围全麻诱导插管期SpO_2及PEtCO_2变化的临床观察

本组观察了２２例全麻病人诱导插管期间ＳｐＯ_２和ＰＥｔＣＯ_２的变化。按插管无通气时限的不同分为Ａ组（１ｍｉｎ）和Ｂ组（２ｍｉｎ）。通过面罩吸氧和手法人工通气，Ａ、Ｂ两组病人ＳｐＯ_２分别由９６±０．４５％和９６±０．２０％升至９８±０．２８％和９８±０．１６％，ＰＥｔＣＯ_２分别由４．５４±０．６３ｋＰａ和４．６３±０．４０ｋＰａ降至３．４１±０．６０ｋＰａ和３．５８±０．４７ｋＰａ，前后比较有明显差异，两组间无差异。插管后Ａ、Ｂ两组ＳｐＯ_２均维持在９８％以上，ＰＥｔＣＯ_２则分别升到４．７８±０．５５ｋＰａ和４．９３±０．５８ｋＰａ，与插管前比较有显著差异，虽仍在正常范围内，但已呈明显上升趋势。提示了在插管无通气状态下１～２ｍｉｎ内，缺氧不是主要的危险，而二氧化碳蓄积所带来的危害值得警惕和避免。

经鼻微旁流式监测PETCO_(2)在门诊无痛胃镜诊疗中对呼吸抑制的预警作用观察

目的无痛舒适化的诊疗给麻醉医生提供多样化的麻醉机遇同时也是挑战,如何更安全的做好手术室外麻醉工作是广大麻醉医生最为关注的问题。本研究就门诊无痛胃镜诊疗中的呼吸管理提供一些新的思路,探讨更为安全的进行患者呼吸管理的方法。方法选择2022年8月—2023年11月在本院经麻醉门诊评估后选择做无痛胃镜下诊疗的1630例患者作为研究对象,随机数表法分为经鼻微旁流式监测PETCO_(2)组(观察组,818例)和对照组(812例)两组。两组患者入室均经鼻导管吸氧,对照组在推注静脉麻醉药物丙泊酚过程中常规监测BP、SPO_(2)、HR,出现麻醉医生经验范围内认为的呼吸抑制情况如不能观察到呼吸运动幅度或呼吸运动幅度明显减弱时麻醉医生给予辅助托下颌处理;观察组除进行常规BP、SPO_(2)、HR的监测外,还进行经鼻导管微旁流式PETCO_(2),推注静脉麻醉药物丙泊酚过程中PETCO_(2)数值较前出现明显升高变化(PETCO_(2)>50 mmHg)或出现波形中断10 s以上时,即认为有一定程度的呼吸抑制或呼吸暂停,麻醉医师即给予同样的托下颌等处理。记录两组患者在入室经鼻导管吸氧5 min推注药物时(t0)、内镜进入时(t1)、分别被认为发生呼吸抑制时(t2)以及术毕(t3)四个时间点的生命体征包括:MAP、HR、SPO_(2);观察组的术中连续PETCO_(2)监测情况;对比两组患者术中认为发生呼吸抑制情况;两组患者术中药物用量、术中心率下降至50次/min以下情况、术后不适主诉情况;恶心呕吐情况;门诊复苏室留观时间以及其他异常情况等。结果观察发现,两组患者在入室吸氧5 min推注药物时(t0)、内镜进入时(t1)和手术结束时(t3)的MAP、HR和SPO_(2)均无明显差异(P>0.05)。观察到两组患者分别被麻醉医生认为发生呼吸抑制时(t2)的MAP和HR均无明显差异(P>0.05),然而对照组在此时间点的SPO_(2)较观察组明显降低(P<0.05);对照组通过观察认为321例发生呼吸抑制或呼吸暂停,观察组通过经鼻监测PETCO_(2)认为554例发生呼吸抑制或呼吸暂停,两组差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者在术中均静脉推注使用舒芬太尼和丙泊酚,两组患者使用舒芬太尼的剂量差异无统计学意义(P>0.05);对照组的丙泊酚使用剂量均数较观察组增加,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者留观时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者围术期其他不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻监测PETCO_(2)在无痛内镜诊疗中更早更直接地发现患者的呼吸抑制,麻醉医生可以更及时给予患者呼吸干预,更好地进行无痛内镜诊疗中呼吸的管理,提高手术室外非插管麻醉的安全性,并且有效的节约静脉麻醉药物。

