支架长度与急性冠脉综合征支架植入术后支架内再狭窄的关系

目的探讨支架长度与急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月我院ACS成功接受支架植入的患者206例,术后12个月随访行冠脉造影复查,根据造影情况分为ISR组和非ISR组。采用Logistic回归模型和ROC曲线下面积来确定支架长度在预测ISR中的作用。结果ACS行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并支架植入术后12个月发生ISR患者62例(30.1%),非ISR患者144例(69.9%)。ISR组前降支、回旋支、右冠脉血管病变狭窄程度高于非ISR组,支架长度大于非ISR组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,支架长度和前降支、回旋支病变狭窄程度与ISR的风险相关。支架长度预测ISR的AUC为0.701(95%CI 0.594~0.803),支架长度、前降支病变狭窄程度和回旋支病变狭窄程度联合预测ISR的AUC为0.860(95%CI 0.763~0.957)。支架长度预测ISR风险的敏感度为0.742,特异度为0.528,最佳临界值为29 mm。结论支架长度与ISR相关,其对ACS支架植入术后ISR的发生风险有一定的预测价值。

家庭Ⅱ期心脏康复结构化教育在冠脉支架植入术患者中的应用效果

目的探讨基于知信行理论的家庭Ⅱ期心脏康复结构化教育对冠脉支架植入术术后患者生活质量及再入院率的影响。方法将80例行冠脉支架植入术术后住院患者随机分为干预组和对照组,每组40例。对照组住院期间和出院后给予常规健康教育干预;干预组在常规健康教育的基础上实施家庭Ⅱ期心脏康复结构化教育干预。比较2组患者干预前和干预3个月后的生活质量[采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)进行评价]及再入院率情况。结果干预组干预前后CQQC评分分别为(71.18±15.11)、(82.70±15.92)分,对照组分别为(71.85±15.64)、(70.13±15.64)分,2组干预前CQQC评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预组干预后CQQC评分显著高于对照组干预后(P<0.001);干预组再入院率显著低于对照组(5.0%比25.0%,P<0.05)。结论基于知信行理论的家庭Ⅱ期心脏康复结构化教育可有效改善冠脉支架植入术术后患者的体力状况和生活质量,降低患者的再入院率。

冠脉支架集中采购政策对医用耗材产业影响的实证研究

目的以北京市某三级甲等医院执行国家冠脉支架集中采购政策前后产品使用情况的真实数据,结合上市中标企业公开年报信息,分析集中采购政策对医用耗材产业的影响。方法2019年1月至2020年12月为集中采购政策执行前,2021年1月至2022年12月为集中采购政策执行后,利用赫芬达尔—赫希曼指数(Herfindahl-Hirschman Index,HHI)分析集中采购政策对市场集中度的影响;对比国产和进口企业冠脉支架产品使用量占有率及价格均值变化,比较上市中标企业在心血管介入产品线的产品范围、企业营业收入及研发费用;以企业类别、企业类型及价格降幅为影响因素,利用灰色关联分析确定影响产品使用量占有率的最相关因素。结果实施冠脉支架集中采购提高了市场集中度;国内和进口冠脉支架产品价格均值在集中采购前有显著差异(P<0.01),集中采购后无差异(P>0.05),进口企业冠脉支架使用量增幅高,心血管介入产品种类丰富;企业类型是影响使用量占有率的最相关因素。结论加强产品研发、丰富产品线、拓宽业务领域可以提高企业竞争力;构建多层次的医用耗材产业融资制度,为产业提供必要的资金支持;深化国际合作,实行全球化经营,帮助企业分散风险,促进产业可持续发展。

浙江省冠脉支架集中带量采购政策对住院患者费用的影响研究

目的分析浙江省冠脉支架集中带量采购前后冠脉支架患者费用及结构的变化情况。方法选取浙江省某三级甲等医院2020年2—12月、2021年2—12月FM1组(经皮冠状动脉支架植入)患者医疗费用进行研究,病例数量分别为1403、1698例,对改革前后患者的住院费用进行非参数检验。结果集中带量采购前后医疗总费用、材料费、治疗费、手术费、药品费差异有统计学意义(P<0.01);集中带量采购后材料费下降明显,治疗费增长;同时冠脉支架置入越多,医疗总费用及材料费下降越大。结论冠脉支架集中带量采购能减轻患者医疗负担,改善医疗费用结构,提升医务人员的技术性劳务价值,促进DRG成本管控。

