POSSUM系统在骨科中的应用进展

POSSUM系统是一种预测外科患者术后死亡率及并发症发生率的有效工具,广泛应用于围术期安全性研究。自提出以来,POSSUM系统在骨科领域表现出了良好的适用性。查阅文献,国内外骨科专家关于POSSUM系统的研究主要集中在预测老年髋部骨折患者的手术风险,有少量学者将POSSUM系统应用于脊柱疾病方面。大量研究表明,改良POSSUM系统具有优良的预测并发症发生率的能力,P-POSSUM系统对术后死亡率具有准确的预测价值。本文对POSSUM系统在骨科领域的应用进行系统性回顾与总结。

改良Possum系统对全膝关节置换患者术后并发症率的预测价值

目的应用改良Possum系统对全膝关节置换患者术后并发症率进行预测,探索其临床应用价值。方法调阅某三甲医院骨科2013—2014年收治的100例行全膝关节置换患者的临床资料,统计术后并发症实际发生率,与应用改良Possum系统计算得出的预测并发症率进行统计学比较。结果 100例行全膝关节置换患者术后并发症实际发生率与应用改良Possum系统计算得出的预测并发症率二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Possum系统对全膝关节置换患者术后并发症率具有良好的预测价值。

POSSUM评分系统预测大肠癌病人手术风险的临床意义

目的应用POSSUM评分系统对大肠癌(colonrectal cancer,CRC)病人手术风险进行评估,以评价该评分的临床有效性,同时对多个手术风险的单因素进行分析,为临床治疗决策提供参考。方法对101例手术的CRC病人进行POSSUM评分,同时统计术后实际并发症发生率和病死率,并与评分预测值进行比较,就有可能产生并发症的多个因素进行比较分析。结果 POSSUM评分预测并发症发生率(58.03%)与实际并发症发生率(40.59%)较为接近,而预测病死率(11.15%)则较实际病死率(2.97%)略高;年龄、手术次数、血浆白蛋白含量、糖尿病与术后并发症的发生有关联。结论 POSSUM评分系统可以较好地预测CRC病人术后并发症发生率,但对病死率预测高于实际发生率,需结合其他评分系统协同作用,与并发症有关的4个手术风险因素应引起临床医师的高度重视。

改良POSSUM评分系统预测老年烧伤患者术后并发症的价值

目的 :探讨改良生理学和手术严重度评分检点并发症和死亡率 (POSSU M)评分系统对老年烧伤患者术后并发症评估的临床应用价值。方法 :回顾性分析 70例≥ 6 0岁患者的术后并发症情况 ,用改良 POSSU M评分系统进行评分 ,并按 Copland并发症发生率计算公式 ,比较实际并发症人数与预测发生数。结果 :实际有并发症 19例 ,男 12例 ,女 7例 ,平均年龄 (6 9.1±3.4 )岁 ,平均住院时间 (4 5 .6± 6 .8) d,生理学评分 2 3.8± 5 .7,手术侵袭度评分 12 .1± 4 .3。无并发症组 5 1例 ,男 4 2例 ,女 9例 ,平均年龄 (6 8.3± 2 .5 )岁 ,平均住院时间 (2 7.6± 9.7) d,生理学评分 19.4± 4 .5 ,手术侵袭度评分 10 .1± 3.2 ,两组间生理学评分差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,手术侵袭度评分差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。按 Copland公式预测并发症人数 2 2例 ,实际人数 19例 ,两组比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。Copland公式计算患者的并发症发生率与实际并发症发生率相符。结论 :改良 POSSU M评分系统可较好地预测老年烧伤患者术后并发症的发生率。

