SPECT/CT显像在评估缺血性心肌病患者的存活心肌中的应用价值

目的 以2-氟-18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(^(18)F-fluorodeoxyglucose,^(18)F-FDG)PET/CT心肌代谢显像为金标准,探讨锝-99m-4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟(technetium-99m labeled 4,9-diaza-3,3,10,10-tetramethyldodecan-2,11-dione dioxime,^(99m)Tc-HL91)SPECT/CT乏氧显像结合锝-99m-甲氧基异丁基异腈(technetium-99m labeled sestamibi,^(99m)Tc-MIBI)SPECT/CT心肌灌注显像评估缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)患者不同缺血程度及不同冠状动脉供血区存活心肌的价值。方法 纳入66例ICM患者,于^(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像当日行^(99m)Tc-HL91乏氧显像、次日行^(18)F-FDG心肌代谢显像。将左心室心肌分为17个节段,分析^(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像与^(99m)Tc-HL91乏氧显像的放射性分布情况,根据结果将ICM患者缺血心肌节段分为存活心肌节段和坏死心肌节段,并与金标准对比。采用四格表法计算^(99m)Tc-HL91乏氧显像对ICM患者不同缺血程度及不同冠状动脉供血区存活心肌的诊断效能。结果 66例ICM患者共1122个心肌节段,^(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像提示,正常心肌节段304个,缺血心肌节段818个。^(99m)Tc-HL91乏氧显像提示,存活心肌节段514个,坏死心肌节段304个;^(18)F-FDG心肌代谢显像提示,存活心肌节段641个,坏死心肌节段177个。^(99m)Tc-HL91乏氧显像在轻中度缺血组、重度缺血伴梗死组间诊断的敏感度、准确率差异均有统计学意义(P均<0.001),特异性差异无统计学意义(P=1.000)。^(99m)Tc-HL91乏氧显像诊断敏感度、准确率在左前降支组、左回旋支组组间比较,差异均无统计学意义(P分别为0.121、0.653),在左前降支组、右冠状动脉组组间(P均<0.001)或左回旋支组、右冠状动脉组组间比较,差异均有明显统计学意义(P均<0.001),特异性在各组间差异均无统计学意义(P均为1.000)。结论 ^(99m)Tc-HL91乏氧显像结合^(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像可判断缺血心肌的存活状态,对于存在左冠状动脉病变或重度心肌缺血伴梗死的ICM患者存活心肌的评估有较高的临床价值;对于单纯轻中度缺血或右冠状动脉病变的患者诊断价值相对较低。

核素心肌显像评估存活心肌的研究进展

冠心病可导致心肌缺血,根据血流再通后受损心肌收缩功能的恢复情况,可将其分为存活心肌和坏死心肌,准确评估存活心肌对冠心病治疗决策的制定和预后有重要意义。近年来,随着核医学的发展,核素心肌显像评估存活心肌更加常用,其检查操作简单,照射剂量不大,且没有创伤性损害,大多数患者都能接受,已广泛应用于冠心病患者的评估。本研究对单光子发射计算机体层摄影心肌显像和正电子发射体层摄影心肌显像技术评估存活心肌的研究进展进行综述。

PCI术后运用18F-FDG PET/CT显像评估心肌存活情况及其与预后的关系

目的急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后通过18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描CT(18F-FDG PET/CT)显像对其心肌存活情况进行评价,并分析心肌存活情况与患者预后的关系。方法选取2020年6月至2022年9月进行PCI术的72例急性心肌梗死患者,均进行了术后即刻冠脉造影,并进行了术后8F-FDG PET/CT心肌显像检查、超声心动图检查。根据术后即刻冠脉造影结果,将其分为灌注良好组与灌注不良组,比较两组的心肌存活情况;根据存活心肌节段个数,将灌注不良组又分为≥4组与<4组,比较两组的心功能指标。结果灌注不良组的灌注、代谢总评分以及灌注-代谢评分均高于灌注良好组,存活心肌节段<4组的LVEF、LVEDD分别小于、大于存活心肌节段≥4组,差异均存在统计学意义(P<0.05);灌注-代谢评分与LVEF呈正相关,与LVEDD呈负相关。结论18F-FDG PET/CT心肌代谢显像用于PCI术后可有效评价患者的心肌存活情况,能够以此评估患者术后的预后心功能恢复情况,有助于为临床上PCI术后制定相关的进一步干预措施提供指导。