心通1-3号中药方结合西医药方案用于冠脉支架植入术后患者中的疗效

旨在探讨1-3号中药方结合西医药方案在冠脉支架植入术后患者中的治疗效果。方法 本研究以回顾性分析作为研究方法;研究区间为2020年6月—2022年6月;研究资料选择唐山市中医医院心内科的冠心病患者,共计200例。所有患者均在全麻下拟行冠脉支架植入术。并以术后治疗方法作为分组标准,并分为两组,即中医结合组与单纯西药组。中医结合组接受1-3号中药方结合西医药方案治疗,单纯西药组接受西医药方案单一治疗。观察指标:心功能情况;治疗效果;炎症因子反应。结果 中医结合组治疗后的心功能指标、治疗效果以及各炎症因子的变化均优于单纯西药组(P<0.05),差异存在统计学意义。结论 心通1-3号中药方结合西医方案对于冠脉支架植入术的冠心病患者的治疗效果显著,可有效提高其心功能,并恢复其炎症因子。

心通1-3号中药方结合西医药用于冠脉支架植入术后再狭窄的防治研究

探究心通1-3号中药方结合西医药用于冠脉支架植入术后再狭窄的防治效果。方法 选取唐山市中医医院行冠脉支架植入术患者200例进行研究,单盲随机均分两组,单纯西药组行拜阿司匹林肠溶片及氯吡格雷治疗,中西医结合组在单纯西药组基础上施加心通1-3号中药方治疗,比较两组疗效、心功能、运动耐量、心室重构指数、血小板功能、不良事件发生率及再住院率。结果 中西医结合组疗效、心功能、运动耐量、心室重构指数、血小板功能、不良事件发生率及再住院率皆优于单纯西药组,P<0.05。结论 中西医联合治疗方案具有显著疗效和安全性。这为临床提供了一种新的治疗方法,可以有效预防和治疗冠脉支架术后再狭窄,提高患者的生活质量。

基于中断时间序列分析的江苏省某三甲综合医院冠脉支架集中带量采购政策实施效果研究

目的:通过分析江苏省某三甲综合医院冠脉支架集中带量采购政策实施前后的冠脉支架使用情况,评估冠脉支架集中带量采购政策实施效果,为冠脉支架集中带量采购政策协议期满后接续采购的持续优化及完善提供建议。方法:提取2018年10月~2022年10月江苏省某三甲综合医院冠脉支架使用量数据,采用中断时间序列分析方法分析江苏省冠脉支架集中带量采购政策和国家组织冠脉支架集中带量采购政策对江苏省某三甲综合医院冠脉支架使用数量的影响,同时分析该院实施冠脉支架集中带量采购政策前后的进口和国产冠脉支架使用情况。结果:江苏省冠脉支架集中带量采购政策执行后,冠脉支架使用量呈显著上升趋势(β_(3)=4.62,P=0.017);国家组织冠脉支架集中带量采购政策执行后,冠脉支架使用量的水平变化和趋势变化均不显著。江苏省冠脉支架集中带量采购政策实施后,国产冠脉支架和进口冠脉支架使用量都呈不显著上升趋势(β_(3)=2.46,P=0.232;β_(3)=2.16,P=0.173);国家组织冠脉支架集中带量采购政策实施后,国产冠脉支架使用量无显著变化(β_(5)=-1.09,P=0.589),进口冠脉支架使用量瞬间下降(β_(4)=-46.6,P=0.018),随后呈上升趋势,但变化不显著(β_(5)=0.16,P=0.919)。结论:该院总体上冠脉支架集中带量采购政策实施效果良好,江苏省冠脉支架集中带量采购政策实施后增加了该院冠脉支架使用量;国家组织冠脉支架集中带量采购政策促使该院冠脉支架使用量稳中有涨,其中国产冠脉支架整体呈上升趋势,进口冠脉支架使用量整体下降。后续国家冠脉支架集中带量采购政策建议探索多元化的分配方式,合理分配国产冠脉支架和进口冠脉支架中选品种,规范冠脉支架合理使用。

