孕晚期阴道大肠埃希菌耐药性及产超广谱β-内酰胺酶菌株耐药基因分析

目的:分析孕晚期孕妇阴道大肠埃希菌耐药性及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株耐药基因检测。方法:收集2022年1-9月本院产前检查的孕晚期孕妇阴道分泌物标本,检测大肠埃希菌菌株并分析对临床常用抗生素的耐药性以及耐药基因型。结果:获得的298株孕晚期孕妇阴道大肠埃希菌,对碳青霉烯类和β-内酰胺酶抑制剂以及氨基糖苷类(阿米卡星)的敏感率达98.0%~100.0%,对青霉素、头孢菌素、磺胺类和喹诺酮类的耐药性较高,依次为72.8%~38.9%;产ESBLs阳性检出率为47.7%(142/298例),ESBLs阳性菌株对青霉素类、头孢菌素、单酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类等多种抗生素耐药率高于产ESBLs阴性菌株(P<0.05)。142株(47.7%)产ESBLs大肠埃希菌的耐药基因型分布为CTX-M(81.7%)、TEM-1(59.2%)、SHV(21.1%)和OXA(2.1%)。基因型组合以CTXM-15+TEM-1(21.8%)、CTXM-15+TEM-1(20.4%)和CTXM-15(13.4%)等为主,CTX-M型的产ESBL大肠埃希菌对头孢噻肟(CTX)耐药率高于TEM和SHV型,对头孢他啶(CAZ)的耐药率低于TEM和SHV型(均P<0.05),3种耐药基因型的产ESBL大肠埃希菌对其他抗生素耐药率无差异(P>0.05)。结论:孕晚期阴道大肠埃希菌的产ESBLs菌株耐药基因型以TEM-1、CTX-M-15、CTX-M-14为主,临床应慎用青霉素、头孢菌素、磺胺类和喹诺酮类药物治疗。

中药安宫饮治疗药物流产后阴道出血的临床研究

为探讨活血祛瘀生新中药制剂“安宫饮”（由当归、川芎、益母草、桃仁、枳壳、七叶一枝花、蒲黄等８味中药组成）的临床疗效及临床使用的安全性，通过对７周内早孕者给予口服米非司酮和米索前列醇进行药物流产后，治疗组加服安宫饮，对照组不加用其他治疗手段，观察其出血量及出血时间，并进行统计学分析。结果：治疗组出血量轻中度百分比为７８．６９％，高于对照组（５２．７３％）（Ｐ＜０．０１）；治疗组平均出血时间为（１３．５±６．０８）ｄ，比对照组（１７．８±９．３７）ｄ低（Ｐ＜０．０１）；治疗组出血天数在１４ｄ内者所占百分比为７２．１３％，高于对照组（５０．９１％）（Ｐ＜０．０５）。表明安宫饮能减少药物流产后出血量，缩短出血时间，促进恶露早日排净，对药物流产后阴道出血有确切疗效。本研究未发现安宫饮任何毒副作用，说明该药在临床应用是安全的。

电针促妊娠晚期大鼠子宫颈成熟的实验研究

目的:探讨电针促宫颈成熟的效果与机理。方法:将妊娠晚期大鼠随机分为空白组、电针组、蓖麻油组和临产组。用高效液相色谱法测定宫颈羟脯氨酸含量,用放射免疫分析法测定羊膜前列腺素E2（PGE2）、血清白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）的含量。结果:电针显著降低了宫颈羟脯氨酸含量,显著升高了羊膜PGE2、血清IL-6和IL-8的含量。结论:电针具有促宫颈成熟的作用。其机理可能与升高羊膜PGE2、血清IL-6和IL-8的含量有关。

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产

米非司酮配伍米索前列醇序贯口服用于中期妊娠引产２组共８３例，成功７９例，成功率９５．２％，失败４例（４．８％），仅７例（８．４％）有一过性恶心或呕吐，无需特殊处理。结果提示：口服药物用于中期妊娠引产，有安全、简便、价廉、省时、效率高、副反应小的效果；部分治疗过程可在门诊进行，大大缩短了住院时间，开辟了中期妊娠引产的新途径并能全部口服给药，深受中期妊娠引产妇女的欢迎，值得推广应用。

米非司酮合并米索前列醇终止11～16周妊娠疗效观察

目的：观察口服米非司酮合并米索前列醇终止１１～１６周妊娠的疗效及副作用。方法：米非司酮５０ｍｇ，每日２次，连用２日，第３天晨起空腹口服米索前列醇０．４ｍｇ，每４小时１次，直至胎儿排出。结果：５４例中完全流产率５３．７％，不全流产率３７．０％，有效率９０．７％，刮宫率４０．８％，失败率９．３％。平均引产时间（４４１±２７０）ｍｉｎ（３０～１２００ｍｉｎ），无一例严重并发症发生。结论：口服米非司酮及米索前列醇终止１１～１６周妊娠疗效好、副作用小、不需手术操作，值得临床推广使用。