用双核素心肌断层显像评价Q波和非Q波心肌梗死存活心肌

目的 利用99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI) 1 .8F 脱氧葡萄糖 (FDG)双核素心肌断层显像评价Q波和非Q波心肌梗死 (MI)患者中存活心肌的情况。方法 4 .5例MI患者分为无Q波MI(NQMI,n =1 7)和有Q波MI(QMI,n =2 8) 2组。均行99Tcm MIBISPECT门控心肌灌注显像、1 .8F FDGSPECT心肌代谢显像和冠状动脉造影。根据心肌血流灌注、代谢和门控信息等比较 2组患者存活心肌的情况。结果 NQMI组的缺血存活心肌节段数明显高于QMI组 ,非存活心肌节段数明显低于QMI组 (P值分别为 0. 0 0 1和 0. 0 0 5 ) ;左室射血分数 (LVEF)明显高于QMI组 (t =4 . 6 0. 3,P =0. 0 0 0 )。门控分析所得室壁增厚率和缺血存活心肌间存在良好相关性 (r=0 . 6 71 ,P =0. 0 0 0 ) ,NQMI组室壁增厚率降低的节段数明显低于QMI组 (t=4 . 1 83,P =0 . 0 0 0 )。结论 对NQMI患者采取更积极的治疗策略有助于挽救更多的缺血存活心肌 ,改善其预后。

^(99m)Tc-MIBI门控心肌断层显像评估存活心肌的临床价值

９９ｍＴｃＭＩＢＩ门控心肌断层显像评估存活心肌的临床价值李亚明朱承谟张明缺血心肌的存活状态是冠心病（ＣＡＤ）病人实施冠状动脉血管成形术的主要依据和术后受累心肌功能能否恢复的关键因素之一。９９ｍＴｃ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）门控心肌断层显像不仅可...

硝酸甘油介入^(99m)Tc-MIBI心肌断层显像识别存活心肌

心肌梗塞后识别梗塞区心肌是否存活,对冠心病患者治疗方法的选择及预后和疗效的估测均极为重要。我们从1992年12月～1994年5月,应用^(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)静息及静息硝酸甘油介入心肌 SPECT 显像,对45例心肌梗塞患者进行了对比研究,现将结果报道如下。资料与方法1.临床资料:心肌梗塞病人45例,男43例,女2例,平均年龄57.8(36～78)岁。

^(18)F-FDG PET显像和超声心动图检测心肌梗死面心肌存活

目的 比较1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像和超声心动图 (UCG)对心肌梗死面存活心肌检查的符合情况。方法 4 0例心肌梗死患者 ,男 38例 ,女 2例 ,平均年龄 (5 6± 11)岁 ,分别行1 8F FDGPET显像及UCG检查。结果 PET显像检出坏死心肌 2 6 9个节段 ,UCG发现室壁节段运动异常2 15个节段 (检出率 79 9% )。PET显像检测心肌梗死面有无心肌存活与UCG观察室壁运动情况显著相关 (χ2 =4 9 5 3,P <0 0 0 1)。UCG室壁运动轻微异常的节段与PET显像示有部分心肌存活相关 ;而UCG室壁运动消失及矛盾运动的节段 ,与PET显像示心肌无存活相关 (χ2 =4 7 9,P <0 0 0 1)。同时PET显像在UCG室壁矛盾运动节段检出部分节段有心肌存活 (u =3 6 8,P <0 0 1)。结论 常规UCG检查观察心脏室壁运动可以初步筛选梗死累及部位的心肌存活情况 ;对UCG发现大面积室壁运动消失甚至室壁矛盾运动的患者 ,应行心肌PET显像。

^(201)Tl 24h延迟显像检测心肌梗死后缺血/存活心肌的价值

^201Tl心肌显像已广泛用于梗死后缺血/存活心肌的评价,研究表明常规3～4 h再分布显像低估了部分存活心肌,^201Tl24h延迟显像可提高冠心病患者缺血/存活心肌的检出率,但仍存争议.笔者对38例心肌梗死患者行^201Tl心肌SPECT24h延迟显像,现报道如下.

