PICCO容量监测在脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征患者液体复苏中的临床应用

目的探讨脉搏指示连续心排出量监测技术(pulse-Indicated continuous cardiac output,PICCO)对重症监护病房脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom,ARDS)患者早期液体复苏的指导意义。方法选取2016年3月~2017年3月在笔者医院重症医学科进行治疗的60例脓毒性休克合并ARDS的患者作为研究对象,将患者采用数字表法随机分为对照组30例和研究组30例,在抗感染、营养支持、呼吸支持治疗的基础上,对照组患者以中心静脉压(CVP)作为指导液体复苏指标,研究组以PICCO监测指标指导患者进行液体复苏,比较两种方法下患者的复苏效果及转归。结果复苏后6h,对照组与研究组液体入量、血乳酸值、尿量、氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)比较,差异有统计学意义(P<0.05);复苏后24h,对照组与研究组液体入量、血乳酸值、尿量、Scv O_2、Pa O_2/Fi O_2比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者6h早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT)达标率、血管活性药物使用时间、机械通气时间、住ICU时间、28天病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICCO监测可明显改善脓毒性休克合并ARDS患者的液体复苏的复苏效果及转归,值得临床推广应用。

PiCCO联合ScvO2监测对重症急性胰腺炎早期液体管理的临床研究

目的通过脉搏指示连续心排血量（PiCCO）联合中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测对重症急性胰腺炎（SAP）早期液体精确管理，了解其临床意义。方法采用前瞻性随机对照的研究方法，选择我院重症医学科2014-10-2015-12收治SAP患者40例，随机分为监测组与对照组，两组各20例，监测组予以PiCCO联合ScvO2监测，根据全心舒张末容积（GEDI）、血管外肺水（ELWI）、心脏指数（CI）、ScvO2精确补液，其余治疗同对照组，对照组根据SAP治疗指南进行治疗。统计监测组与对照组问血流动力学指标，机械通气率及机械通气时间，血液净化率及CRRT时间，住ICU时间及治疗总费用及28d病死率。结果与对照组比较，第24小时、第48小时监测组血乳酸（mmol／L）较低（2．62±0．51比3．12±0．43，t=3．35，P=0．001；1．42±0．34比1．86±0．75，t=2．39，P=0．022）；氧合指数较高（225．36±45．21比182．28±30．12，t=3．5，P=0．001；288．34±113．65比180．94±83．50，t=3．406，P=0．002）；血肌酐（μmol／L）值偏低（68．21±12．9比80．45±15．64，t=2．7，P=0．010；55．48±31．851：L77．12±19．16，t=3．167，P=0．003）；治疗期间机械通气率（％）低（25％比50％，x2=3．956P=0．047）及机械通气时间（d）缩短（6．5±3．0比8．5±2．6，t=2．253，P=0．030）；血液净化率低（10％比40％，x2=4．80，P=0．020）及CRRT时间（d）缩短（18．0±13．5比35．0±17．8，t=3．403，P=0．002）；住ICU时间（d）缩短（9．61±7．8比15．3±8．8，t=2．178，P=0．036）及治疗总费用（万元）低（7．2±4．4比11．5±6．8，t=2．374，P=0．022）、28d病死率比较差异无统计学意义（10％比15％，x2=0．229，P=0．632）。结论通过PiCCO联合ScvO：监测对SAP早期液体精确管理能更好地稳定血流动力学，维护器官功能，缩短机械通气时间、CRRT时间和ICU住院时间，降低住院费用。

PICCO在重症急性胰腺炎早期液体复苏中的应用

目的:探讨重症急性胰腺炎的休克患者脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测在早期液体复苏中的作用。方法:对30例伴有重症急性胰腺炎的休克患者的临床资料进行回顾性分析,根据预后分为存活组15例、死亡组15例,比较PICCO连续监测记录每例置管期间的血流动力学参数,记录每例置管期间每日液体平衡(W),分析PICCO监测的血流动力学特点及影响患者预后的危险因素。结果:两组置管时血流动力学类型多为低排高阻型、血管外肺水指数(EVLWI)高,置管期间每日液体平衡的量(W)与血管外肺水指数的变化值(△EVLWI)及全心舒张末期容积指数的变化(△GEDI)相关性显著。两组置管第3天死亡组的EVLWI明显高于生存组的EVLWI,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:对于伴有重症急性胰腺炎的休克病人,PICCO监测的全心舒张末期容积指数(GEDI)较中心静脉压(CVP)更适合反映伴有重症急性胰腺炎的休克患者的容量状态,EVLWI的动态变化可以作为伴有重症急性胰腺炎休克患者预后的独立预测指标,对指导临床复舒、增强复苏效果起到的重要作用,值得推广应用。