中药生化祛瘀汤与米非司酮、米索前列醇终止初期妊娠的协同作用

为探索中药活血祛瘀法对终止初期妊娠的影响，本研究对停经３３～５３ｄ，确诊为妊娠并自愿终止妊娠的健康妇女２００例，随机分为两组，分别采用米非司酮、米索前列醇（称西药组，１００例）与采用米非司酮、米索前列醇基础上加服生化祛瘀汤（称中西药组，１００例）相对照。结果：中西药组流产成功率为９６％，流产后阴道平均出血天数为（１２．８５±８．７７）ｄ，尿中绒毛膜促性腺激素（ｈｕｍａｎｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，ＨＣＧ）恢复正常时间为２０ｄ。其流产成功率比西药组高，流产后阴道出血量、阴道出血时间、阴道平均出血天数以及尿中ＨＣＧ恢复正常时间均比西药组要少，经统计学检验，差别均有显著意义或非常显著意义。说明由当归、川芎、桃仁等组成的中药生化祛瘀汤对用米非司酮。

妊娠晚期B族链球菌感染的耐药性及对孕产妇凝血功能影响

目的:探讨妊娠晚期B族链球菌(GBS)感染的耐药性及其对孕产妇凝血功能的影响。方法:回顾性分析2017年2月-2020年2月本院诊治的286例妊娠晚期孕妇的临床资料,根据有无GBS感染(经细菌培养检测)分为感染组(n=96)与非感染组(n=190),评估两组孕妇凝血功能及妊娠结局,且对感染组予以抗生素治疗,观察治疗后凝血功能及新生儿结局。结果:药敏结果,121株GBS对万古霉素、氨苄西林、青霉素G、头孢吡肟、头孢曲松、美洛培南、利奈唑胺抗菌药物无耐药性;对红霉素、左氧氟沙星、四环素、加替沙星、克林霉素抗菌药物检出耐药菌株。感染组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR)、凝血酶时间(TT)低于非感染组,而纤维蛋白原(FIB)及胎膜早破、宫腔感染、胎儿窘迫、早产所占比率高于非感染组(P<0.05)。感染组持续治疗3d、7d时PT、APTT、INR、TT均高于治疗前,而FIB低于治疗前(P<0.05);持续治疗7d时PT、APTT、INR均高于持续治疗3d,而FIB低于持续治疗3d(P<0.05)。感染组经青霉素钠治疗后,出现1例(2.1%)新生儿肺炎、1例(2.1%)新生儿窒息、2例(4.2%)病理学黄疸及1例(2.1%)脑膜炎,总发生率为8.3%。结论:GBS感染是影响孕妇凝血功能及改变妊娠结局的重要原因,予以合适抗生素治疗是改善妊娠结局及降低新生儿并发症的关键。

上海长宁地区孕晚期B族链球菌感染及耐药情况分析

目的分析上海长宁地区孕晚期B族链球菌的分离情况及药敏结果。方法收集2016年1-12月上海市长宁区妇幼保健院就诊的10 158例、孕期为35~37周孕妇的阴道分泌物标本,进行培养和鉴定,并统计标本分离出B族链球菌培养阳性率。用纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验,参照2016版美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准判定药敏结果。结果 10 158例围产期孕妇阴道标本检出B族链球菌640株,阳性率为6.3%。不同季节的B族链球菌感染情况显示,春季阳性检出率最高,为7.49%(185/2 467),高于其他季节,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄组之间GBS感染比较,>35岁(7.21%)和31~≤35岁(7.62%)的检出率明显高于26~<31岁(5.54%)和年龄<26岁(4.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。药敏试验显示,B族链球菌对青霉素、头孢噻肟、万古霉素和利奈唑烷均敏感,对红霉素、克林霉素和左氧氟沙星的耐药率分别为59.22%(379/640)、57.03%(365/640)和33.75%(216/640)。结论该地区孕晚期B族溶血性链球菌感染率相对略高;与年龄、季节相关性大;青霉素仍可作为孕妇治疗B族链球菌感染的首选治疗药物,检测阳性的孕妇应立即进行抗菌药物干预治疗,以保证母婴安全。

