肺癌化疗PICC导管相关性静脉血栓发生的相关危险因素分析

目的 探讨肺癌化疗中心静脉置管(PICC)导管相关性静脉血栓(CRT)发生的相关危险因素。方法 选择2021年02月至2023年03月在河南省人民医院行PICC置管化疗治疗的196例肺癌患者为研究对象,收集患者资料,并进行统计与分析,调查肺癌化疗PICC患者CRT发生情况,将发生CRT患者设为CRT组,其余患者设为非CRT组,对比两组资料,分析肺癌化疗PICC患者CRT发生的相关危险因素。结果 PICC置管化疗治疗的196例肺癌患者中发生CRT 17例(8.67%),未发生CRT 179例(91.33%)。单因素分析显示:CRT组肿瘤Ⅲ-Ⅳ期、腺癌、合并糖尿病、导管尖端位于上腔静脉上2/3、D-D水平>0.5 mmol/L比例高于非CRT组(P<0.05);两组合并高血压、年龄、穿刺部位、性别、治疗方法、置管静脉、导管留置时间、吸烟史、化疗药物、饮酒史、导管型号、身体质量指数(BMI)比较,无统计学差异(P>0.05)。经Logistic回归分析显示:腺癌(β=1.341,OR=3.825,95%CI=1.348-10.851)、合并糖尿病(β=1.508,OR=4.518,95%CI=1.621-12.592)、肿瘤Ⅲ-Ⅳ期(β=1.552,OR=4.719,95%CI=1.480-15.048)、导管尖端位于上腔静脉上2/3(β=1.332,OR=3.790,95%CI=1.366-10.513)、D-D水平>0.5 mmol/L(β=1.333,OR=3.791,95%CI=1.363-10.544)是肺癌化疗PICC患者CRT的高危因素(P<0.05)。结论 肺癌化疗PICC患者CRT发生与病理类型、合并糖尿病、导管尖端位置、D-D水平、肿瘤分期多种因素密切相关,临床需加以重视。

血液病患者PICC导管相关性静脉血栓风险评估体系研制

目的构建血液病患者PICC导管相关性静脉血栓(PICC-RVT)风险评估体系。方法检索PICC-RVT相关文献,建立初始指标池;通过小组讨论,初步拟定血液病患者PICC-RVT风险评估指标;采用德尔菲法进行两轮专家函询,利用层次分析法确定指标权重。结果两轮函询专家积极程度分别为100%、88.0%,专家权威系数分别为0.831、0.925,Kendall’s W系数分别为0.227、0.364。最终形成的血液病患者PICC-RVT风险评估体系包含一级指标4个、二级指标13个、三级指标43个。结论构建的血液病患者PICC-RVT风险评估体系具有一定科学性,为评估血液病患者PICC-RVT风险提供了工具。患者、治疗、导管以及操作是血液病患者PICC-RVT风险评估需重点关注的内容。

PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）是指由外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,其安全可靠、操作方便,一次置管成功率高,在临床上已得到广泛应用。尽管PICC导管具有诸多优点,但对于静脉而言,导管仍是异物,在应用过程中会出现一系列不良反应或并发症,其中以静脉血栓最为严重[1]。静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内聚集、形成凝块。

癌症病人PICC导管相关性静脉血栓形成危险因素及风险评估研究进展

综述癌症病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性静脉血栓形成的危险因素及风险评估研究进展,分析现有研究的不足,旨在为今后构建癌症病人PICC导管相关性静脉血栓形成危险因素评估表以及预见性地评估癌症病人PICC导管相关性静脉血栓的形成提供工具,为制定针对性的干预措施提供参考借鉴。

预防PICC导管相关性静脉血栓的握力器的设计与使用

近年来,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因创伤小、痛苦轻、留置时间长等优点在临床上得到了广泛应用,是一种比较理想的静脉输注方式[1]。而导管相关性静脉血栓(catheter-related thrombosis, CRT)是长期应用静脉导管最严重的并发症[2-3]。国内预防PICC相关性静脉血栓的物理干预(运动疗法)以握拳锻炼为主。研究表明,使用握力器以一定力度、频率指导PICC置管患者进行握拳锻炼。

集束化管理预防恶性肿瘤患者PICC导管相关性静脉血栓的效果

随着经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者化疗和营养支持中广泛应用,其相关并发症也初露端倪.研究表明,PICC导管相关性静脉血栓发生率为35%~67%[1].PICC置管会损伤血管内膜,使管腔变小,血流变慢而易诱发静脉血栓形成.恶性肿瘤患者自身的易栓症及化疗后产生大量细胞因子,进一步加重静脉血栓发生.近15%的静脉血栓患者会因为肺栓塞而危及生命[2-3].研究表明,集束化管理在降低呼吸机相关肺炎的发生率和感染性休克患者病死率等方面起着重要的积极作用[4].笔者将集束化管理应用于PICC导管相关性静脉血栓的干预,探讨其对预防PICC导管相关性静脉血栓的效果.