改良POSSUM评分系统预测老年胃癌患者术后并发症发生率的价值

目的应用改良POSSUM评分系统对预测老年胃癌患者术后并发症发生率的作用。方法根据老年胃癌患者特点,改良POSSUM评分系统中脉率、手术种类、手术范围及恶性肿瘤等四项进行替换,预测117例老年胃癌患者术后并发症的发生率,比较并发症的实际发生率与理论预测率。结果117例患者实际并发症发生率为29.91%(35例),理论预测发生率为19.65%(23例),并发症的实际发生率和理论预测率比较差异无统计学意义(χ2=3.301,P=0.069)。实际并发症组与无并发症组的生理学评分和手术侵袭度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良POSSUM评分系统可较好地预测老年患者胃癌术后并发症的发生率。

POSSUM和P-POSSUM评分系统对肝部分切除手术风险度的评估

目的探讨POSSUM和P-POSSUM评分系统对肝切除术后并发症和死亡风险的评估。方法应用POSSUM和P-POSSUM评分系统预测133例肝切除患者术后并发症和死亡,并比较实际发生与理论预测之间的差异。结果 POSSUM预测并发症58例,实际发生35例,两者存在显著性差异(P<0.05);POSSUM及P-POSSUM预测死亡分别为9例及3例,实际死亡3例,实际发生与理论预测之间均无显著性差异(P>0.05);POSSUM和P-POSSUM预测死亡率ROC曲线下面积分别为0.974及0.982。结论对于肝切除手术,POSSUM评分系统高估了术后并发症风险,POSSUM及P-POSSUM评分系统能较准确地评估术后死亡风险,P-POSSUM评分系统可能更为准确。

外科病人的危机:重点介绍POSSUM评分系统(文献综述)

重点介绍POSSUM评分系统在评估外科病人预后中的应用及其注意事项。

P-POSSUM评分系统对外科重症患者术后不良事件的预测价值

目的:探讨改良POSSUM评分系统对外科重症患者术后不良事件的预测价值。方法:采用回顾性研究方法,对2016年1月至2017年1月入住重症医学科的79例外科重症患者进行分析,按照术后28天预后分为预后良好组(n=62)和预后不良组(n=17)。分析两组改良POSUUM评分系统、CCI、APACHE Ⅱ评分。结果:预后良好组改良POSUUM评分系统、CCI、APACHE Ⅱ评分均显著低于预后不良组(P<0.05)。P-PSOUUM评分系统、CCI、APACHE Ⅱ评分ROC曲线下面积分别为0.859(95%CI:0.778-0.939)、0.806(95%CI:0.675-0.938)、0.818(95%CI:0.715-0.921)。P-PSOUUM评分系统和APACHE Ⅱ评分分别取35.5和11.5为最佳临界值时,序列试验的诊断效能优于平行试验。结论:P-PSOUUM评分系统和APACHE Ⅱ评分进行序列试验可以提高预测外科重症患者术后不良事件的特异度。

POSSUM评分系统预测ICU术后病人死亡率的护理学意义

目的 探讨POSSUM评分系统对ICU术后病人死亡率预测的护理学意义。方法 分析 2 5 2例进入ICU治疗的外科术后病人的死亡率情况 ,用POSSUM评分系统进行评分 ,并按Copeland死亡率预测公式计算 ,比较实际死亡人数与预测死亡人数。结果 本组死亡 5 4例 ,平均年龄 (5 5± 19)岁 ,ICU住院时间 (2 .2± 1.8)d ,生理学评分 (45 .0± 17.1)分 ,手术侵袭度评分 (2 3.0±8.5 )分 ,存活病例 198例 ,平均年龄 (45± 2 2 )岁 ,ICU平均住院时间 (1.8± 1.7)d ,生理学评分 (2 0 .5±9.7)分 ,手术侵袭度评分 (10 .5± 2 .5 )分 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。按Copeland公式预测死亡率人数为 75人 ,实际人数为 5 4人 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,Copeland公式计算病人死亡率与实际死亡率相符。结论 POSSUM评分系统对预测ICU术后病人死亡率有重要的护理学意义 ,对于临床制订个体化的护理方案具有指导作用。