改良中凹卧位在妇科腹腔镜手术的应用

目的：观察改良中凹卧位对妇科腹腔镜术中患者气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO_2）的影响及术后复苏的影响。方法：对45例经美国麻醉师协会（ASA）评分为Ⅰ~Ⅱ级的患者择期行妇科腹腔镜手术,随机将其分为对照组（23例）和观察组（22例）。对照组采用头低脚高截石位（T体位）;观察组采用改良中凹卧位,观察两组患者术中Ppeak及PETCO2变化情况,统计两组患者术后的拔管时间,恶心、呕吐及寒战等不良反应的发生率。结果：术中气腹后15min、30 min、60 min对照组患者的Ppeak高于观察组,差异有统计学意义（t=2.526,t=2.838,t=2.881;P〈0.05）;对照组患者气腹后30 min、60 min的PETCO_2高于观察组,差异有统计学意义（t=2.515,t=2.436;P〈0.05）,术后拔管时间对照组大于观察组,差异有统计学意义（t=2.063,P〈0.05）。结论：改良中凹卧位可以降低妇科腹腔镜术中患者的Ppeak和PETCO2,有利于患者术后的复苏。

PetCO_(2)监测型鼻咽通气道在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者胃镜精查麻醉中的应用研究

目的·探究PetCO_(2)监测型鼻咽通气道在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者无痛胃镜精查中的预防缺氧的效果。方法·选择2023年2—6月于河南省许昌市中心医院择期行胃镜精查麻醉的OSAS患者80例,随机将其分为PetCO_(2)监测型鼻咽通气道组(T组)和传统鼻咽通气道组(B组),每组40例。收集并比较2组患者的一般资料、围术期相关资料及麻醉用药量。观察2组患者麻醉前(T0)、麻醉后入镜时(T1)、入镜3 min(T2)、入镜10 min(T3)和退镜时(T4)的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)和脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_(2)),并记录体动和低氧血症发生率以及其预防缺氧的效果(面罩加压给氧率、托下颌率和挤压胸廓辅助呼吸率)。结果·患者一般资料、围术期相关资料和麻醉用药量的组间差异均无统计学意义。在T1和T2时,T组患者的SpO_(2)高于B组(T1:P=0.041;T2:P=0.012),SBP、DBP和HR的组间差异无统计学意义;而在其余时间点,患者的该4个指标的组间差异亦均无统计学意义。与B组比较,T组患者的体动发生率、低氧血症发生率、面罩加压给氧率、托下颌率和挤压胸廓辅助呼吸率均较低(均P=0.000)。结论·PetCO_(2)监测型鼻咽通气道有利于实时观察OSAS患者在胃镜精查麻醉中的肺通气状态,并能够及时指导临床进行干预,降低术中低氧血症的发生率,从而提高麻醉的安全性。

经鼻导管微旁流式PETCO_(2)监测在肥胖患者麻醉中的应用

目的 探究与分析经鼻导管微旁流式PETCO_(2)监测在非气管插管静脉麻醉肥胖患者中的应用价值。方法 方便选取2018年5月—2021年5月在黑龙江省医院行非气管插管静脉全麻的择期手术患者98例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各49例。对照组给予经鼻导管吸氧,观察组在其基础上给予经鼻导管微旁式PETCO_(2)监测,对比两组低氧血症、面罩加压、托下颌率、挤压胸廓辅助呼吸率及苏醒期各指标时间。结果 观察组低氧血症、面罩加压分别为6.12%、2.04%低于对照组的20.41%、16.33%,托下颌率及挤压胸廓辅助呼吸率为30.61%、34.69%高于对照组的12.24%、10.20%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.346、4.404、4.909、8.440,P<0.05)。观察组对刺激有反应的时间、清醒时间、拔管时间、拔管延迟时间、离室时间分别为(10.77±2.30)、(15.05±1.67)、(16.55±1.38)、(3.40±0.74)、(28.40±1.52)min均短于对照组(15.89±2.25)、(19.82±1.48)、(24.20±1.96)、(3.79±0.92)、(36.99±2.73)min,差异有统计学意义(t=11.139、14.964、22.340、2.312、19.244,P<0.05)。结论 经鼻导管微旁流式PETCO_(2)监测在非气管插管静脉麻醉肥胖患者中的应用可有效帮助医护人员对其进行托下颌以及挤压胸廓等辅助呼吸处理,降低全麻择期手术中患者的低氧血症发生率以及面罩加压率,可缩短苏醒时间。