肺癌化疗患者PICC导管相关性静脉血栓形成因素分析

目的探讨肺癌化疗患者PICC置管术后导管相关性静脉血栓形成的危险因素。方法回顾性分析2015年1月-2018年11月于某三级甲等医院呼吸与危重症医学科三病区置入PICC导管行化疗的451例肺癌患者的临床资料,行单因素分析及多因素回归模型分析患者发生导管相关性血栓的高危因素。结果肺癌患者PICC导管相关性静脉血栓发生11例,发生率为2.44%;置管前D-二聚体值升高、凝血酶原时间延长、分期为晚期是患者发生导管相关性血栓的危险因素。结论对于置入PICC导管行化疗的肺癌患者,有必要置管前常规筛查D-二聚体、凝血酶原时间,对于D-二聚体值升高、凝血酶原时间延长的晚期患者采取有针对性的预防措施,可减少PICC相关性静脉血栓的发生。

中长导管与PICC导管相关性静脉血栓发生率比较的Meta分析

目的比较中长导管和PICC在导管相关性静脉血栓发生率的差异。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library中关于患者应用中长导管与PICC导管相关性静脉血栓发生率的随机对照试验、队列研究,检索时限为建库至2022年12月31日。使用Review Manager 5.4软件和Stata 14.0软件对结局指标进行Meta分析与描述。结果共纳入16项研究,队列研究12项,随机对照研究4项,包括21853例研究对象。Meta分析结果显示,中长导管、PICC的每千导管日的导管相关性静脉血栓发生率比较,差异具有统计学意义[RR=2.74,95%CI(1.21,6.21),P=0.016];中长导管、PICC的导管相关性静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义[RR=0.85,95%CI=(0.70,1.03),P=0.101]。在亚组分析中,中长导管、PICC的浅静脉血栓发生率比较,差异具有统计学意义[RR=2.36,95%CI=(1.56,3.58),P<0.001]。结论中长导管的导管相关性静脉血栓发生率高于PICC。故在临床实践中,应合理选择血管通装置,重视导管相关性静脉血栓的发生和发展,在充分评估的基础上有效开展临床筛查。

肺癌患者PICC导管相关性血流感染并发静脉血栓的护理

肺癌是指因长期吸烟、空气污染等因素影响发生于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,发病率和致死率较高。PICC是行化疗治疗的恶性肿瘤患者、有经常性输液需求患者或重病患者常用给药方式,且安全性较高,在减轻患者因多次穿刺所致疼痛的同时,还便于药物直接作用于血液,随着血液系统输送至全身各处,利于药效的充分发挥。另外,同一次性输注耗材和常规留置针相比,PICC操作更为便捷、治疗费用更加经济,很好地缓解了患者经济压力。然而PICC留置期间伴有一定的CRBSI、血栓等置管并发症风险,在降低PICC留置效果、阻碍患者疾病治疗进程推进的同时,加重了其医疗负担。因此,做好PICC留置期间CRBSI并发静脉血栓的护理干预意义重大。基于此,本文探究肺癌患者PICC导管相关性血流感染(CRBSI)并发静脉血栓的护理。