中老年股骨粗隆间骨折内固定术后并发症的危险因素及改良前、后POSSUM评分系统的预测价值分析

目的分析中老年股骨粗隆间骨折内固定术后并发症的危险因素及改良前、后POSSUM评分系统的预测价值。方法回顾性分析2016年3月至2020年3月于西安市中医医院行股骨粗隆间骨折内固定术的92例中老年患者临床资料,将出现术后并发症的纳入观察组,未出现术后并发症的纳入对照组,比较两组的临床资料。采用多因素Logistic回归分析法分析术后并发症危险因素。比较POSSUM评分系统改良前、后预测术后并发症的价值。结果92例中老年股骨粗隆间骨折内固定术患者中,出现术后并发症43例,未出现术后并发症49例。单因素分析结果显示,观察组年龄≥60岁、饮酒、BMI<18.5 kg/m^(2)、术前合并症、术前长期卧床患者占比高于对照组,术后功能锻炼患者占比低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、饮酒、BMI、术前合并症、术前长期卧床是影响中老年股骨粗隆间骨折内固定术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。改良后,POSSUM评分系统预测中老年股骨粗隆间骨折内固定术后并发症的特异度、准确度高于改良前(P<0.05)。结论年龄≥60岁、饮酒、BMI<18.5 kg/m^(2)、术前合并症、术前长期卧床是影响中老年股骨粗隆间骨折内固定术后并发症的独立危险因素,改良后POSSUM系统评分对术后并发症的预测价值较高。

两种评分系统预测老年髋部骨折术后并发症价值比较

目的 探讨并比较改良大坪骨科老年患者手术风险评分系统(DORSSSP)与改良生理学和手术严重程度评分系统(POSSUM)预测老年髋部骨折术后并发症的价值。方法 选取2019年5月至2020年1月徐州市中心医院收诊的146例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据是否发生术后并发症,分为发生组(n=42)和未发生组(n=104),对比两组改良DORSSSP与改良POSSUM评分差异。采用logistic回归分析术后并发症的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析两种评分系统预测术后并发症的价值。结果 术后随访24个月,实际发生并发症者42例;发生组改良DORSSSP为(37.78±3.50)分、改良POSSUM评分为(36.19±5.16)分,均高于未发生组[(30.89±3.21)分、(28.89±4.31)分](均P<0.05);改良DORSSSP得分越高(OR=5.181,95%CI:2.634~7.539),改良POSSUM评分越高(OR=4.586,95%CI:2.105~7.357),发生术后并发症的风险越高;改良DORSSSP、改良POSSUM评分系统预测术后并发症的曲线下面积(AUC)分别为0.943、0.850,灵敏度分别为97.62%、88.10%,特异度分别为87.50%、84.62%,改良DORSSSP评分系统AUC高于改良POSSUM评分(P<0.05)。结论 两种评分系统均对老年髋部骨折术后并发症均有良好的预测价值,但改良DORSSSP评分系统预测效能更佳。

改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症及手术死亡的预测价值分析

目的探讨改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症及手术死亡的预测价值。方法将2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的临床资料进行回顾性分析。手术前本组患者均行改良Possum评分预测术后并发症以及死亡率，且与实际发生并发症以及死亡的例数进行对比。结果经改良的Possum评分系统预测术后并发症发生率为37．50％（30／80），并发症实际发生率为40．00％（32／80），两组相比差异无统计学意义（P〉0．05）；Possum评分系统预测术后死亡率为12．50％（10／80），实际死亡率为2．50％（2／80），两组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症具有一定的预测价值，但是对术后患者的死亡情况可能存在过度预测。

