依托咪酯对老年高血压患者PLMA喉罩插管的血流动力学和应激反应的影响

目的探讨依托咪酯在老年高血压患者全麻诱导ProSeal喉罩(PLMA)置入过程中对血流动力学及应激反应的影响。方法选择择期行腹部手术的全麻老年高血压患者(年龄65-78岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级)60例,随机分为2组(n=30):依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组)。两组均采用快诱导PLMA喉罩置入,术中静吸复合麻醉维持。观察比较两组老年高血压患者诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)及插管后10 min(T5)各时点血流动力学、血糖及皮质醇的变化。结果与T0相比,E组T1、T3、T4、T5时点的SBP、DBP明显降低(P<0.05),T1时点的HR明显降低(P<0.05),T2时点的SBP、DBP和HR无明显变化(P>0.05);P组T1、T4、T5时点SBP、DBP明显降低(P<0.05),T1时点HR明显降低(P<0.05),T2时点SBP、DBP、HR明显升高(P<0.05)。与E组相比,P组T2、T3时点SBP、DBP明显增高(P<0.05),T2时点HR明显增高(P<0.05)。两组患者各时点的SpO2和血糖浓度与诱导前(T0)相比及组间比较,均无统计学差异(P>0.05)。与T0相比,E组T3、T4、T5时点血浆皮质醇浓度逐渐降低,且差异均有统计学意义(P<0.05);P组T3、T4、T5时点血浆皮质醇浓度呈下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。E组T3、T4、T5时点血浆皮质醇浓度均明显低于P组(P<0.05)。结论在老年人麻醉诱导中,静脉注射依托咪酯比静脉注射丙泊酚能更好地稳定血流动力学改变,抑制喉罩插管的应激反应,更适合老年高血压病人的麻醉诱导。

PLMA喉罩吸入七氟醚联合地佐辛在老年患者髋关节置换术中的应用

目的:评价食管引流型喉罩(PLMA)吸入七氟醚联合地佐辛在老年患者髋关节置换术中应用的可行性及安全性。方法:选取进行髋关节置换术的老年患者50例,年龄70～80岁,七氟醚联合地佐辛诱导后置入喉罩,保留患者自主呼吸,全程吸入七氟醚维持麻醉。记录麻醉开始诱导时(T1)、置入喉罩即刻(T2)、手术切皮时(T3)、拔除喉罩即刻(T4)及术后10 min、30 min等各个时点的HR、MAP、SpO2。并记录手术结束至拔除喉罩的时间,观察患者术后10 min、30 min的镇痛评分(VAS)、Ramsay镇静程度评分(RSS)、躁动评分(RS)。结果:T1、T2、T3、T4及术后10 min、30 min等各个时点的HR、MAP、SpO2变化不明显。术后10 min、30 min各时镇静程度评分、镇痛评分、躁动评分均良好。结论:PLMA喉罩吸入七氟醚联合地佐辛在老年患者髋关节置换术中的应用,对患者的呼吸、循环、苏醒及术后并发症影响小,是可供麻醉医师选择的一种方法。

SLIPA喉罩与PLMA喉罩在右美托咪定全身麻醉隆乳术中的麻醉效果比较

目的比较LIPA喉罩与PLMA喉罩在右美托咪定全身麻醉隆乳术中的麻醉效果。方法选择2017年1月～2018年6月我院收治80例内窥镜下假体隆乳术患者作为研究对象,均采用喉罩吸入麻醉联合右美托咪定全身麻醉。其中SLIPA组(40例)置入SLIPA喉罩,PLMA组置入PLMA喉罩。结果与T1(喉罩置入前)相比,两组T4(组织剥离)、T6(拔出喉罩)动脉压、心率明显升高(P <0.05)。SLIPA组T4、T6动脉压、心率低于PLMA组差异有统计学意义(P <0.05)。两组麻醉维持中丙泊酚、瑞芬太尼用量、停药至苏醒时间、喉罩拔除时间比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。SLIPA组不良反应少于PLMA组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 SLIPA喉罩与PLMA喉罩在右美托咪定全身麻醉隆乳术对静脉麻醉药物用量、术后唤醒影响不大,喉罩拔除操作难度相近。SLIPA喉罩者麻醉过程中生命体征更平稳,不良反应更小,值得临床推广。