PiCCO在重症急性胰腺炎并ARDS患者早期液体复苏中的应用

目的探讨脉搏指示剂连续性心排量（PiCCO）在重症急性胰腺炎（SAP）并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者早期液体复苏中的应用。方法收集2014—06—2015—06期间40例SAP患者并ARDS患者，随机分为治疗组和对照组，所有患者均行PiCCO监测技术，治疗组患者在PiCCO监测下收集相应的血流动力学数据进行液体复苏，对照组患者仅收集PiCCO参数，按常规观察中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等指标进行液体复苏，比较两组患者6h及24h复苏液体量、达标率、机械通气时间、血管活性药物使用情况、血流动力学参数、30d病死率等结果。结果治疗组6h及24h复苏液体总量、复苏24h的MAP、CVP、每小时尿量、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、心排指数（CI）显著高于对照组（P〈0．05），血管活性药物用量（去甲肾上腺素）、血管外肺水指数（EVLWI）、外周血管阻力（SVRI）、血清乳酸浓度（Lac）等指标显著低于对照组（P〈0．05）。6h内治疗组的复苏效率高于对照组（P〈0．05），24h内两组之间的复苏效率差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组30d病死率显著低于对照组（P〈0．05）。治疗组PaO2／FiO2高于对照组（P〈0．05）。对照组应用机械通气的概率较高，治疗组机械通气时间显著低于对照组（P〈0．05）。结论PiCCO监测技术简便、易行，在PiCCO技术指导下进行可控的液体复苏，对于SAP并ARDS患者能有效地改善血流动力学、组织灌注及氧代谢，减少血管活性药物用量，有效控制患者血管外肺水，减少机械通气时间，降低病死率。

PICCO在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征中应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)指导下感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的液体管理治疗及其对预后的影响。方法回顾分析2012年1月-2014年6月急诊重症监护室(EICU)的感染性休克患者84例。分为PICCO组和对照组,两组均记录心率、中心静脉压、中心静脉氧饱和度及氧合指数,对照组予早期目标指导治疗(EGDT),PICCO组在EGDT基础上应用PICCO进行液体管理。采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。结果与对照组比较,PICCO组液体量明显减低(P<0.05),氧合指数明显高于对照组(P<0.05),使用呼吸机时间及入住EICU时间均小于对照组(P<0.05),但两组间死亡率比较,差异无统计学意义。结论 PICCO指导感染性休克合并ARDS患者的液体治疗,能降低复苏液体量,减少机械通气及EICU入住时间。

探讨PICCO在脓毒症合并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗管理中的应用价值

目的:探究与分析脉搏指示连续心排监测(PICCO)在脓毒症合并急性肾损伤连续性肾脏替代治疗管理中的应用。方法:选取医院收治的124例行连续性肾脏替代治疗管理的脓毒症合并急性肾损伤的患者临床资料,按照是否实施PICCO将其分为普通监测组(63例)和PICCO组(61例),对比两组不同时间点下的血流动力学指标、液体及血管活性药物使用量,以及低血压发生率、连续性肾脏替代治疗及肾功能指标恢复情况等。结果:治疗后24 h,PICCO组与普通监测组相比,心率(HR)和中心静脉压(CVP)均较低,差异有统计学意义(t=5.308,t=5.333;P<0.05);治疗后24 h,PICCO组与普通监测组相比,复苏液体量、去甲肾上腺素用量及多巴酚丁胺用量均较少,差异有统计学意义(t=3.475,t=3.518,t=6.724;P<0.05)。PICCO组与普通监测组相比,低血压发生率较低,平均连续性肾脏替代治疗时间较短,平均连续性肾脏替代治疗日超滤量较短,差异有统计学意义(t=4.464,t=4.139,t=5.540;P<0.05)。两组治疗后7 d与治疗前相比,24 h尿量提升,血肌酐水平降低;PICCO组治疗后7 d与普通监测组治疗后7 d相比,24 h尿量增高,血肌酐水平较低,差异有统计学意义(t=3.057,t=5.787;P<0.05)。结论:PICCO在脓毒症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗管理中的应用,有利于对其血流动力学指标的监测,减少液体及血管活性药物使用量,降低低血压的发生率,同时可更好的促进患者肾功能的恢复。

