静脉注射氨茶碱治疗硬脊膜穿刺后头痛的临床研究

硬脊膜穿刺后头痛（Post-dural puncture headache,PDPH）是腰椎穿刺术最常见的并发症,临床表现为前额、枕部疼痛或弥漫性头痛,疼痛的性质为钝痛或波动性痛,立位时加重,平卧位减轻.流行病学资料显示,约10％～30％的患者在腰椎穿刺术后48 h内会出现PDPH[1～3],在肥胖的年轻女性和妊娠女性中PDPH的发病率会更高[4].PDPH常常伴有颈强直、耳鸣、听力减退、畏光及恶心等症状,多数患者头痛会在站立或行走时加重,严重的影响了患者的日常生活,给患者带来了极大痛苦[5],因此探索PDPH的有效治疗方法显得尤为重要.近年来国外曾有小样本报道静脉或口服茶碱可有效治疗PDPH[6],国内尚无此类报道.我们在国际上首次使用静脉注射氨茶碱代替茶碱治疗PDPH患者1 1例,取得了显著疗效,且无明显不良反应,报道如下.

腰麻或腰穿后头痛的研究近况

腰麻或腰穿后头痛(PDPH)与诸多因素有关,本文综述了近年许多学者对其中有争议因素大样本的研究,包括腰 穿针的口径、针尖形状、针尖方向、穿刺次数、卧床休息等。

中西医结合治疗硬脊膜穿破后头痛进展

硬脊膜破裂后头痛(postdural puncture headache,PDPH)是椎管内麻醉的常见合并症,一般认为是穿刺过程中硬脊膜破裂导致脑脊液(cerebro-spinal fluid,CSF)持续渗漏所致。头痛多在术后12~72h发生,轻者2~3d可缓解,不进行治疗也可持续数周,给患者带来极大不适,可造成术后焦虑等不良情绪,影响术后恢复。常用的西医治疗方法为:保持平卧位,适当大量补液,但效果不尽理想。近年来,中西医结合方法被应用于PDPH的治疗,通过穴位按摩、刮痧、中医药、针刺穴位、穴位注射等方法干预,使其气血流通,通经活络,开窍醒神,进而达到通络止痛、镇静安神的目的,较单纯西医治疗效果好,恢复快,患者依从性好,但尚无系统完善的中医理论基础和规范化治疗准则。

硬膜外持续泵注盐水用于预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的临床观察

目的观察硬膜外持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效。方法硬脊膜穿破者87例,分为两组。硬膜外填充组(A组,n=68)穿破硬脊膜后换另一间隙行腰硬联合麻醉,术后硬膜外持续泵注盐水(6 ml/h),硬膜外持续填充4 d,无症状或症状轻微者可拔除硬膜外导管,症状严重者可延长至7 d拔管。硬膜外未填充组(B组,n=19)术后保守治疗。所有患者术后观察硬脊膜穿破后头痛的发生率及其持续时间。结果 A组硬脊膜穿破后头痛发生率为72.1%,B组为100%,两组比较差异有统计学意义(P=0.009)。A组PDPH持续时间≥3 d者占16.3%,B组占89.5%,两组比较差异有统计学意义。结论硬膜外持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛有效。

氨茶碱治疗剖宫产术后不典型头痛1例

硬脊膜穿破后头痛( postdural puncture headache,PDPH)是产科椎管内麻醉后常见并发症之一。通常认为是硬脊膜穿破后脑脊液漏导致颅内压降低而产生。典型的PDPH具有明显的体位特征。硬脊膜穿破后也可并发颅内硬膜下血肿等严重并发症,此时头痛的特征就变得不典型。本文报道1例在硬膜外阻滞下行剖宫产术后出现PDPH的病例,头痛的症状之后变得不典型,CT提示双侧额颞部硬膜下血肿,经氨茶碱治疗头痛明显缓解,且未再复发。

护理干预缓解产妇椎管内麻醉术后头痛的疗效观察

目的:比较观察护理干预缓解产妇椎管内麻醉术后头痛的疗效。方法:选择60例择期行剖宫产的孕妇,麻醉后出现头痛症状,将其随机分为对照组和观察组,对照组按照常规护理,观察组在常规护理的基础上增加硬膜外注入0.9%NaCl溶液、腹部加压、心理干预等护理措施。观察记录两组孕妇的视觉模拟评分法(VAS)评分及其他并发症发生情况。结果:两组术后回病房即刻(T1)和术后12h(T2)VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后24(T3)、48(T4)及72h(T5)VAS评分高于观察组(P<0.05),对照组头昏发生率高于观察组(P<0.05),其他并发症两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:积极的护理干预能减轻术后头痛程度,促进恢复,具有临床实用价值。

