手术治疗混合痔PPH术后吻合口狭窄疗效分析

在混合痔的手术治疗中，痔上黏膜环切钉合术（PPH）创伤小、术后恢复快、患者痛苦小，但术后吻合口狭窄是比较少见的严重并发症之一，可导致患者排便困难，严重影响患者的生活质量¨J。2007年1月一2012年12月，我们对PPH术后吻合口狭窄患者行手术切开狭窄的瘢痕环或增生瘢痕组织，以改善患者症状及生活质量。现报告如下。

PPH术后吻合口狭窄的原因及治疗

目的探讨吻合器痔上黏膜切除术(PPH)治疗Ⅱ-Ⅳ度痔术后吻合口狭窄的发生原因及治疗方法。方法回顾性分析2008年7月至2014年1月共1733例行PPH术患者的临床资料和术后随访资料。结果共随访1598例患者,随访率92.2%;25例患者发生吻合口狭窄,发生率为1.6%;男女发生吻合口狭窄几率及程度无统计学差异(P>0.05)。25例吻合口狭窄患者中,4%为疤痕体质,68%有术中吻合口出血缝合,60%有术后大便不成形,32%有肛门疼痛症状,20%吻合口位置过低。术中多处缝合发生吻合口狭窄几率较术中无多处缝合高(P<0.05)。结论 PPH术后吻合口狭窄发生几率及程度与性别无关,术中多处缝合止血可增加吻合口狭窄几率,术中吻合口位置较低容易造成吻合口狭窄,术后应保持大便成形。术后通过手指扩肛或手术纵行切开狭窄环等治疗,可达到良好的预后。

纵切横缝术治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效观察

目的观察纵切横缝术治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效。方法将26例PPH术后吻合口狭窄患者分为两组,每组各13例。治疗组用纵切横缝术,对照组用锥状肛门镜扩肛术。比较两组患者治疗结束时及治疗结束3个月后的临床疗效。结果治疗组治疗结束时治愈13例,治疗结束3个月后随访治愈9例、好转3例、无效1例;对照组治疗结束时治愈12例、好转1例,治疗结束3个月后随访治愈6例、好转4例、无效3例。治疗结束时疗效比较,经统计学处理,P>0.05,差异无统计学意义。治疗结束3月后疗效比较,经统计学处理,P<0.05,差异有统计学意义。结论纵切横缝术治疗PPH术后吻合口狭窄有较好的近期及远期疗效。

改良瘢痕切开术治疗PPH术后吻合口狭窄

1998年Longo等人将＂痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hem orrhoids,PPH）＂应用到痔病的手术治疗中,它以＂肛垫下移理论＂为基础,保持了肛管的正常解剖和功能,因疗效显著、痛苦轻、恢复快等优点,逐步成为目前手术治疗痔病的首选方法[1],

多段纵切横缝法治疗PPH术后吻合口狭窄临床观察

美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术。自2000年在我国开展以来，已超过15000名患者成功接受了该项手术。比较传统手术，PPH具有安全性好，痛苦小，恢复快等优势，易为广大患者和医生接受，但其并发症也日益增多，

PPH术后吻合口狭窄原因分析及治疗方法

目的回顾分析吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)后吻合口狭窄发生原因及处理方法。方法回顾本科3年以来收治的643例PPH手术患者,总结吻合口狭窄发生例数及病历特点,根据狭窄程度不同给予相应治疗。结果吻合口狭窄发生率为2.5%,平均年龄28岁。其中轻度狭窄11例,中度狭窄4例,重度狭窄1例。轻中度狭窄经过保守扩肛治疗,1周可获得良好疗效。重度狭窄患者需手术松解瘢痕并结合术后扩肛,可达到良好治疗效果。结论 PPH术后吻合口狭窄与炎症反应、瘢痕形成、失用性萎缩、异物刺激因素有关,术后需及时处理。