心肺超声联合PiCCO在ARDS合并感染性休克患者中的应用价值

目的探讨心肺超声联合脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并感染性休克的患者治疗中的应用价值。方法选择2015年1月至2019年12月ARDS合并感染性休克患者87例,随机分为观察组与对照组,观察组采用PiCCO联合心肺超声监测,对照组采用PiCCO联合中心静脉压(CVP)监测。比较两组血流动力学参数、微循环灌注参数、血管活性物质使用、氧合指数、机械通气时间及30d死亡率等指标.结果观察组CI、GEDVI、GEF、氧合指数等心肺功能指标高于对照组,EVLWI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经过液体复苏24 h后,观察组液体入量低于对照组,尿量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等血管活性药物使用明显少于对照组,LAC低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气时间、ICU时间、30d死亡率等预后指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心肺超声联合PiCCO监测应用于ARDS合并感染性休克患者液体复苏方面具有重要价值。

重症超声联合PICCO技术容量管理对ARDS预后的影响

目的探讨重症超声联合PICCO技术容量管理对ARDS预后的影响。方法选择ARDS机械通气患者60例,按照随机数字法分为研究组(重症超声联合PICCO技术组)和对照组(PICCO技术组),每组30例,分别收集2组病人基线资料,对比2组第1、3、5、7天的累积液体平衡量、氧合指数、中心静脉压(CVP)。收集患者机械通气时间、住ICU天数和28天病死率,对比2组各指标间的差异。结果研究组第1、3、5、7天累积液体正平衡低于对照组(P<0.05);研究组第1、3、5、7天氧合指数均高于对照组(P<0.05);研究组第1、3、5、7天CVP低于对照组(P<0.05);研究组机械通气时间、住ICU时间比对照组短(P<0.05),2组28天病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于单纯PICCO监测技术,重症超声联合PICCO技术更有利于ARDS容量管理,是PICCO技术的良好补充,能更好改善氧合、缩短ARDS机械通气时间、缩短住ICU时间,但不能降低28天病死率。

PICCO技术联合重症超声指导下容量管理对脓毒性休克并ARDS患者脏器损伤评价

目的探讨PICCO技术联合重症超声指导下容量管理对脓毒性休克并ARDS患者脏器损伤评价。方法选择我院收治脓毒性休克并ARDS患者60例作为研究对象,依据随机数字表法分为2组,研究组30例,对照组30例,研究组采用PICCO技术联合重症超声指导下进行容量管理,对照组采用PICCO技术指导下进行容量管理,观察并比较2组治疗后机械通气时间、住ICU时间、28天病死率、患者病情变化情况(血乳酸、平均动脉压等)和患者脏器损伤情况。结果研究组患者机械通气时间、住ICU时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者28天病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者病情变化优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组脏器损伤情况轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脓毒性休克并ARDS患者容量管理采用PICCO技术联合重症超声优于单独PICCO技术,缩短机械通气时间,缩短住ICU时间,能减少脏器损伤程度,具有一定优势。

PICCO在重症急性胰腺炎患者限制性液体复苏中的应用

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者在脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量(PICCO)监测下的液体复苏效果。方法:以2016年1月-2018年1月笔者所在科室收治的56例SAP患者为客体进行研究,以是否采取PICCO监测为划分依据将患者分成对照组与观察组,各28例,观察组采取PICCO监测对液体复苏起导向作用,而对照组根据心率、血压、中心静脉压及尿量指导液体复苏;比较两组患者治疗后腹内压、血乳酸、APACHEⅡ评分、复苏液体量、急性呼吸窜窘迫综合征(ARDS)发生率、机械通气时间、住ICU时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。结果:观察组ARDS发生率、MODS发生率均低于对照组,观察组住ICU时间及机械通气时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随时间推移,两组液体复苏量、血乳酸含量、腹内压、APACHEⅡ评分均逐渐降低,且观察组治疗后各时间液体复苏量、血乳酸含量、腹内压、APACHEⅡ评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:SAP患者PICCO监测下的液体复苏疗效更佳,其能及时、有效地稳定血流动力学,缩短机械通气时间、降低MODS发生率,减少住ICU时间,值得临床推广应用。