第三代喉罩(PLMA)和I-gel喉罩对腹腔镜胆囊切除术呼吸力学影响的比较

目的比较第三代喉罩(Pro Seal laryngealmask airway,PLMA)和I-gel喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中对患者呼吸力学产生的影响。方法:选择在全身麻醉下择期行腹腔镜胆囊切除术患者68例,随机分为PLMA组和I-gel组,分别在手术中插入PLMA喉罩和I-gel喉罩进行麻醉。观察并记录两组患者的呼吸力学指标,并进行比较。结果 I-gel组患者的动态顺应性在喉罩插入时、气腹开始、气腹后10min以及气腹结束时4个时间点处均明显高于PLMA组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。PLMA组患者在的Et CO2值在喉罩插入时和气腹开始时2个时间点处明显高于I-gel组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的阻力、呼吸功、每分钟通气量及气道峰压在4个时间点处均无明显差异,差别不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者都未发生喉罩插入失败的案例,并且喉罩插入时间无明显差异,差别不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者均有不良反应发生,但不良反应发生率比较无明显差异,差别不具有统计学意义(P>0.05)。结论 PLMA喉罩相较于I-gel喉罩具有较高的密封压力、较大的引流管,能产生足够的机械通气和氧合作用,提示PLMA喉罩比I-gel喉罩更适合应用于腹腔镜胆囊切除手术中。

SLIPA喉罩在妇科短小手术中应用的临床研究

目的探讨妇科短小手术全身麻醉时采用SLIPA喉罩的临床安全性和有效性。方法选择女性患者120例,采用随机数字表法分成3组,A组应用SLIPA通气道,B组应用第三代喉罩PLMA,C组应用气管插管分别进行气道管理,观察插管时3组的一般情况、血流动力学变化以及插管后并发症的发生情况。结果 3组中A组插管时间少于其他2组,3组比较有显著性差异(P均<0.05);插管(罩)一次成功率比较3组无明显差异(P均>0.05);3组患者均无插管(罩)失败,其中A组发生通气道漏气1例,B组发生4例,C组发生1例,B组与其他2组比较有显著性差异(P均<0.05);术中需要调整通气道位置者B组6例,明显高于其他2组(P均<0.05);C组插管后1 min和插管后3 min心率、血压明显升高,与其他组比较有显著性差异(P均<0.05),其余时间点3组生命体征比较无显著性差异(P均>0.05);A、B 2组在口腔黏膜损伤、咽痛、声嘶、咳嗽咳痰等并发症发生例数上明显少于C组,3组比较有显著性差异(P均<0.05);3组患者均未发生反流误吸。结论妇科短小手术全身麻醉时采用SLIPA喉罩喉罩行机械通气安全可靠,值得临床推广应用。

第三代喉罩与I-gel喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸力学影响的比较

目的比较第三代喉罩（proseal laryngeal mask airway,PLMA）与I-gel喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中对患者呼吸力学的影响。方法选择全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术患者68例,采用分层区组随机化分为PLMA组和I-gel组各34例,分别在手术中插入PLMA喉罩和I-gel喉罩进行麻醉。比较两组患者喉罩插入时（T0）、气腹开始（T1）、气腹后10 min（T2）、气腹结束时（T3）的呼吸力学指标,以及喉罩沾血、恶心呕吐、咽喉痛和分泌物过多等不良反应的发生率。结果 PLMA组患者各时点的动态顺应性均明显低于I-gel组患者,而在T0和T1时呼气末二氧化碳分压（Et CO2）值明显高于I-gel组患者,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者T0-T3的阻力、呼吸功、每分钟通气量、气道峰压,以及不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 PLMA相较于I-gel喉罩具有更高的密封压力、较大的引流管,能产生足够的机械通气和氧合作用,更适合应用于腹腔镜胆囊切除手术中。

双管型喉罩在老年患者腹腔镜手术中的应用

目的探讨双管型(PLMA)喉罩通气复合麻醉在老年患者腹腔镜手术中的有效性和安全性。方法择期腹腔镜手术老年患者80例,随机均分为PLMA组(喉罩组)和气管插管麻醉组(插管组)。常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、ECG,并于麻醉前、术终做动脉血气分析,对2组插管前后MAP、HR、BP和不良反应进行比较。结果喉罩组术终MAP、HR、BP、SpO2、pH、PaCO2与麻醉前比较无统计学意义(P>0.05)。插管组术终MAP、HR、BP与麻醉前比较有统计学意义(P<0.05),咽痛明显高于PLMA组。结论与气管插管麻醉相比,PLMA通气下麻醉操作简单、血流动力学稳定,能有效避免气管插管应激反应和不良反应,有效隔离呼吸道消化道,气道管理无特殊性,有可靠的安全性和有效性,可常规用于老年患者腹腔镜手术。