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理方法及价值探讨

对食管癌术后吻合口狭窄临床处理方法与价值进行分析,期望可为提升食管癌手术治疗效果提供参考。方法 以本院行手术治疗且发生术后吻合口狭窄的30例食管癌患者为研究主体,以信封法为分组处理方式,将入组患者分成两组,对照组、观察组占比均衡,均为15例。对照组采取扩张器扩张术进行治疗,观察组采取暂时性支架扩张术治疗,分析各组治疗效果,评估指标包含临床治疗有效率、并发症发生率、复发情况、术后24h的pH监测结果,研究时段为2021年1月-2023年1月。结果 比较组间治疗总有效率结果得知,观察组的100.0%明显高于对照组的73.33%,检验证实P<0.05;比较组间复发情况得知,观察组无复发情况,低于对照组的26.67%,检验证实P<0.05;比较组间并发症结果得知,观察组的6.67%低于对照组的40.00%,检验证实P<0.05;比较组间术后24h监测结果得知,观察组反流最长持续时间、pH值<4.00累计时间短于对照组,24h长反流次数、反流次数少于对照组,t检验证实P<0.05。结论 针对食管癌术后吻合口狭窄患者实施暂时性支架扩张术治疗的效果显著优于扩张器扩张术,可降低复发率及再狭窄相关并发症的发生风险,值得临床推荐。

根治性膀胱切除联合尿流改道术后良性输尿管回肠吻合口狭窄的治疗分析

目的:回顾性对照研究分析(机器人辅助)腹腔镜下输尿管回肠吻合口狭窄切除+再植术及经皮肾镜顺行内镜下狭窄球囊扩张+置管术处理根治性膀胱全切+尿流改道术后输尿管回肠吻合口狭窄的疗效与安全性,为治疗良性输尿管回肠吻合口狭窄提供新的思路。方法:收集并回顾性分析2014年10月至2023年12月于浙江省人民医院63例实行机器人辅助与普通腹腔镜下根治性膀胱切除+尿流改道术后发生良性输尿管回肠吻合口狭窄患者的临床资料。患者用回肠膀胱术(Bricker术)或原位回肠新膀胱的尿流改道方式。根据良性输尿管回肠吻合口狭窄治疗方式的不同将患者分成2组,组1为内镜下治疗组(27例),由内镜下球囊扩张或联合内镜下钬激光切开组成;组2为腹腔镜输尿管再植组(36例),由机器人辅助腹腔镜输尿管再植与普通腹腔镜再植组成。比较2组的基础资料、围手术期情况、手术疗效与安全性进行分析。结果:2组患者在性别、年龄、体质指数、狭窄长度、术前肌酐值、术前尿素值、术前血红蛋白、术前患侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)以及肾积水程度均无统计学差异(P>0.05)。在2组患者术中和术后资料中,内镜下治疗在手术时间[(97±31)min vs.(185±36)min,t=-2.641,P=0.000]、术后住院时间[(5.9±1.9)d vs.(8.1±3.1)d,t=-3.144,P=0.000]以及术后进食时间[(1.7±0.8)d vs.(2.9±1.3)d,t=-4.320,P=0.000]上均少于腹腔镜再植(P<0.05)。在术中及术后有无输血上,2组无明显统计学差异(P>0.05)。在2组治疗方式术后临床疗效的比较上,术后放置D-J管的平均时间[(6.1±2.0)月vs.(4.0±3.5)月,t=2.824,P=0.010]、术后吻合口狭窄复发率(P=0.020)和患肾GFR上升率(P=0.000),腹腔镜再植组均优于内镜治疗组。结论:对于根治性膀胱切除联合尿流改道术后发生良性输尿管回肠吻合口狭窄的治疗,针对不同的狭窄段输尿管长度,相比内镜下治疗,腹腔镜再植均能较好的解决良性输尿管回肠吻合口狭窄的问题,有更高的狭窄治愈率及肾功能改善率。

改良PPH术与传统PPH术术后吻合口狭窄的临床对比观察

目的探讨改良吻合器痔上粘膜环形切除钉合术(PPH术)预防术后吻合口狭窄的疗效。方法 320例直肠粘膜内脱、Ⅱ～Ⅳ度内痔患者随机分为观察组、对照组各160例,其中观察组使用改良PPH术(半荷包缝合),对照组使用传统PPH术(单荷包缝合)。结果观察组预防术后吻合口狭窄明显优于对照组。结论改良PPH术预防术后吻合口狭窄疗效显著。

