基于SPD模式的PIVAS医用耗材全流程精细化管理实践

目的 探究基于供应-加工-配送(Supply-Processing-Distribution,SPD)管理模式的静脉用药集中调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)在医用耗材管理中的应用效果。方法 引进SPD管理模式对传统管理模式进行优化,并应用于PIVAS医用耗材管理,回顾性分析河北省中医院PIVAS在传统管理模式下(2023年1—4月)和SPD管理模式下(2023年5—8月)的医用耗材管理情况,对SPD管理模式与传统管理模式的请领补货时长、盘点时长、账物相符率、库存周转率、管理不良事件发生率及医护人员满意度进行对比。结果 与传统模式相比,SPD管理模式下,请领补货时长由(51.25±6.29)min降低至(3.00±1.15)min,盘点时长由(62.50±9.57)min降低至(36.25±7.50)min,差异均有统计学意义(P<0.05);账物相符率由73.75%±4.79%提升至97.00%±1.15%,库存周转率由80.00%±4.08%提升至92.57%±2.22%,差异均有统计学意义(P<0.05);与传统模式相比,SPD模式组的品规不符、过期失效、积压滞留、缺货等不良事件发生率降低了88.23%,且医护人员对SPD管理模式满意度更高。结论 SPD管理模式在PIVAS耗材管理中应用良好,提高了工作效率和医务工作人员满意度,降低了管理不良事件的发生率,通过信息化手段实现了耗材的精细化管理。

积分制绩效考核在PIVAS管理中的应用及问题探讨

目的考察积分制绩效考核方法在静脉用药调配中心(PIVAS)管理中的应用效果。方法对PIVAS人员绩效分配采用积分制考核:(1)制定积分细则,将绩效分为基础绩效和考核绩效两部分,考核绩效部分按积分制考核结果进行分配;(2)评价指标:比较实施前后调配人员工作效率和工作质量以及对绩效分配的满意度。结果实施积分制绩效考核后,调配时间比实施前缩短约20分钟,差错率从实施前三个月的1.82‰下降至近三个月的0.93‰,差异具有统计学意义(p<0.05);调配人员对绩效分配的满意度明显提高,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论在PIVAS日常管理中应用积分制绩效考核,量化了考核指标,增强了工作责任心,提高了工作积极性,提升了工作效率和工作质量。

PIVAS运行对静脉用药集中调配管理专业组影响的调查分析

目的了解PIVAS运行对所在地区静脉用药集中调配管理专业组的建立、隶属关系和工作内容等的影响。方法采用问卷调查方法,通过中国药师协会静脉用药集中调配工作委员会对医疗机构PIVAS负责人进行问卷调查。结果761个PIVAS中,有30个省(自治区、直辖市)的665个(87.39%)PIVAS建立了专业组;有22个省(自治区、直辖市)的96个(12.61%)PIVAS未建立专业组。建立专业组的665个PIVAS中,有365个(54.89%)PIVAS所在省(自治区、直辖市)的专业组属于省级卫生健康行政部门或其领导下的药学、药事管理、临床药学、静脉用药调配、医疗质量控制中心。结论我国静脉用药集中调配管理省级专业组建设相对较弱,未能在监督指导中发挥核心作用,应强化省级专业组在静脉用药集中调配管理中的功能定位,提升监督管理质量和效率。

基于FMEA的PIVAS成品输液交接流程优化研究

目的对静脉用药调配中心(PIVAS)成品输液交接流程中医院感染风险管理机制进行分析,优化成品输液交接流程,降低医院感染传播风险。方法基于失效模式与效应分析(FMEA)对PIVAS成品输液交接流程中医院感染传播风险进行评估,选出高风险等级的失效模式,分析失效原因,制订改进措施,并对管理效果进行评价。结果在PIVAS成品输液交接流程中,共找出7个RPN>125的风险点,从修订制度、人员管理、医院感染相关制度培训等方面进行改进。经过6个月的改进,7个高风险点RPN值均下降,药师与护士手卫生依从性分别增长36%和24%,护士取药时间从改善前的(20.0±8.9)min缩短至改善后的(14.0±8.4)min,取药时间缩短30%。结论应用FMEA对PIVAS成品输液交接流程中医院感染传播风险进行识别与评估,建立PIVAS成品输液交接医院感染传播风险管理机制,可及时发现流程中的高风险点,降低医院感染传播风险。