乳腺癌植入式静脉输液港患者导管相关性血栓形成危险因素的Meta分析

目的 分析乳腺癌植入式静脉输液港患者导管相关性血栓形成的危险因素,为避免发生导管相关性血栓提供参考。方法 计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library等数据库中关于乳腺癌植入式静脉输液港患者导管相关性血栓形成危险因素的病例对照研究和队列研究,检索时限为建库至2024年1月,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入19篇文献,9938例乳腺癌患者。年龄≥60岁(OR=0.44,P=0.005)、体质量指数>24 kg/m2(OR=1.85,P=0.001)、硅胶导管材质(OR=0.75,P=0.040)、左侧置管(OR=1.23,P=0.040)、上臂输液港植入(OR=0.23,P=0.010)、蒽环类与紫杉类联合化疗方案(OR=1.95,P=0.030)、肿瘤临床分期Ⅲ~Ⅳ期(OR=0.53,P<0.001)、静脉血栓史(OR=3.24,P=0.030)、高凝状态(OR=2.43,P<0.001)、高血压史(OR=1.84,P=0.001)是乳腺癌植入式静脉输液港患者导管相关性血栓形成的危险因素。结论 医护人员应加强高危乳腺癌患者的管理,针对上述危险因素提前采取措施,以降低导管相关性血栓的发生率,提高其生活质量。

血液病患者PICC置管术后相关性静脉血栓影响因素的Logistic回归分析

目的 经外周置入中心静脉导管是维持血液病患者静脉治疗的首选方法,本研究主要探究血液病患者在PICC置管后导管相关性静脉血栓(PICC-RVT)的发生率及其影响因素。方法 通过回顾性分析2018年01月至2022年12月在中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)置入PICC导管的4 345例患者,收集其一般资料、实验室指标、相关置管信息及用药情况。采用1∶5倾向性评分匹配(PSM)平衡血栓与非血栓组之间的基线特征,采用二元Logistic回归分析探究血液病患者PICC置管术后发生PICC-RVT的影响因素,根据受试者工作特征(ROC)曲线分析对多因素结果进行验证。结果 4 345例血液病患者中有63人发生PICC-RVT,血栓发生率为1.45%。经PSM平衡后得到血栓组63例,非血栓组388例共451例。二元Logistic回归分析显示,影响血液病患者发生PICC-RVT的因素是诊断(OR=0.429,P<0.001)、体质指数(BMI)(OR=0.504,P<0.05)、白细胞计数(OR=0.443,P<0.001)、血小板计数(OR=1.902,P<0.05)、D-二聚体水平(OR=1.135,P<0.05)、是否输入血制品(OR=3.348,P<0.001)。ROC曲线下面积(AUC)为0.847,灵敏度0.794、特异性0.753,用于判断PICC-RVT有显著意义(P<0.001)。结论 本研究结果显示诊断、BMI、WBC、PLT、D-二聚体水平和输入血制品会增加血液病患者PICC-RVT的发生几率,是其影响因素。

神经重症患者经外周静脉穿刺中心静脉导管相关性静脉血栓分割线列线图构建与验证

目的分析神经重症患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)后发生相关性静脉血栓的影响因素,并构建风险列线图模型进行验证。方法选取2020年10月至2023年10月在新余钢铁集团有限公司中心医院留置PICC的144例神经重症患者作为研究对象,根据置管1个月后是否发生相关性静脉血栓进行分组,分为发生相关性静脉血栓组(n=35)和未发生相关性静脉血栓组(n=109)。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选相关因素,构建列阵图风险模型。使用受试者工作曲线(ROC)、Homster-Lemeshow拟合优度检验分别对模型进行性能评价。并另选30例患者的临床资料进行模型外部验证。结果144例神经重症患者PICC置管后发生相关性静脉血栓的概率为24.31%。单因素分析结果提示,发生相关性静脉血栓组和未发生相关性静脉血栓组的急性生理和慢性健康状况评分(APACHE-II)颈内静脉置管、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,高APACHE-Ⅱ评分(β=0.272,0R=1.313,P<0.001,95%CI:1.127~1.530)颈内静脉置管(β=1.729,0R=5.637,P=0.001,95%CI:2.072~15.341)、PT(β=0.170,0R=1.185,P=0.009,95%CI:1.043~1.348)、D-二聚体(β=2.457,0R=11.666,P=0.039,95%CI:1.130~120.416)、FIB(β=0.803,0R=2.232,P=0.001,95%CI:1.374~3.626)均是神经重症患者PICC置管后发生相关性静脉血栓的危险因素。内部验证,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=5.153,P>0.05,模型拟合优度良好;R0C曲线下面积为0.850(P<0.001,95%Cl:0.777~0.923),灵敏度为80.00%,特异性为75.20%。外部验证,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=6.158,P>0.05,模型拟合优度较好;R0C曲线下面积为0.821(P<0.001,95%CI:0.668~0.974),灵敏度为81.30%,特异性为78.60%。模型预测神经重症患者PICC置管后发生相关性静脉血栓的校正曲线总体趋势与理想曲线基本吻合,表明该模型拟合优度良好,具有较好的预测效能。结论高APACHE-Ⅱ评分、颈内静脉置管、PT、D-二聚体、FIB均是神经重症患者PICC置管后发生相关性静脉血栓的危险因素。本研究模型预测的风险列线图模型具有较好的预测价值,能够有效预测神经重症患者PICC置管后相关性静脉血栓的发生风险。