^(18)F-FDG PET/CT联合^(99m)Tc-MIBI G-MPI双核素显像对冠状动脉旁路移植术前存活心肌的评估价值

目的探讨18氟-脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显像(^(18)F-FDG PET/CT)联合^(99m)锝-甲氧基异丁基异腈(^(99m)Tc-MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)对冠状动脉旁路移植(CABG)术前存活心肌的评估价值。方法选择冠状动脉病变患者28例,CABG术前2周均行^(18)F-FDG PET/CT联合^(99m)Tc-MIBI G-MPI双核素显像检查,测算灌注-代谢积分差值(SDS)、代谢-灌注不匹配范围、左心室射血分数(LVEF)、治疗前后LVEF差值(ΔLVEF)。术后随访6～12个月复查G-MPI。用Pearson相关分析不匹配范围与LVEF、SDS的相关性。结果 28例患者中有22例完成手术及术后随访。根据SDS将22例患者分为三组,A组(4例) SDS≥0、B组(10例)-5≤SDS <0、C组(8例) SDS <-5。A组术前心肌存活范围较小,CABG术后LVEF未改善(P> 0. 05); B组术前存活心肌范围中等,术后LVEF改善(P <0. 05); C组患者术前存活心肌范围较大,术后LVEF改善(P <0. 01)。术前SDS比较A组> B组> C组,术前不匹配范围比较A组<B组<C组,差异均有统计学意义(P均<0. 05)。不匹配范围与ΔLVEF呈正相关(r=0. 478,P <0. 05),与SDS呈负相关(r=-0. 671,P <0. 05)。结论 CABG术前采用^(18)F-FDG PET/CT联合^(99m)Tc-MIBI G-MPI双核素显像可有效评估患者存活心肌范围,从而预测其预后。

^(99m)Tc-MIBI+^(18)F-FDG心肌灌注-代谢显像评价心肌梗死后存活心肌对心功能的影响

目的^(99m)Tc-MIBI+^(18)F-FDG静态心肌血流灌注-代谢显像评价心肌梗死后,患者有无存活心肌以及存活心肌对左心功能的影响。方法本组受检心肌梗死患者60例,根据超声心动图左心室射血分数(LVEF)分为心功能不全组33例,心功能正常组27例,行^(99m)Tc-MIBI+^(18)F-FDG静态心肌血流灌注-代谢显像。结果心功能不全组静态心肌灌注缺损102节段,代谢缺损82节段。心功能正常组静态心肌灌注缺损67节段,代谢缺损32节段。心功能不全组灌注代谢匹配45%(15/33例);灌注代谢不匹配55%(18/33例);心功能正常组灌注代谢匹配30%(8/27例),灌注代谢不匹配70%(19/27例)。心功能不全组灌注记分(SPS)平均25.34±13.17,代谢记分(SMS)平均21.97±9.63,严重度记分(SSS)平均1005.25±596.01;心功能正常组SPS平均19.95±9.51,SMS平均14.35±8.97,SSS平均525±350.46。2组的LVEF与心肌灌注缺损的节段数、代谢缺损的节段数以及半定量SPS、SMS和SSS均呈负相关关系。LVEF与病变冠状动脉的支数无明显相关关系。结论心功能不全组的梗死区存活心肌明显少于心功能正常组。心肌梗死后有无存活心肌对心功能有较大影响。

硝酸甘油介入心肌显像检测存活心肌

目的：观察硝酸甘油介入对常规静息心肌显像异常减低区存活心肌判断的作用。材料和方法：２８例冠心病患者在一周内进行了Ｔｃ－９９ｍ－ＭＩＢＩ常规静息心肌显像及含服硝酸甘油后心肌显像。结果：在１４４个常规静息心肌显像中的放射性异常减低区段，有６１个（４２的）区段在含服硝酸甘油后显像见局部Ｔｃ－９９ｍ－ＭＩＢＩ摄取明显增加，其中２３个区段局部放射性分布计分上升２级；同时硝酸甘油心肌显像明显提高心／肝及心／肺比值，改善了图像质量。结论：硝酸甘油介入后Ｔｃ－９９ｍ－ＭＩＢＩ心肌显像明确提高了常规静息心肌显像对存活心肌判断的灵敏性。

^(99m)Tc-HL91乏氧显像与硝酸甘油介入^(99m)Tc-MIBI心肌显像检测存活心肌的对比分析

目的评价99mTc-HL91乏氧显像和硝酸甘油(NTG)介入99mTc-MIBI心肌显像检测急性心肌梗死(AMI)患者存活心肌的临床价值。方法32例AMI患者在经皮冠状动脉成形术(PTCA)前行99mTc-MIBI心肌显像、99mTc-HL91乏氧显像和NTG介入99mTc-MIBI心肌显像,对比分析99mTc-HL91乏氧显像和NTG介入99mTc-MIBI心肌显像检测存活心肌的准确性。结果99mTc-HL91乏氧显像和NTG介入99mTc-MIBI心肌显像检测存活心肌的灵敏度、特异性和准确性分别为83.9%,100%,90.2%和72.6%,67.5%,70.6%。存活心肌摄取99mTc-HL91明显高于99mTc-MIBI。两种方法结合检测的灵敏度、特异性和准确性分别为93.5%,100%,96.1%。结论99mTc-HL91乏氧显像检测存活心肌有较高的临床价值,结合NTG介入99mTc-MIBI心肌显像可进一步提高检测的准确性。