PICCO在重症急性胰腺炎患者液体复苏中的应用

目的探讨重症急性胰腺炎患者在脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量(PICCO)监测下的液体复苏效果。方法将我科2012年1月至2014年1月收治的47例SAP患者作为研究对象,根据是否应用PICCO监测分为观察组25例和对照组22例,观察组运用PICCO监测指导液体复苏,而对照组根据心率、血压、中心静脉压及尿量指导液体复苏;比较两组患者治疗后6 h、12 h、24 h的中心静脉压、平均动脉血压、心率、中心静脉血氧饱和度,并比较两组患者住ICU时间、机械通气时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生例数及28 d死亡人数。结果治疗后6 h,两组患者的中心静脉压[(8.24±2.18)mm Hg vs(6.41±2.30)mm Hg]、平均动脉压[(79.40±6.63)mm Hg vs(71.05±4.60)mm Hg]、中心静脉血氧饱和度[(70.57±6.49)%vs(63.03±5.61)%]比较,观察组均高于对照组,心率[(109.07±12.35)次/min vs(121.25±14.31)次/min]比较,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后12 h,观察组患者的心率为(103.51±9.07)次/min,低于对照组的(112.37±11.23)次/min,中心静脉血氧饱和度为(72.25±7.63)%,高于对照组的(66.29±6.67)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后24 h,两组患者的中心静脉压[(9.16±1.28)mm Hg vs(7.59±1.68)mm Hg]、平均动脉压[(85.46±10.36)mm Hg vs(77.56±12.11)mm Hg]比较,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住ICU时间[(9.27±1.39)d vs(13.38±2.27)d]、机械通气时间[(4.62±0.98)d vs(6.36±1.20)d]、MODS发生率(16.00%vs 45.45%)比较,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但28 d死亡率两组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症急性胰腺炎患者PICCO监测下的液体复苏疗效更佳,其能及时、有效的稳定血流动力学,缩短机械通气时间、降低MODS的发生率,减少住ICU时间,值得临床推广应用。

PICCO技术应用于急性心肌梗死合并心力衰竭对患者心功能的影响

目的探讨PICCO技术应用于急性心肌梗死合并心力衰竭对患者心脏功能的影响。方法选取2015年5月至2017年5月在我院治疗的110例急性心肌梗死合并心力衰竭患者随机分组,对照组患者应用传统治疗,试验组患者应用PICCO技术指导治疗,观察比较试验组患者治疗后24h和72h各指标水平变化、两组指标变化及治疗效果差异。结果试验组患者治疗72h EVLWI(13.02±1.45) m L/kg、CI(3.79±0.51) L/(min·m^2)、GEDV(790.02±49.91) m L较治疗24h均显著改善(P<0.05);治疗72h试验组患者hs-cTnI(0.25±0.08)μg/L、NT-proBNP(9749±821) ng/L、APCHEⅡ(13.24±1.19)分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者血管活性药物使用时间(9.14±1.03) d、呼吸机使用时间(7.93±1.24) d、病死率7.27%、ICU住院时间(9.75±1.24) d与对照组比较明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对急性心肌梗死合并心力衰竭患者应用PICCO技术可提高治疗效果,改善患者心脏功能,促进患者康复,临床值得推广应用。

超声检查与PiCCO监测指导脓毒症患者早期液体复苏效果的对比研究

目的比较超声检查与PiCCO监测指导脓毒症患者早期液体复苏的效果。方法选取我院确诊的98例脓毒症患者,将其随机分为对照组(PiCCO监测为依据指导早期液体复苏)和观察组(超声检查为依据指导早期液体复苏),比较两组患者治疗前后临床指标[包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、混合静脉血氧饱和度(SvO_(2))、尿量]、量表评分[包括急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分]及实验室指标[包括白细胞介素10(IL-10)、内皮素1(ET-1)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、乳酸(LAC)]。结果两组治疗后HR、APACHEⅡ和SOFA评分、IL-10、ET-1、LAC均下降,MAP、尿量、SvO_(2)、NT-proBNP均增加,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。治疗后比较,观察组HR、APACHEⅡ、SOFA评分,以及IL-10、ET-1、LAC均低于对照组,MAP、尿量、SvO_(2)、NT-proBNP均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论超声检查可用于指导脓毒症患者早期液体复苏,较PiCCO监测的效果更好。

PICCO在重度急性心力衰竭患者的临床应用与护理

目的探讨在重度急性心力衰竭患者中使用脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)的临床作用和护理方法。方法选取2013年4月~2018年2月我院收治的80例重度急性心力衰竭患者为研究对象。随机将其平均分为观察组和对照组,将PICCO监测指导技术施用予观察组,将一般传统监测方法施用予对照组。在治疗后的6、24、48h及终止日分别测量两组患者的血流动力学指标以及临床效果,分析两组患者临床疗效、机械通气时间、ICU监护时间、APACHE-Ⅱ评分与再次住院率。结果观察组治疗总有效率为95%,明显高于对照组治疗总有效率75%(P<0.05)。观察组患者机械通气时间、ICU监护时间、APACHE-Ⅱ评分与再次住院率均明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者48h和终止日测量的CI、EVLW和CFI与6、24h时比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PICCO在重度急性心力衰竭患者的临床应用和护理作用显著,值得临床应用。