内镜下狭窄切开术治疗混合痔PPH术后吻合口重度狭窄临床观察

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH术)是治疗Ⅲ~Ⅳ期环状内痔脱垂主要手术方法。PPH术后可引发肛门痛、尿潴留、吻合口狭窄、吻合口出血、吻合钉残留、直肠周围脓肿及直肠阴道瘘等多种并发症,其中以吻合口狭窄较为棘手。虽然吻合口狭窄发生率不高[1-2],一旦发生,往往需要进行二次手术,增加患者痛苦。近年来,杭州市第三人民医院开展内镜下狭窄切开术治疗PPH术后肠吻合口重度狭窄,取得较好的疗效,现报道如下。

复方倍他米松激素局部注射治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的效果观察

目的探讨复方倍他米松激素局部注射治疗行内镜下探条扩张术的食管癌术后吻合口良性狭窄的效果。方法选取本院收治的食管癌术后并发吻合口良性狭窄行内镜下探条扩张术的患者92例,将局部注射复方倍他米松激素的49例患者纳入观察组,将局部注射生理盐水的43例患者纳入对照组。对比两组吻合口狭窄直径,达到总体食管通畅的扩张次数与治疗时间,再狭窄发生率,再狭窄发生时间和并发症发生率。结果两组首次行扩张术后吻合口狭窄直径,无显著差异(P>0.05);观察组达到总体食管通畅的扩张次数与治疗时间少于对照组(P<0.05);观察组再狭窄发生率低于对照组(P<0.05);观察组再狭窄发生时间长于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较,无显著差异(P>0.05)。结论复方倍他米松激素局部注射治疗行内镜下探条扩张术的食管癌术后吻合口良性狭窄,临床效果显著,能显著减少探条扩张术应用次数,缓解食管吻合口狭窄状况,减少术后再狭窄发生率,同时安全性较高。

PPH术后吻合口狭窄的处理

2007年1月至2011年6月，我院采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗混合痔416例，术后发生吻合口狭窄14例，现回顾分析14例吻合口狭窄患者的治疗过程，总结报道如下。

双荧光辅助腹腔镜下全膀胱切除术后输尿管-回肠吻合口狭窄修复重建1例报告

膀胱根治性切除术(radical cystectomy,RC)联合尿流改道术(urinary diversion,UD)是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准 [1]。输尿管-回肠吻合口狭窄(ureteroenteric anastomotic strictures,UAS)作为UD术后的重要并发症,其发病率在6.5%~25.3% [2-3]。近年来,腹腔镜下修复重建成为UAS的常用治疗方式,而荧光技术是输尿管重建术中定位狭窄段和评估输尿管血供的良好辅助手段。本文报道了1例在武汉大学中南医院泌尿外科行亚甲蓝(methylene blue,MB)联合吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)双荧光腹腔镜下治疗输尿管-回肠吻合口狭窄的患者,为UAS治疗提供一个新思路。

低位结直肠癌患者经括约肌间切除术后吻合口狭窄的影响因素分析

目的探讨低位结直肠癌患者经括约肌间切除术(ISR)后吻合口狭窄的影响因素。方法选取80例接受ISR术治疗的低位结直肠癌患者,根据术后是否发生吻合口狭窄分为狭窄组(n=15)、未狭窄组(n=65),探究导致吻合口狭窄发生的危险因素。结果单因素分析结果显示,2组在性别、肿瘤下缘距肛缘距离、术前新辅助放疗、炎症性肠病、糖尿病、术后吻合口瘘方面差异显著(P<0.05),而在年龄、体质量指数、高血压、术前血红蛋白、白蛋白、总蛋白、TNM分期、肿瘤最大径、肿瘤分化程度、ISR术式、手术时间、术中出血量、肠系膜下动脉离断水平、吻合口高度等方面差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析提示,男性、术前新辅助放疗、炎症性肠病、糖尿病、术后吻合口瘘是导致吻合口狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论男性、术前新辅助放疗、炎症性肠病、糖尿病、术后吻合口瘘可能诱发低位结直肠癌患者ISR术后吻合口狭窄,应采取相应干预措施,以降低吻合口狭窄发生率。

