PRAM/Mostcare仪监测下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中血流动力学变化

目的探讨PRAM/Mostcare监测下行不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)患者术中血流动力学变化情况。方法 65例行OPCABG患者,应用MostCare/PRAM仪监测术中每博输出量、外周血管阻力、心脏循环效率、最大压力梯度、每博输出量变异率和脉压变异率。比较桥血管远端吻合(乳内动脉吻合到前降支、大隐静脉吻合到左回旋支和/或右冠状动脉)前、中、后的血流动力学指标变化;比较OPCABG术前、后的血流动力学指标变化。将62例需调整头低位维持循环等生命体征平稳者分为头低15°~30°组34例和头低>30°~45°组28例,比较2组患者后降支和左回旋支远端吻合前、后血流动力学指标的变化。结果每博输出量变异率、脉压变异率在桥血管远端吻合中高于吻合前和吻合后(P<0.05),吻合后高于吻合前(P<0.05);每博输出量、心脏循环效率、最大压力梯度在吻合中低于吻合前和吻合后(P<0.05),吻合后低于吻合前(P<0.05);外周血管阻力在吻合中低于吻合前和吻合后(P<0.05),吻合后高于吻合前(P<0.05)。术后脉压变异率[(16.00±10.00)%]、每博输出量变异率[(11.90±6.80)%]和外周血管阻力指数(2 629.00±629.00)均高于术前[(13.00±10.00)%、(11.50±7.60)%、2 464.00±423.00],每博输出量[(60.00±20.00) mL]、心脏循环效率[-0.1(-0.58,0.14)u]和最大压力梯度[(0.71±0.27)mm Hg/s]均低于术前[(69.00±18.00) mL、0.11(-0.15,0.28)u、(0.79±0.24)mm Hg/s](P<0.05)。头低15°~30°组后降支及左回旋支吻合前、后每博输出量、心脏循环效率、最大压力梯度、脉压变异率、每博输出量变异率和外周血管阻力与头低>30°~45°组比较差异均无统计学意义(P>0.05);头低>30°~45°组患者术中应用主动脉球囊反搏救治4例,其中2例应用主动脉球囊反搏加体外膜肺氧合救治;头低15°~30°组术中顺利。结论 OPCABG术中可出现心肌收缩力和心排量下降、容量的暂时欠缺和外周血管阻力下降,术后外周血管阻力明显升高;头低位15°~30°的患者手术更平稳和安全。

关于《不停跳冠状动脉旁路移植术中应用MostCare/PRAM监测系统进行血流动力学监测的临床研究》的更正启事

《中国胸心血管外科临床杂志》2021年1月第28卷第1期104-109页发表了邹以席、刘金松、陈密、黄方炯、杨秀滨撰写的《不停跳冠状动脉旁路移植术中应用MostCare/PRAM监测系统进行血流动力学监测的临床研究》(http//www.csurg.ogrticle/10.7507/1007-4848.202003115,doi:10.75071007-4848.202003115),由于作者的疏忽导致错误,现更正如下:107页表3第4行第5列中“711.00±11.00”更正为“71.00±11.00”。特向《中国胸心血管外科临床杂志》编辑部及读者致以诚挚的歉意!

