重症监护室病人多重耐药菌感染预测模型的构建

目的构建及验证重症监护室(ICU)病人多重耐药菌(MDRO)感染预测模型。方法回顾性分析2021年8月—2022年1月入住青岛市某三甲医院ICU 688例病人的临床资料,根据留置ICU期间是否发生MDRO分为MDRO感染组和非MDRO感染组,基于最小绝对收缩与选择算子算法和逐步回归筛选危险因素、构建MDRO感染预测模型,绘制列线图,并进行内部验证。结果在纳入的ICU病人中,MDRO感染率为15.70%,危险因素包括住院时间、留置ICU时间、长期卧床、入ICU前使用抗生素、入ICU前进行侵入性操作、合并慢性肺部疾病、低蛋白血症、急性生理和慢性健康评分系统评分、抗生素的使用数量。基于此构建的预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.896,特异度、灵敏度、准确度分别为76.85%、87.41%、85.76%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.659,模型的校准度良好。结论构建的ICU病人MDRO感染预测模型的预测效果较好,可为临床筛选MDRO感染高危人群提供参考。

PDCA循环管理法在ICU多重耐药菌感染管理中应用

目的对比观察PDCA循环管理法实施前后科室多重耐药菌(MDRO)感染率变化,寻求有效的管理方法,预防科室MDRO交叉感染,以降低MDRO在医院内传播。方法回顾总结2013年我科实施PDCA循环管理方法后MDRO感染发生情况,与未实施此管理方法前对比分析。结果实施PDCA循环管理方法后医护人员MDRO感染防护意识提高,MDRO感染发生率降低,杜绝了病人间交叉感染。结论重症监护病房实施PDCA循环管理有助于降低MDRO感染率,持续提高MDRO管理质量。

PDCA循环法在控制ICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌中的应用效果

目的探讨PDCA循环法在控制重症监护病房(ICU)有创呼吸机使用患者多重耐药菌中的应用效果。方法回顾性地调查分析2011年本院ICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌感染发生的原因,2012年开始将计划、实施、检查、处理(PDCA)循环法引入到ICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌感染控制中,通过目标性监测,发现ICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌感染的隐患,针对性制订控制感染的干预措施及操作要求,落实干预措施并加以巩固,观察2011、2012年有创呼吸机使用患者多重耐药菌的检出率和类别的变化。结果运用PDCA循环法后,ICU有创呼吸机使用患者中多重耐药菌的检出率明显降低(P<0.01)。结论 ICU引进PDCA循环法能有效降低有创呼吸机使用患者多重耐药菌发生率,减少院内感染,提高医疗质量、保障患者的安全、降低患者的医疗费用,值得运用推广。

ICU病房老年患者下呼吸道院内感染病原菌及其耐药性分析

目的探讨综合性重症监护病房(ICU)老年患者下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药情况。方法收集2004年7月至2004年12月入住ICU的73例老年患者的痰标本进行细菌学培养及药物敏感性试验。结果老年患者下呼吸道感染发病率高,广谱抗生素使用是细菌耐药的主要原因之一。73例老年患者中35例发生下呼吸道感染,共分离出菌株71株,其中产超广谱β内酰氨酶(ESBLs)菌株15株。下呼吸道中最常见病原菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、表皮葡萄球菌、真菌。在71株病原菌中,G-杆菌占46.5%,G+菌占35.2%,真菌占18.3%。结论ICU内老年患者下呼吸道感染的病原菌以G-杆菌为主,病原菌显示多重耐药。G-杆菌对亚胺培南敏感性较好,而G+菌对万古霉素有较高的敏感性,白色念株菌对大扶康的敏感性较好。

重症监护室多重耐药鲍曼不动杆菌感染调查

目的调查重症监护室(ICU)病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况,并提出预防建议。方法选取深圳市人民医院ICU病房2017年1—12月自病人的痰标本、尿液标本等,医护人员手、环境物品等中分离出的41株多重耐药鲍曼不动杆菌,统计标本来源;采用纸片扩散法进行药敏试验;采用脉冲场凝胶电泳方法分析其同源性。结果痰标本占比最高,为19.51%,其次为肺泡灌洗液、腹腔引流液、胸腔引流液,尿液、胆汁、血液,床旁彩超机、床边X光机、转运床、床边心电图机,医护人员手,床栏;本研究中菌株对头孢曲松的耐药率较高,为95.12%,对头孢他啶、哌拉西林、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星等的耐药率也较高,均为73.17%,对复方磺胺甲唑、米诺环素的敏感率分别为31.71%、34.15%,而对其余常用抗生素的敏感率均低于30%;所选多重耐药鲍曼不动杆菌经脉冲场凝胶电泳方法检测显示共分为6个型,分别命名为A型、B型、C型、D型、E型、F型,分别有14株、7株、7株、7株、4株、2株,占比分别为34.15%、17.07%、17.07%、17.07%、9.76%、4.88%。结论ICU病房多重耐药鲍曼不动杆菌来源广,对常用抗生素的耐药率高;应根据同源性检测结果制定预防策略并加大防控力度。