PPH术后吻合口狭窄的原因及预防技巧——杨向东教授肛肠外科经验探讨

痔是肛肠科的常见疾病之一,采用吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)治疗临床效果确切。但术后易发生吻合口出血及狭窄等并发症。针对PPH术后吻合口狭窄这一难题,笔者请教杨向东教授,结合大量的临床资料,对PPH术后吻合口狭窄发生的原因及预防技巧进行归纳总结,旨在为肛肠界各位同仁提供参考及信心。

多段切开结扎法治疗PPH术后吻合口狭窄的临床观察

为探讨多段切开结扎法治疗PPH术后吻合口狭窄的临床疗效，回顾分析49例PPH术后重度吻合口狭窄或轻、中度吻合口狭窄经扩肛法治疗效果欠佳的患者资料，其中25例采用吻合口多段切开结扎法治疗（治疗组），24例采用吻合口直接切开法治疗（对照组），并对两组患者临床疗效、术后直肠静息压及直肠再狭窄情况进行对比分析。结果显示，治疗组治愈率（92．0％，23／25）明显高于对照组（83．3％，20／24），P〈0．05；治疗组术中出血量（14．36±3．57）ml明显小于对照组（21．60±4．69）ml，P〈0．05；治疗组术后排便时出血发生率（12．0％，3／25）明显低于对照组（33．3％，8／24），P〈0．05；两组术后直肠静息压较术前降低，但治疗组降低更明显，P〈0．05；随访1年，治疗组吻合口再发狭窄发生率（0）明显低于对照组（12．5％，3／24），P〈0．05。结果表明，多段切开结扎法治疗PPH术后吻合口狭窄操作简单，疗效确切，术中出血少，可有效降低直肠静息压，防止吻合口狭窄再发。

PPH术治疗重度痔100例及吻合口狭窄并发症的预防和处理

目的探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)对重度痔治疗应用及术后并发症的预防和处理。方法回顾性总结分析我科应用PPH治疗100例重度痔患者的临床资料。结果本组重度痔100例,手术1次成功,术后痔均回缩到肛门内。术后平均住院时间3d。术中及术后早期无大出血病例,术后出现下腹部不适时6例,均在术后3～6h缓解;尿潴留2例,经处理后自主排出。随防1～12mo,各病例临床症状逐渐消失,仅5例排便不畅,并发吻合口狭窄,未出现其他并发症。结论应用PPH术治疗重度痔安全、有效、操作简便,且具有疗效好、恢复快、疼痛轻的优点。减少PPH术并发症(尤其是吻合口狭窄)的关键是荷包缝合时的技术处理。

混合痔PPH术后吻合口狭窄的治疗

PPH是通过吻合器将直肠黏膜环行切除、断端吻合，进而将脱垂的肛垫向上悬吊固定，以治疗混合痔的方法。该手术具有疼痛小、出血少、愈合快等优点，但同时容易出现术后出血、肛门坠胀及吻合口狭窄等并发症，其中吻合口狭窄作为比较少见的较严重的一种术后并发症，使患者深受其害。

纵切横缝术治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效观察

目的:对纵切横缝术治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效进行分析探讨。方法:以2015年1月~2018年3月在我院接受治疗的66例PPH术后吻合口狭窄患者作为研究对象,将其随机分为两组,对照组33例患者行锥状肛门镜扩肛术治疗,观察组33例患者行纵切横缝术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:观察组治疗结束3个月后有效率为96.97%,明显高于对照组的81.82%(P<0.05)。两组患者治疗3个月后生活质量评分均得到明显提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后直肠静息压均得到明显降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:对PPH术后吻合口狭窄患者采用纵切横缝术治疗,能够有效提高治疗效果,改善患者的健康与生活质量,有较高的临床应用价值。