基于两种评分系统对结直肠癌根治术后并发症预测价值的研究

背景结直肠癌是常见肿瘤,手术仍是其主要治疗手段之一。目前对结直肠癌手术治疗的研究十分成熟,却很少有根据术前、术中状态预测其术后并发症的研究。目的探讨POSSUM评分系统和年龄校正查尔森合并症(aCCI)指数对结直肠癌根治术术后并发症的预测价值。方法回顾性分析2016年6月至2020年9月在河北医科大学第一医院实施结直肠癌根治术的118例患者的临床资料,根据术后是否出现并发症分为并发症组(n=42)、无并发症组(n=76)。采用Spearman秩相关分析探讨结直肠癌根治术术后并发症与临床指标的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价两种评分系统对结直肠癌根治术术后并发症的预测价值。结果并发症组预计死亡率(R1)、预计并发症发生率(R2),aCCI水平、术中失血量高于无并发症组,预计十年生存率(Z)、术前血红蛋白(Hb)水平低于无并发症组(P<0.05)。两组TNM分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。预测30 d内R1为0.065(0.039,0.131),30 d内R2为0.349(0.220,0.585),Z值为0.775(0.214,0.901)。实际术后30 d内36.1%(42/118)发生术后并发症,1.7%(2/118)死于吻合口瘘。术后有无并发症与TNM分期、术中失血量呈正相关,与术前Hb呈负相关(P<0.05)。R1、R2、aCCI指数预测结直肠癌根治术术后并发症的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.727、0.728、0.638,最佳截断值分别为0.114、0.516、3.500,灵敏度分别为57.1%、57.1%、52.4%,特异度分别为81.6%、80.3%、65.8%。结论POSSUM评分和aCCI指数均对结直肠癌根治术术后并发症有预测价值,可用于指导临床决策。

计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分系统在肝切除术中的临床应用价值

目的探讨POSSUM评分系统在肝切除术中的临床应用价值。方法应用POSSUM评分系统对63例肝切除病人进行回顾性分析。结果共63例行肝切除患者,其中恶性疾病46例,良性疾病17例,POSSUM预测住院30 d内死亡率6.16%,实际死亡患者4例(6.35%);POSSUM预测并发症发生率26.67%,实际出现并发症18例(28.57%)。结论POSSUM评分系统能有效地预测肝切除术患者的死亡率及并发症的出现机率,为肝切除术的围手术期处理提供了指导依据。

常见手术风险评分系统的临床应用概况

手术是外科疾病的主要治疗手段，术后并发症及死亡风险一直是每个术者关注的问题。随着外科医生对手术风险的认识，一些关于手术风险的评估系统便相继派生，其中较为常见的有POSSUM评分、P-POSSUM评分、ACPGBI评分、Cr-POSSUM评分等。随着外科学向专业化发展，临床上将外科分为普外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、心血管外科等，各专科也根据自身的特点对已有的评分系统进行改进，尤其是基于POSSUM评分系统的改良最为多见。本文对临床较常见的手术风险评分系统的应用及展望等予以综述。

改良POSSUM评分对肺癌患者胸腔镜术后并发症发生率的预测价值

目的探讨改良POSSUM(Physiological and Operative Severity Score for the Enumeration of Mortality and Morbidity)评分在预测肺癌患者胸腔镜术后并发症发生率中的应用价值。方法收集2016-01~2018-12在石河子大学医学院第一附属医院接受胸腔镜手术治疗的142例肺癌患者的临床资料,采用二元Logistic回归分析各指标对术后并发症发生率的影响,剔除POSSUM评分中不适用于肺部手术的指标,纳入筛选出的指标制成改良POSSUM评分系统。结果142例患者中共有34例(23.9%)患者出现术后并发症。Logistic回归分析显示年龄(OR=2.699,95%CI=1.121~6.496)、心脏征象(OR=3.375,95%CI=1.513~7.526)、呼吸系统征象(OR=2.420,95%CI=1.050~5.579)、脉率(OR=2.600,95%CI=1.176~5.747)、手术范围(OR=1.350,95%CI=1.056~1.725)、失血量(OR=3.211,95%CI=1.290~7.993)、体质量指数(body mass index,BMI)(OR=1.199,95%CI=1.026~1.400)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比[the forced expiratory volume in 1 sencond(FEV1)/forced vital capactity(FCV)ratio(%),FEV1/FVC(%)](OR=2.965,95%CI=1.203~7.308)、手术时间(OR=2.518,95%CI=1.117~5.672)为影响术后并发症的独立因素(P<0.05)。改良POSSUM评分系统受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为(0.710±0.051)[95%CI(0.628~0.783)],标准POSSUM评分系统AUC为(0.649±0.055)[95%CI(0.565~0.727)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良POSSUM评分对肺癌患者胸腔镜术后并发症发生率具有较好的预测价值,可为临床医师提供术前决策依据。