阿托伐他汀联合秋水仙碱对经皮冠脉介入术后支架内再狭窄的临床研究

目的探讨阿托伐他汀钙片(ACT)联合秋水仙碱(COL)对经皮冠状动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的预防作用。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月简阳市人民医院PCI术后急性冠脉综合征(ACS)患者的临床资料。根据PCI术后治疗方案分为ACT组(阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片+ACT)和联合组(阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片+ACT+COL)。观察指标包括支架内最小管腔内径(MLD)、ISR率、血脂参数[高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)]和炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-35(IL-35)]。观察并记录主要不良心血管事件(MACEs)发生率和药物相关不良反应发生率。结果研究共纳入患者479例,ACT组249例,联合组230例。两组术后即刻MLD差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月后,两组患者MLD均显著下降(P<0.05),且联合组低于ACT组(P<0.05)。联合组ISR率显著低于ACT组(P<0.05)。两组术前血脂参数、炎症指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月LDL、TG、TC、hs-CRP较术前均显著下降,而HDL和IL-35较术前均显著上升(P<0.05)。术后12月,两组HDL、LDL、TC和TG差异无统计学意义(P>0.05);与ACT组比较,联合组hs-CRP水平显著降低,而IL-35水平升高(P<0.05)。MACEs方面,联合组心肌再梗死率和任何MACEs事件发生率均低于ACT组(P<0.05),而紧急冠状动脉血管重建术率、脑卒中率和心源性死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。药物相关不良反应方面,两组胃肠道反应发生率、出血发生率、血细胞减少发生率、转氨酶升高发生率、肌肉酸痛发生率、感染发生率和任何相关不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACT联合COL可改善PCI术后ACS患者炎症水平,降低ISR发生率和MACEs发生率但对血脂参数影响较小,且不增加药物相关不良反应。

中医治疗冠脉支架术后再狭窄研究进展

综述近年来中医药在冠脉支架术后再狭窄治疗中的应用和研究进展。考虑到此类疾病的治疗多以西医为主,可能存在患者依从性差、药物副作用大等问题,从中医药角度出发,总结现阶段中医药对冠脉支架术后再狭窄的临床技术手段,观察疗效,思考不足,以期为临床工作者提供防治冠脉支架术后再狭窄的研究思路。To summarize the application and research progress of Chinese medicine in the treatment of restenosis after coronary stenting in recent years. Considering that the treatment of such diseases is mostly based on Western medicine, which may have problems such as poor patient compliance and large drug side effects, from the perspective of traditional Chinese medicine, we summarize the clinical technical means of traditional Chinese medicine for post-coronary stenting restenosis at the present stage, observe the therapeutic efficacy, and reflect on the shortcomings, with a view to providing clinical workers with research ideas on preventing and treating post-coronary stenting restenosis.

冠脉支架植入术中血管内超声的应用分析

评价血管内超声应用于冠脉支架植入术中的效果。方法 选择我院在2022年1月~2023年1月之间冠脉支架植入术患者66例,根据随机数字表法进行小组的划分,对照组(常规造影技术进行指导)和观察组(冠状动脉血管内超声指导)各为33例,将两组支架植入率、支架直径进行分析。结果 观察组支架植入率高于对照组,(P<0.05)存在统计学意义。两组的支架直径无明显差异性,(P>0.05)无统计学意义。观察组最小管腔直径、最小管腔面积大于对照组,观察组的面积狭窄率小于对照组,(P<0.05)存在统计学意义。结论 冠脉支架植入术中,为患者提供血管内超声指导的效果更佳,可以提升患者的支架植入成功率,值得推广使用。

冠心病患者冠脉支架介入治疗的效果分析

针对冠心病罹患者落实冠脉支架介入(PCI)治疗方案后所能对其临床疗效的影响情况予以有效分析。方法 以冠心病病例为研究对象,合计选入1922例,并作规范组别分配处理,共设两组,分别以“对照组”、“观察组”命名之,961例/组,同等落实药物治疗方案基础上,进入观察一组的病例择期开展PCI治疗。结果 观表2-5,观察一组病例所呈现观测结果,与理想的临床疗效更为接近(P<0.05)。结论 就冠心病罹患者而言,除却常规药物治疗以外,规范联合PCI治疗,可进一步提高临床治疗有效率,并对心功能,乃至预后予以有效改善。

泮托拉唑对老年冠脉支架植入术后患者双联抗血小板药物所致胃肠道损伤的预防效果

目的:探讨使用泮托拉唑对老年冠脉支架植入术后患者双联抗血小板药物所致胃肠道损伤的预防效果。方法:选取荆州市第三人民医院2021年3月—2023年4月收治的老年冠脉支架植入术后患者100例,用随机数字表法分为两组,每组50例。观察组予以双联抗血小板药物和泮托拉唑治疗;对照组予以双联抗血小板药物治疗。比较两组胃肠道损伤发生率、抗血小板效果和心血管事件发生率。结果:观察组胃肠道损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);服药前和服药3、6个月后,两组血小板聚集率对比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组心血管事件发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:泮托拉唑能够减少老年冠脉支架植入术后患者使用双联抗血小板药物所致的胃肠道损伤,并且对抗血小板作用无明显影响,也未增加心血管事件的发生率。

