益肾通络方干预低中危PLA2R-Ab阳性膜性肾病进程的临床研究

目的:观察益肾通络方干预治疗低中危型PLA2R-Ab阳性膜性肾病的临床疗效。方法:中医辨证为脾肾亏虚兼有血瘀的低、中危PLA2R-Ab阳性膜性肾病患者90例,低危组患者42例,随机分为对照组和治疗组,各21例;中危组患者48例,随机分为对照组和治疗组,各24例。对照组给予基础治疗,治疗组在对照组基础上服用益肾通络方。每月检测24 h UTP、Alb、TC、PLA2R-Ab,每月监测血常规、肝功能、肾功能。观察6个月。结果:有效率比较:低危组第3个月,治疗组80.95%vs对照组65%(P<0.05);第6个月,治疗组90.48%vs对照组75%(P<0.05);中危组第3个月,治疗组78.26%vs对照组63.63%(P<0.05);第6个月,治疗组86.96%vs对照组72.73%(P<0.05)。化验指标比较:治疗第3、6个月两组24 h UTP明显下降(P<0.01),TC、PLA2R-Ab均较治疗前下降(P<0.05),Alb较治疗前升高(P<0.05)。低危组与中危组比较,在第6个月时,低危组治疗组24 h UTP、TC较中危组降低更明显(P<0.05),Alb升高更显著(P<0.05);而低、中危两组中治疗组的PLA2R-Ab在第3个月就较对照组有明显下降(P<0.05);低、中危两组治疗组比较,低危组PLA2R-Ab下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。低、中危两组BUN、Scr在治疗前后均无明显变化。结论:基础治疗加益肾通络方可更有效、更快速地诱导原发性低中危膜性肾病缓解,且安全性高。

阶段性观察益肾通络方治疗PLA2R-Ab阳性膜性肾病患者的临床疗效及PLA2R-Ab与蛋白尿的关系

目的:阶段性观察益肾通络方治疗PLA2R-Ab阳性的特发性膜肾病的临床疗效及PLA2R-Ab的变化,观察PLA2R-Ab与尿蛋白的关系。方法:方法:60例肾穿刺活检为膜性肾病(MN)、病理分期Ⅰ期~Ⅱ期、PLA2R-Ab阳性、肾功能正常,并排除继发性因素的MN患者随机分为对照组和观察组,各30例。对照组给予基础治疗(激素联合雷公藤多苷片、ACEI/ARB、降脂、利尿、抗凝),观察组在对照组基础上服用益肾通络方。每月检测一次PLA2R-Ab、24h尿蛋白定量(24hUTP)、血常规、血生化(Alb、AST、ALT、TC、BUN、Scr)。观察6个月。结果:有效率比较,第3个月,观察组83.3%VS对照组53.3%(P<0.05);第6个月,观察组90.0%VS对照组63.3%(P<0.05)。两组PLA2R-Ab均在第1个月就有明显下降(P<0.01),且观察组较对照组下降更明显(P<0.05);两组UTP均在第1个月就有明显下降(P<0.01),但从第3个月开始观察组较对照组明显下降(P<0.01,P<0.05);观察组Alb则从第2个月就有明显上升(P<0.01),而对照组则在第4个月才有明显上升(P<0.05)。两组治疗后TC均明显下降,组间比较无明显差异;两组BUN、Scr在治疗前后均无明显变化。结论:蛋白尿的减少与抗体水平的降低相比具有时间滞后。西药基础上加用益肾通络方治疗PLA2R-Ab阳性的特发性膜肾病可以提高临床疗效,使患者更早的进入缓解期,缩短病程。

祛瘀护肾汤辅治PLA2R-Ab阳性膜性肾病效果观察

目的:观察祛瘀护肾汤辅治循环抗PLA2R抗体(PLA2R-Ab)阳性膜性肾病的效果。方法:97例随机分为两组,对照组48例予西药治疗,观察组49例在与对照组治疗相同的基础上加用祛瘀护肾汤。结果:治疗后ALB、BUN、SCr水平及总有效率观察组高于对照组,TC、UTP及PLA2R-Ab水平观察组低于对照组(P<0.05)。结论:祛瘀护肾汤辅治PLA2R-Ab阳性膜性肾病能提高疗效。

基于真实世界回顾性分析特发性膜性肾病中西医临床研究

目的:基于真实世界回顾性分析特发性膜性肾病(IMN)的中医、西医和中西医结合治疗的临床疗效。方法:回顾性分析接受IMN治疗的患者,基于真实意愿与病情的非随机选择治疗方式,患者自愿使用中医治疗方案(补阳还五汤加减)、西医治疗方案(激素加环磷酰胺)、中西医结合方案(补阳还五汤加减结合激素加环磷酰胺),在这些患者中选取符合纳入标准的IMN患者93例。观察比较3组患者6个月的24h蛋白尿、血清白蛋白(ALB)、胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、凝血功能、血抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R-Ab)滴度。结果:在症状改善、24h蛋白尿(24-UTP)、血清白蛋白(ALB)、胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、凝血功能、血抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R-Ab)滴度方面,中西医结合治疗的效果更佳。结论:真实世界研究下中西医结合治疗特发性膜性肾病效果显著。

血清学标志物在特发性膜性肾病中诊断意义

成人肾病综合征常见的原因是膜性肾病。确诊有赖于肾活检,发病机制尚不完全明确,PLA2R抗体、TSHD7A抗体是目前接受较广泛的发病机制。由于膜性肾病近年来发病率逐年增高,且病程长,发病于5-10年即可进入肾脏衰竭终末期,肾移植术后疗效欠佳,故早期评估膜性肾病预后的指标尤为重要,目前抗 PLA2R 抗体(PLA2R-Ab)、中性粒细胞-淋巴细胞计数比值(neutrophil-lymphocyte-ratio, NLR)、血小板淋巴细胞计数比值(platelet-lymphocyte-ratio ,PLR)、血小板反应蛋白 1型域 7a( thrombospondin type1 domain containing 7a,Thsd7a)又称凝血酶敏感蛋白为国际研究中较为热门,因其采集于外周血较为方便,且相对稳定,故该指标成为预测膜性肾病预后的强力预测因子。本文就对近年来膜性肾病中NLR、PLR、PLA2R-Ab、Thsd7a的研究进展做一综述。