不同类型喉罩在老年困难气道患者麻醉气道管理中的比较研究

目的研究老年困难气道患者麻醉气道管理中不同类型喉罩的应用效果及临床影响。方法选取2016年10月至2020年6月本院行全身气管插管麻醉手术的50例老年患者,根据术中喉罩选用类型差异分为A组和B组,每组25例。A组术中使用PLMA喉罩,B组术中使用LMA Supreme喉罩。比较两组喉罩一次性置入成功率、置入时间、尝试次数、拔除时间、喉罩置入时声门暴露等级、喉罩置入前后通气指标、血流动力学指标及术后不良反应发生率。结果B组喉罩一次性置入成功率高于A组,置入时间、拔除时间均短于A组,尝试次数少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);喉罩置入前,两组通气、血流动力学指标水平比较差异无统计学意义;喉罩置入后,B组通气、血流动力学各项指标水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后咽反射、咽痛发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年困难气道患者临床麻醉气道管理实施中采用PLMA喉罩、LMA Supreme喉罩均可满足手术气道管理需求,但LMA Supreme喉罩术中通气维持质量及喉罩置入安全性优于PLMA喉罩,可在术中依据患者实际情况合理选择喉罩类型。

食道引流型喉罩在高原小儿全麻手术中的应用

目的观察PLMA喉罩在小儿短小全麻手术中的安全性。方法择期小儿手术60例,随机分为PMLA喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组30例。通过观察胸廓起伏、Pet CO2、双肺听诊来确定PLMA喉罩的位置情况。记录患儿HR、MAP、Sp O2及相关并发症。结果 L组HR、MAP在置入喉罩前后和拔除喉罩前后无明显变化(P>0.05);T组HR、MAP在插管后即刻与插管前、拔管后即刻与拔管前比较明显升高(P<0.05),L组并发症例数少于T组,苏醒期躁动、咽喉不适发生率明显少于T组(P<0.05)。结论食管引流型喉罩通气道(PLMA)能够将消化道和呼吸道有效分隔开,减少胃胀气和反流误吸的发生、操作简单,通气满意,且刺激小容易苏醒,是一种安全有效的呼吸道管理工具。

食道引流型喉罩与可弯曲喉罩用于中耳炎手术患者气道管理的有效性和安全性比较

目的采用前瞻性研究对比分析食道引流型喉罩与可弯曲喉罩用于中耳炎手术患者气道管理的有效性和安全性。方法选择2019年6至12月间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接受择期中耳炎手术患者130例,年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为食道引流型喉罩(proseal laryngeal mask airway,PLMA)组和可弯曲喉罩(flexible laryngeal mask airway,FLMA)组,每组65例。全麻诱导后,根据患者体重选择合适型号的喉罩,采用经典手指引导法置入喉罩,行机械通气。记录喉罩置入的放置时间、手术时间、苏醒时间、首次放置成功率及总体成功率,记录头颈正中位和侧头位漏气压、15 cm H2O压力控制下的呼出潮气量,采用纤维支气管镜观察体位变换前后咽部解剖结构显露情况分级;记录复苏期间的并发症如咽痛、声嘶、呛咳、喉痉挛、胃胀气、恶心呕吐、软组织损伤、喉罩罩体有无血迹、返流误吸等。结果 PLMA放置时间显著短于FLMA(P=0.010 2),而两种喉罩的首次放置成功率和总体放置成功率的差异均无统计学意义。FLMA的侧头位潮气量显著低于正头位(P=0.020 7),且显著低于PLMA组侧头位(P=0.013 4)。无论正侧位,PLMA的漏气压均显著高于FLMA(正侧位P均<0.000 1),而FLMA由正头位改为侧头位后漏气压显著下降(P=0.0128)。纤支镜定位分级结果显示各组间差异均无统计学意义。两组患者苏醒时间差异无统计学意义。FLMA组患者苏醒后咽痛(P=0.022 6)和胃胀气(P=0.042 2)显著多于PLMA组,其余并发症两组间差异无统计学意义。结论 PLMA与FLMA均可应用于全身麻醉下中耳炎手术的气道管理,两者有效性和安全性相当。PLMA密封效果更好,在变换头位时,潮气量不易受影响,胃胀气发生率较低,但存在软组织损伤的风险。

PLMA、SLIPA、PLMA用于腹腔镜手术患者气道管理的安全性及有效性观察

目的探讨PLMA喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的安全性及有效性。方法将116例择期行腹腔镜手术的患者按照分层随机化分组法分为3组,分别为PLMA组、SLIPA喉罩组及CLMA组,观察3组血流动力学参数、气道密封效果、置管成功率及不良反应发生率。结果 3组喉罩置入成功率无显著差异(P>0.05),SLIPA组喉罩置入容易患者比例明显高于PLMA组和CLMA组(P<0.05)。3组气腹后气道吸气峰压(PIP)高于气腹前(P<0.05),PLMA组气腹前后的气道密封压小于PIP患者比例均显著低于SLIPA组和CLMA组(P<0.05)。3组各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(Sp O2)无显著差异(P>0.05)。3组喉痉挛、返流、咽喉痛等不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论 3种喉罩均可安全应用于腹腔镜手术中,但腹腔镜手术适宜选择密封性更好的PLMA喉罩。