心肌灌注及代谢显像检测存活心肌及对心肌梗死伴左室功能不全患者治疗策略的影响

目的用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT和18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET心肌灌注/代谢显像对陈旧性心肌梗死伴左室功能不全患者心肌存活状况及治疗策略进行评价。方法70例陈旧性心肌梗死伴左室功能不全[左室射血分数(LVEF)为(35±10)%]患者,均行99Tcm-MIBISPECT、18F-FDGPET心肌灌注/代谢显像预测存活心肌。灌注缺损、代谢填充(灌注-代谢不匹配)为心肌存活;灌注、代谢均缺损(灌注-代谢匹配)为心肌无存活;同时进行超声心动图检查评价左室壁运动、LVEF、左室舒张末径(LVDd)及收缩末径(LVDs)。血运重建术或内科保守治疗后3-6个月进行超声心动图复查,评价左室壁运动改善情况及LVEF、LVDd及LVDs的变化。结果41例患者接受血运重建术,29例患者接受内科保守治疗。心肌代谢显像判定为存活心肌节段≥20%的46例患者中,31例接受血运重建术(A1组)、15例内科保守治疗(A2组);存活心肌节段<20%的24例患者中,10例接受血运重建术(B1组),14例内科保守治疗(B2组)。4组患者基本临床情况无差异。血运重建术后,A1组LVEF由(37.19±9.52)%增至(46.10±7.62)%(P<0.05),LVDd由(57.62±5.89)mm降至(52.38±4.42)mm(P<0.01),LVDs从(44.4±9.53)mm降至(38.35±8.02)mm(P<0.05),存活心肌节段运动情况记分由(10.67±8.14)分改善为(6.77±6.32)分(P<0.05);上述指标在A2、B1、B2组治疗前后未见明显改变(P>0.05)。结论99Tcm-MIBISPECT、18F-FDGPET显像对心肌存活的评价有助于心肌梗死伴左室功能不全患者治疗策略的选择。

^(18)F-FDG PET/CT心肌代谢显像评价冠状动脉慢性闭塞性病变存活心肌及与侧枝循环形成的相关性

目的:冠状动脉慢性闭塞性病变(CTO)患者行^(18)F-FDG PET/CT心肌葡萄糖代谢显像,检测左心室存活心肌的部位、范围和程度,评估其与侧枝循环形成的关系。方法:入选CTO患者60例,1周内分别完成^(99mTc-MIBI)静息门控心肌灌注SPECT/CT(GSPECT)断层显像和^(18)F-FDG门控心肌葡萄糖代谢PET/CT显像(GPET)评价左心室存活心肌及左心室整体功能,冠状动脉造影评价CTO病变的位置、血管数量及侧枝循环形成。GPET数据采用定量门控心脏断层软件QGS分析,获取左心室功能参数,舒张末期容积(EDV),收缩末期容积(ESV)和左心室射血分数(LVEF)。侧枝循环形成的程度应用Rentrop分级评价。比较CTO患者中侧枝循环形成不同的患者存活心肌的部位、范围及左心室功能参数之间的差异。结果:CTO患者Rentrop分级不同的患者中,侧枝循环良好组(RentropⅡ和RentropⅢ)患者的心肌血流灌注优于侧枝循环不良组(RentropⅠ和Rentrop 0级),但是侧枝循环良好组与侧枝循环不良组患者^(18)F-FDG PET/CT评价的存活心肌的范围及左心室整体功能和重构状态未见明显差异。侧枝循环形成与心肌梗死区域存活心肌的范围不具有"一一对应"的关系,在侧枝循环良好组,有10%的患者存活心肌面积≤10%,通过血运重建术开通闭塞血管后,预估患者的临床获益小;而在侧枝循环不良组,仍有10%的患者存活心肌的面积>10%,通过血运重建术开通闭塞血管后,患者心肌血流灌注改善,心功能恢复较好,患者能够获得较好的临床预后。结论:CTO病变患者心肌存活范围与左心室射血分数与侧枝循环形成不具有明显的相关关系,在进行介入及搭桥血运重建术前,综合评级存活心肌的部位、范围及冠状动脉侧枝循环形成,能够为患者制定个体化的治疗方案,最大限度的改善患者的预后,有重要的临床价值。