血清cTnI、CK-MB及Mb在急性心肌梗死冠脉支架介入患者中的临床意义

目的 分析急性心肌梗死(AMI)冠脉支架介入(PCI)患者肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)及肌红蛋白(Mb)水平变化及临床意义。方法 选取2020年4月至2023年6首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的135例AMI患者(观察组)作为研究对象,另选取同期进行体检的健康人群100名为对照组。对比对照组与观察组术前、术后血清cTnI、CK-MB、Mb水平;分析影响AMI患者PCI手术成功的单因素;采用多元Logistic回归分析影响AMI患者PCI手术成功的危险因素;采用Pearson分析AMI患者PCI手术成功率与血清cTnI、CK-MB、Mb水平关系。结果 对照组血清c TnI、CK-MB、Mb水平均低于观察组,观察组术前血清c TnI、CK-MB、Mb水平均低于术后,差异有统计学意义(P<0.05);经影像学检查,有112例患者手术成功(82.96%,手术成功组),有23例患者手术未成功(17.04%,手术未成功组);两组年龄、性别、心功能、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史、PCI术用时等比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组发病至入院时间、发病至PCI术时间、血清cTnI、CK-MB、Mb水平等比较,差异有统计学意义(P<0.05);多元Logistic回归分析显示:发病至入院时间>3 h、发病至PCI术时间≥6 h、cTnI≥0.04 ng/mL、CK-MB>5 ng/mL、Mb>50μg/L是影响AMI患者PCI手术成功的危险因素(P<0.05);根据Pearson相关性分析可得:cTnI、CK-MB、Mb水平与AMI患者PCI手术成功率呈负相关(P<0.05)。结论 在AMI患者PCI手术前后血清cTnI、CK-MB、Mb水平变化可反映PCI治疗的治疗疗效,同时可预判患者的预后,检测三指标具有重要的临床意义。

利伐沙班、达比加群酯在冠心病合并房颤患者冠脉支架植入术后应用的疗效对比

目的:观察冠心病合并房颤患者冠脉支架植入术后应用利伐沙班、达比加群酯的效果。方法:选取2021年6月—2023年6月景德镇市第二人民医院收治的80例行冠脉支架植入术治疗的冠心病合并房颤患者,随机分为两组,各40例。两组术后均予以氯吡格雷,在此基础上,A组给予利伐沙班,B组给予达比加群酯。比较两组治疗前后凝血功能[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)与D-二聚体(D-D)]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、出血事件、心脑血管不良事件、不良反应发生率及住院时间。结果:治疗前,两组FIB、PT、PLT、D-D及hs-CRP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FIB、PT、PLT、D-D及hs-CRP均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组出血事件、心脑血管不良事件、药物不良反应总发生率及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病合并房颤患者冠脉支架植入术后应用利伐沙班或者达比加群酯均可有效改善机体凝血功能及炎症状态,效果及安全性相当。

复旦丁建东团队提出杂合互穿网络策略攻克可降解聚酯冠脉支架的经典难题

经皮经导管植入冠脉支架的介入治疗目前是冠状动脉粥样硬化的主要治疗方法。左旋聚乳酸(PLLA)是制备可降解冠脉支架的一种重要原材料,但主流PLLA冠脉支架的降解周期超过3 a,患者植入后需长期在阿司匹林基础上加用一种血小板P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗(DAPT),这增加了患者开支和出血风险;支架开发企业也需要开展周期更长的临床随访,大幅增加开发成本。多年以来,人们尝试了若干缩短PLLA降解周期的方法,但所制备的冠脉支架径向支撑力总是下降,因此,没有产业价值。足够高的机械强度和相对更快的降解速率是聚酯冠脉支架的两难。如何能在不损失机械强度的前提下获得合适的降解速率?这成为聚酯冠脉支架领域各国学者们长期努力而没有解决的挑战性难题。

冠脉支架集采对急性心肌梗死治疗的影响

目的:急性心肌梗死严重威胁人民生命健康,因急性心肌梗死产生的医疗费用成为我国居民的重要经济负担。2021年始冠脉支架集采政策在广西落地实施。本研究旨在评价冠脉支架集采政策在广西落地后的实际效果。方法:回顾性研究广西某三甲医院2019年1月1日—2023年12月31日出院主要诊断为急性心肌梗死的病案首页数据,分为集采前组和集采后组,比较两组患者PCI治疗率以及住院费用等。结果:集采前组急性心肌梗死PCI治疗率为81.3%,集采后组急性心肌梗死PCI治疗率为85.6%,提高4.3个百分点,经Logistic回归分析,差异有统计学意义(P=0.033)。冠脉支架集采后急性心肌梗死行PCI患者的住院总费用降低,经多元线性分析,差异有统计学意义(P=0.037)。结论:冠脉支架集采政策的落地实施取得良好的效果。