超声辅助气管插管深度定位的应用价值

目的探讨超声辅助气管插管深度定位的应用价值。方法选择2020年9月—2022年12月苏州大学附属太仓医院收治的要进行气管插管的50例患者,进行常规气管插管后,运用听诊结合呼气末二氧化碳(positive end expiratory pressure CO_(2),PetCO_(2))和超声辅助确认导管所处位置,记录以上不同方法下的导管位置确认结果及耗时。结果将听诊结合PetCO_(2)监测结果作为标准,超声辅助下确认气管导管位置的灵敏度、特异度、准确率、阴性及阳性预测值分别是97.62%(47/48)、100%(2/2)、98.00%(49/50)、66.67%(2/3)、100%(47/47)。超声和听诊结合PetCO_(2)监测在确认气管插管位置方面表现出较高的一致性(Kappa=0.86,P<0.01)。超声探测平均用时为(20.14±5.47)s,短于听诊结合PetCO_(2)监测(25.51±7.44)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声辅助评估气管内插管定位准确性较高,操作方便、迅速,可有效提升插管效率。

传统开腹手术和腹腔镜手术对全麻患者术中PetCO_(2)水平的影响

目的 探讨传统开腹手术和腹腔镜手术对全身麻醉(全麻)患者术中呼吸末二氧化碳(PetCO_(2))水平的影响。方法 本研究采用回顾性分析的方法,选取70例美国麻醉医师协会(American society of aneshesiologists, ASA)分级为Ⅰ级、Ⅱ级的手术患者作为研究对象,根据手术方式的差异分为开腹组和腔镜组,各35例。腔镜组行腹腔镜手术,开腹组行开腹手术,对全麻术中PetCO_(2)水平的影响进行探讨。结果 在手术开始后30 min、手术开始后45 min、手术开始后1 h、手术开始后1.5 h及手术开始后2 h的不同时间节点,2组患者麻醉监测的平均动脉压(ABP)、心率(P)及血氧饱和度(SPO_(2))数值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术开始后1 h之内,开腹组和腔镜组全麻PetCO_(2)水平均未发生明显升高,差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间超过1 h后,腔镜组PetCO_(2)水平开始升高,且随着手术时间延长,PetCO_(2)水平升高越明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 开腹手术对手术患者创伤大,但术中没有二氧化碳(CO_(2))气腹的影响,对基层医院麻醉科医生来说相对较好管理;腹腔镜手术有利于患者术后快速康复,但术中CO_(2)气腹的影响,会给麻醉科医生增加麻醉管理的难度;术中严密监测PetCO_(2)水平,并且积极采取相应措施控制PetCO_(2)水平进一步升高,是患者手术安全的保障。

呼气末二氧化碳分压监测在手术后患者麻醉复苏中的应用

目的探讨呼气末二氧化碳分压（carbon dioxide tension and arterial pressure,PetCO_2）监测在手术后患者麻醉复苏中的应用效果。方法选取2013年7月—2015年8月在该院接受手术治疗并在术后进入麻醉复苏室的患者200例,分为观察组和对照组,每组100例,观察组进行麻醉复苏期的PetCO_2监测,即观察患者PetCO_2波形曲线和数值,并进行常规的监测心电图、血压、血氧饱和度和体温;对照组只进行常规监测。结果观察组发现患者出现呼吸暂停、呼吸抑制和导管位移的时间远远要短于对照组,入PACU0.5~1h后拔管例数多于对照组,以上差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论 PETCO_2监测在手术后患者麻醉复苏中的作用很明显,值得大力推广和临床应用。