宫颈球囊与催产素联合应用于妊娠晚期引产100例临床分析

目的分析宫颈球囊与催产素联合用于妊娠晚期引产后孕妇宫颈成熟情况及临床效果。方法选择该院在2015年1月至2016年4月自愿接受引产的160例妊娠晚期孕妇,将其随机分为两组,观察组100例患者通过宫颈安置球囊联用催产素方法进行引产;对照组60例患者使用小剂量催产素静脉滴注进行引产。结果观察组孕妇宫颈成熟率为96.00%(96/100)明显高于对照组的70.00%(42/60),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇阴道分娩成功率[80.00%(80/100)]显著高于对照组的58.33%(35/60);观察组剖宫产率[20.00%(20/100)]明显低于对照组的41.67%(25/60),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者胎盘早剥、胎膜早破、羊水粪染、产褥感染、产道损伤、新生儿窒息等发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组虽因使用球囊引产有发生球囊脱落、胎儿转位等特殊并发症,但两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论安置宫颈球囊联合催产素用于促宫颈成熟及引产较传统静脉滴注催产素引产有更加满意的临床效果,并且未发现临床并发症增多。

孕晚期女性生殖道B族链球菌筛查和耐药基因分析

目的:探究孕晚期女性生殖道B族链球菌(GBS)感染、药敏特征和相关耐药基因。方法:选取2018年12月-2020年9月本院妇产科收治的孕晚期孕妇245例,对阴道分泌物行GBS培养,采用K-B法进行抗生素敏感性试验,应用聚合酶链法对耐药菌株进行耐药基因检测。结果:245例标本中检出GBS阳性25例,阳性率10.2%。25株GBS菌株对头孢噻肟、万古霉素、庆大霉素、利奈唑胺、青霉素、氨苄西林、头孢曲松、呋喃妥因敏感性均>85%,对克林霉素、红霉素、四环素耐药率均>30%。25株GBS菌株中对克林霉素、红霉素、四环素耐药的菌株共有17株,GBS对大环内酯类抗生素耐药表型以cMLSB表型为主(64.7%),其次为M表型(17.7%)、iMLSB表型(11.8%)、L表型(5.9%),17株耐红霉素的GBS菌株全部检出ermB基因,检出率为100.0%;7株检出mefE基因,检出率为41.2%;14株检出mefA基因,检出率为82.4%;2株检出ermTR基因,检出率为11.8%;5株检出linB基因,检出率为29.4%。结论:GBS对头孢噻肟、万古霉素、庆大霉素敏感性较高,而对克林霉素、红霉素、四环素耐药率较高;临床应加强孕晚期GBS筛查,防止不合理使用抗生素。

盐酸氟西汀联合逍遥丸治疗孕中期引产产妇产后抑郁的疗效

【目的】探讨盐酸氟西汀联合逍遥丸治疗孕中期引产产妇产后抑郁的疗效。【方法】52例孕中期引产产后抑郁症产妇，随机分为对照组和观察组，每组26例，对照组产妇仅服用盐酸氟西汀，观察组产妇服用盐酸氟西汀和逍遥丸，均治疗4周，参照汉密尔顿抑郁量表（HDM A）和副作用量表（T ESS）评定两种治疗方法的疗效和副作用。【结果】观察组总有效率为96．15％，高于对照组（92．31％），但差异无统计学意义（P＞0．05），观察组患者痊愈率显著高于对照组（P＜0．05）；两组治疗后随着治疗时间的延长，HDMA 减分率均明显递增（P＜0．05）；治疗后第1周、第2周观察组TESS得分（6．87±2．38，6．06±2．71）明显小于对照组（9．12±3．03，8．01±2．97）（P＜0．05）。【结论】逍遥丸的配合治疗在一定程度上可提高盐酸氟西汀治疗产后抑郁疗效而减弱其副作用。

米索前列醇与催产素联合用于晚期妊娠引产效果观察

目的：探索米索前列醇在晚期妊娠引产中的效果和安全性。方法：有引产指征而无使用米索前列醇引产禁忌征的单胎、头位、胎膜完整的晚期妊娠孕妇 １００ 例，随机分为 Ａ 组和 Ｂ组各５０例， Ａ 组阴道后穹窿放入米索前列醇５０ μｇ，１２ ｈ 后如无正规宫缩，则加用催产素２．５ ｕ，加入５％ 葡萄糖５００ ｍ ｌ中静滴引产， Ｂ组仅用催产素２．５ ｕ 引产。结果： Ａ 组引产成功率比 Ｂ组高，有显著差异，但两组的分娩结局、新生儿评分、羊水粪染无显著差异。结论：用米索前列醇与催产素联合用于晚期妊娠引产，可缩短产程，提高引产效果。