POSSUM对老年腹部大手术的风险评估

目的研究生理学及手术严重性评分系统(POSSUM)对老年患者腹部手术风险评估的应用价值。方法统计124例老年腹部较大手术患者的病例资料,围术期行POSSUM评分及并发症Clavien-Dindo分级,分析二者之间的相关性。结果患者随POSSUM评分的提高,术后并发症Clavien-Dindo分级也显著改变(P<0.05)。结论 POSSUM能较好地对老年患者腹部大手术进行风险评估,为能否手术提供参考价值,对危重患者围术期进行积极处理,可以帮助提高老年患者手术治疗的安全性。

改良POSSUM评分系统在预测老年人股骨粗隆间骨折手术风险中的应用价值

目的 探讨应用POSSUM评分系统预测老年人股骨粗降间骨折术后病死率及并发症发牛率的价值.方法 2007年1月至2008年12月回顾性分析119例老年股骨粗隆间骨折患者,按照适用于骨科的改良型POSSUM评分系统评估量表对每例患者进行生理学评分及手术严重度评分,将数据代人原始POSSUM回归公式计算出术后死亡概率及术后并发症发生概率,据此概率计算出预测死亡人数和发生并发症人数,并与观察到的实际死亡人数和发生并发症人数进行比较.结果 POSSUM评分系统预测术后30 d内42例（35.3%）发生并发症,实际发生并发症39例（32.8%）,（χ2=0.168,P=0.682）;预测术后30 d内死亡11例（9.2%）,实际死亡5例（4.2%）（χ2=2.412,P=0.120）.结论 改良POSSUM评分系统能较好的预测老年患者股骨粗隆间骨折术后30 d内的并发症发生率及病死率,对于高危患者（预测病死率〉20%）的预测结果更加准确;其生理学评分量表可用于老年股骨粗隆间骨折患者的术前评估;肺部疾病是导致老年股骨粗隆间骨折患者术后死亡的首要因素.

60岁以上高龄患者急诊手术的风险评估

目的探讨美国麻醉医师协会分级(ASA分级)、手术风险评分(SRS)和生理及手术严重性(POS-SUM)评分系统对高龄患者急诊手术风险的评定意义。方法回顾性分析北京大学第一医院普通外科病房2009年1月～2010年12月行急诊手术且年龄在60岁以上(含60岁)共252例患者的临床资料。结果该组患者实际发生并发症和死亡分别为115例(45.60%)和7例(2.80%)。随着ASA分级及SRS评分的提高,手术后并发症率也升高(P=0.001,P=0.004)。POSSUM评分系统预测的术后并发症143例(56.70%),与实际相较差异无显著性(P=0.448),预测死亡36例(14.40%),存在明显高估(P<0.001)。P-POSSUM评分系统计算的术后死亡为12例(4.90%),SRS评分系统预测术后死亡16例(6.30%),均差异无显著性(P=0.242,P=0.055)。结论ASA分级、SRS评分及POSSUM评分系统可以较为准确地协助预测高龄患者的急诊手术风险,为外科决策提供参考依据。ASA分级使用简单,但目前缺乏根据ASA分级的风险定量计算公式,仅能对病人的手术风险进行粗略的定性评估。SRS评分综合考虑了患者基础情况和手术创伤因素,并可通过公式计算患者的预测死亡概率,提供了手术风险的量化指标。POSSUM评分更为全面、细致,但是信息收集和数据计算较为繁琐且需要收集手术资料甚至术后病理资料,在术前使用POSSUM评分预测术后风险的可靠程度受到影响。