综合序贯疗法治疗椎管内麻醉后头痛的临床研究

目的:探讨椎管内麻醉后头痛的最佳序贯疗法。方法:选择椎管内麻醉后发生头痛的病例共45例,按设定的序贯疗法分别为A:去枕平卧1d,每天补液量增加1000ml平衡液,肌注曲马多100mg,无效时进入B和C;B:能进食者给予市售咖啡饮品,每天三次;C:不能进食者静脉注射氯胺酮0.5mg/kg,连用2d;以上治疗无效时进入D:行硬膜外填充自体血10ml。结果:基础治疗(A)有效者8例,为17.7%,且仅为单纯腰麻者,对硬外针穿破蛛网膜者无效;A无效进入B与C法同时治疗的有效例数为32例,有效率为73.3%,以上治疗方法无效者4例,采用D法全部治愈,无后遗症与并发症。结论:采用序贯疗法治疗椎管内麻醉后头痛,能遵循由简单无创向有创方法的渐进过渡,不耽误治疗时间,不增加患者痛苦,观察45例无后遗症与并发症。

硬脊膜穿刺后头痛的治疗与护理

1 发病机制 硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)通常发生于诊断性腰穿(LP)后,有时也发生于硬膜外麻醉后。它确切的病理生理学还不明确,但表面上看来,它的原因在于脑脊液(CSF)自穿刺点漏出引起脑脊液量和颅内压的下降(虽然一些报道认为PDPH的患者颅内压是正常的)。CSF的丢失使大脑失去了缓冲保护,于是患者在站立、咳嗽,晃动头部时,脑组织的移动牵拉痛觉敏感结构,从而引起头痛,颅内血管的扩张也和PDPH的发病机制有关。

布比卡因复合芬太尼应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的效果观察

目的：观察蛛网膜下腔阻滞应用布比卡因复合芬太尼的临床效果。方法：30例ASAⅠ-Ⅱ级择期会阴、下肢手术病人，随机分为Ⅰ、Ⅱ二组，每组15例。蛛网膜下腔用药于组工为单纯布比卡因7.5mg；组Ⅱ为布比卡因7.5mg+芬太尼25μg。测定二组的感觉阻滞最高平面、达到最高平面所需的时间、持续时间、平面消退至L2的时间；运动阻滞程度达到BromageⅠ°、Ⅱ°和Ⅲ°所需的时间、持续时间。结果：二组间的感觉阻滞最高平面、达到最高平面所需的时间、运动阻滞所需的时间和持续时间无显着性差异；感觉阻滞持续时间和消退至L2时间，组Ⅱ比组Ⅰ显着性延长(P<0.05)。结论：布比卡因7.5mg复合芬太尼25μg用于蛛网膜下腔阻滞，感觉阻滞时间明显延长，但无运动阻滞延长，利于病人早期活动和加速恢复。

硬膜外穿透后头痛的诊疗进展

虽然近年来硬膜外及腰麻的技术在不断改进,但临床上仍时有硬膜穿透后头痛(PDPH)发生,由此还可能引发医疗纠纷。麻醉医生为产妇提供舒适化硬膜外分娩镇痛的同时,应掌握对PDPH这一最常见并发症的预防、诊断和治疗。本文总结了PDPH的发病机制,发生PDPH的一系列相关因素、持续时间、除头痛外其他并发症、PDPH引起的法律诉讼、鉴别诊断和几种治疗方案,强调了血补丁(EBP)治疗的有效性,并解答常见的临床问题。

硬脊膜穿通后头痛的诱发因素及防治

硬脊膜穿通后头痛(postduralpunctureheadache,PDPH)不仅增加了病人痛苦,而且常伴发视力障碍、颅神经麻痹等。本文仅就PDPH的诱发因素及相关治疗护理问题进行综述。

连续腰麻应用于剖腹产手术的麻醉效果研究

目的:通过病例研究的方法评估了连续腰麻(CSA)在剖腹产手术中的安全性和有效性。方法:选取剖宫产手术病人92例,使用连续腰麻的方法进行麻醉,观察其麻醉效果,局麻药用量,术中及术后并发症等的发生情况。结果:因麻醉不全而使用其他麻醉的患者18例(20%)。CSA患者平均布比卡因用量为8.4±1.9m g。硬脊膜穿破后头痛(PDPH)的发生率为29%(27例)。其中5例患者(18%)需要"血块补丁"治疗。结论:连续腰麻技术在剖腹产中的应用尚有一定弊病,应当适当控制其适应症,在那些需要严格防止血压过低的患有心脏病的孕妇中应用较为合适。