米非司酮合并米索前列醇终止10～16周妊娠的疗效

目的：观察口服米非司酮合并米索前列醇终止１０～１６ｗｋ妊娠的临床疗效。方法：１７５例妊娠１０～１６ｗｋ妇女用２种不同剂量米非司酮（组Ⅰ２５ｍｇｂｉｄ×３ｄ，总量１５０ｍｇ；组Ⅱ２００ｍｇ单次用药），合并米索前列醇（最大剂量不超过１．６ｍｇ）口服。结果：２组流产成功率分别为８９％和８４％，Ｐ＞０．０５。组Ⅰ胎儿排出时间（７ｈ）明显短于组Ⅱ（９ｈ），Ｐ＜０．０１。组Ⅰ米索前列醇用量（０．７ｍｇ）明显少于组Ⅱ（１．０ｍｇ），Ｐ＜０．０１。结论：口服米非司酮合并米索前列醇终止１０～１６ｗｋ妊娠是安全有效的；给药方法以米非司酮小剂量多次给药法更可取。

米非司酮配伍卡前列甲酯89例与米非司酮配伍米索前列醇110例终止早期妊娠的比较

目的：比较米非司酮配伍卡前列甲酯与米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的疗效。方法：妊娠≤４９ｄ孕妇１９９例，年龄２６±５ａ，随机分Ａ组８９例，Ｂ组１１０例。２组均用米非司酮２５ｍｇ，ｂｉｄ，３ｄ，于ｄ４，Ａ组阴道后穹窿置卡前列甲酯栓１ｍｇ。Ｂ组米索前列醇ｐｏ，６００μｇ。结果：Ａ和Ｂ组完全流产率各为８３％和９３．６％，经Ｘ２检验，Ｐ＜０．０５；胎囊排出时间，Ａ组４±５ｈ，Ｂ组３±６ｈ，２组无显著差异。结论：米非司酮配伍米索前列醇的抗早孕效果优于配伍卡前列甲酯。

早期妊娠合并甲状旁腺功能亢进一例并文献复习

目的探讨妊娠合并甲状旁腺功能亢进疾病的临床特点,治疗方案、治疗时机及母儿结局。方法根据南方医科大学附属小榄医院收治的1例及近5年文献报道47例妊娠合并甲状旁腺功能亢进患者的临床资料,对该病的临床特点、治疗方案、治疗时机及母儿结局进行分析。结果本例患者33岁,妊娠6周因妊娠剧吐收住入院,经过治疗病情反复未能好转,发现血钙升高,进一步诊断妊娠合并甲状旁腺功能亢进,患者要求终止妊娠,3个月后行甲状旁腺切除手术,随访半年患者血钙及甲状旁腺素水平恢复正常。文献检索的47例妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进早孕期及中孕期行甲状旁腺切除术分别为4例和21例,总体母胎结局较好,其术前的血钙水平差异无统计学意义。结论妊娠合并甲状旁腺功能亢进严重危害母胎安全,漏诊误诊风险高,患者结合临床实际可早孕期选择药物治疗,降低血钙水平,待中孕期后选择手术治疗,可有效减少母胎并发症发生。

腺苷蛋氨酸肠溶片对乙型肝炎病毒感染孕妇孕早期轻度肝损伤的保护作用研究

目的:观察腺苷蛋氨酸肠溶片对乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染孕妇孕早期轻度肝损伤的保护作用,分析其对妊娠结局的影响。方法:选取杭州市西溪医院(杭州市六医院)2017年1月至2018年12月就诊的孕早期肝功能轻度异常的慢性HBV感染孕妇46例为研究对象(治疗组),予腺苷蛋氨酸肠溶片口服治疗;选择同期未予药物治疗的肝功能轻度异常的慢性HBV感染孕妇53例为对照组,比较两组的总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷酰转氨酶(GGT)、凝血酶原时间(PT)、HBV-DNA定量水平,观察两组妊娠结局。结果:治疗2周后,治疗组ALT(80.85±30.55)U/L,低于对照组的(112.79±27.01)U/L(t=-4.26,P<0.05);GGT(30.81±24.26)U/L,低于对照组的(44.20±24.89)U/L(t=-2.07,P<0.05);治疗组肝功能复常时间为(6.43±2.06)周,短于对照组的(10.21±3.05)周,差异有统计学意义(t=-5.66,P<0.05)。治疗组孕期肝功能波动率为21.4%(6/28),低于对照组的37.0%(10/37),但差异无统计学意义(χ2=0.27,P=0.60);两组分娩孕周、胎儿窘迫发生率、新生儿出生体质量等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:腺苷蛋氨酸肠溶片可改善慢性HBV感染孕妇肝功能,有助于控制病情,孕早期用药对妊娠结局无明显不良影响。