基于人工智能的自动肺部超声评分对ARDS患者血管外肺水评估的价值

目的 评价基于人工智能(artificial intelligence, AI)的自动肺部超声评分(lung ultrasound score, LUS)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(extravascular hung water, EVLW)评估的价值。方法 选择2019年1月至2022年6月上海长征医院急诊重症监护病房(EICU)符合ARDS诊断标准的28例患者作为研究对象,采用两种肺部超声评分方法:(1)基于两阶段级联深度学习模型评估ARDS的自动LUS(自动组LUS);(2)临床医生评估的LUS(人工组LUS),并采用脉波指示剂连续心排血量监测技术(PiCCO)监测血管外肺水指数(EVLWI),年龄18~80岁,性别不限,在行PiCCO检测前0.5 h内行肺部超声检查,计算LUS,并行动脉血气分析,记录氧合指数(PaO2/FiO2),比较两种LUS方法在不同严重程度ARDS患者诊断中的作用。结果 自动组LUS和人工组LUS与EVLWI高度相关(R^(2)=0.924 vs.R^(2)=0.910),在评估EVLW方面均显示出较高的准确性,LUS的受试者工作特征(ROC)曲线分析以PiCCO计算所得:(1)以EVLWI>7 mL/kg为界,对自动组和人工组LUS方法绘制ROC曲线,两组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.956和0.947,两组方法的敏感度分别为90.8%和87.0%,特异度分别为94.3%和92.5%。(2)以EVLWI≥10 mL/kg为界,对自动组和人工组LUS方法绘制ROC曲线,两组ROC曲线AUC分别为0.979和0.978,两组方法的敏感度分别为92.2%和89.1%,特异度分别为97.9%和96.7%。(3)以EVLWI≥15 mL/kg为界,对自动组和人工组LUS方法绘制ROC曲线,两组ROC曲线AUC分别为0.997和0.996,两组方法的敏感度分别为94.5%和93.0%,特异度分别为98.8%和97.8%。结论 人工智能自动LUS可用于临床ARDS的诊断及严重程度的评估。

ITBVI、EVLWI、CI联合监测指导行目标导向性补液治疗老年脓毒症休克伴ARDS的效果

目的:探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心指数(CI)联合监测指导行目标导向性补液治疗老年脓毒症休克伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果。方法:按照计算机分组法将厦门弘爱医院2020年2月—2022年8月收治的67例老年脓毒症休克伴ARDS患者分为两组。对照组33例,以中心静脉压(CVP)为指导行目标导向性补液治疗。观察组34例,行脉搏指示持续心输出量监测(PiCCO),以ITBVI、EVLWI、CI为指导进行目标导向性补液治疗。观察两组补液治疗效果、呼吸功能、血流动力学及预后情况。结果:观察组6 h早期目标导向治疗(EGDT)达标率高于对照组,24 h尿量多于对照组,血管活性药物使用、机械通气及ICU住院时间均短于对照组(P<0.05)。苏醒24 h后,观察组氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))均高于对照组,乳酸低于对照组(P<0.05)。观察组平均动脉压(MAP)、CVP、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均高于对照组(P<0.05)。观察组急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、28 d病死率均低于对照组(P<0.05)。结论:ITBVI、EVLWI、CI联合监测指导老年脓毒症休克伴ARDS目标导向性补液治疗具有良好的补液效果,有助于改善患者呼吸功能,稳定血流动力学,促进预后恢复,以降低患者病死率。

