不同FSH启动剂量对获卵数的影响

目的在控制性超促排卵周期中,探索不同卵泡刺激素(FSH)启动剂量和获卵数之间的关系,为临床选择合适的FSH起始剂量提供依据。方法回顾性分析本中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVFICSI)治疗并采取长方案或拮抗剂方案的患者共1635个周期。按启动剂量分为FSH≤150 IU、FSH 151~225 IU、FSH>225 IU。根据年龄分为<31岁、31~35岁、>35岁。比较不同FSH剂量与获卵数之间的关系。结果当患者年龄<31岁时,FSH≤150 IU组获卵数最多,差异有统计学意义(P<0.05)。当年龄≥31岁时,FSH 151~225 IU组获卵数最多,差异有统计学意义(P<0.05)。在AMH<1.2 ng/ml人群中,任何年龄在FSH 151~225 IU启动剂量下获卵数最多,其中在年龄>35岁组差异有统计学意义(P<0.0S)。结论年齡<31岁患者在FSH≤150 IU启动剂量下即可获得理想的卵子数;当年龄≥31岁患者在FSH 151~225 IU启动剂量下可获得较为理想的卵子数。

微刺激与拮抗剂方案应用于波塞冬低预后患者的疗效比较

目的分析比较微刺激方案与拮抗剂方案应用于波塞冬低预后3组、4组患者的疗效。方法选取2017年3月至2020年3月唐山市妇幼保健院采用微刺激方案、拮抗剂方案行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的322例波塞冬低预后患者进行回顾性分析,根据不同方案分为拮抗剂组(n=154)和微刺激组(n=168)。比较两组基线资料和控制性促排卵结局,应用多因素Logistic回归分析患者临床妊娠的可能影响因素。结果与拮抗剂组相比,微刺激组的促性腺激素(Gn)天数更短、Gn用量更少、移植日内膜更薄、全胚冷冻率更高(P<0.05)。经Logistic回归分析显示,应用何种控制性促排卵方案与临床妊娠无显著相关性(P>0.05),波塞冬3组比4组患者更易获得临床妊娠(OR=3.352,95%CI:1.208~9.302,P=0.020),抗米勒管激素(AMH)≥0.61 ng/mL者比<0.61 ng/mL者更易获得临床妊娠(OR=3.260,95%CI:1.342~7.919,P=0.009)。结论对于波塞冬低预后3组、4组患者,微刺激方案和拮抗剂方案有相似的临床和实验室结局。微刺激方案用药的时间短、Gn用量少,尤其适用于有全胚冷冻需求的患者。

从“心-肾-子宫轴”学说论治低预后人群不孕症析微

心-肾-子宫轴"功能失调、阴阳失衡是低预后人群不孕症的主要根源。低预后人群不孕症虽病在肾精亏虚,癸水不足,加之长期紧张情绪导致心神不宁,心火上逆,暗伤心血,久之心主神明功能失司,水火不济,肾阴亏耗,无法化生精髓,胞宫失养,故与心密切相关。国医大师夏桂成教授治疗低预后人群不孕症,从心肾合法为支点,首重治心,清心火,安心神,资心阴,心火降则肾水可济,形成良性循环,心肾相交,癸水渐充,心肾子宫轴恢复阴阳平衡,故可有子而愈。