^(201)Tl再注射心肌显像和再注射后延迟显像检测心肌存活的对比研究

为了解２０１Ｔｌ再注射及再注射后延迟显像对心肌存活的检测能力，对６２例心肌梗塞患者进行了２０１Ｔｌ运动、３～５小时再分布、２０１Ｔｌ再注射后１６～３５分钟及再注射后１２～１９小时延迟心肌断层显像。１５例患者于显像后行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），并于ＰＴＣＡ后重复运动再分布心肌显像。结果：６２例患者运动再分布显像共有１２６个不可逆缺损节段，其中４８个节段再注射后１６～３５分钟出现放射性填充，心肌存活检出率为３８１％（４８／１２６）；５１个节段再注射后延迟显像出现再分布，心肌存活检出率为４０５％（５１／１２６）。两种显像方案的检出率差异无显著性（χ２＝０１６，Ｐ＞００５），但两者结合６２个节段示有放射性填充，心肌存活检出率可提高到４９２％（６２／１２６）。１５例患者ＰＴＣＡ前共检出１７个心肌存活节段，术后１２个节段２０１Ｔｌ灌注改善，阳性预测率为７０６％；ＰＴＣＡ前检出１１个梗塞节段，术后９个节段２０１Ｔｌ摄取无改善，阴性预测率为８１８％。结果表明：２０１Ｔｌ再注射与延迟显像心肌存活检出率无明显差别，但两者联合应用可提高检出率。

PET/MRI融合显像对存活心肌评价的研究进展

随着冠状动脉旁路移植术（CABG）和冠状动脉介入术（PCI）的开展,发现常规心电图和心肌灌注显像检查为不可逆缺血的心肌不一定有心肌坏死和瘢痕形成,有相当部分病例,原梗死区无收缩功能或收缩功能异常的心肌节段在恢复血流灌注后可逐渐恢复功能,这种血流再灌注后可恢复的心肌即为存活心肌,

Isoket介入^(99m)Tc-MIBI心肌显像法检测犬心肌存活力

目的通过动物实验探讨二硝酸异山梨醇酯（Ｉｓｏｋｅｔ）介入９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像在心肌存活力估测中的价值。方法用结扎左冠状动脉前降支的方法制成９只犬心肌梗死模型，随机分为三组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）分别于冠状动脉结扎１．５ｈ、３．０ｈ、６．０ｈ再灌注。对９只犬心肌梗死再灌注模型进行静息９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ、Ｉｓｏｋｅｔ介入９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌断层显像。结果３组犬在静息心肌显像中的１９、２３、２５个放射性分布异常节段各有１０个节段出现放射性填充，分别占５２．６％、４３．３％、４０．０％，Ｉｓｏｋｅｔ介入后，三组犬的放射分布得分亦降低。结论Ｉｓｏｋｅｔ能明显提高９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ对心肌存活力的估计，Ｉｓｏｋｅｔ介入９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像是评估心肌存活力的实用方法。

放射性核素显像在评估存活心肌中的应用

随着血运重建方法（血管再通治疗）在冠心病治疗中的广泛应用,现代心脏病学研究的一个主要问题就是对急性心肌缺血损伤区心肌存活的评价[1]。因此,心肌活性检测也成为现代心脏病学实践的重要课题。随着技术的不断完善,核素心肌显像对判定存活心肌更加准确、无创、安全。

^(18)氟-脱氧葡萄糖和^(99m)Tc-MIBI双核素心肌显像检测存活心肌

目的 应用介入治疗术后室壁运动及整体收缩功能的变化评估18氟 脱氧葡萄糖 (18F FDG)和99mTc MIBI双核素心肌断层显像 (DISA)对判断存活心肌的价值。方法 选择心肌梗死患者 30例 ,进行DISA及心脏超声检查 ,核素显像不匹配者定为存活心肌 ,然后进行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架术 ,术后3～ 4个月重复心脏超声检查 ,术后≥ 2个相邻室壁运动不良节段 (RWMA)运动改善定为存活心肌 ,并进行整体收缩功能评价。结果 DISA显示 ,存活心肌者室壁运动异常节段 94 .3% (83/ 88例 )于PTCA术后运动改善 ;坏死心肌者室壁运动异常节段仅 14 .5 % (12 / 83例 )于PTCA术后运动改善 ,而且PTCA术后心脏整体收缩功能明显改善。结论 DISA检查对诊断存活心肌具有较高的临床价值 。