脉搏指数连续心输出量监测在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用

目的：探讨脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者中的应用价值。方法入选2012年1月至2013年1月因AMI合并心源性休克（CS）入住南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院心血管内科重症监护病房（CCU）患者56例。其中男性35例，女性21例，年龄28~75岁，平均（56.5±2.3）岁。随机分成PICCO组（27例）及对照组（29例）。对照组入CCU后立即监测血压，心率，呼吸次数，血氧饱和度及心电图，记录体温变化，深静脉穿刺监测中心静脉压（CVP）。PICCO组在此基础上，进行深静脉置管＋股动脉置管＋PICCO模块连接。监测心脏指数（CI），血管外肺水指数（EVLWI）及血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）变化情况。结果与PICCO治疗24 h比较，治疗48 h EVLWI[（8.85±0.73）ml/kg vs.（7.41±1.36）ml/kg]下降，CI[（2.21±0.45） L/min·m2 vs.（2.60±0.17）L/min·m2]增加，NT-proBNP[（4069.48±65.32）pg/ml vs.（3721±20.32） pg/ml]下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随着时间延长，EVLWI下降，CI增加，NT-proBNP呈降低的趋势。同时，EVLWI与NT-proBNP呈直线正相关（r=0.78，P＜0.05）。PICCO组患者血管活性药物使用时间，入住CCU时间，机械通气时间，病死率以及出院时血清NT-proBNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论PICCO对于AMI合并CS患者的治疗具有重要价值。

不同胶体液在不停跳冠状动脉旁路移植手术中的应用

目的观察不同胶体液用于不停跳心脏冠状动脉旁路移植术的有效性和安全性以及对节约用血的价值。方法选择择期行不停跳心脏冠状动脉旁路移植术病人60例,随机分成A组(n=20),单纯使用羟乙基淀粉(贺斯);B组(n=20),单纯使用琥珀酰明胶(佳乐施);C组(n=20),单纯使用血浆。麻醉完成后,连接脉搏指数连续心排血量(PiCCO)监护仪。在手术开始前、手术结束即刻、手术后4小时、手术后8小时,测病人心排血量指数(CI)、心脏舒张末血容量指数(GEDVI)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)等指标;同时计算病人的氧供应(DO2)和氧耗量(VO2)。结果3组病人的MAP维持平稳,CI、DO2、VO2、GEDVI都有增加。贺斯组与佳乐施组在手术结束即刻、手术后4小时,VO2有显著差异(P<0.01)。佳乐施组在手术后4小时,GEDVI有明显下降,与贺斯组比较有显著性差异(P<0.01)。EVLWI在组内与组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论在不停跳心脏冠状动脉旁路移植手术的麻醉管理中,合理使用贺斯和佳乐施而不用库血,在维持循环血流动力学稳定、容量扩充、改善氧供/氧耗等方面都有很好的作用,没有发现肺水肿倾向。

连续心排血量监测技术血液流动力学监测联合床旁超声在重症急性胰腺炎中的应用

目的探讨急诊床旁B超联合脉博连续心输出量(PICCO)血流动力学监测在重症急性胰腺炎(SAP)治疗的临床应用。方法 2013年10月至2015年12月本院急诊科接诊的56例SAP患者临床资料,按随机数字表法分为试验组和对照组各28例。对照组采用常规多参数无创监测方法,试验组采用B超联合PICCO血液流动力学监测。记录试验组B超声像特征,比较两组的PICCO监测指标及APACHEⅡ评分、机械通气时间、入住ICU天数、一次穿刺成功率、并发症发生率及治愈率。结果治疗前后试验组B超声像特征差异显著,两组治疗前后各指标均有显著差异,且治疗后试验组的入液量、HR、MAP、EVLWI及Pa O2/Fi O2增高或降低比率均优于对照组,差异有显著统计学意义,同时治疗后试验组的APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU天数、一次穿刺成功率、并发症发生率、治愈率也显著优于对照组。结论急诊床旁B超联合PICCO血液流动力学监测可明显改善重症急性胰腺炎的治疗效果及预后,值得在临床上进一步推广应用。

脉搏轮廓连续心排量监测指导下的液体复苏联合肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用研究

目的探讨脉搏轮廓连续心排量监测(PiCCO)指导下的液体复苏联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床价值。方法选择2015年6月至2019年6月SAP患者120例,按照是否进行肠内营养分为观察组和对照组各60例。对照组进行PiCCO指导下的液体复苏,观察组在此基础上联用肠内营养,检测干预前后评估营养状况和炎症因子变化,观察两组患者症状缓解、并发症发生率及预后情况。结果观察组体温恢复时间、腹胀缓解时间、首次排便时间、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间、APACHEⅡ评分均明显短或低于对照组(P<0.05),干预后两组白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)均明显增加,血清淀粉酶、白细胞、C-反应蛋白、白介素-10和肿瘤坏死因子-α均明显降低,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.33%,明显低于对照组的8.33%,假性囊肿、胰周感染、二重感染和死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PiCCO指导下的液体复苏联合肠内营养治疗SAP患者疗效显著,减轻炎症反应和并发症,同时改善预后,具有较高的临床价值。