PaCO 2),计算动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P A-a DO 2)及无效腔率(V D/V T);于诱导后、术毕及术后24h采集中心静脉血检测血清肺损伤标志物CC16和KL-6,此外,随访患者术后3天肺部并发症(PPCs)情况。结果与T 1时点比较,两组患者T 2~3时点Ppeak、Pmean、PaCO 2、P A-a DO 2、V D/V T、MAP及HR均显著增高(P<0.05),Cdyn和OI降低(P<0.05);T 1~4时:PCV-VG组较VCV组Ppeak明显降低(P<0.05),而Cdyn更高(P<0.05),两组Pmean、PaCO 2、P A-a DO 2、OI、V D/V T、MAP及HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与诱导后比较,两组术毕及术后24h的CC16和KL-6血清含量上升(P<0.05),同一时点PCV-VG组CC16和KL-6值较VCV组显著降低(P<0.05)。术后3天两组PPCs发生状况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在Trendelenburg体位腹腔镜手术中,PCV-VG通气模式可通过降低吸气峰压、提高肺顺应性来减少血清中肺损伤特异性指标水平,不逊于传统VCV通气模式。

PCV-VG与VCV对腔镜辅助下食管癌根治术患者肺功能、炎性反应水平的影响

目的:探讨压力控制容量保证(PCV-VG)与容量控制通气模式(VCV)对腔镜辅助下食管癌根治术患者肺功能、炎性反应水平的影响。方法:选取收治的食管癌根治术患者62例为研究对象,根据盲选结果分为观察组与对照组各31例,对照组患者行VCV(容量控制通气模式),观察组患者行PCV-VG(压力控制容量保证),比较两组患者治疗期间的肺功能、炎性反应水平。结果:观察组气道峰值压力、气道平均压力均低于对照组,肺顺应性高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清降钙素原(PCT),C-反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCV-VG通气模式对腔镜辅助下食管癌根治术患者肺功能、炎性反应水平具有积极作用。

PCV-VG通气模式在临床麻醉中的应用

机械通气是临床工作中常用的呼吸支持手段。压力控制容量保证是新兴的通气模式,机械通气期间可根据设置的潮气量及患者的肺顺应性确定气道压力,从而减轻了患者呼吸机相关肺损伤。本文就压力控制容量保证模式在临床麻醉中的应用作一综述。

Effect of Rectus Plication during Abdominoplasty on the Mechanical Power and Airway Pressures: Comparison of Two Ventilatory Strategies

Background: Abdominoplasty is a commonly requested procedure for aesthetic improvement of the affected soft tissue layers of skin, fat, and muscle through the slightest incision feasible. The degree of plicature generates an increase in intraabdominal pressure that causes an increase in intrathoracic pressure. Pressure, volume, flow, and respiratory rate are components of a unique physical variable, the mechanical power (MP), and is an integrated variable linked to most factors related to postoperative pulmonary complications. Purpose: To assess the effect of rectus plication (RP) during abdominoplasty on lung pressures and the contribution to increasing the MP. Method: A open-label study was conducted at TJ Plast Advanced Center for Plastic Surgery in Tijuana, México, from September 2021 to May 2022. The study included forty-six female patients subjected to abdominoplasty or liposuction with abdominoplasty. After the induction of general anesthesia and neuromuscular blockade, they were allocated into two groups: Group 1 pressure control ventilation-volume guaranteed (PCV-VG) and Group 2 volume control ventilation (VCV). Respiratory pressures and MP were assessed before and after RP. Results: During VCV, patients had a greater increase in peak pressure (PIP) (P 0.000). Plateau pressure (Pplat) increased 1.78 ± 0.35 cmH2O in group 2 after RP (P = 0.001). MP had a greater increase in group 2 after RP (P 0.01). Conclusion: This prospective study showed that RP is related to an increase in PIP and Pplat and an increase in the MP better controlled with PCV-VG ventilation.