临床药师参与1例导管相关性静脉血栓抗栓方案调整的病例分析

临床药师对1例肺癌根治术后出现导管相关性静脉血栓(catheter related thrombosis,CRT)患者开展药学监护,查阅相关指南和文献资料,分析患者无症状CRT的形成原因,对抗栓治疗过程中的血栓风险及出血风险进行评估,参与抗栓药物治疗方案的调整。患者血栓得到较好控制,经复查颈内静脉彩超未见明显血栓形成后出院。临床药师应以临床治疗矛盾为药学服务的切入点,参与到抗栓治疗中,协助医生制定个体化抗栓方案,提升患者在用药方面的安全性和有效性。

新生儿PICC相关性血栓预防与管理的证据总结

目的:总结新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓预防与管理的证据,为临床医护人员提供循证依据。方法:系统检索国内外临床决策网站、指南网站、专业协会网站、循证文献资源库及原始文献数据库,检索时限为建库至2023年2月。对纳入的文献进行方法学质量评价,结合专业判断、临床情境提取证据并进行汇总。结果:共纳入14篇文献,其中临床决策2篇,指南6篇,系统评价4篇,队列研究2篇。从风险评估、导管置入、导管维护、血栓诊断、血栓治疗、拔管等6个方面共汇总了31条证据。结论:本研究总结了新生儿PICC相关性血栓预防及管理的证据。医护人员可结合文化背景、临床情境选择证据,制定科学的血栓预防及管理方案,提升护理质量。

肿瘤病人PICC相关性上肢静脉血栓形成影响因素

目的:调查肿瘤病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性上肢静脉血栓形成(peripherally inserted central catheter-related upper extremity venous thrombosis,PICC-UEVT)形成现状,并分析其影响因素。方法:回顾性分析2020年1月—12月在上海市某三级甲等肿瘤专科医院血管通路门诊进行PICC置管的病人资料,将病人分为血栓组和无血栓组。采用病人信息调查表对病人进行调查。结果:共收集3 864例PICC置管病人信息,76例确诊为PICC-UEVT,PICC-UEVT发生率为1.97%,血栓发生时的带管时间为58.5(22.25,122.25)d,57.89%(44/76)为浅静脉血栓,23.68%(18/76)为深静脉血栓,18.42%(14/76)为广泛静脉血栓形成。将PICC置管病人按照年龄、性别、诊断进行匹配,最终血栓组73例,无血栓组146例,Logistic回归分析结果显示,导管相关性皮炎与导管功能障碍是发生PICC-UEVT的影响因素(P<0.05)。结论:PICC-UEVT是较常见的PICC相关并发症,以浅静脉血栓为主,导管相关性皮炎与功能障碍是其独立影响因素。

原发性肝癌患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性静脉血栓形成的影响因素分析

目的 探讨原发性肝癌患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性静脉血栓(peripherally inserted central catheter related venous thrombosis, PICC-VT)的发生情况及其影响因素。方法 选取2021年6月至2022年12月首都医科大学附属北京佑安医院原发性肝癌患者261例,根据是否发生PICC-VT分为血栓组(24例)和对照组(237例),采用多因素logistic回归分析PICC-VT形成的影响因素,以ROC曲线分析影响因素对PICC-VT的预测价值。结果 261例原发性肝癌患者中男179例,女82例,年龄21~93岁,平均(60.8±11.4)岁。24例肝癌患者发生PICC-VT,发生率为9.2%。多因素logistic回归分析结果显示,既往中心静脉穿刺次数越多(OR=1.886,95%CI:1.108~3.211,P=0.019)、有冠心病史(OR=4.170,95%CI:1.264~13.760,P=0.018)的肝癌患者,PICC-VT形成的风险越高。既往中心静脉穿刺次数和冠心病史构建的联合指标对PICC-VT预测的AUC为0.753(95%CI:0.696~0.804,P <0.0001),诊断灵敏度为0.7083,特异性为0.7511,阴性预测值为0.9622,约登指数为0.4594。结论 原发性肝癌患者PICC-VT发生率较高,既往中心静脉穿刺次数及冠心病史是原发性肝癌患者PICC-VT形成的独立危险因素,尤其对高危人群,需引起重视,以降低PICC-VT发生率。

