PEEP和CPAP在电视辅助胸腔镜手术行单肺通气时对氧合作用及分流的影响

目的 评价呼气末正压通气(PEEP)和连续气道正压通气(CPAP)在电视辅助胸腔镜 手术(VATS)行单肺通气麻醉时对患者血氧合作用的影响。方法 选择30例在VATS下行肺叶切 除的单纯肺癌患者,随机分为A、B两组。A组于手术开始后15min(A1)、单肺通气后15min(A2)、 患侧肺0cmH2OPEEP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A3)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺0 cmH2OPEEP后15min(A4)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A5)分别监 测平均肺动脉压(PAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压 (P VO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混和静脉血氧饱和度(S VO2)并计算分流( Qs/ Qt)值。B组用10 cmH2OPEEP和10cmH2OCPAP重复上述过程。结果 与A2相比,A3、A4和A5PaO2显著增加, Qs/ Qt值显著降低(P<0.05),但A3、A4、A5间相比较则无显著性差异(P>0.05)。B组各时点的 各项指标变化与A组类同。结论 在VATS行单肺通气麻醉时,健肺使用PEEP、患肺使用CPAP 或联合使用PEEP和CPAP能提高患者手术中的氧合作用,降低 Qs/ Qt值;与5cmH2OPEEP和 CPAP比较,10cmH2OPEEP和CPAP不能进一步改善PaO2和 Qs/ Qt。

开胸手术单肺通气时行PEEP和CPAP对氧合作用的影响及麻醉管理

目的:评价开胸单肺通气麻醉时行呼气未正压通气(PEEP)和连续气道正压通气(CPAP)对患者血氧合作用的影响。方法:选择40例开胸行肺叶切除的单纯肺癌患者,随机分为A、B两组。A组于手术开始后15min(A1),单肺通气后15min(A2),患侧肺0cmH2OPEEP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A3)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺0cmH2OPEEP后15min(A4)、患侧肺5cmH2OCPAP健侧肺5cmH2OPEEP后15min(A5)。分别监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混和静脉血氧饱和度(SvO2),计算分流值(Qs/Qt)。B组用10cmH2OPEEP和10cmH2OCPAP重复上述过程。结果:与A2相比,A3、A4和A5PaO2显著增加,Qs/Qt值显著降低(P<0.05),但A3、A4、A5间相比较差异则无显著性(P>0.05)。B组各时点的各项指标变化与A组类同。结论:在开胸行单肺通气麻醉时,健肺使用PEEP、患肺使用CPAP或联合使用PEEP和CPAP,能提高患者手术中的氧合作用,降低Qs/Qt值,与5cmH2OPEEP和CAMP比较,10cmH2OPEEP和CPAP不能进一步改善PaO2和Qs/Qt。麻醉管理应采取措施,预防低氧血症。

肺复张术与急性呼吸窘迫综合症（一）

机械通气是纠正急性呼吸窘迫综合征严重低氧血症的主要方法，但是同样可以诱发或加重急性肺损伤。肺复张术的实施可以有效预防或减轻呼吸机相关性肺损伤，改善氧合。肺复张术涉及两个步骤：1）应用充分的吸气压力打开萎陷的肺泡，从而减少肺内分流，改善氧合；2）应用恰当的PEEP维持已经复张的肺泡处于开放状态，防止再次萎陷及由此引起的萎陷伤。目前临床上使用的肺复张术主要有三种：1）控制性肺膨胀法；2）PEEP递增法；3）PVC法。判断肺复张的方法有直接法和间接法，氧饱和度是较为方便的方法，可以根据氧饱和度的变化逐步调定PEEP。经过恰当解读的静态压力-容量环是一种很实用的判断肺复张状态的工具。既往认为压力容量环吸气相低位拐点上2厘米是较为理想的PEEP，但是目前认为在曲线呼吸相拐点上厘米设定PEEP更为合理。如肺复张术失败，氧饱和度随着肺复张术的实施反而下降，应考虑到肺内分流，心内分流存在，并进行相应检查、处理。肺复张术是否可以提高ARDS患者的生存率仍然存在争议，需要进一步研究。