MostCare血流动力学监测在同期冠状动脉旁路移植术联合肺癌根治术中的应用

目的分析行同期冠状动脉旁路移植术+肺癌根治术患者的临床资料,探讨术中麻醉管理经验。方法41例冠心病合并早期肺癌患者,术前严格评估心、肺功能后行同期冠状动脉旁路移植术+肺癌根治术。手术均采用全身麻醉,麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和顺式阿曲库铵;麻醉维持静脉泵注丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定,间断静脉注射顺式阿曲库铵,间断吸入体积分数1%~2%七氟醚。术中应用MostCare监护仪监测血流动力学指标,调整麻醉药物。记录手术时间,移植桥血管支数,序贯桥血管支数,术中输液量、输血量、失血量、尿量、血管活性药物用量及术后24 h引流量、术后单腔气管插管时间、ICU停留时间、住院时间、胸腔引流时间、心包纵隔引流时间;比较麻醉诱导前(T_(1))、麻醉诱导后(T_(2))、冠状动脉旁路移植术后(T_(3))、肺癌根治术后(T_(4))、关胸后(T_(5))心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、心脏指数、每搏输出量、周围血管阻力、心脏循环效率。结果41例均顺利完成手术,手术时间(4.83±2.81)h,移植桥血管(3.36±0.65)支,序贯桥血管(2.15±0.81)支;术中输液量(2924.61±605.64)mL,输血量(305.73±101.42)mL,失血量(761.33±231.54)mL,尿量(1606.52±534.34)mL,多巴胺用量(2.56±1.61)μg/(kg·min),去甲肾上腺素用量(0.04±0.01)μg/(kg·min);术后24 h引流量(551.24±188.63)mL,术后单腔气管插管时间(13.93±6.91)h,ICU停留时间(21.42±9.31)h,住院时间(16.64±5.24)d,胸腔引流时间(3.56±1.20)d,心包纵隔引流时间(3.03±1.37)d。41例患者心率在T_(2)时[(65.81±8.77)次/min]低于T_(1)时[(85.48±7.89)次/min](P<0.05),T_(3)[(71.02±7.21)次/min]、T_(4)[(73.30±9.39)次/min]、T_(5)[(75.32±7.06)次/min]时均高于T_(2)时(P<0.05);平均动脉压在T_(2)时[(89.61±6.57)mm Hg]低于T_(1)时[(102.64±7.23)mm Hg](P<0.05);中心静脉压在T_(5)时[(6.98±3.34)mm Hg]低于T_(2)时[(8.53±2.64)mm Hg](P<0.05);心输出量、心脏指数在T_(3)[(3.88±0.79)L/min、(2.61±0.37)L/(min·m^(2))]、T_(4)[(4.06±0.61)L/min、(2.49±0.33)L/(min·m^(2))]时均低于T_(2)时[(4.52±0.88)L/min、(3.03±0.53)L/(min·m^(2))](P<0.05),T_(5)时[(4.83±1.64)L/min、(3.12±0.81)L/(min·m^(2))]均高于T_(3)、T_(4)时(P<0.05);每搏输出量在T_(3)时[(76.40±17.82)mL]低于T_(2)时[(95.52±15.34)mL](P<0.05),T_(4)时[(65.11±15.70)mL]均低于T_(2)、T_(3)时(P<0.05),T_(5)时[(72.63±19.17)mL]低于T_(2)时(P<0.05);周围血管阻力在T_(4)时[(1491.56±178.18)dyn/(s·cm^(5))]均高于T_(2)、T_(3)时[(1307.77±220.82)、(1294.31±258.70)dyn/(s·cm^(5))](P<0.05),T_(5)时[(1159.19±273.13)dyn/(s·cm^(5))]均低于T_(2)、T_(3)、T_(4)时(P<0.05);心脏循环效率在T_(3)时(0.08±0.33)时低于T_(2)时(0.21±0.23)(P<0.05),T_(4)时(-0.66±0.61)均低于T_(2)、T_(3)时(P<0.05),T_(5)时(0.18±0.29)高于T_(4)时(P<0.05)。结论同期冠状动脉旁路移植术+肺癌根治术中应用MostCare监护仪监测血流动力学指标并调整麻醉药物和剂量,维持血流动力学稳定,可保证手术顺利实施。

超声心动图与MostCare评价法洛四联症根治术后心功能相关分析

目的探讨超声心动图和MostCare监护仪对法洛四联症婴幼儿术后心功能评估的相关性和局限性。方法30例法洛四联症患儿均行一期根治术,于术后1h(T_1)、8h(T_2)、24h(T_3)和48h(T_4)记录超声心动图和MostCare监护仪参数信息,分析2种监测方法的参数在术后各时间点变化趋势的相关性。结果法洛四联症患儿T_4时心脏循环效率[(0.34±0.14)]高于T_3[(0.30±0.15)]、T_2[(0.25±0.08)]和T_1时[(0.23±0.11)](P<0.05),T_3高于T_2和T_1时,T_2高于T_1时(P<0.05);患儿T_4时外周血管阻力[(1 944.00±512.00)dyn/s·cm^5]明显低于T_3[(1 983.00±486.00)dyn/s·cm^5]、T_2[(2 054.00±672.00)dyn/s·cm^5]和T_1时[(2 247.00±879.00)dyn/s·cm^5](P<0.05),T_3低于T_2和T_1时,T_2低于T_1时(P<0.05);T_1、T_3、T_4时心输出量[(2.90±1.15)、(2.51±1.12)、(2.69±1.23)L/min]和每搏变异度[(18.51±4.32)%、(8.57±2.63)%、(9.32±3.17)%]高于T_2时[(2.35±1.08)L/min、(7.98±1.83)%](P<0.05),T_1、T_3和T_4时两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);患儿T_1~T_4时二尖瓣环舒张早期和晚期运动速度之比差异均无统计学意义(P>0.05);患儿T_1、T_3和T_4时左室射血分数[(69.00±8.22)%、(66.00±13.76)%、(68.00±21.44)%]高于T_2时[(57.00±7.85)%](P<0.05),T_1、T_3和T_4时左室射血分数两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);患儿T_2~T_4时三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移[(15.30±2.14)、(15.50±2.70)、(15.90±1.89)mm]高于T_1时[(13.10±1.33)mm](P<0.05),T_2、T_3和T_4时三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移两两比较差异无统计学意义(P>0.05);心输出量与左室射血分数(r=0.38,P<0.001)、每搏变异度与左室射血分数(r=0.96,P<0.001)、外周血管阻力与左室射血分数(r=0.37,P=0.007)、三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移与心脏循环效率(r=0.35,P=0.010)均呈正相关。结论与超声心动图相比,MostCare监护仪更能捕捉法洛四联症患儿术后心脏功能的细微变化,其各指标与超声心动图中左室射血分数、三尖瓣环从舒张末期至收缩末期位移间一致性较好,可准确反映左、右心室功能变化,为术后疗效判断及预后评估提供依据。