SMART结合细节护理对冠脉造影及冠脉内支架植入患者并发症风险的影响

目的 SMART结合细节护理对冠脉造影及冠脉内支架植入患者并发症风险的影响。方法 选取该院2022年8月至2023年7月收治的100例冠脉造影及冠脉内支架植入患者,分组方式:随机数字法(对照组n=50、观察组n=50),对照组予以SMART结合常规护理;观察组予以SMART结合细节护理。对比两组自护能力、生活质量、负性情绪、并发症。结果 护理后,观察组自我护理能力(自我概念、自我护理技能、自我护理责任、健康知识)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组生活质量(身体活动、情感情况、其他情况)优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组负性情绪(抑郁、紧张、精力、疲劳)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生情况(2.00%)低于对照组(18.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SMART结合细节护理对冠脉造影及冠脉内支架植入患者,有助于改善患者心理状态,提高其自护能力以及生活质量水平,可改善其预后,值得临床推广。

急性冠脉综合征病人急诊PCI与择期PCI术后支架内再狭窄的危险因素

目的:分析急性冠脉综合征(ACS)病人急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄的危险因素。方法:选取2017年1月-2020年8月重庆大学附属三峡医院行PCI术并定期按时随访的418例ACS病人为研究对象,根据PCI时机分为急诊PCI组(202例)、择期PCI组(216例)。采用Kaplan-Meier生存分析比较两组支架内再狭窄累计发生率;多因素Cox回归分析支架内狭窄的危险因素。结果:Log-Rank检验显示,急诊PCI组和择期PCI组支架内再狭窄累计发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);Cox回归分析结果显示,SYNTAX积分升高是支架内再狭窄的危险因素,而急诊PCI不是支架内再狭窄的危险因素。结论:对于ACS病人,急诊和择期PCI术后支架内再狭窄发生率无明显差异,急诊PCI不是ACS病人PCI术后发生支架内再狭窄的高危因素。

参七脉心通胶囊对经皮冠脉介入术后患者支架内再狭窄及炎症因子的影响

目的探讨参七脉心通胶囊对经皮冠脉介入术后患者支架内再狭窄及炎症因子的影响。方法选取2021年12月至2023年1月广州市中西医结合医院收治的60例冠心病介入术后患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组各30例。对照组予以指南推荐标准药物治疗方案,试验组则在标准治疗基础上加用参七脉心通胶囊(4粒,tid),疗程24周。治疗后进行中医证候疗效评价、观察支架内再狭窄及支架内血栓情况,测定血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果治疗后,试验组中医证候疗效及积分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);支架内再狭窄发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组支架内血栓情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组血清MMP、IL-6、IL-8、TNF-α的水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参七脉心通胶囊可通过降低患者血清MMP-9、IL-6、IL-8及TNF-α的水平,从而有效抑制内皮细胞炎症反应,降低支架内再狭窄率、改善临床症状。

基于结构变动度及灰色关联分析的冠脉支架植入术患者住院费用研究

目的了解冠脉支架植入术患者住院费用构成以及影响因素,为控制患者医疗费用、支付改革、强化医用耗材管理提供参考。方法选取W医院2019年至2023年上半年16810例开展了冠脉支架植入术患者的住院费用数据,采用结构变动度分析法及灰色关联分析法分析患者各项费用的占比变化、与住院费用的关联度等,并采用统计学方法分析集采前后主要耗材品类用量变化。结果2019年至2023年上半年,耗材费对冠脉支架植入术患者住院费用的结构变动贡献率最高,为49.20%。耗材费与患者的住院费用关联度最高,为0.922。2023年上半年相较2019年,检查费上涨81.99%。集采后,冠脉支架人均使用数量增加至2.13个。冠脉支架集采后月均患者人数上涨66.53%。结论冠脉支架植入术患者住院费用在取消耗材加成、实行带量采购后下降明显,集采是就医人数激增的内在驱动力,建议医院从优化医疗服务价格、加强医用耗材管理、建立规范化临床路径、推进集中带量采购政策等方面进一步控制患者住院费用。