压力控制容量保证联合小潮气量通气在外科手术中的应用

术中机械通气不当会导致气道压力升高,增加肺损伤的发生率,促使术后肺部并发症的发生,以胸科手术患者最为明显。降低肺部并发症的方法较多,压力控制容量保证通气模式(Pressure Control Ventilation-Volume Guaranteed,PCV-VG)以最低压力输送目标潮气量,适合于肺部并发症的高危人群,小潮气量通气策略有助于降低气道压力,但临床试验关于PCV-VG和小潮气量通气策略能否改善预后存在一定差异。本文将对压力控制容量保证联合小潮气量通气在外科手术中的应用作探讨。

PCV⁃VG和VCV模式对Trendelenburg体位下腹腔镜手术通气功能的影响研究

目的研究在Trendelenburg体位下腹腔镜手术中,压力控制容量保证通气(PCV⁃Vg)和容量控制通气(VCV)对气道压力和呼吸循环指标的影响。方法40例在头低脚高位行择期腹腔镜手术的ASAⅠ级和Ⅱ级的患者。采用随机数字表法分为VCV组(n=20)和PCV⁃VG组(n=20)。麻醉诱导后,两种通气方式下,目标潮气量(VT)为8 mL/kg。计算峰值和平均吸气压力、动态顺应性、呼气VT、氧合指数和生理无效腔,仰卧位下麻醉诱导后5 min T1处记录,气腹稳定后5 min为T2,气腹30°头低脚高位后的15 min和60 min分别记为T3和T4。结果PCV⁃VG组吸气峰压明显低于VCV组,动态顺应性明显高于VCV组。结论在Trendelenburg体位下腹腔镜手术的患者中,PCV⁃VG能够提供比VCV更低的峰值吸气压力和更大的动态顺应性,对肺通气可能有一定的保护作用。

压力控制容量保证通气模式在腹腔镜肝细胞癌切除术中的应用

目的探讨压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式在腹腔镜肝细胞癌(肝癌)切除术中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2021年1月至2021年12月解放军联勤保障部队第九〇九医院收治的75例行腹腔镜肝癌切除术患者。其中男46例,女29例;年龄33~69岁,中位年龄50岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。采用随机数字表法将75例患者分为容量控制通气(VCV)组、压力控制通气(PCV)组、PCV-VG组,每组25例。比较3组切肝开始前(T_(1))、切肝开始后10 min(T_(2))、切肝结束后10 min(T3)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、气道平均压力(P_(mean))、气道峰值压力(P_(peak))、动态肺顺应性(Cdyn),以及术后并发症发生率等指标。多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果VCV组、PCV组、PCV-VG组T_(2)的平均CVP分别为(3.5±0.6)、(3.0±0.6)、(2.6±0.5)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),PCV-VG组明显低于VCV组和PCV组(LSD-t=-18.452,-8.945;P<0.05)。3组T_(2)时P_(mean)和P_(peak)分别为(10.7±1.9)、(9.5±1.7)、(8.4±1.7)cmH2O和(23.6±1.5)、(20.65±2.2)、(18.5±2.3)cmH2O,PCV-VG组明显低于VCV组和PCV组(LSD-t=-21.245,-13.180和-27.521,-11.088;P<0.05)。3组T_(2)时Cdyn分别为(25±7)、(26±5)、(29±6)ml/cmH2O,PCV-VG组明显高于VCV组和PCV组(LSD-t=28.646,13.038;P<0.05)。3组手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、切肝用时分别为(196±37)、(190±46)、(170±40)min,(164±27)、(152±34)、(137±39)ml,(20±5)、(17±5)、(16±4)min,(40±13)、(37±15)、(31±10)min,PCV-VG组明显低于VCV组和PCV组(LSD-t=-21.452,-37.192,-13.452,-17.457和-15.614,-18.514,-6.087,-11.551;P<0.05)。3组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜肝癌切除术中采用PCV-VG通气模式可降低气道压和改善肺顺应性,将术中CVP控制在较低水平可减少术中出血量和手术时间,且不增加术后并发症发生率。