胰十二指肠切除术后出血的防治及PMOD的应用

在外科发展进程中 ,外科器械的发明与应用 ,始终伴随着外科手术学的进步与发展 ,并不同程度地推动着各种手术的规范与技巧的提高。本期特约各位专家就目前临床常用的缝合器、乳管镜及PMOD的应用进展予以介绍。这仅仅是外科器械应用的沧海一粟 ,在此供广大同仁探讨。

肝癌手术中PMOD的应用

目的总结21例PMOD在肝癌手术中的经验。方法2002年4月至今,21例肝癌患者利用PMOD行肝癌切除术,手术中直径≤2.0mm的静脉,≤1mm的动脉可直接电凝,直径>2mm的肝静脉及>1mm的动脉分别结扎。结果本组21例,无围手术期死亡,手术后无出血,无胆漏。结论肝癌用PMOD行肝癌切除术有助于减少术后并发症的发生。

多功能手术解剖器(PMOD)在普外手术中的应用体会

自1995年始，我科在普外手术中应用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)，经临床实践，体会到PMOD的应用，具有使术中出血量减少，术野解剖清晰，操作时间缩短的优点。三年来我们使用PMOD进行了各类手术425例，体会如下。

肝中裂分离高位胆管狭窄修复术

作者采用自行研制的彭氏多功能手术解剖器(PMOD),通过解剖肝门部及肝内大胆管,治疗医源性左右肝管汇合部过失切除和肝门部肝管癌40余例,疗效满意。认为充分的肝中裂分离是显露肝门部和肝内主要胆管的重要途径,是成功修复高位胆管狭窄的可靠保证。

多功能手术解剖器在胃癌淋巴清扫中的应用

目的探讨多功能手术解剖器(PMOD)在胃癌淋巴清扫中的应用价值。方法回顾性总结了一年中使用PMOD施行胃癌根治术52例,分析术中淋巴结清扫数、出血状况及手术时间。结果52例病人平均手术时间为2小时15分,平均术中失血量为400 mL。共清扫302枚淋巴结,其中癌转移淋巴结187枚,包括(13)组阳性淋巴结19枚,(16)组阳性淋巴结16枚。除2例术后并发腹水治愈外,无其他并发症发生。结论多功能手术解剖器(PMOD)对胃癌淋巴清扫能发挥特殊作用。

彭氏多功能手术解剖器在鼻内镜手术中的应用体会

彭氏多功能手术解剖器（PMOD）是由我国著名的外科专家彭淑牖教授发明的。该手术解剖器已经被广泛应用于普外、肝胆科等各类手术中。本科室在耳鼻喉科各类手术中尝试使用PMOD,体会到在鼻内镜手术中,PMOD有其独特的优势,使手术视野清晰,缩短手术时间,减少手术并发症,现总结如下。

刮吸显露食管癌的根治性手术89例报告

目的总结刮吸法,在食管癌根治术应用效果。方法利用刮吸法对89例食管癌的根治性手术治疗。结果手术成功88例,死亡1例,术后并发症,吻合口瘘2例。结论PMOD应用在食管癌根治术中,具有操作简便,术野清晰,解剖分离精确,创面滲血少,淋巴清扫方便,手术时间短等优点。

提高肝门胆管癌切除率的探讨

该院连续收治肝门胆管癌１７例。由于手术器械（ＰＭＯＤ）和肝切开术（刮吸法）的改进，１４例得以切除，切除率达８２．３％。按照Ｂｉｓｍｎｕｔｈ分型，Ⅰ型２例、Ⅱ型５例、Ⅱａ５例、Ⅲｂ４例、Ⅳ型１例。切除的病例中，伴右半肝切除２例，伴左半肝切除２例，伴Ⅳ段切除２例，单纯肝正中裂切开８例。１７例中实施“骨骼化”切除３例。切除的１４例随访６～３６月，４例死亡，其余存活。文中简要介绍了用刮吸法切开肝正中裂的手术步骤和要点。肝外胆管切除后，肝面遗留的肝管开口应与空肠作Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。文中还介绍了“拼缝”、“运河”、“肝盆”等手术方法。

肝尾叶单独或联合切除

４例肝尾叶单独或联合切除均获成功。术中熟悉解剖结构，选择正确的进路，掌握分离的先后顺序，使用特殊工具即彭氏多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）．采用刮吸法切肝，使尾叶切除变得安全、有效。文中强调了肝正中裂切开的作用。

刮吸手术解剖法在复杂胆道手术中的应用体会

目的总结在胆道手术中运用刮吸解剖法的手术治疗经验。方法 2007年1月至2011年12月,我科应用刮吸解剖法施行急诊胆囊切除术72例,肝十二指肠骨骼化清扫手术110例。结果 182例手术均获成功,无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症。肝十二指肠韧带骨骼化清扫手术中未出现胆管及血管的严重损失。结论应用刮吸解剖法施行胆道手术能缩短手术时间,操作更加精细,可减少术中出血,增加手术安全性。此法有助于肝门结构显露,增强了肝十二指肠韧带骨骼化程度,提高了根治性切除率。刮吸解剖法是一种实用、简便且安全的手术操作方法。。

正电子发射成像影像中动态纠正方法的研究

正电子发射成像(PET)在脑部医学诊断成像过程中被测者的头部移动容易产生图像模糊、伪影等现象,大大降低了图像质量。单纯的使用头部固定系统来防止病人的头部移动难以取得良好的效果。因此必须通过软件的后期处理,达到纠正成像动态错误的目的。笔者提出的动态错误纠正方法通过研究MPI-Tool、SPM和PMOD软件的配合使用,使得头部动态错误得到有效纠正,减少伪影,提高了图像质量,对于提高诊断的有效性和科学性具有重要意义。

彭氏电刀在鼻内镜下腺样体手术中止血的应用

目的探讨彭氏电刀在鼻内镜下经口鼻双径路腺样体手术中止血的临床应用价值。方法对行鼻内镜下经口鼻双径路腺样体手术的138例患者中78例出血者,采用彭氏电刀止血法。结果 78例患者术后均未行鼻咽部填塞,无再次出血,无其它并发症。结论彭氏电刀在鼻内镜下经口鼻双径路腺样体手术中的应用,止血快捷彻底、定位明确、术野清晰、操作简单,值得临床推广应用。

背驮式肝移植──连续成功9例的经验体会

目的 总结连续 9例背驮式肝移植 (POLT)的经验。 方法 从 1 999年 8月 31日开始施行首例肝移植至 2 0 0 1年 1月 31日连续进行了肝移植 9例。全部使用彭氏多功能手术解剖器 (PMOD)施行 ,9例中 2例为Caroli病 ;3例为肝细胞性肝癌 ;1例为肝糖原累积症I型伴多发性肝腺瘤 ;1例为硬化性胆管炎 ;2例为晚期肝硬化。 9例中除 1例行静脉转流辅助外 ,其余 8例均未行转流。供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静脉共干与供肝的肝上下腔静脉端端吻合。胆道重建除 1例行胆管空肠Roux Y吻合外 ,其余 8例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置T管 ,其近端超过吻合口 ,作为支撑管之用。 结果 9例全部存活 ,首例至今已近 1 8个月。除 2例新近手术后仅 1 1天者外 ,其余 7例均自理生活 ,其中第 2例于术后 2月就恢复工作。 结论 背驮式肝移植术适用于绝大多数接受肝移植的患者。使用PMOD采取刮吸解剖法有助于POLT的开展。