PIVAS中药师通过联络信发挥人为干预作用保证合理用药的调查研究

目的:药师通过联络信,对不合理用药医嘱进行纠正,发挥药师人为干预作用,确保患者用药安全合理。方法:对我院2009年7-11月外科药房静脉药物配置中心的所有医嘱进行审核,收集药师与医师的1058张联络信,采用Excel 2003软件系统进行统计并分析统计结果。结果:1058张联络信按所纠正的医嘱问题分为8种,主要为溶媒不当(50.10%)、药品用量不当(24.10%)和容量不当(9.64%)。随着联络信制度的开展,2009年11月的不合理医嘱数量比7月下降约67.16%。结论:在基于全方位一体化药房的PIVAS中,药师通过联络信发挥专业作用,干预临床合理用药,加强全方位一体化高质量的药品保障,充分体现了药师在医院药学中的作用。

云南省PIVAS验收和收费标准的建立及实施

目的:介绍云南省静脉药物配置中心(PIVAS)验收和收费标准的建立和实施情况。方法:以云南省两家三甲医院为例分析PIVAS的成本及效益。结果:PIVAS验收和收费标准的建立促进了云南省PIVAS工作的健康、稳步发展。结论:我国应出台统一的PIVAS质量管理规范以及验收标准,并将PIVAS纳入医疗服务项目并给予收费。

我院PIVAS审核的16300组不合理医嘱分析

目的:统计分析我院静脉用药集中调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service,PIVAS)不合理医嘱,为临床合理用药提供参考。方法:对我院PIVAS医嘱审核记录中2015年8月-2016年8月医嘱数据进行归类分析。结果:共审核医嘱186 600组,干预不合理医嘱16 300组,占8.74%。主要表现在药品超剂量使用、溶媒选择不适宜、溶媒用量不合理、联用不合理、给药频次不适宜等。结论:PIVAS对医嘱进行审核,提出合理化建议,能及时发现并纠正临床不合理用药现象。

PIVAS的成本测算与收费水平探讨

目的:对目前PIVAS的成本测算方法以及已收费情况进行汇总分析,为国家制定政策提供依据。方法:收集各医院成本测算数据、收集已收费地区收费情况,进行综合分析。结果:大部分医院的普通药品配置费测算数据比较接近均值,已收费地区的各种配置费收费水平也具有可比性。结论:目前医院普通药品配置费成本测算均值以及已批准的三地区各种配置费收费标准基本反映了相对应的配置成本,可供其它医院参考,也可为国家制定相关价格政策提供依据。

我院PIVAS抗肿瘤药物不合理医嘱分析

目的统计分析我院静脉药物集中调配中心抗肿瘤药物的用药情况,分析不合理医嘱,提高药师审方能力,促进临床安全合理用药。方法收集我院来自妇科肿瘤放化疗科自2018年12月~2019年11月抗肿瘤用药医嘱21319份,对其中不合理医嘱进行回顾性总结分析。结果收集来自妇科肿瘤放化疗科抗肿瘤药物不合理医嘱共243份,占比1.14%;成功干预209份,干预成功率达86.01%。不合理医嘱类型主要有溶媒选择不合理,溶媒用量不合理,用法用量不合理,发药数量不合理等。结论药师干预可提高抗肿瘤药物的安全合理用药,减少不合理医嘱,提高患者用药的安全性、有效性及合理性。

ATP快速荧光检测技术在医院PIVAS感染控制领域的应用和展望

目的提高静脉用药调配中心(PIVAS)感染控制的水平,加强环境微生物快速检测及管理能力,降低静脉用药受微生物污染的风险,保障成品输液质量与临床用药安全。方法通过对手持式ATP生物荧光检测仪的技术原理、发展历程、操作细节及不同应用领域的分析,探讨未来该技术在PIVAS的应用场景。结果相比平皿计数法等传统方法,手持式ATP生物荧光检测仪在医院PIVAS应用具有可现场采样和检测,可立即得出结果,可测定非可培养菌(VBNC),可追踪污染源等优势。但也存在准确度、灵敏度不足,试剂控温要求较苛刻,人为操作误差大,价格较高等局限性。结论ATP生物荧光检测技术填补了传统细菌培养方法检测周期较长的空白。该方法虽存在一定局限性,但随着技术的发展和普及,将越来越多的应用于包括PIVAS在内的医院感染控制领域。