重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染及耐药性分析

目的对北京友谊医院重症医学科（ICU）中2011至2013年检出的多重耐药鲍曼不动杆菌进行感染及耐药性分析，为临床预防及合理使用抗生素，控制鲍曼不动杆菌感染提供依据。方法回顾性研究。共收集2011年1月至2013年12月从ICU患者中分离出的多重耐药鲍曼不动杆菌185株，使用Vitek-2Compact全自动微生物分析系统进行菌株鉴定及药物敏感性分析，并按年度统计其感染率。使用PCR方法对菌株进行耐药基因进行抽样检测。分析感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者的临床特征，并与没有感染患者的平均年龄、平均急性生理与慢性健康（APACHE）II评分、平均住ICU时间及ICU内死亡率进行对比。患者年龄、住ICU时间及APACHEII评分使用秩和检验进行分析，ICU内死亡率及年度感染率的比较使用）（2检验进行分析。结果感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者的平均年龄[（67±17）和（59±19）岁，Z=-5．365，P=0]、APACHEII评分[（25．68±7．93）和（17．62±8．39）分，Z=-14．821，P=0]、平均住ICU时间[（274-29）和（5±8）d，Z=-4．342，P=0]及ICU内死亡率[10．82％（53／185）和28．65％（147／1359），x2=45．92，P=0]均明显高于未感染者；多重耐药鲍曼不动杆菌在痰及支气管吸出物检出率最高，占83．78％（155／185）；与2011年相比，2013年其检出率明显降低[11．07％（69／469）和8．37％（52／621），X2=8．755，P=0．003]，但耐药率未见明显改变。耐药菌均可检出OXA-23及OXA-51基因。结论：CU中多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制与OXA-23基因密切相关。对高龄、重症的肺炎患者，应更加积极地防控多重耐药鲍曼不动杆菌感染，加强消毒、隔离措施可使多重耐药鲍曼不动杆菌检出率降低，对已感染的患者需应用联合方案进行抗感染治疗。

新生儿重症监护病房多重耐药菌筛查及耐药性分析

目的分析新生儿重症监护病房(NICU)住院患儿多重耐药菌的定植状况以及耐药特点,为预防和控制多重耐药菌在院内的传播及临床合理用药提供科学依据。方法对2018年5月1日至10月31日期间在广西壮族自治区妇幼保健院NICU住院患儿176例,入院1 h内采集肛拭子进行定植菌筛查。筛查阳性者,进行耐药性分析,了解NICU住院患儿细菌定植及耐药情况。采用χ2检验比较不同分娩方式患儿中细菌培养结果及不同日龄患儿细菌分离率的差异。结果在23例患儿标本中检测出多重耐药菌,多重耐药菌定植率13.1%(23/176),日龄<3 d新生儿多重耐药菌筛查阳性率低于日龄3~28 d的新生儿,差异具有统计学意义(χ^2=4.099,P=0.043)。其中23株多重耐药细菌包括:11株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌,10株耐万古霉素肠球菌(VRE),2株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。11株产ESBLs肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、庆大霉素耐药率达100%;10株VRE对万古霉素、青霉素、氨苄西林耐药率达100%,对替考拉宁和利奈唑胺完全敏感。2株MRSA除对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺完全敏感,对青霉素类、头孢菌素类、红霉素完全耐药。结论NICU住院患儿肠道多重耐药菌定植情况比较严重,以产ESBLs肠杆菌、VRE为主,耐药现象严重。应重视日龄≥3 d新生儿肛拭子多重耐药菌的筛查,加强监测,避免多重耐药菌在医院内暴发流行。

神经外科重症监护病房患者多重耐药菌感染的危险因素分析

目的分析神经外科重症监护病房(NSICU)患者发生多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素,为临床防治提供参考依据。方法选取2012年1月至2018年3月年间本院NSICU患者1251例为研究对象,进行菌种标本提取,380例MDRO感染患者为观察组,其余NSICU非MDRO感染871例患者作为对照组,回顾分析患者病历和临床信息,采用多因素logistic回归分析影响NSICU患者MDRO感染发生的危险因素。结果观察组与对照组患者性别、年龄、BMI之间差异均无统计学意义(P>0.05),两组住院时间、手术、使用导管管、机械通气、有严重基础疾病及合理使用抗菌药比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者菌落样本占比分析中,痰液最高(45.00%),其次是尿液(21.58%),最低占比是其他类型样本(1.84%)。观察组患者MDRO检测结果显示,占比最高病原菌是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(33.69%),其次是铜绿假单胞菌(PA)、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CR-AB),占比最低菌种是嗜麦芽窄食单胞菌(SM)(1.58%)。Logistic回归分析结果显示手术、有插导尿管、机械通气、有严重基础疾病以及滥用抗菌药均是影响NSICU患者MDRO感染的危险因素(P<0.05)。结论侵入性操作以及抗菌药物滥用是导致NSICU患者MDRO感染的主要危险因素,其中呼吸道感染最严重,MRSA菌株感染最多,应科学、合理、规范的进行药物和治疗器械管理等,以降低MDRO感染率。