毓麟珠方联合调和阴阳针刺法对波塞冬第四分组行IVF-ET卵巢储备功能下降患者妊娠结局的临床观察

目的:探讨毓麟珠方联合调和阴阳针刺法治疗波塞冬第四分组卵巢储备功能下降患者体外受精-胚胎移植(Invitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)妊娠结局临床观察。方法:选择于华中科技大学同济医学院附属武汉中西医结合医院就诊的欲行IVF-ET的波塞冬第四分组卵巢储备功能下降患者62例,根据随机数字表法分为观察组与对照组各31例,两组均给予地屈孕酮片治疗,对照组给予调和阴阳针刺法,观察组在对照组基础上给予毓麟珠方治疗,观察两组治疗前后临床疗效、中医证候评分、血清细胞因子[即细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、环氧合酶-2(COX-2)]浓度水平、血清生殖激素水平;B超观察基础窦卵泡数、卵巢动脉收缩期峰值流速、卵巢动脉舒张末期流速,促排情况(Gn天数、Gn剂量、获卵数、MII卵数、获卵率、MII卵率)、评价IVF-ET结局指标(胚胎种植率、临床妊娠率、活产率)及安全性。结果:观察组治疗后总有效率为90.32%,显著高于对照组的64.52%(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组中医证候评分、血清促卵泡激素(FSH)、血清ICAM-1、COX-2含量降低(P<0.05);治疗后观察组中医证候评分、血清FSH、HG活力、血清ICAM-1、COX-2含量低于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清LH水平低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组基础窦卵泡数、卵巢动脉收缩期峰值流速、卵巢动脉舒张末期流速明显升高(P<0.05);治疗后观察组基础窦卵泡数、卵巢动脉收缩期峰值流速、卵巢动脉舒张末期流速高于对照组(P<0.05);观察组促排后的获卵数、获卵率、MII卵数、MII卵率均高于对照组(P<0.05)。结论:毓麟珠方联合调和阴阳针刺法治疗波塞冬第四分组卵巢储备功能下降患者临床疗效显著。

基于决策树模型分析非预期卵巢低预后影响因素

目的 利用决策树模型分析不孕患者非预期卵巢低预后发生的影响因素。方法 回顾性分析北部战区总医院自2017年1月至2021年12月收治的行体外受精-胚胎移植助孕的1 112例患者的临床资料。参照波塞冬标准将患者分为低预后组和正常反应组。比较两组患者的临床资料,包括年龄、体质量指数、不孕年限、基础窦卵泡数、基础卵泡刺激素、基础黄体生成素、抗缪勒管激素、基础雌二醇、促性腺激素起始量、促性腺激素总天数及促性腺激素总量等。再利用决策树模型分析发生非预期卵巢低预后的影响因素。结果 1 112例患者中,正常反应组766例,低预后组346例。低预后组患者的黄体生成素、抗缪勒管激素、窦卵泡数、促性腺激素起始量均低于正常反应组,年龄、体质量指数、不孕年限、卵泡刺激素均高于正常反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。决策树模型发现抗缪勒管激素是决策树的根节点,抗缪勒管激素水平是影响非预期卵巢低预后的最主要因素;次一级的影响因素为窦卵泡数、促性腺激素起始量、促性腺激素总量;最低一级影响因素为体质量指数。决策树模型准确率为81.65%。结论 决策树模型能够有效对患者进行分类,判断不同因素对患者的影响程度,具有较高的准确性,对临床决策具有一定的参考价值。