品管圈结合RATER指数在提高PIVAS药学服务满意度中的应用

目的:探讨品管圈和RATER指数在提高静脉药物调配中心(PIVAS)满意度中的应用效果。方法:收集品管圈活动前后医生、护士、患者对PIVAS的满意度并进行统计分析,运用品管圈结合RATER指数的方法进行改进。结果:开展品管圈活动后医生群体的满意度由71.43%提升到82.40%,护士群体的满意度由67.86%提升到82.43%,患者群体的满意度由74.17%提升到84.39%,均达成目标。同时,品管圈人员各项能力得到全面提升。结论:品管圈结合RATER指数五纬分析法可科学衡量、有效提高药学服务质量,显著提升服务群体满意度。

基于品管圈活动下构建PIVAS合理用药模式的实践与效果分析

目的探讨基于品管圈活动建立PIVAS合理用药模式,提升PIVAS药师医嘱审核服务质量,促进临床合理用药。方法通过医院信息管理(HIS)系统提取2014-2021年PIVAS接收的医嘱,统计并分析不合理医嘱类型,运用品管圈的方法进行改进。结果PIVAS合理用药模式形成制式流程,医嘱审核服务能力明显提升,其中,PIVAS不合理医嘱数量和百分比均逐年下降,不合理医嘱的每个类型也呈逐年改进。结论通过创建PIVAS合理用药模式,形成PIVAS数字化审方准则,提升了我院药师医嘱审核专业技术水平,促进临床合理用药,药学服务质量得到明显提升,确保了临床患者的用药安全。

研究PIVAS药师干预肠外营养不合理医嘱效果

目的:对PIVAS(静脉药物配置中心)药师对肠外营养不合理医嘱干预措施和效果进行分析。方法:选择某院PIVAS 2017年1月~2017年12月肠外营养医嘱共计5900组作为本文研究的实验组,另选择2018年1月~2018年12月肠外营养医嘱共计4700组作为本文研究的对照组。对照组该阶段不予以做任何干预,研究组该阶段予以综合干预,比较干预前后不合理医嘱的发生率变化。结果:较之于干预前的4.4%,干预后的临床不合理用药比例为0.8%,相比显著下降(P<0.05);PIVAS肠外营养不合理医嘱主要表现在液体容量比不当、pH值高、电解质稳定性、超说明书剂量用药、重复用药及其它。结论:药师对PIVAS肠外营养不合理医嘱进行有效干预,能有效减少不合理用药情况的发生,保证静脉用药安全性。

超高效液相色谱-串联质谱法同时测定PIVAS工作环境中5种细胞毒性药物残留

建立超高效液相色谱-串联质谱技术同时测定医院静脉用药调配中心(PIVAS)工作环境中5种细胞毒性药物吉西他滨、环磷酰胺、表柔比星、依托泊苷及紫杉醇在玻璃、不锈钢和PVC材质表面残留含量的检测方法.将2 cm×2 cm滤纸用100μL 80%乙腈-0.1%甲酸溶液润湿后对10 cm×10 cm物表进行擦拭取样,擦拭样品用1 mL 20%乙腈含0.1%甲酸溶液重复提取2次,合并提取液离心后取上清液,以水-乙腈(0.1%甲酸)为流动相梯度洗脱,采用电喷雾电离源正离子模式和MRM模式检测.结果表明,吉西他滨和环磷酰胺在0.1—800 ng·mL^(−1)、表柔比星和依托泊苷在0.1—200 ng·mL^(−1)、紫杉醇在0.2—200 ng·mL^(−1)范围内线性关系良好,相关系数均大于0.999,方法的检出限为0.2—1 pg·cm^(−2),定量限(LOQ)为0.6—3.2 pg·cm^(−2).在玻璃、PVC和不锈钢3种材质上3个加标水平(200、1000、4000 ng·mL^(−1))的回收率为67.1%—108%,相对标准偏差(RSD)为0.8%—13.3%.用本文建立的方法检测本中心PIVAS环境物体表面,发现5种细胞毒性药物可被不同程度检出,浓度范围为1.8—10898.8 pg·cm^(−2),PIVAS医务人员存在一定的细胞毒性药物职业暴露风险.