集束化护理策略预防儿童中心静脉导管相关性血栓的效果观察

目的:探讨在儿童重症监护室(PICU)应用集束化护理策略预防中心静脉导管(CVC)相关性血栓的效果。方法:选取湖南省某三级甲等儿童医院PICU 2019年5月—2020年4月因留置CVC采取常规护理的195例患儿作为对照组,选取同科室2020年5月—2021年4月因留置CVC采取集束化护理策略的164例患儿作为观察组,观察两组患儿导管相关性血栓(CRT)发生情况。结果:观察组患儿CRT发生率为4.3%,低于对照组的13.3%(P<0.05);在治疗方式方面,观察组采用血液净化导致的CRT发生率低于对照组(P<0.05);在置管部位方面,观察组采用股静脉导致的CRT发生率低于对照组(P<0.05);观察组导管留置时间、穿刺次数少于对照组(P<0.05)。结论:集束化护理策略可减少PICU患儿CRT的发生,在血液净化和股静脉置管中取得的效果明显,同时也可缩短导管留置时间和减少穿刺次数。

改良Khorana评分结合护理干预对外周置入中心静脉导管相关性血栓的影响

目的:探讨采用改良Khorana评分结合护理干预对外周置入中心静脉导管(PICC)化疗的血液肿瘤患者出现导管相关性血栓风险的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年1月广东省农垦中心医院肿瘤内科收治的120例应用PICC化疗的血液肿瘤患者作为研究对象,采用改良Khorana评分进行预测评估,评分<3分为低危组,评分≥3分为高危组,每组各60例。低危组和高危组根据随机数表法分为观察组(采用改良Khorana评分结合护理干预)和对照组(采用常规护理)各30例,比较低危组与高危组患者在接受两种不同护理后的导管相关静脉血栓、血栓相关症状、非计划拔管率及生活质量变化情况。结果:低危患者中观察1组和对照1组的静脉血栓、并发症发生率及非计划拔管率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.086、0.043、0.191,P>0.05)。干预后,低危患者中观察1组WHOQOL-BREF量表中各维度评分均明显高于对照1组,差异有统计学意义(t=15.240、38.502、11.972、16.696,P<0.05)。高危患者中观察2组的静脉血栓、并发症发生率及非计划拔管率均明显低于对照2组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.087、14.687、11.153,P<0.05)。干预后,高危患者中观察2组WHOQOL-BREF量表中各维度评分均明显高于对照2组,差异有统计学意义(t=8.951、14.745、8.413、12.384,P<0.05)。结论:血液肿瘤患者应用PICC置管化疗期间,可用改良Khorana评分预测导管相关静脉血栓风险,高危患者可尽早进行护理干预,能够降低静脉血栓发生率及血栓相关症状严重程度,提高患者生活质量。

置入中心静脉导管的胸部手术患者术后发生导管相关性血栓的影响因素

目的探讨置入中心静脉导管(CVC)的胸部手术患者术后发生导管相关性血栓(CRT)的影响因素。方法选取410例行胸部手术治疗且置入CVC的患者作为研究对象,按照术后是否发生CRT分为血栓组和无血栓组。比较两组患者的一般资料和CVC留置时间。采用多因素Logistic回归模型分析置入CVC的胸部手术患者术后发生CRT的危险因素。结果410例患者中,CRT发生率为38.0%(156/410)。两组患者的性别、手术方式、咳痰难易度及CVC留置时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CVC留置时间、咳痰难易度是置入CVC的胸部手术患者术后发生CRT的独立影响因素(均P<0.05)。结论置入CVC的胸部手术患者术后CRT发生率较高,CVC留置时间长及咳痰困难的患者术后发生CRT的风险增加。

莫让输液导管相关静脉血栓堵了“生命通路”

随着经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的普遍应用,输液导管相关静脉血栓形成(CRT)的发病率日益升高,但大家不必谈“栓”色变。《莫让输液导管相关静脉血栓堵了“生命通路”》一文围绕PICC及其可能导致的CRT,介绍了应该如何做好相关静脉血栓的预防和护理,守护好这条“生命通路”。