以每取卵周期累积活产率评价拮抗剂方案与PPOS方案在波塞冬标准低预后患者的临床效果:一项回顾性队列研究

目的以评价拮抗剂方案和高孕激素状态下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案在低预后患者中的临床效果。方法回顾性队列研究分析2016年1月至2018年12月期间在河南省人民医院生殖医学中心接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)助孕,符合波塞冬低预后诊断标准并采用拮抗剂方案或PPOS方案治疗的不孕症患者1419名,共1560个取卵周期。比较拮抗剂方案组和PPOS方案组患者基线特征、临床指标、实验室指标及临床结局。通过多因素logistic回归分析调整混杂因素后分析两种促排卵方案的每取卵周期累积活产率。结果一般情况比较显示,拮抗剂方案组中患者抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)和窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)显著高于PPOS方案组[1.45(0.68,3.28)μg/L比1.10(0.55,2.71)μg/L,P=0.002;7.00(4.00,11.00)μg/L比6.00(3.00,9.00)μg/L,P=0.010],基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)显著低于PPOS方案组患者[7.65(6.26,9.99)U/L比7.88(6.29,10.58)U/L,P=0.007]。实验室结局及临床结局指标显示,拮抗剂方案组人绒毛膜促性腺激素(human chorionic hormone,hCG)注射日雌二醇水平[726.20(415.30,1095.00)ng/L]显著低于PPOS方案组[738.00(412.55,1187.75)ng/L,P=0.028],hCG注射日子宫内膜厚度[(9.31±2.67)mm]、每取卵周期累积妊娠率[49.35%(379/768)]及每取卵周期累积活产率[38.04%(291/765)]显著高于PPOS方案组[(6.81±2.26)mm,P<0.001;37.62%(298/792),P<0.001;26.08%(206/790),P<0.001],差异均有统计学意义。调整混杂因素后,在波塞冬标准低预后患者中拮抗剂方案组的每取卵周期累积妊娠率(OR=1.58,95%CI=1.24~2.01,P<0.001)及每取卵周期累积活产率(OR=1.68,95%CI=1.30~2.17,P<0.001)均显著高于PPOS方案组;分层分析结果显示,在不同变量分层中,拮抗剂方案的每取卵周期累积妊娠率及每取卵周期累积活产率均高于PPOS方案组。每取卵周期累积妊娠率及每取卵周期累积活产率在女方年龄(P<0.001,P<0.001)、授精方式(P<0.001,P<0.001)、AMH分层(P<0.001,P<0.001)中以及波塞冬组1(P=0.001,P<0.001)及组3分层(P=0.008,P=0.024)中,差异均有统计学意义。结论与PPOS方案相比,拮抗剂方案可改善波塞冬低预后患者的每取卵周期累积活产率,且在波塞冬组1及波塞冬组3患者中更为显著。

波塞冬分类指标对预期低预后人群促排卵体外受精/卵胞质内单精子注射早期治疗结局的预测价值研究

目的探索年龄、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)和窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)对符合波塞冬分类标准“预期低预后人群”的促排卵体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)早期治疗结局的预测价值。方法本研究回顾性分析2017年3月1日至2018年12月31日期间就诊于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心,满足波塞冬标准预期低预后患者的IVF/ICSI周期资料。按年龄、AMH及AFC分为A组(年龄<35岁、AFC<5且AMH<1.2μg/L)、B组(年龄≥35岁、AFC<5且AMH<1.2μg/L)、C组(AFC<5且AMH≥1.2μg/L)、D组(年龄<35岁、AFC≥5且AMH<1.2μg/L)和E组(年龄≥35岁、AFC≥5且AMH<1.2μg/L),比较各组一般资料、促排卵结局及妊娠结局。结果共计纳入6745个满足波塞冬标准预期低预后患者的IVF/ICSI周期。A、B组患者选用微刺激方案及自然周期取卵比例[A组15.8%(158/1000)、6.4%(64/1000);B组28.1%(659/2342)、17.7%(414/2342)]显著高于C、D、E组[C组6.4%(54/845)、1.1%(9/845);D组5.8%(63/1077)、0.8%(9/1077);E组11.0%(163/1481)、0.9%(14/1481),P<0.001]。A、B组患者获卵数[4(2,6)枚,3(2,5)枚]显著低于D、E组[7(4,10)枚,6(3,8)枚](P均<0.001)。新鲜移植周期中,年轻患者(A组、D组)的临床妊娠率[39.2%(200/510)、37.2%(272/731)]、着床率[28.4%(251/883)、26.7%(355/1332)]、活产率[24.9%(127/510)、22.3%(163/731)]显著高于高龄患者[B组:21.5%(238/1109)、14.9%(266/1787)、10.4%(115/1109);E组:23.5%(212/903)、15.4%(243/1581)、11.8%(107/903)](P均<0.001)。A、B组患者移植周期取消率[49.0%(490/1000)、52.6%(1233/2342)]显著高于其他三组[C组34.1%(288/845)、D组32.1%(346/1077)、E组39.0%(578/1481),P<0.001],且因为无可移植胚胎、未获卵而取消移植周期的比例达3/4。结论波塞冬标准对于预期低预后的人群,有较好的预测作用。AMH作为一个客观指标,对于临床妊娠率有较好的预测价值,而AFC较多的患者,预示较高的获卵数。低卵巢储备的年轻患者(即波塞冬3组),移植周期临床妊娠率尚可,但因未获卵、无可移植胚胎取消周期比例较高,每取卵周期活产率仍较低。