本院PIVAS电话咨询问题分析及改进措施

目的提高本院静脉用药调配中心(PIVAS)工作效率,提升药学服务质量。方法分析本院PIVAS 2019年12月与临床科室沟通的电话咨询内容及原因,实施相应的改进措施,并与2020年5月(改进后)的结果进行对比。结果本院PIVAS电话咨询数量由改进前的2865条/月下降为1641条/月,下降率为42.72%。结论本研究改进措施可行,可有效提高本院PIVAS药师的工作效率。

静脉用药调配中心差错量化分析与风险防范研究

目的分析静脉用药调配中心(PIVAS)产生差错的原因,探讨减少差错的措施,改善临床用药安全。方法统计2023年1月—12月PIVAS差错本中登记的差错例数,按照差错内容、差错发生的原因进行汇总分析,并提出相应的防范措施。结果在统计的时间内,PIVAS共发生差错46起,科内产生的差错占比较大,共44例,其中摆药发生的差错有18例,占比39.13%,扫描发生的差错有13例,占比28.26%。结论进一步制定、完善相关规章制度,加强药品管理和人员培训,降低PIVAS的差错发生,保障患者用药安全。

精细化管理对静脉用药调配中心医院感染防控的效果

目的探讨精细化管理模式在静脉用药调配中心(PIVAS)相关感染预防与控制中的应用效果。方法调查2014年1月—2016年12月某院PIVAS相关物品表面卫生、空气培养质量、医务人员手卫生检测合格情况,采取精细化管理措施进行干预并对检测结果进行总结分析。结果 2014—2016年手卫生检测合格率分别为68.18%、81.82%、100.00%。不同年份手卫生检测合格率比较,差异有统计学意义(χ2=2.993,P=0.019)。PIVAS内部小型物体表面、水平层流台表面、生物安全柜表面以及Ⅰ更、Ⅱ更的空气质量检测合格率均提高至2016年的100%。结论加强PIVAS内部工作环节的精细化管理,可有效提高医务人员操作的规范性。

我院基于PIVAS MATE软件实行静脉用药集中调配全程信息化管理的实践

目的:提高医院静脉用药调配中心(PIVAS)的全程信息化管理水平。方法:基于PIVAS伴侣(MATE)软件,建立我院PIVAS条码管理信息系统并对其应用进行评价。结果与结论:建立的管理信息系统主要功能包括输液单和实库存的管理、基础数据维护和工作量统计,以及药物调配时扫描、出仓核对扫描、病区接收扫描、患者用药前扫描;具体应用表现在可实现医嘱审核自动排定批次、智能医嘱调整、实时动态监控、统计查询等管理功能以及自动得出每名患者合理的抗菌给药方案及营养参数、补液量计算等药学服务功能。其应用后实现了从药品调配到患者用药时移动腕带的全程扫描核对,使PIVAS每个业务环节均实现了全程信息化管理。

失效模式和效应分析在PIVAS全肠外营养液调配全流程风险管理的应用

目的:提高静脉用药调配中心肠外营养调配质量。方法:对静脉用药调配中心肠外营养液调配全流程中各个环节进行失效模式与效应分析(FMEA)。选出高风险等级的失效模式和中等风险等级中S≥4的失效模式,整理分析其失效原因,提出并实施改进措施。整改措施实施5个月后,统计失效模式错误率,分析改进效果。结果:在PIVAS肠外营养液调配全流程中,共找出19个高等和中等风险等级的失效模式,并从培训、流程、医院信息系统和质控管理等几个主要方面进行整改。经过5个月干预后,19项失效模式合计RPN值由806降至308,降幅61.8%。其中非蛋白热量不适宜、热氮比不适宜和糖脂比不适宜等9项失效模式经改进后错误率明显降低,且存在统计学差异(P<0.05)。结论:将失效模式与效应分析(FMEA)应用于PIVAS肠外营养调配全流程风险管理,能够有效提高其肠外营养液调配质量,降低差错率。

我院建立静脉用药调配中心的实践及体会

目的分析静脉用药调配服务的意义。方法介绍医院静脉用药调配中心的基本情况及工作流程,探讨静脉用药调配中心在临床中的应用。结果静脉用药调配中心运行1年来,未发生一例输液反应,有效地降低了医院获得性感染的发生率,增强了职业防护,减少了药品浪费,提高了护理质量,促进了临床合理用药。结论静脉用药调配中心运行的建立,将有效提高药物治疗的安全性、有效性、合理性,是现代医院药学服务的重要内容,对提高医疗质量及管理水平具有积极的意义。