腹腔镜食管裂孔疝修补术中调整麻醉机呼吸参数对患者呼吸动力学的动态观察研究

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术中适当调整麻醉机呼吸参数对患者气腹不同时间的动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)及吸气平台压(Plat)、气道峰压(Peak)等呼吸动力学的影响。方法 40例择期行全身麻醉腹腔镜食管裂孔疝修补术的患者随机数字表法分为两组,每组各20例,A组:设置麻醉机呼吸参数始终不变:潮气量8 ml/kg,通气频率12次/min,PEEP 0 mm Hg,吸呼比1∶2,吸入氧浓度:100%,氧流量:2 L/min;B组:于气腹10 min后仅调整潮气量为6 ml/kg,通气频率15次/min,PEEP 5 mm Hg,其余呼吸参数不变。分别于气管插管后5 min(T0)、气腹后10 min(T1)、气腹后30 min(T2)及放气后10 min(T3)四个时间点记录并比较两组患者的心率(HR)、血压(BP)、动脉血氧分压(PaO_2)、PaCO_2、Pet CO2及Plat、Peak。结果两组患者气腹前后PaO_2均无统计学差异(P>0.05);两组患者气腹后T1时HR、BP、PaCO_2、PetCO_2、Plat、Peak均较T0升高,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);适当调整呼吸参数后,A组患者T2时HR、BP、PaCO_2、PetCO_2、Plat、Peak与T1比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组患者T2时HR、BP、PaCO_2与T1比较差异均无统计学意义(P>0.05),但PetCO_2、Plat、Peak均较T1明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);T3时两组患者HR、BP、PaCO_2、PetCO_2、Plat、Peak均恢复至T0水平,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术,于气腹后10 min调整患者呼吸参数为:潮气量6 ml/kg,通气频率15次/min,PEEP 5 mm Hg,可降低患者PetCO_2、Plat及Peak,但PaCO_2、PaO_2及血流动力学波动不明显;腹腔镜食管裂孔疝修补术中,不能以监测PetCO_2来精确预测患者PaCO_2的变化。

探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))连续监测对心肺复苏患者复苏效果判断的价值

目的:对心肺复苏患者连续监测呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2)),探讨其对患者复苏效果的影响。方法:本次研究对象共38例,是我院收治的心肺复苏患者,选取时间段为2018年9月-2019年9月。所有患者均进行抢救治疗并连续监测PETCO_(2),在此基础上,将患者分为A组(自主循环恢复,n=10)和B组(非自主循环恢复,n=28),比较观察两组患者不同心肺复苏时间段PETCO_(2)值的变化和复苏效果。结果:同B组患者相比较,A组患者的PETCO_(2)值显著较高,数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者除颤时间、肾上腺素使用时间相比差异不具有统计学意义(P>0.05),但B组患者肾上腺素使用剂量和5%碳酸氢钠使用剂量相对较高(P<0.05)。结论:监测心肺复苏患者PETCO_(2)值的变化,便于提高患者的救治效果,利于挽救患者的生命安全。

探析PetCO_(2)联合SpO_(2)/FiO_(2)评估儿童机械通气治疗效果的应用价值

目的分析机械通气患儿PaCO_(2)与PetCO_(2)、SpO_(2)/FiO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)的相关性,探析PetCO_(2)联合SpO_(2)/FiO_(2)评估儿童机械通气的治疗效果的应用价值。方法收集2019年1月至2020年6月东莞市儿童医院PICU住院并需要进行机械通气治疗的重症肺炎患者60例,记录机械通气2h与72h的PetCO_(2)、PaCO_(2)、SpO_(2)、PaO_(2)及FiO_(2),计算SpO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2),并分析PetCO_(2)与PaCO_(2)、SpO_(2)/FiO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)相关性。结果 PetCO_(2)与PaCO_(2)、SpO_(2)/FiO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)高度相关。结论 PetCO_(2)联合SpO_(2)/FiO_(2)可实时反映PaCO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)的变化,部分替代血气分析,减少动脉采血频次及医源性耗血。